Attitude scoliotique ou Scoliose de l enfant - MedQual
Attitude scoliotique ou Scoliose de l enfant - MedQual
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<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> <strong>scoliotique</strong> <strong>ou</strong> <strong>Scoliose</strong> <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong><br />
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<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> <strong>scoliotique</strong> <strong>ou</strong> <strong>Scoliose</strong> <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong><br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> <strong>scoliotique</strong> <strong>Scoliose</strong><br />
Anamnèse<br />
(antécé<strong>de</strong>nts personnels, familiaux, hygiène <strong>de</strong> vie)<br />
Inflexion latérale du rachis<br />
Clinique - Inflexion latérale du rachis<br />
réductible non réductible<br />
- Gibbosité +++<br />
Non indispensables Examens complémentaires Indispensables<br />
(si examen clinique bien conduit) (Radiographies en première intention)<br />
- Analyse <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure<br />
et sa mesure en <strong>de</strong>grés<br />
- Rotation <strong>de</strong>s corps<br />
vertébraux<br />
Diagnostic<br />
Traitement<br />
Hygiène <strong>de</strong> vie : éducation Hygiène <strong>de</strong> vie : éducation<br />
posturale, activités gymniques,sportives, posturale, activités gymniques,<br />
lutte contre la sé<strong>de</strong>ntarité, sportives en déconseillant les<br />
possible prise en charge en kinésithérapie, sports asymétriques (tennis,<br />
ponctuelle et <strong>de</strong> c<strong>ou</strong>rte durée afin d apprendre escrime ) et en conseillant les<br />
à l <strong>enfant</strong> à « s auto-corriger ». sports d extension (volley-ball,<br />
basket-ball), la natation <strong>de</strong> pré-<br />
férence sur le dos (dos crawlé<br />
par exemple).<br />
Kinésithérapie<br />
Selon le type, la localisation,<br />
l angulation, l évolution :<br />
- Traitement orthopédique<br />
- Traitement chirurgical<br />
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<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> <strong>scoliotique</strong><br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
Définition<br />
Clinique<br />
Examens complémentaires<br />
Diagnostic étiologique<br />
Conduite à tenir<br />
Schémas (attitu<strong>de</strong> <strong>scoliotique</strong>/bascule du bassin) attendre quelques secon<strong>de</strong>s avant<br />
apparition du schéma<br />
S<strong>ou</strong>rces<br />
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<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> <strong>scoliotique</strong><br />
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La surveillance du dos fait partie intégrante <strong>de</strong> l examen clinique<br />
Déviation (<strong>ou</strong> Inflexion) du rachis, réductible, qui se corrige en position c<strong>ou</strong>chée.<br />
T<strong>ou</strong>te déformation non fixée <strong>de</strong> la colonne vertébrale.<br />
<strong>Attitu<strong>de</strong></strong> fonctionnelle, non structurale.<br />
Clinique<br />
Examen <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong> déshabillé, pieds nus.<br />
Préalablement, il faut rechercher un déséquilibre du bassin (secondaire, par exemple, à une<br />
éventuelle inégalité <strong>de</strong> longueur <strong>de</strong>s membres inférieurs qu il faudra corriger) <strong>ou</strong> <strong>de</strong> la<br />
ceinture scapulaire.<br />
Examen dynamique : étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la marche et <strong>de</strong>s m<strong>ou</strong>vements du rachis, permettant<br />
d apprécier globalement la s<strong>ou</strong>plesse <strong>ou</strong> la rai<strong>de</strong>ur du rachis.<br />
Examen statique :<br />
- <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t et <strong>de</strong> dos : ligne <strong>de</strong>s apophyses épineuses appréciée à l il nu comme étant<br />
-<br />
bien droite. L épreuve du fil à plomb, si d<strong>ou</strong>te, vient confirmer l alignement <strong>de</strong>s<br />
apophyses épineuses (fil à plomb, tendu à partir <strong>de</strong> C3 <strong>ou</strong> C7, qui doit passer par le<br />
pli interfessier).<br />
<strong>enfant</strong> penché en avant, mains jointes placées entre les gen<strong>ou</strong>x afin d assurer la<br />
symétrie <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux hémicorps : recherche <strong>de</strong> la gibbosité, t<strong>ou</strong>t en se méfiant, car<br />
celle-ci peut être très discrète (un ½ centimètre) d où la nécessité <strong>de</strong> la rechercher à<br />
j<strong>ou</strong>r frisant.<br />
- <strong>de</strong> profil afin <strong>de</strong> rechercher une c<strong>ou</strong>rbure anormale dans le plan sagittal à type <strong>de</strong><br />
cyphose <strong>ou</strong> <strong>de</strong> lordose associée.<br />
- en décubitus ventral, sur la table d examen, bassin et ceinture scapulaire<br />
