RANDRIAMIHAMISOA Basile - Thèses malgaches en ligne
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<strong>RANDRIAMIHAMISOA</strong> <strong>Basile</strong><br />
« ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU CSB2<br />
DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »<br />
Thèse de Doctorat <strong>en</strong> Médecine
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO<br />
FACULTE DE MEDECINE<br />
ANNEE : 2010 N°8031<br />
« ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU CSB2<br />
DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »<br />
THESE<br />
Prés<strong>en</strong>tée et sout<strong>en</strong>ue publiquem<strong>en</strong>t le 26 Août 2010 à Antananarivo<br />
par<br />
Monsieur <strong>RANDRIAMIHAMISOA</strong> <strong>Basile</strong><br />
Né le 01 octobre 1979 à Ambatopetaka<br />
Pour obt<strong>en</strong>ir le grade de<br />
« DOCTEUR EN MEDECINE »<br />
(Diplôme d’Etat)<br />
MEMBRES DU JURY :<br />
Présid<strong>en</strong>t : Professeur FIDISON Augustin<br />
Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger<br />
: Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu<br />
Rapporteur : Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
A. DOYEN<br />
B. CHARGE DE MISSION<br />
C. VICE-DOYENS<br />
- Appui à la Pédagogie et Recherche<br />
- Relations Internationales<br />
- Scolarité<br />
* 1 er et 2 nd Cycles<br />
* 3 ème Cycle court :<br />
. stage interné, exam<strong>en</strong> de clinique et thèses<br />
- TéléEnseignem<strong>en</strong>t, Communication, LMD,<br />
Ecole Doctorale et Formation Continue<br />
I. CONSEIL DE DIRECTION<br />
- Troisième Cycle Long :<br />
. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,<br />
. Diplôme Universitaire, Diplôme InterUniversitaire<br />
D. SECRETAIRE PRINCIPAL<br />
- Responsable de l’Administration, Finances et<br />
Sécurité au Travail<br />
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR<br />
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE<br />
-----------<br />
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO<br />
---------<br />
FACULTE DE MEDECINE<br />
----------------------<br />
/Fax : 22 277 04 - : BP. 375 Antananarivo<br />
E-mail : facultedemedecine_antananarivo@yahoo.fr<br />
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa<br />
M. RAJAONARIVELO Paul<br />
M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie<br />
M. SAMISON Luc Hervé<br />
II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT<br />
M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala<br />
M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck<br />
M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA<br />
Nant<strong>en</strong>aina Soa<br />
M. RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina<br />
M. SAMISON Luc Hervé<br />
Mme. ROBINSON Annick Lalaina<br />
Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.<br />
PRESIDENT Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO<br />
Noëline<br />
III. CHEFS DE DEPARTEMENT<br />
- Biologie Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat<br />
- Chirurgie Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès<br />
- Médecine Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu<br />
- Mère et Enfant Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré<br />
- Pharmacie Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA<br />
Nant<strong>en</strong>aina Soa<br />
- Santé Publique Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie<br />
- Sci<strong>en</strong>ces Fondam<strong>en</strong>tales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad<br />
- Tête et cou Pr. ANDRIAMAMONJY Clém<strong>en</strong>t<br />
- Vétérinaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO H<strong>en</strong>riette
IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE<br />
PRESIDENT Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa<br />
V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS<br />
A. PRESIDENT Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA<br />
Nant<strong>en</strong>aina Soa<br />
B. ENSEIGNANTS PERMANENTS<br />
B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE<br />
DEPARTEMENT BIOLOGIE<br />
- Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry<br />
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES<br />
- Dermatologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa<br />
- Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges<br />
- Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul<br />
Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa<br />
