Attitude scoliotique ou Scoliose de l enfant - MedQual

Examen général
MedQual Mars 2007
Apprécier la morphologie du sujet, sa musculature, le poids et la taille (reconstituer ou compléter les
courbes de croissance du carnet de santé afin d en apprécier la dynamique), les périmètres axillaire et
xyphoïdien.
Rechercher des anomalies éventuelles de la pigmentation cutanée (taches « café au lait » pouvant
évoquer une maladie de Recklinghausen), des anomalies des membres, des doigts (recherche d une
arachnodactylie qui, associée à une grande taille et à une hyperlaxité peut évoquer un syndrome de
Marfan).
Evaluer le stade de maturité sexuelle (classification de Tanner).
Evaluer l âge osseux (radiographie du poignet gauche, par convention, de face et éventuellement coude
gauche de profil). L âge osseux est « calculé » à partir d images de référence figurant dans deux atlas :
Greulich et Pyle, Sempé et Pavia.
Evaluer le test de Risser qui permet d apprécier le potentiel évolutif d une scoliose (suivi de l évolution
de l ossification du cartilage de la crête iliaque). La cotation se fait de 0 à 5.
Recherche d autres anomalies (cardiaque : CIV, CIA , pulmonaire, sphère ORL et OPH, mais surtout
neurologiques).
L examen neuro-musculaire doit être complet, rigoureux et méthodique afin d éliminer une scoliose
non idiopathique.
Classification de Tanner
Seins Testicules Pilosité
1- Pré-pubère < à 2,5 cm Absence de pilosité
2- Bourgeon mammaire 2,5 3,2 cm Quelques poils longs
Elargissement aréole
3- Tissu glandulaire 3,3 4 cm Poils bouclés, gros, clairsemés
4- Elargissement aréole 4,1 4,4 cm Poils de type adulte
5- Adulte
L examen clinique devra se terminer :
Par une évaluation du retentissement psychologique (patient et entourage familial) : vécu de la scoliose
et du handicap qu elle génère, son acceptation ou son refus, le sentiment d infériorité engendré par la
maladie et son cortège d inaptitudes physiques, l anxiété soit sous forme paroxystique réactionnelle aux
agressions thérapeutiques, soit sous forme latente ou larvée secondaire à l insécurité ressentie par
l enfant liée à la réduction des aptitudes physiques, à la méconnaissance de la maladie, de son
traitement et de sa durée. On voit donc que la scoliose est une affection qui peut étouffer la personnalité
dynamique de l enfant en suscitant un sentiment d aliénation :
o par la réduction des possibilités exploratoires, des expériences et des affirmations de
réussite,
o par le préjudice esthétique, la réduction des contacts sociaux, les difficultés relationnelles,
la dépendance de l entourage, le sentiment d insécurité, engendrant des difficultés au
niveau de la scolarité ou de l activité socio-professionnelle (insertion).
Par une évaluation des conditions de vie, socio-familiales.
L appréciation de ces éléments va permettre de définir l attitude thérapeutique à adopter et le suivi du
patient (en ambulatoire ou en établissement spécialisé dans le traitement des scolioses).
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