équilibrés, afin d apprécier l allure du rachis en décharge et la correction<br />
« spontanée » <strong>de</strong> l inflexion du rachis.<br />
- assis sur une chaise <strong>ou</strong> un plan dur : correction <strong>ou</strong> suppression <strong>de</strong>s anomalies <strong>de</strong>s<br />
membres inférieurs et <strong>de</strong> leur retentissement sur la statique du rachis.<br />
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Examens complémentaires<br />
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- Les radiographies <strong>de</strong> colonne ne sont pas indispensables si l examen clinique a été bien conduit,<br />
méthodique et rig<strong>ou</strong>reux.<br />
- Dans certaines conditions, exceptionnelles (famille, <strong>enfant</strong> « angoissés » ayant besoin d être<br />
rassurés ) un cliché <strong>de</strong> la colonne <strong>de</strong> face, <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t, peut être réalisé qui confirmera l absence <strong>de</strong><br />
rotation <strong>de</strong>s corps vertébraux (caractérisant la scoliose).<br />
Diagnostic étiologique<br />
Causes organiques Causes « fonctionnelles »<br />
La plus fréquente : l inégalité <strong>de</strong> longueur <strong>de</strong>s Enfant qui se tient mal (dystonie<br />
membres inférieurs, séquellaire d un traumatisme, d attitu<strong>de</strong>), <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t en position<br />
d une malformation vasculaire <strong>de</strong> Klippel-Trenaunay hanchée, assis ( se tient «<strong>de</strong><br />
par exemple. travers », mauvaise attitu<strong>de</strong> en<br />
classe), port du cartable trop<br />
l<strong>ou</strong>rd sur une épaule <strong>ou</strong> tenu à la<br />
main.<br />
Conduite à tenir<br />
T<strong>ou</strong>j<strong>ou</strong>rs s assurer, avant d évoquer le diagnostic d attitu<strong>de</strong> <strong>scoliotique</strong> et <strong>de</strong> parler <strong>de</strong> « mauvaise<br />
tenue », <strong>de</strong> « mauvaises habitu<strong>de</strong>s » qu il ne s agit pas d une scoliose avant <strong>de</strong> rassurer la famille et<br />
l <strong>enfant</strong>.<br />
Le pronostic d une attitu<strong>de</strong> <strong>scoliotique</strong> est, généralement, très bon mais <strong>de</strong>s formes d évolution<br />
vers une scoliose ont été décrites.<br />
Dépistage, surveillance, éducation <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong> (correction <strong>de</strong>s dystonies d attitu<strong>de</strong>, apprendre à<br />
l <strong>enfant</strong> à se tenir « bien droit » <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t mais aussi assis, l inciter et l enc<strong>ou</strong>rager à pratiquer <strong>de</strong>s<br />
activités sportives régulières telles que la natation, la marche, les activités gymniques, <strong>de</strong> préférence,<br />
en gr<strong>ou</strong>pe, veiller au bon port du cartable et, si besoin, lorsque celui-ci est trop l<strong>ou</strong>rd, proposer une<br />
« répartition <strong>de</strong>s charges » )<br />
La kinésithérapie peut se justifier lorsque l <strong>enfant</strong> est jeune, n est pas motivé <strong>ou</strong> lorsque les parents<br />
ne peuvent pas surveiller et contrôler les activités physiques <strong>de</strong> celui-ci. La prise en charge,<br />
transitoire, ponctuelle par un kinésithérapeute, permet d éduquer l <strong>enfant</strong> en lui montrant les<br />
exercices <strong>de</strong> rééducation qu il <strong>de</strong>vra effectuer à domicile, s<strong>ou</strong>s le contrôle <strong>de</strong> ses parents, surt<strong>ou</strong>t s il<br />
s agit d un <strong>enfant</strong> très jeune.<br />
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<strong>Scoliose</strong><br />
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Epidémiologie<br />
Définition<br />
Clinique<br />
Examen orthopédique<br />
Schémas (test du fil à plomb, recherche <strong>de</strong> déviation du rachis et <strong>de</strong> la gibbosité)<br />
attendre quelques secon<strong>de</strong>s avant l <strong>ou</strong>verture <strong>de</strong>s schémas<br />
Examen général<br />
Imagerie<br />
Trois reproductions <strong>de</strong> radiographies, calcul <strong>de</strong> l angulation <strong>de</strong> la scoliose (2<br />
schémas), test <strong>de</strong> Risser (1 schéma) attendre quelques secon<strong>de</strong>s avant l <strong>ou</strong>verture<br />
<strong>de</strong> ces documents<br />
Formes cliniques<br />
Traitement<br />
Deux reproductions <strong>de</strong> radiographies : attendre quelques secon<strong>de</strong>s avant<br />
l <strong>ou</strong>verture <strong>de</strong>s documents<br />
Conclusion<br />
S<strong>ou</strong>rces<br />
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<strong>Scoliose</strong><br />
L examen du dos fait partie intégrante <strong>de</strong> l examen clinique<br />
Prévention, dépistage, diagnostic et traitement précoces<br />
La scoliose idiopathique est prise p<strong>ou</strong>r type <strong>de</strong> <strong>de</strong>scription<br />