- Neurologie Pr. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain<br />
- Pneumologie-Phtisiologie Pr. ANDRIANARISOA Ange<br />
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT<br />
- Pédiatrie néonatale Pr. RANDRIANASOLO Olivier<br />
- Pédiatrie Pr. RAZAFIARIVAO Noëline<br />
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE<br />
- Administration et Gestion Sanitaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO<br />
H<strong>en</strong>riette<br />
- Education pour la Santé Pr. ANDRIAMANALINA Nirina Razafindrakoto<br />
- Santé Communautaire Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné<br />
- Santé Familiale Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA<br />
Justin<br />
- Statistique et Epidémiologie Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie<br />
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES<br />
- Anatomie Pathologique Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA<br />
Nant<strong>en</strong>aina Soa<br />
- Anesthésie-Réanimation Pr. RANDRIAMIARANA Mialimanana Joël<br />
DEPARTEMENT TETE ET COU<br />
- Ophtalmologie Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO<br />
Violette<br />
Pr. BERNARDIN Prisca<br />
- Stomatologie Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné
B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE<br />
DEPARTEMENT BIOLOGIE<br />
- Biochimie Pr. RANAIVOHARISOA Lala<br />
- Hématologie Biologique Pr. RAKOTO Alson Aimée Olivat<br />
- Parasitologie Pr. RAZANAKOLONA Lala Rasoamialy Soa<br />
DEPARTEMENT CHIRURGIE<br />
- Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès<br />
- Chirurgie Générale Pr. RAKOTO-RATSIMBA Hery Nirina<br />
- Chirurgie Pédiatrique Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana<br />
- Chirurgie Thoracique Pr. RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis<br />
- Chirurgie Viscérale Pr. SAMISON Luc Hervé<br />
- Orthopédie Traumatologie Pr. RAZAFIMAHANDRY H<strong>en</strong>ri Jean Claude<br />
Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval<br />
- Urologie Andrologie Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora<br />
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES<br />
- Cardiologie Pr. RABEARIVONY Nirina<br />
- Hépato-Gastro-Entérologie Pr. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala<br />
- Maladies Infectieuses Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu<br />
- Néphrologie Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck<br />
- Psychiatrie Pr. RAHARIVELO Adeline<br />
Pr. RAJAONARISON Bertille Hort<strong>en</strong>se<br />
- Radiothérapie-Oncologie Médicale Pr. RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine<br />
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT<br />
- Gynécologie Obstétrique Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao<br />
- Pédiatrie Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré<br />
Pr. ROBINSON Annick Lalaina<br />
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE<br />
- Nutrition et Alim<strong>en</strong>tation Pr. ANDRIANASOLO Roger<br />
DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES<br />
- Radiodiagnostic et Imagerie Médicale Pr. AHMAD Ahmad<br />
- Physiologie Pr. RAKOTOAMBININA Andriamahery B<strong>en</strong>jamin<br />
DEPARTEMENT TETE ET COU<br />
- Neuro-Chirurgie Pr. ANDRIAMAMONJY Clém<strong>en</strong>t<br />
Pr. RABARIJAONA Mamiarisoa<br />
- Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam<br />
DEPARTEMENT VETERINAIRE<br />
- Pharmacologie Pr. RAFATRO Herintsoa
B.3. MAITRES DE CONFERENCES<br />
DEPARTEMENT MERE ET ENFANT<br />
- Obstétrique Dr. RAZAKAMANIRAKA Joseph<br />
DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE<br />
- Santé Publique Dr. RANDRIAMANJAKA Jean Rémi<br />
DEPARTEMENT VETERINAIRE<br />
- Bactériologie, Virologie, Maladies Infectieuses Dr. RAJAONARISON Jean Joseph<br />
DEPARTEMENT PHARMACIE<br />
- Pharmacologie Générale Dr. RAMANITRAHASIMBOLA David<br />
- Pharmacognosie Dr. RAOELISON Emmanuel Guy<br />
- Biochimie Toxicologie Dr RAJEMIARIMOELISOA Clara<br />
B.4. ASSISTANT<br />
- Virologie Dr. KOKO<br />
- Qualité et Contrôle des Médicam<strong>en</strong>ts Dr. RATSIMBAZAFIMAHEFA Hanitra Myriam<br />
C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS<br />
C.1. PROFESSEURS EMERITES<br />
Pr. ANDRIAMBAO Damasy<br />
Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur<br />
Pr. ANDRIANJATOVO Joseph<br />
Pr. AUBRY Pierre<br />
Pr. FIDISON Augustin<br />
Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel<br />
