Attitude scoliotique ou Scoliose de l enfant - MedQual

Traitement chirurgical
MedQual Mars 2007
L indication repose sur l étiologie de la scoliose (idiopathique la plus fréquente ou
secondaire à une affection neurologique, musculaire), l importance de la déformation,
du déséquilibre, du potentiel de croissance restant. Ce traitement est proposé à
l adolescence lorsque la courbure rachidienne n a pas été stabilisée par le traitement
orthopédique, lorsque l évolution de la courbure est terminée mais risque de
compromettre l avenir du rachis et du patient (complications au niveau de la sphère
cardio-respiratoire par exemple).
L étiologie est un premier critère d intervention car si les scolioses idiopathiques ont
une séquence thérapeutique « assez stéréotypée », les scolioses malformatives ou
secondaires à la maladie de Recklinghausen, pourront bénéficier d un traitement
chirurgical particulier.
L angulation (angle de Cobb) est un argument essentiel, tempéré par la topographie de
la courbure, son caractère majeur ou mineur, simple ou double Il faut également
tenir compte, en posant l indication d un traitement chirurgical, du retentissement
psychologique, chez le patient, de la scoliose et de ses conséquences (esthétique liée à
la gibbosité, diminution ou perte d autonomie, difficultés, d insertion scolaire et/ou
sociale, relationnelles avec l entourage).
Le principe de l intervention se résume en une arthrodèse vertébrale et plusieurs
techniques sont disponibles en fonction de critères de choix précis (intervention par
voie postérieure : Harrington, par voie antérieure : Dwyer, intervention de Cotrel et
Dubousset, Pouliquen et Rigault ).
Il s agit, dans tous les cas, d interventions « lourdes » nécessitant une hospitalisation
avec bilan préopératoire (dont bilan neurologique+++), surveillance peropératoire et
post-opératoire.
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