Epidémiologie<br />
<strong>Scoliose</strong>s essentielles, idiopathiques<br />
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Antécé<strong>de</strong>nts familiaux Sexe Age <strong>de</strong> survenue Type <strong>de</strong> c<strong>ou</strong>rbure<br />
retr<strong>ou</strong>vés chez ¼ à ½ <strong>de</strong>s <strong>enfant</strong>s 1 fille trois fois/quatre 70 à 80% <strong>de</strong>s scolioses ¼ : dorsales<br />
5 filles/1 garçon dans débutent entre 10 et 15 ans ¼ : lombaires<br />
les formes graves 1/3 : d<strong>ou</strong>bles<br />
1/5 dorso-<br />
lombaires<br />
1% <strong>de</strong> cervico-<br />
dorsales<br />
Définition<br />
Affection structurale <strong>de</strong> la colonne vertébrale<br />
Déviation (<strong>ou</strong> inflexion) du rachis, non réductible, dans un espace tridimensionnel<br />
(frontal, axial, et sagittal)<br />
Examen clinique<br />
Conditions d examen Orthopédique Général (neuro-orthopédique)<br />
Conditions d examen<br />
Sujet déshabillé, pieds nus, ceinture scapulaire et bassin équilibrés.<br />
Examen <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t, <strong>de</strong> face, <strong>de</strong> dos, <strong>de</strong> profil, penché en avant mains jointes entre les <strong>de</strong>ux<br />
hémicorps, en décubitus ventral sur la table d examen et assis sur une chaise <strong>ou</strong> sur un plan<br />
dur afin <strong>de</strong> « supprimer » une éventuelle anomalie <strong>de</strong>s membres inférieurs (racc<strong>ou</strong>rcissement<br />
par exemple) et donc <strong>de</strong> corriger son retentissement sur la statique rachidienne.<br />
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Examen orthopédique<br />
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Se munir d un fil à plomb, d un « goniomètre » et d une réglette graduée<br />
(éventuellement d un niveau à bulles)<br />
Sujet <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t, <strong>de</strong> dos, bassin équilibré (épreuve du fil à plomb) : apprécier la<br />
déviation du rachis à l ai<strong>de</strong> du fil à plomb tendu à hauteur <strong>de</strong> l épineuse saillante <strong>de</strong><br />
C7.<br />
- Pas <strong>de</strong> déséquilibre rachidien : le fil à plomb passe par le milieu du pli interfessier.<br />
- Déséquilibre rachidien : le fil à plomb tombe à droite <strong>ou</strong> à gauche du pli interfessier,<br />
signant la déviation « latérale » du rachis.<br />
- Mesurer la distance qui sépare le fil du pli interfessier.<br />
Sujet penché en avant, les mains jointes entre les gen<strong>ou</strong>x et les membres inférieurs en<br />
rectitu<strong>de</strong>, rechercher la gibbosité, traduction <strong>de</strong> la rotation <strong>de</strong>s corps vertébraux, qui<br />
signe la scoliose :<br />
o <strong>de</strong> dos, à j<strong>ou</strong>r frisant, examen « tangentiel » <strong>de</strong>s reliefs postérieurs du<br />
rachis+++,<br />
o <strong>de</strong> face, dans les mêmes conditions,<br />
Analyse <strong>de</strong> la déviation du rachis (c<strong>ou</strong>rbure simple, d<strong>ou</strong>ble, son siège : dorsal <strong>ou</strong><br />
thoracique, dorso-lombaire <strong>ou</strong> thoraco-lombaire, lombaire, la convexité droite <strong>ou</strong><br />
gauche).<br />
Examen du thorax <strong>de</strong> face (appréciation <strong>de</strong> l ampliation thoracique, <strong>de</strong> la « fonction<br />
respiratoire »).<br />
Examen <strong>de</strong> profil qui permet d étudier les c<strong>ou</strong>rbures « sagittales » (cyphose dorsale et<br />
lordose lombaire).<br />
Apprécier la s<strong>ou</strong>plesse du rachis, lors <strong>de</strong> la marche par exemple <strong>ou</strong> lors d épreuves<br />
dynamiques (rachis en flexion, extension, inclinaison latérale). Il faudra rechercher la<br />
réductibilité <strong>de</strong> la déformation en essayant <strong>de</strong> mettre le sujet en position <strong>de</strong> correction.<br />
La scoliose idiopathique est le plus s<strong>ou</strong>vent s<strong>ou</strong>ple et indolore.<br />
Mesurer la gibbosité à l ai<strong>de</strong> d un niveau à bulles <strong>ou</strong> d une réglette placée à<br />
l horizontale.<br />
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Examen général<br />
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Apprécier la morphologie du sujet, sa musculature, le poids et la taille (reconstituer <strong>ou</strong> compléter les<br />
c<strong>ou</strong>rbes <strong>de</strong> croissance du carnet <strong>de</strong> santé afin d en apprécier la dynamique), les périmètres axillaire et<br />
xyphoïdien.<br />
Rechercher <strong>de</strong>s anomalies éventuelles <strong>de</strong> la pigmentation cutanée (taches « café au lait » p<strong>ou</strong>vant<br />
évoquer une maladie <strong>de</strong> Recklinghausen), <strong>de</strong>s anomalies <strong>de</strong>s membres, <strong>de</strong>s doigts (recherche d une<br />