Pr. KAPISY Jules Flaubert<br />
Pr. RABARIOELINA Lala<br />
Pr. RABENANTOANDRO Casimir<br />
Pr. RABETALIANA Désiré<br />
Pr. RADESA François de Sales<br />
Pr. RAHARIJAONA Vinc<strong>en</strong>t Marie<br />
Pr. RAJAONA Hyacinthe<br />
Pr. RAKOTOMANGA Robert<br />
Pr. RAKOTOMANGA Samuel<br />
Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U<br />
Pr. RAKOTOZAFY Georges<br />
Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe<br />
Pr. RAMONJA Jean Marie<br />
Pr. RANDRIAMAMPANDRY<br />
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Aimée<br />
Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise<br />
Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé<br />
Pr. RATOVO Fortunat<br />
Pr. RATSIVALAKA Razafy<br />
Pr. RAZANAMPARANY Marcel<br />
Pr. ZAFY Albert
C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT<br />
DEPARTEMENT CHIRURGIE<br />
- Chirurgie Viscérale Pr. RAKOTOARIJAONA Armand Herinirina<br />
- Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger<br />
DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES<br />
- Cardiologie Pr. RAKOTOARIMANANA Solofonirina<br />
DEPARTEMENT TETE ET COU<br />
- ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO Fanomezantsoa Andriamparany<br />
VI. SERVICES ADMINISTRATIFS<br />
SECRETAIRE PRINCIPAL Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.<br />
CHEFS DE SERVICES<br />
SERVICE DES AFFAIRES FINANCIERES M. RANDRIARIMANGA H<strong>en</strong>ri<br />
LABORATOIRE D’APPUI A LA RECHERCHE<br />
ET TECHNOLOGIE DE L’INFORMATION<br />
ET DE LA COMMUNICATION (LARTIC) M. RAZAFINDRAKOTO Willy Robin<br />
RESSOURCES HUMAINES Mme RAKOTOARIVELO Harimalala F.<br />
SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina<br />
TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy<br />
Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson<br />
Pr. RAJAONERA Frédéric<br />
Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson<br />
Pr. RAKOTOSON Lucette<br />
Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette<br />
Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa<br />
Pr. RAKOTOBE Alfred<br />
Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide<br />
Dr. RAKOTONANAHARY<br />
Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël<br />
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin<br />
Pr. RAMANANIRINA Clarisse<br />
Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder<br />
Pr. RANIVOALISON D<strong>en</strong>ys<br />
Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana<br />
Pr. RAVELOJAONA Hubert<br />
Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel<br />
Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme<br />
Pr. RAKOTONIAINA Patrice<br />
VII. IN MEMORIAM<br />
Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert<br />
Pr. RANDRIANARISOLO Raymond<br />
Dr. RABEDASY H<strong>en</strong>ri<br />
Pr. MAHAZOASY Ernest<br />
Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard<br />
Pr. RAZAFINTSALAMA Charles<br />
Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme<br />
Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre<br />
Pr. MANAMBELONA Justin<br />
Pr. RAZAKASOA Armand Emile<br />
Pr. RAMIALIHARISOA Angéline<br />
Pr. RAKOTOBE Pascal<br />
Pr. RANAIVOZANANY Andrianady<br />
Pr. RANDRIANARIVO<br />
Pr. RAKOTOARIMANANA D<strong>en</strong>is Roland<br />
Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa<br />
Pr. RAHAROLAHY Dhels<br />
Pr. ANDRIANJATOVO Jean José<br />
Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand
DEDICACES
• A mon père<br />
Je dédie cette thèse :<br />
« Ny hazo no vanonko lakana, ny tany naniriany no tsara »<br />
Je te souhaite une longue vie!<br />
• A mes frères et sœurs<br />
Pour votre aide et assistance.<br />
Tous mes remerciem<strong>en</strong>ts !<br />
• A toute ma famille<br />
Pour votre appui moral.<br />
Merci infinim<strong>en</strong>t !<br />
• A tous mes amis : Harilala, Rodrigue…<br />
• Aux membres de l’association GUEPE Madagascar, de la promotion<br />
Fanalo, et de la Cité Universitaire Ravitoto<br />
Pour leurs précieux <strong>en</strong>couragem<strong>en</strong>ts et leurs conseils inoubliables, je vous <strong>en</strong><br />
remercie vivem<strong>en</strong>t !<br />
• A tout le personnel du CSB2 Tsivatrinikamo<br />
et par<strong>en</strong>ts.<br />
Vous n’êtes pas seulem<strong>en</strong>t des collègues de stage interné, mais à la fois amis<br />
• A tous ceux qui ont contribué, de près ou de loin, à la réalisation de ce<br />
travail<br />
Mille fois merci !<br />
Que Dieu vous bénisse tous !
