Attitude scoliotique ou Scoliose de l enfant - MedQual

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Examen général MedQual Mars 2007 Apprécier la morphologie du sujet, sa musculature, le poids et la taille (reconstituer ou compléter les courbes de croissance du carnet de santé afin d en apprécier la dynamique), les périmètres axillaire et xyphoïdien. Rechercher des anomalies éventuelles de la pigmentation cutanée (taches « café au lait » pouvant évoquer une maladie de Recklinghausen), des anomalies des membres, des doigts (recherche d une arachnodactylie qui, associée à une grande taille et à une hyperlaxité peut évoquer un syndrome de Marfan). Evaluer le stade de maturité sexuelle (classification de Tanner). Evaluer l âge osseux (radiographie du poignet gauche, par convention, de face et éventuellement coude gauche de profil). L âge osseux est « calculé » à partir d images de référence figurant dans deux atlas : Greulich et Pyle, Sempé et Pavia. Evaluer le test de Risser qui permet d apprécier le potentiel évolutif d une scoliose (suivi de l évolution de l ossification du cartilage de la crête iliaque). La cotation se fait de 0 à 5. Recherche d autres anomalies (cardiaque : CIV, CIA , pulmonaire, sphère ORL et OPH, mais surtout neurologiques). L examen neuro-musculaire doit être complet, rigoureux et méthodique afin d éliminer une scoliose non idiopathique. Classification de Tanner Seins Testicules Pilosité 1- Pré-pubère < à 2,5 cm Absence de pilosité 2- Bourgeon mammaire 2,5 3,2 cm Quelques poils longs Elargissement aréole 3- Tissu glandulaire 3,3 4 cm Poils bouclés, gros, clairsemés 4- Elargissement aréole 4,1 4,4 cm Poils de type adulte 5- Adulte L examen clinique devra se terminer : Par une évaluation du retentissement psychologique (patient et entourage familial) : vécu de la scoliose et du handicap qu elle génère, son acceptation ou son refus, le sentiment d infériorité engendré par la maladie et son cortège d inaptitudes physiques, l anxiété soit sous forme paroxystique réactionnelle aux agressions thérapeutiques, soit sous forme latente ou larvée secondaire à l insécurité ressentie par l enfant liée à la réduction des aptitudes physiques, à la méconnaissance de la maladie, de son traitement et de sa durée. On voit donc que la scoliose est une affection qui peut étouffer la personnalité dynamique de l enfant en suscitant un sentiment d aliénation : o par la réduction des possibilités exploratoires, des expériences et des affirmations de réussite, o par le préjudice esthétique, la réduction des contacts sociaux, les difficultés relationnelles, la dépendance de l entourage, le sentiment d insécurité, engendrant des difficultés au niveau de la scolarité ou de l activité socio-professionnelle (insertion). Par une évaluation des conditions de vie, socio-familiales. L appréciation de ces éléments va permettre de définir l attitude thérapeutique à adopter et le suivi du patient (en ambulatoire ou en établissement spécialisé dans le traitement des scolioses). Page 12 sur 28
Imagerie Radiographies du rachis Tomodensitométrie IRM MedQual Mars 2007 Bilan radiologique C est sur lui que repose, en pratique, l évaluation de l évolution de la scoliose. Ce bilan comprend des radiographies du rachis dans son entier, de face et de profil, sur « grande cassette » de 30x 90 cm, de la base du crâne au sacrum. Le cliché de face, debout, bassin équilibré permet de visualiser la déviation du rachis, de caractériser et d analyser la scoliose (angle de Cobb formé par les lignes menées des plateaux vertébraux les plus inclinés sur l horizontale : vertèbres limites supérieure et inférieure, type et siège de la courbure, rotation des corps vertébraux cotée de 1 à 5). La classification de Pontsetti regroupe les scolioses en fonction du siège de la courbure (cervicothoracique, thoracique, thoracolombaire, lombaire, courbure double majeure). Le cliché de profil permet de mettre en évidence une éventuelle cyphose thoracique (« dorsale »), lordose lombaire ou lombosacrée. Le test de Risser est chiffré (de 1 à 5) à partir de l analyse de l ossification des crêtes iliaques. Le cliché de face debout sur « grande cassette » et le cliché de profil devront être répétés et interprétés de façon comparative afin de suivre l évolution de la scoliose. Il est absolument indispensable de prescrire ces clichés à bon escient et avec économie, tenant compte du risque d irradiation de la sphère génitale chez le sujet en croissance. Tomodensitométrie Indications limitées : scolioses complexes associées par exemple à une maladie de Recklinghausen, scolioses malformatives, analyse d une lésion vertébrale, bilan préopératoire (mise en place d un matériel à type de tige de Harrington, par exemple) et postopératoire (vérification du bon implant chirurgical en cas de signes neurologiques). IRM Indications : scoliose malformative ou tumorale, scoliose à courbure et localisation inhabituelles, scoliose associée à l existence de signes neurologiques. Permet de rechercher, de mettre en évidence une malformation par exploration de la moelle épinière et du canal rachidien et de poser une éventuelle indication d intervention neurochirurgicale, préalablement à tout traitement orthopédique, chirurgical de la scoliose. Page 13 sur 28
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