arachnodactylie qui, associée à une gran<strong>de</strong> taille et à une hyperlaxité peut évoquer un syndrome <strong>de</strong><br />
Marfan).<br />
Evaluer le sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> maturité sexuelle (classification <strong>de</strong> Tanner).<br />
Evaluer l âge osseux (radiographie du poignet gauche, par convention, <strong>de</strong> face et éventuellement c<strong>ou</strong><strong>de</strong><br />
gauche <strong>de</strong> profil). L âge osseux est « calculé » à partir d images <strong>de</strong> référence figurant dans <strong>de</strong>ux atlas :<br />
Greulich et Pyle, Sempé et Pavia.<br />
Evaluer le test <strong>de</strong> Risser qui permet d apprécier le potentiel évolutif d une scoliose (suivi <strong>de</strong> l évolution<br />
<strong>de</strong> l ossification du cartilage <strong>de</strong> la crête iliaque). La cotation se fait <strong>de</strong> 0 à 5.<br />
Recherche d autres anomalies (cardiaque : CIV, CIA , pulmonaire, sphère ORL et OPH, mais surt<strong>ou</strong>t<br />
neurologiques).<br />
L examen neuro-musculaire doit être complet, rig<strong>ou</strong>reux et méthodique afin d éliminer une scoliose<br />
non idiopathique.<br />
Classification <strong>de</strong> Tanner<br />
Seins Testicules Pilosité<br />
1- Pré-pubère < à 2,5 cm Absence <strong>de</strong> pilosité<br />
2- B<strong>ou</strong>rgeon mammaire 2,5 3,2 cm Quelques poils longs<br />
Elargissement aréole<br />
3- Tissu glandulaire 3,3 4 cm Poils b<strong>ou</strong>clés, gros, clairsemés<br />
4- Elargissement aréole 4,1 4,4 cm Poils <strong>de</strong> type adulte<br />
5- Adulte<br />
L examen clinique <strong>de</strong>vra se terminer :<br />
Par une évaluation du retentissement psychologique (patient et ent<strong>ou</strong>rage familial) : vécu <strong>de</strong> la scoliose<br />
et du handicap qu elle génère, son acceptation <strong>ou</strong> son refus, le sentiment d infériorité engendré par la<br />
maladie et son cortège d inaptitu<strong>de</strong>s physiques, l anxiété soit s<strong>ou</strong>s forme paroxystique réactionnelle aux<br />
agressions thérapeutiques, soit s<strong>ou</strong>s forme latente <strong>ou</strong> larvée secondaire à l insécurité ressentie par<br />
l <strong>enfant</strong> liée à la réduction <strong>de</strong>s aptitu<strong>de</strong>s physiques, à la méconnaissance <strong>de</strong> la maladie, <strong>de</strong> son<br />
traitement et <strong>de</strong> sa durée. On voit donc que la scoliose est une affection qui peut ét<strong>ou</strong>ffer la personnalité<br />
dynamique <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong> en suscitant un sentiment d aliénation :<br />
o par la réduction <strong>de</strong>s possibilités exploratoires, <strong>de</strong>s expériences et <strong>de</strong>s affirmations <strong>de</strong><br />
réussite,<br />
o par le préjudice esthétique, la réduction <strong>de</strong>s contacts sociaux, les difficultés relationnelles,<br />
la dépendance <strong>de</strong> l ent<strong>ou</strong>rage, le sentiment d insécurité, engendrant <strong>de</strong>s difficultés au<br />
niveau <strong>de</strong> la scolarité <strong>ou</strong> <strong>de</strong> l activité socio-professionnelle (insertion).<br />
Par une évaluation <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> vie, socio-familiales.<br />
L appréciation <strong>de</strong> ces éléments va permettre <strong>de</strong> définir l attitu<strong>de</strong> thérapeutique à adopter et le suivi du<br />
patient (en ambulatoire <strong>ou</strong> en établissement spécialisé dans le traitement <strong>de</strong>s scolioses).<br />
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Imagerie<br />
Radiographies du rachis Tomo<strong>de</strong>nsitométrie IRM<br />
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Bilan radiologique<br />
C est sur lui que repose, en pratique, l évaluation <strong>de</strong> l évolution <strong>de</strong> la scoliose.<br />
Ce bilan comprend <strong>de</strong>s radiographies du rachis dans son entier, <strong>de</strong> face et <strong>de</strong> profil, sur<br />
« gran<strong>de</strong> cassette » <strong>de</strong> 30x 90 cm, <strong>de</strong> la base du crâne au sacrum.<br />
Le cliché <strong>de</strong> face, <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t, bassin équilibré permet <strong>de</strong> visualiser la déviation du rachis, <strong>de</strong><br />
caractériser et d analyser la scoliose (angle <strong>de</strong> Cobb formé par les lignes menées <strong>de</strong>s plateaux<br />
vertébraux les plus inclinés sur l horizontale : vertèbres limites supérieure et inférieure, type<br />
et siège <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure, rotation <strong>de</strong>s corps vertébraux cotée <strong>de</strong> 1 à 5).<br />
La classification <strong>de</strong> Pontsetti regr<strong>ou</strong>pe les scolioses en fonction du siège <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure<br />
(cervicothoracique, thoracique, thoracolombaire, lombaire, c<strong>ou</strong>rbure d<strong>ou</strong>ble majeure).<br />