A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE<br />
• Monsieur le Docteur FIDISON Augustin<br />
Professeur Emérite <strong>en</strong> Anesthésie Réanimation à la Faculté de Médecine<br />
d’Antananarivo.<br />
« Vous nous avez accueilli avec amabilité et bi<strong>en</strong>veillance. Vous nous avez<br />
fait l’honneur de présider notre Thèse.<br />
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »
A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE<br />
• Monsieur le Docteur ANDRIANASOLO Roger<br />
Professeur d’Enseignem<strong>en</strong>t Supérieur et de Recherche <strong>en</strong> Santé Publique à la<br />
Faculté de Médecine d’Antananarivo<br />
Ph.D. <strong>en</strong> Sci<strong>en</strong>ces de la Nutrition, Nutritionniste de Santé Publique.<br />
• Monsieur le Docteur RANDRIA Mamy Jean de Dieu<br />
Professeur d’Enseignem<strong>en</strong>t Supérieur et de Recherche <strong>en</strong> Maladies<br />
Infectieuses à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.<br />
« Qui ont accepté très spontaném<strong>en</strong>t de siéger dans ce jury.<br />
Nous leur sommes très reconnaissants de vouloir porter intérêt à ce travail.<br />
Qu’ils <strong>en</strong> soi<strong>en</strong>t vivem<strong>en</strong>t remerciés »<br />
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE<br />
• Monsieur le Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi<br />
Maître de Confér<strong>en</strong>ces à la Faculté de Médecine d’Antananarivo<br />
Diplômé de Paris de Santé Publique et Médecine Sociale, d’Economie de la<br />
Santé, Epidémiologie et de Médecine Tropicale.<br />
« Qui n’a pas ménagé son temps pour nous <strong>en</strong>cadrer avec pati<strong>en</strong>ce et bonne<br />
volonté pour la réalisation de ce travail, et malgré ses nombreuses et lourdes<br />
responsabilités, a bi<strong>en</strong> voulu nous faire l’honneur de rapporter et déf<strong>en</strong>dre cette<br />
thèse. Veuillez accepter l’assurance de notre profonde considération et nos<br />
sincères reconnaissances ».
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE<br />
D’ANTANANARIVO<br />
Monsieur le Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa<br />
« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »<br />
A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES<br />
HOPITAUX D’ANTANANARIVO<br />
Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de<br />
bons pratici<strong>en</strong>s.<br />
« En témoignage respectueux pour les précieux <strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts qu’ils nous ont<br />
généreusem<strong>en</strong>t prodigués. Recevez ici l’expression de notre vive<br />
reconnaissance »<br />
A TOUT LE PERSONNEL DES SERVICES DU CSB2 DE<br />
TSIVATRINIKAMO – ANTSIRABE I<br />
« Pour le chaleureux et sympathique accueil qu’il a bi<strong>en</strong> voulu me réserver »<br />
A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA<br />
REALISATION DE CET OUVRAGE<br />
« Trouvez ici l’expression de ma grande reconnaissance et mes très vifs<br />
remerciem<strong>en</strong>ts »
SOMMAIRE
INTRODUCTION…..<br />
SOMMAIRE<br />
PREMIERE PARTIE :<br />
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE<br />
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE….<br />
1.1. La définition……………………………………………………………..<br />
1.2. Les programmes…………………………………………………………<br />
1.3. Les contraceptifs modernes……………………………………………...<br />
1.3.1. Les contraceptifs hormonaux………………………………………..<br />
1.3.2. Les méthodes barrières………………………………………………<br />
1.3.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU…………………………………..<br />
1.4. Les méthodes chirurgicales……………………………………………...<br />
1.4.1. La vasectomie……………………………………………………….<br />
1.4.2. La stérilisation tubaire……………………………………………….<br />
2. LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION…<br />
2.1. Le coût…………………………………………………………………...<br />
2.2. L’accessibilité…………………………………………………………...<br />
3. L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A<br />
MADAGASCAR…...<br />
3.1. Préval<strong>en</strong>ce contraceptive………………………………………………..<br />
3.2. Préval<strong>en</strong>ce selon les indicateurs du statut de la femme…………………<br />
DEUXIEME PARTIE :<br />
ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE<br />
1. CADRE D’ETUDE…...<br />
1.1. Le CSB2 de Tsivatrinikamo……………………………………………..<br />
1.1.1. Plan et organisation………………………………………………….<br />
PAGES<br />
01<br />
02<br />
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07<br />
08<br />
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13<br />
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14<br />
14
1.1.2. Personnel du CSB2………………………………………………….<br />
1.1.3. Service de planification familiale……………………………………<br />
1.2. Le secteur sanitaire………………………………………………………<br />
1.2.1. Situation géographique……………………………………………...<br />
1.2.2. Démographie………………………………………………………...<br />
2. METHODOLOGIE…..<br />
2.1. Type d’étude…………………………………………………………….<br />
2.2. Période d’étude…………………………………………………………..<br />
2.3. Population d’étude………………………………………………………<br />
2.3.1. Critères d’inclusion………………………………………………….<br />
2.3.2. Critères d’exclusion…………………………………………………<br />
2.3.3. Echantillonnage et taille de l’échantillon……………………………<br />
2.4. Recueil des données……………………………………………………..<br />
2.5. Saisie et traitem<strong>en</strong>t des données…………………………………………<br />
2.6. Tests statistiques………………………………………………………...<br />
2.7. Limite et éthique………………………………………………………...<br />
2.8. Paramètres d’étude………………………………………………………<br />
3. RESULTATS…<br />
3.1. Nombre d’utilisatrices…………………………………………………...<br />
3.2. Préval<strong>en</strong>ce contraceptive………………………………………………...<br />
3.3. Analyse de répartition des utilisatrices………………………………….<br />
3.3.1. Selon la tranche d’âge……………………………………………….<br />
3.3.2. Selon la parité………………………………………………………..<br />
3.3.3. Selon la situation matrimoniale……………………………………...<br />
3.3.4. Selon le niveau d’instruction………………………………………...<br />
3.3.5. Selon la profession…………………………………………………..<br />
3.3.6. Selon le domicile…………………………………………………….<br />
3.4. Couverture contraceptive par fokontany………………………………...<br />
3.5. Répartition selon la méthode contraceptive……………………………..<br />
16<br />
16<br />
17<br />
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21<br />
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22<br />
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24<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
31<br />
32
1. COMMENTAIRES…..<br />
TROISIEME PARTIE :<br />
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS<br />
1.1. Nombre d’utilisatrices inscrites et préval<strong>en</strong>ce…………………………..<br />
1.2. Analyse de la répartition des utilisatrices……………………………….<br />
1.2.1. Selon la tranche d’âge……………………………………………….<br />
1.2.2. Selon la parité………………………………………………………..<br />
1.2.3. Selon la situation matrimoniale……………………………………...<br />
1.2.4. Selon le niveau d’instruction………………………………………...<br />
1.2.5. Selon la profession…………………………………………………..<br />
1.2.6. Selon le domicile…………………………………………………….<br />
1.3. Couverture contraceptive par fokontany………………………………..<br />
1.4. Méthodes utilisées……………………………………………………….<br />
2. SUGGESTIONS…...<br />
2.1. Amélioration de l’accessibilité géographique …………………………..<br />
2.1.1. Objectif………………………………………………………………<br />
2.1.2. Stratégie………………………………………………………..........<br />
2.2. R<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t des activités d’IEC………………………………………<br />
2.2.1. Objectif………………………………………………………………<br />
2.2.2. Stratégies…………………………………………………………….<br />
CONCLUSION…...<br />
BIBLIOGRAPHIE<br />
33<br />
33<br />
34<br />
34<br />
34<br />
34<br />
35<br />
35<br />
35<br />
36<br />
36<br />
37<br />
37<br />
37<br />
37<br />
39<br />
39<br />
39<br />
41
LISTE DES TABLEAUX<br />
N° D’ORDRE INTITULE PAGES<br />
Tableau 1 :<br />
Tableau 2 :<br />
Tableau 3 :<br />
Tableau 4 :<br />
Tableau 5 :<br />
Tableau 6 :<br />
Tableau 7 :<br />
Tableau 8 :<br />
Tableau 9 :<br />
Tableau 10 :<br />
Tableau 11 :<br />
Tableau 12 :<br />
Tableau 13 :<br />
Utilisation de la contraception actuellem<strong>en</strong>t : 2004………………….<br />
Situation du personnel du CSB2……………………………………..<br />
Répartition de la population du secteur sanitaire selon le fokontany<br />
et distance par rapport au CSB2……………………………………...<br />
Répartition des utilisatrices selon leur type…………………………..<br />
Préval<strong>en</strong>ce contraceptive réalisée par le CSB2 de Tsivatrinikamo<br />
dans son secteur sanitaire <strong>en</strong> 2008…………………………………...<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon la tranche d’âge……….<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon la parité………………..<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon la situation<br />
matrimoniale………………………………………………………….<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon le niveau d’instruction...<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon la profession…………..<br />
Répartition des utilisatrices régulières selon le domicile…………….<br />
Couverture contraceptive réalisée par fokontany…………………….<br />
Répartition des utilisatrices selon la méthode contraceptive utilisée...<br />
10<br />
16<br />
19<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
29<br />
31<br />
32
LISTE DES FIGURES<br />
N° D’ORDRE INTITULE PAGES<br />
Figure 1 :<br />
Figure 2 :<br />
Figure 3 :<br />
Figure 4 :<br />
Figure 5 :<br />
Figure 6 :<br />
Figure 7 :<br />
Figure 8 :<br />
Figure 9 :<br />
Figure 10 :<br />
Figure 11 :<br />
Figure 12 :<br />
Figure 13 :<br />
Figure 14 :<br />
Figure 15 :<br />
Figure 16 :<br />
Figure 17 :<br />
Accessibilité aux formations sanitaires publiques à Madagascar……<br />
Préval<strong>en</strong>ce de la contraception parmi les femmes selon la méthode<br />
utilisée………………………………………………………………..<br />
Préval<strong>en</strong>ce contraceptive moderne parmi les femmes <strong>en</strong> union de<br />
15-49 ans selon le milieu de résid<strong>en</strong>ce……………………………….<br />
Plan annoté du CSB2 de Tsivatrinikamo…………………………….<br />
Le CSB2 de Tsivatrinikamo (vue de face)…………………………...<br />
Salle de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo……………...<br />
Carte sanitaire d’Antsirabe I et situation du secteur sanitaire du<br />
CSB2 de Tsivatrinikamo……………………………………………..<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices selon leur type………..<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices <strong>en</strong> fonction de la<br />
préval<strong>en</strong>ce contraceptive……………………………………………..<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la<br />
tranche d’âge…………………………………………………………<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la<br />
parité………………………………………………………………….<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices selon la situation<br />
matrimoniale………………………………………………………….<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le<br />
niveau d’instruction…………………………………………………..<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la<br />
profession…………………………………………………………….<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le<br />
domicile………………………………………………………………<br />
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la<br />
méthode contraceptive utilisée……………………………………….<br />