Le cliché <strong>de</strong> profil permet <strong>de</strong> mettre en évi<strong>de</strong>nce une éventuelle cyphose thoracique<br />
(« dorsale »), lordose lombaire <strong>ou</strong> lombosacrée.<br />
Le test <strong>de</strong> Risser est chiffré (<strong>de</strong> 1 à 5) à partir <strong>de</strong> l analyse <strong>de</strong> l ossification <strong>de</strong>s crêtes iliaques.<br />
Le cliché <strong>de</strong> face <strong>de</strong>b<strong>ou</strong>t sur « gran<strong>de</strong> cassette » et le cliché <strong>de</strong> profil <strong>de</strong>vront être répétés et<br />
interprétés <strong>de</strong> façon comparative afin <strong>de</strong> suivre l évolution <strong>de</strong> la scoliose.<br />
Il est absolument indispensable <strong>de</strong> prescrire ces clichés à bon escient et avec économie,<br />
tenant compte du risque d irradiation <strong>de</strong> la sphère génitale chez le sujet en croissance.<br />
Tomo<strong>de</strong>nsitométrie<br />
Indications limitées : scolioses complexes associées par exemple à une maladie <strong>de</strong><br />
Recklinghausen, scolioses malformatives, analyse d une lésion vertébrale, bilan préopératoire<br />
(mise en place d un matériel à type <strong>de</strong> tige <strong>de</strong> Harrington, par exemple) et postopératoire<br />
(vérification du bon implant chirurgical en cas <strong>de</strong> signes neurologiques).<br />
IRM<br />
Indications : scoliose malformative <strong>ou</strong> tumorale, scoliose à c<strong>ou</strong>rbure et localisation<br />
inhabituelles, scoliose associée à l existence <strong>de</strong> signes neurologiques.<br />
Permet <strong>de</strong> rechercher, <strong>de</strong> mettre en évi<strong>de</strong>nce une malformation par exploration <strong>de</strong><br />
la moelle épinière et du canal rachidien et <strong>de</strong> poser une éventuelle indication<br />
d intervention neurochirurgicale, préalablement à t<strong>ou</strong>t traitement orthopédique,<br />
chirurgical <strong>de</strong> la scoliose.<br />
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Formes cliniques<br />
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Selon l âge Selon le type, la localisation Selon l étiologie<br />
et l angle <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure<br />
Selon l âge<br />
La scoliose du n<strong>ou</strong>rrisson (<strong>de</strong> 0 à 1 an), secondaire à une asymétrie posturale, une<br />
dissymétrie musculaire, s accompagne, parfois, d une plagiocéphalie. Elle est le plus<br />
s<strong>ou</strong>vent résolutive, ne nécessitant que <strong>de</strong>s exercices gymniques mais il faudra<br />
néanmoins éliminer une malformation vertébrale.<br />
La scoliose infantile (<strong>de</strong> 1 à 3 ans) est <strong>de</strong> pronostic red<strong>ou</strong>table, parfois<br />
« catastrophique » car fortement évolutive. Elle nécessite une prise en charge et un<br />
suivi actifs.<br />
La scoliose juvénile (<strong>de</strong> 4 à 7 ans : type 1), (<strong>de</strong> 8 à 10 ans : type 2), (<strong>de</strong> 11 ans à la<br />
puberté : type 3) est la plus fréquente. Son potentiel évolutif est variable et d autant<br />
plus grave que la scoliose apparaît jeune.<br />
La scoliose <strong>de</strong> l adolescent (<strong>de</strong> la puberté à la fin <strong>de</strong> la croissance) nécessite une<br />
surveillance attentive lorsqu elle est déc<strong>ou</strong>verte au début <strong>de</strong> la puberté. Une scoliose<br />
idiopathique, dépistée au début <strong>de</strong> la puberté et à pronostic peut-être fortement<br />
évolutif, impose une « surveillance rapprochée » avec un délai <strong>de</strong> 4 mois entre chaque<br />
consultation et la réalisation d un bilan radiologique au moindre d<strong>ou</strong>te.<br />
Selon le type, la localisation et l angle <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure<br />
c<strong>ou</strong>rbure simple (thoracique <strong>ou</strong> dorsale, thoracolombaire <strong>ou</strong><br />
dorsolombaire, lombaire, lombosacrée) <strong>ou</strong> d<strong>ou</strong>ble c<strong>ou</strong>rbure majeure<br />
(thoracique <strong>ou</strong> dorsale, lombaire)<br />
convexité droite <strong>ou</strong> gauche,<br />
angle élevé, rotation <strong>de</strong>s corps vertébraux importante,<br />
retentissement sur la fonction cardiorespiratoire.<br />
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Selon l étiologie<br />
<strong>Scoliose</strong> structurale<br />
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Idiopathique <strong>ou</strong> primitive Non idiopathique<br />
<strong>ou</strong> essentielle (<strong>ou</strong> secondaire)<br />
C est un diagnostic d exclusion<br />
- 70 à 80 % <strong>de</strong>s scolioses, - Neurologique (centrale<br />
- « évolution en pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> croissance <strong>ou</strong> périphérique),<br />
sans étiologie bien définie » (STAGNARA), - neuromusculaire <strong>ou</strong><br />