Emplacem<strong>en</strong>t du fokontany de Tsiafahy où est proposée<br />
l’implantation d’un c<strong>en</strong>tre de planification familiale………………...<br />
08<br />
12<br />
12<br />
14<br />
15<br />
15<br />
18<br />
22<br />
23<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
28<br />
30<br />
32<br />
38
COC<br />
CPN<br />
CSB2<br />
DIU<br />
EDS<br />
ENDS<br />
HTA<br />
IEC<br />
IST<br />
OMS<br />
PF<br />
PSI<br />
PTME<br />
RN<br />
SIDA<br />
VIH<br />
km<br />
%<br />
LISTE DES ABREVIATIONS, DES SIGLES ET DES SIGNES<br />
: Contraceptif Oral Combiné<br />
: Consultation Prénatale<br />
: C<strong>en</strong>tre de Santé de Base niveau 2<br />
: Dispositif Intra-Utérin<br />
: Enquête Démographique et Sanitaire<br />
: Enquête Nationale Démographique et Sanitaire<br />
: Hypert<strong>en</strong>sion Artérielle<br />
: Information, Education et Communication<br />
: Infection Sexuellem<strong>en</strong>t Transmissible<br />
: Organisation Mondiale de la Santé<br />
: Planification Familiale<br />
: Population Services International<br />
: Prév<strong>en</strong>tion de la Transmission Mère-Enfant<br />
: Route Nationale<br />
: Syndrome de l’Immunodéfici<strong>en</strong>ce Acquise<br />
: Virus de l’Immunodéfici<strong>en</strong>ce Humaine<br />
: kilomètre<br />
: pourc<strong>en</strong>tage
INTRODUCTION
1<br />
INTRODUCTION<br />
La planification familiale peut réduire les grossesses non désirées et aide les<br />
couples à avoir une famille de la taille désirée. L’accès à un moy<strong>en</strong> de contraception<br />
efficace est ess<strong>en</strong>tiel. Dans les pays où la demande de la contraception est largem<strong>en</strong>t<br />
satisfaite, tels que le Brésil, la Colombie et le Viêt-Nam, le taux de fécondité est plus<br />
faible, tout comme celui de la mortalité maternelle (1).<br />
En revanche, <strong>en</strong> Afrique subsahari<strong>en</strong>ne, la proportion des femmes dont les<br />
demandes sont insatisfaites dépasse parfois celle des femmes qui utilis<strong>en</strong>t des moy<strong>en</strong>s<br />
contraceptifs. Les principaux obstacles qui <strong>en</strong>trav<strong>en</strong>t le développem<strong>en</strong>t de la<br />
planification familiale sont notamm<strong>en</strong>t l’insuffisance d’accès géographique aux<br />
services de contraception, le manque de connaissances, les problèmes de santé et la<br />
désapprobation sociale. Avec quelques variations d’un pays et d’un contexte à l’autre,<br />
ces facteurs sont souv<strong>en</strong>t plus importants que la mise à disposition ou le coût des<br />
contraceptifs (1).<br />
A Madagascar, une politique nationale <strong>en</strong> santé de la reproduction a été<br />
élaborée <strong>en</strong> novembre 2000, dont l’un des quatre grands domaines d’activités est la<br />
planification familiale. Cette politique s’est fixée des objectifs intermédiaires <strong>en</strong><br />
matière de planification familiale qui sont de r<strong>en</strong>dre les services de planification<br />
familiale accessibles aux groupes cibles et d’offrir des services de qualité (2).<br />
« Analyse de la couverture contraceptive au CSB2 de Tsivatrinikamo<br />
Atsirabe 1 » est une étude qui a pour objectif principal de suggérer des élém<strong>en</strong>ts<br />
stratégiques d’amélioration de la planification familiale.<br />
Le plan de notre étude compr<strong>en</strong>d :<br />
- une introduction,<br />
- une première partie appelée « généralités sur la planification familiale »,<br />
- une deuxième partie qui développe notre étude proprem<strong>en</strong>t dite sur l’analyse<br />
de la couverture contraceptive,<br />
- une troisième partie relative aux comm<strong>en</strong>taires et suggestions,<br />
- et <strong>en</strong>fin la conclusion.