- possible dysplasie d origine génétique car musculaire,<br />
survenant plus s<strong>ou</strong>vent chez la fille que chez - congénitale (malformations<br />
le garçon, vertébrales par exemple),<br />
- d<strong>ou</strong>leurs importantes inhabituelles lors d une - constitutionnelle (maladies<br />
scoliose idiopathique. osseuses)<br />
Traitement<br />
Orthopédique Chirurgical<br />
Rééducation par kinésithérapie<br />
Activités gymniques et/<strong>ou</strong> sportives<br />
Le choix du traitement se fait en fonction <strong>de</strong> l âge, <strong>de</strong> la localisation <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure, du<br />
potentiel évolutif <strong>de</strong> la scoliose. Il nécessite un suivi clinique et radiologique régulier <strong>de</strong><br />
l <strong>enfant</strong>, permettant :<br />
- t<strong>ou</strong>te modification <strong>ou</strong> adaptation <strong>de</strong> l attitu<strong>de</strong> thérapeutique,<br />
- la surveillance <strong>de</strong> la bonne tolérance <strong>de</strong>s mesures envisagées,<br />
- le contrôle <strong>de</strong> l adhésion du patient à son traitement et le respect <strong>de</strong>s<br />
prescriptions.<br />
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<strong>Scoliose</strong> et activités gymniques<br />
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Les activités sportives, gymniques doivent être conseillées et il faut enc<strong>ou</strong>rager<br />
l <strong>enfant</strong> à les pratiquer, si possible, en gr<strong>ou</strong>pe. Elles sont un facteur d ai<strong>de</strong> et <strong>de</strong><br />
réussite à l intégration sociale, scolaire et permettent à l <strong>enfant</strong> une meilleure<br />
acceptation <strong>de</strong> sa maladie. Elles réduisent également certaines situations<br />
handicapantes et améliorent le vécu j<strong>ou</strong>rnalier. « P<strong>ou</strong>voir faire comme les autres et<br />
être comme les autres ».<br />
Il faut éviter les sports asymétriques, ceux générateurs <strong>de</strong> traumatismes et préconiser<br />
les sports d extension et la natation par exemple en respectant, dans la mesure du<br />
possible, le « goût <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong> » et « son envie <strong>de</strong> ».<br />
Bien évi<strong>de</strong>mment, l activité sportive <strong>ou</strong> gymnique doit respecter les contre<br />
indications éventuelles, liées à la phase thérapeutique (orthopédique) et être<br />
compatible avec le port d un corset.<br />
<strong>Scoliose</strong> et kinésithérapie<br />
Il ne peut s agir que d un traitement d appoint.<br />
Elle comprend <strong>de</strong>s exercices correcteurs (<strong>de</strong> l inflexion latérale du rachis et <strong>de</strong> la<br />
rotation vertébrale), <strong>de</strong>s exercices <strong>de</strong> ventilation, <strong>de</strong>s exercices <strong>de</strong>stinés à renforcer la<br />
« musculation » du tronc et <strong>de</strong> l abdomen.<br />
Elle permet à l <strong>enfant</strong> d apprendre « à connaître son corps » et à s auto-corriger.<br />
Parallèlement, elle autorise la surveillance, par le kinésithérapeute, <strong>de</strong> l adhésion du<br />
patient au traitement, la bonne tolérance <strong>de</strong> ce <strong>de</strong>rnier (orthopédique : points d appui<br />
et problèmes cutanés lors du port d un corset) et le respect <strong>de</strong>s règles <strong>de</strong> prescription.<br />
Les activités sportives <strong>ou</strong> gymniques, la kinésithérapie doivent être considérées comme<br />
traitements d appoint et complémentaires du traitement orthopédique.<br />
Elles n ont aucune action sur l évolutivité <strong>de</strong> la scoliose mais peuvent avoir une<br />
inci<strong>de</strong>nce sur l équilibre musculaire.<br />
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Traitement orthopédique<br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
Son objectif est <strong>de</strong> freiner l évolution <strong>de</strong> la déviation vertébrale et d obtenir, au moins,<br />
en fin <strong>de</strong> croissance, un angle <strong>de</strong> la scoliose égal à la valeur qu il avait au moment du<br />
diagnostic : conservation <strong>ou</strong> restauration <strong>de</strong> l équilibre vertébral.<br />
Relève du spécialiste et est t<strong>ou</strong>j<strong>ou</strong>rs d actualité.<br />
Il n existe pas « un corset p<strong>ou</strong>r scoliose » mais « <strong>de</strong>s corsets p<strong>ou</strong>r <strong>de</strong>s scolioses ».<br />
Il s agit d effectuer un choix précis du type <strong>de</strong> matériel, en fonction <strong>de</strong> la maturation<br />
osseuse, <strong>de</strong> la topographie <strong>de</strong> la scoliose, <strong>de</strong> son potentiel évolutif, <strong>de</strong> son caractère<br />
idiopathique <strong>ou</strong> secondaire (étiologies neurologiques, neuromusculaires).<br />
La durée du traitement est longue (plusieurs mois à plusieurs années), le port du<br />
corset, à temps plein, est <strong>de</strong> 22 à 23h/24h. Ce choix <strong>de</strong> traitement est extrêmement<br />
contraignant p<strong>ou</strong>r l <strong>enfant</strong> et p<strong>ou</strong>r l ent<strong>ou</strong>rage familial et est s<strong>ou</strong>vent mal supporté<br />
physiquement et psychiquement par le patient. Il est impératif d assurer un suivi<br />
régulier afin <strong>de</strong> p<strong>ou</strong>voir discuter avec l <strong>enfant</strong>, <strong>de</strong> lui expliquer les modalités <strong>de</strong><br />
traitement et les résultats escomptés en fin <strong>de</strong> croissance. Cette surveillance permet <strong>de</strong><br />
dépister une mauvaise acceptation du corset <strong>ou</strong> voire un refus, un mauvais réglage <strong>ou</strong><br />
adaptation (corset orthopédique) avec comme conséquences, une moindre efficacité,<br />
l apparition <strong>de</strong> zones cutanées irritées aux points d appui responsables <strong>de</strong> d<strong>ou</strong>leurs et<br />
d ablation du « matériel ».<br />
Corset plâtré<br />
principe : « élongation, dérogation, flexion du tronc ».<br />
prescription lorsque l angle <strong>de</strong> la scoliose est important,<br />
nécessitant une réduction <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure, préalablement à la<br />
mise en place d un corset orthopédique <strong>ou</strong> « orthèse ».<br />
Corsets orthopédiques (<strong>ou</strong> orthèses)<br />
Il en existe plusieurs <strong>de</strong>stinés à maintenir la correction déjà obtenue jusqu à la fin <strong>de</strong> la<br />
croissance <strong>ou</strong> dans l attente d une indication chirurgicale (corset lyonnais <strong>ou</strong> <strong>de</strong><br />
Stagnara, corset <strong>de</strong> Milwaukee, corset <strong>de</strong> Chesneau, corset <strong>de</strong> Boston, corset 3D ).<br />
T<strong>ou</strong>s ces moyens orthopédiques doivent être utilisés avec discernement et répondre à<br />
<strong>de</strong>s critères d indication, différents selon le type <strong>de</strong> scoliose, l âge du patient, le<br />
potentiel évolutif<br />
Ils ont t<strong>ou</strong>tefois leur contre-partie dont la moindre n est pas leur retentissement<br />
éventuel sur la musculature du tronc, ainsi mise au repos. Les activités sportives,<br />
gymniques compatibles avec le port du corset, la prise en charge en kinésithérapie ne<br />
sont donc pas à négliger.<br />
Lorsque le milieu socio-familial est défavorisé, lorsque la surveillance en ambulatoire<br />
n est pas assurée correctement, lorsqu il existe une mauvaise observance, avec comme<br />
corollaire une évolution défavorable, prévisible en fin <strong>de</strong> croissance, l indication d un<br />
séj<strong>ou</strong>r en établissement spécialisé dans le traitement <strong>de</strong> la scoliose peut être envisagée,<br />
préférentiellement en externat <strong>ou</strong> en séj<strong>ou</strong>r <strong>de</strong> c<strong>ou</strong>rte durée.<br />
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Traitement chirurgical<br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
L indication repose sur l étiologie <strong>de</strong> la scoliose (idiopathique la plus fréquente <strong>ou</strong><br />
secondaire à une affection neurologique, musculaire), l importance <strong>de</strong> la déformation,<br />
du déséquilibre, du potentiel <strong>de</strong> croissance restant. Ce traitement est proposé à<br />
l adolescence lorsque la c<strong>ou</strong>rbure rachidienne n a pas été stabilisée par le traitement<br />
orthopédique, lorsque l évolution <strong>de</strong> la c<strong>ou</strong>rbure est terminée mais risque <strong>de</strong><br />
compromettre l avenir du rachis et du patient (complications au niveau <strong>de</strong> la sphère<br />
cardio-respiratoire par exemple).<br />
L étiologie est un premier critère d intervention car si les scolioses idiopathiques ont<br />
une séquence thérapeutique « assez stéréotypée », les scolioses malformatives <strong>ou</strong><br />
secondaires à la maladie <strong>de</strong> Recklinghausen, p<strong>ou</strong>rront bénéficier d un traitement<br />
chirurgical particulier.<br />
L angulation (angle <strong>de</strong> Cobb) est un argument essentiel, tempéré par la topographie <strong>de</strong><br />
la c<strong>ou</strong>rbure, son caractère majeur <strong>ou</strong> mineur, simple <strong>ou</strong> d<strong>ou</strong>ble Il faut également<br />
tenir compte, en posant l indication d un traitement chirurgical, du retentissement<br />
psychologique, chez le patient, <strong>de</strong> la scoliose et <strong>de</strong> ses conséquences (esthétique liée à<br />
la gibbosité, diminution <strong>ou</strong> perte d autonomie, difficultés, d insertion scolaire et/<strong>ou</strong><br />
sociale, relationnelles avec l ent<strong>ou</strong>rage).<br />
Le principe <strong>de</strong> l intervention se résume en une arthrodèse vertébrale et plusieurs<br />
techniques sont disponibles en fonction <strong>de</strong> critères <strong>de</strong> choix précis (intervention par<br />
voie postérieure : Harrington, par voie antérieure : Dwyer, intervention <strong>de</strong> Cotrel et<br />
Dub<strong>ou</strong>sset, P<strong>ou</strong>liquen et Rigault ).<br />
Il s agit, dans t<strong>ou</strong>s les cas, d interventions « l<strong>ou</strong>r<strong>de</strong>s » nécessitant une hospitalisation<br />
avec bilan préopératoire (dont bilan neurologique+++), surveillance peropératoire et<br />
post-opératoire.<br />
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Conclusion<br />
« On ne tr<strong>ou</strong>ve une scoliose que si on la cherche »<br />
L examen du dos fait partie intégrante <strong>de</strong> l examen clinique <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong><br />
Diagnostic précoce<br />
Surveillance et prise en charge précoces<br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
Augmentation <strong>de</strong>s chances <strong>de</strong> régression et/<strong>ou</strong> <strong>de</strong> stabilisation <strong>de</strong> l évolution <strong>de</strong> la scoliose<br />
Le dépistage est l affaire du mé<strong>de</strong>cin traitant, du pédiatre <strong>ou</strong> du mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> santé<br />
scolaire et est réalisé lors <strong>de</strong>s consultations (importance <strong>de</strong>s examens cliniques réalisés<br />
à <strong>de</strong>s « âges clés » : bilans systématiques mais aussi du motif <strong>de</strong> consultation : <strong>enfant</strong><br />
qui se tient mal, d<strong>ou</strong>leurs <strong>de</strong> dos, inégalité <strong>de</strong> longueur d un membre inférieur,<br />
maladie neurologique <strong>ou</strong> neuromusculaire ).<br />
Le traitement, <strong>de</strong> longue haleine, est l affaire du spécialiste et nécessite l adhésion <strong>de</strong><br />
l <strong>enfant</strong> et <strong>de</strong> la famille.<br />
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S<strong>ou</strong>rces :<br />
<strong>MedQual</strong> Mars 2007<br />
- Que faire <strong>de</strong>vant une scoliose idiopathique déc<strong>ou</strong>verte en pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> croissance ?<br />
R. VIALLE, Service <strong>de</strong> Chirurgie Orthopédique et Réparatrice <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong>, Hôpital<br />
d Enfants Armand-Tr<strong>ou</strong>sseau, PARIS.<br />
Réalités Pédiatriques N° 117 Janvier 2007<br />
- L imagerie <strong>de</strong>s scolioses : H. DUCOU LE POINTE, T. BENHARRATS, J.P.<br />
MONTAGNE, Service <strong>de</strong> Radiologie, P. MARY, Service d Orthopédie, Hôpital d Enfants<br />
Armand-Tr<strong>ou</strong>sseau, PARIS.<br />
Réalités Pédiatriques N° 117 Janvier 2007<br />
- La maturation osseuse : comment l apprécier au quotidien ?: Maryvonne BOUCHARD,<br />
Gr<strong>ou</strong>pe français d auxologie, Clinique du Val d Ouest, 39 chemin <strong>de</strong> la Vernique, 69130<br />
Ecully.<br />
mt (Mé<strong>de</strong>cine Thérapeutique) pédiatrie : Les tr<strong>ou</strong>bles <strong>de</strong> la croissance, vol. 9, n° 4, juilletaoût<br />
2006.<br />
- La scoliose idiopathique <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong> et <strong>de</strong> l adolescent : P. MARY Service d Orthopédie<br />
et <strong>de</strong> Chirurgie réparatrice <strong>de</strong> l <strong>enfant</strong>, hôpital d <strong>enfant</strong>s Armand Tr<strong>ou</strong>sseau, PARIS.<br />
Mé<strong>de</strong>cine thérapeutique / Pédiatrie. Volume 7, N° 1, 58-72, janvier-février 2004, Revue :<br />
Les tr<strong>ou</strong>bles <strong>de</strong> la statique.<br />
- La scoliose : Comment la dépister ? Quand la traiter ? Pr Jean-Clau<strong>de</strong> POULIQUEN,<br />
service d orthopédie, hôpital Necker-Enfants Mala<strong>de</strong>s PARIS. Abstract Pédiatrie N° 168-<br />
Avril 2003.<br />
- La scoliose : Dr Jean-Michel BRUANDET, ancien mé<strong>de</strong>cin-chef, CRRF Marc-Sautelet,<br />
Villeneuve d Ascq.<br />
Déficiences motrices et situations <strong>de</strong> handicaps ed.APF 2002<br />
- Traitement <strong>de</strong>s scolioses idiopathiques. R. ZELLER et J. DUBOUSSET. Service <strong>de</strong><br />
chirurgie orthopédique, hôpital St Vincent-<strong>de</strong>-Paul, PARIS. J<strong>ou</strong>rnées Parisiennes <strong>de</strong><br />
Pédiatrie (JPP) 1999.<br />
- La scoliose. B. PIALOUX, R. BRISSOT, J.C. LEBOURDAIS, Y. LOUVIGNE, J-M<br />
BABUT, P. CATIER, H. BRACQ CHRU Pontchaill<strong>ou</strong> RENNES. L Ouest Médical N° 20<br />
10 Novembre 1979.<br />
- La scoliose en pratique c<strong>ou</strong>rante : Y. MITRY, J.-L. GOUIN, J.-P. LAMER, P.<br />
PAUGAM, A. GADRET. Service <strong>de</strong> chirurgie orthopédique et <strong>de</strong> rééducation fonctionnelle<br />
CRRF <strong>de</strong> Pen-Bron 44420 LA TURBALLE.<br />
Revue d Hygiène et <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine Scolaire et Universitaire, tome XXX, N° 4 Oct. Déc.<br />
1977.<br />
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