PREMIERE PARTIE :<br />
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE<br />
ET LA POLITIQUE DE POPULATION
2<br />
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE<br />
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE<br />
1.1. La définition (3)<br />
L’Organisation Mondiale de la Santé ou OMS définit la planification<br />
familiale comme l’<strong>en</strong>semble des mesures permettant de favoriser les naissances,<br />
d’agir sur l’intervalle <strong>en</strong>tre les naissances, d’éviter les naissances non désirées et de<br />
donner à chaque couple les moy<strong>en</strong>s de déterminer le nombre d’<strong>en</strong>fants qu’il désire.<br />
Elle <strong>en</strong>globe donc la lutte contre la stérilité et l’infécondité, la mise <strong>en</strong> œuvre des<br />
moy<strong>en</strong>s contraceptifs, l’éducation sexuelle et familiale.<br />
Il peut s’y adjoindre les mesures favorisant l’adoption, le conseil génétique,<br />
l’interruption volontaire de grossesse et le dépistage des tumeurs ma<strong>ligne</strong>s de la<br />
sphère génitale.<br />
1.2. Les programmes (3)<br />
Ce sont surtout les pays <strong>en</strong> voie de développem<strong>en</strong>t qui ont établi des<br />
politiques et des programmes démographiques au cours des dernières déc<strong>en</strong>nies.<br />
L’objectif de la politique, explicite ou non, est de réduire le taux d’accroissem<strong>en</strong>t<br />
démographique <strong>en</strong> diminuant la fécondité. La plupart des pays ont cherché à mettre<br />
<strong>en</strong> œuvre cette politique par l’intermédiaire des programmes de planning familial qui<br />
se sont ét<strong>en</strong>dus dans le tiers monde depuis 1960, et qui sont conçus pour fournir aux<br />
couples qui veul<strong>en</strong>t maîtriser leur fécondité des r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts et une assistance<br />
concernant les méthodes modernes de contraception. Près de 87 p.100 des pays <strong>en</strong><br />
voie de développem<strong>en</strong>t sont visés par une politique officielle de planning familial.<br />
Certains pays font de la réduction du taux de natalité l’un des élém<strong>en</strong>ts officiels de<br />
leur politique ; d’autres souti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t le planning familial pour des raisons sanitaires ou<br />
humanitaires ; certains <strong>en</strong>fin y sont contraints pour des mobiles économiques, l’aide<br />
des pays développés apparait parfois liée à l’adoption du contrôle ou d’une t<strong>en</strong>tative<br />
de contrôle démographique.
3<br />
1.3. Les contraceptifs modernes<br />
1.3.1. Les contraceptifs hormonaux (4)(5)<br />
i) Les contraceptifs oraux ou "pilules"<br />
Parmi les contraceptifs oraux, on distingue :<br />
• Les pilules progestatives<br />
Elles conti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t un progestatif seul, faiblem<strong>en</strong>t dosé. Exemple : Ovrette®<br />
La pilule progestative doit être prise quotidi<strong>en</strong>nem<strong>en</strong>t à la même heure. Il n’y a pas de<br />
jours sans pilule.<br />
• Les Contraceptifs Oraux Combinés ou COC<br />
Ils sont à base d’œstrogène et de progestatif. Exemple : Pilplan®. Les<br />
principales indications sont :<br />
et de l’ovaire.<br />
poitrine,<br />
- femme désirant une méthode contraceptive très efficace,<br />
- dysménorrhée,<br />
- cycle irrégulier,<br />
- antécéd<strong>en</strong>t de kyste ovari<strong>en</strong> ou de grossesse extra-utérine,<br />
- contraception d’urg<strong>en</strong>ce,<br />
- prév<strong>en</strong>tion de l’anémie, de l’ostéoporose et des cancers de l’<strong>en</strong>domètre<br />
Les principales contre-indications sont :<br />
- la grossesse,<br />
- les antécéd<strong>en</strong>ts cardio-vasculaires : HTA, coronaropathies, angine de<br />
- les antécéd<strong>en</strong>ts cérébro-vasculaires,<br />
- les antécéd<strong>en</strong>ts thromboemboliques : thrombophlébites,<br />
- les affections hépatiques sévères ou réc<strong>en</strong>tes : cirrhoses, hépatite,<br />
- les ictères,<br />
- les saignem<strong>en</strong>ts génitaux anormaux non diagnostiqués,<br />
- le nodule mammaire,<br />
- les tumeurs ma<strong>ligne</strong>s : hypophyse, seins, utérus,<br />
- le tabagisme et l’âge supérieur à 35 ans.
ii) Les contraceptifs injectables (6)(7)(8)<br />
4<br />
Il s’agit généralem<strong>en</strong>t d’un progestatif à effet prolongé que l’on injecte par<br />
voie intramusculaire. Deux produits sont habituellem<strong>en</strong>t utilisés :<br />
- l’énantate de norithistérone ou Noristera® 200mg,<br />
- le médroxyprogestérone acétate, 150mg ou Dépo-provera®.<br />
Les indications sont :<br />
- la contraception hormonale de longue durée pour les femmes <strong>en</strong> âge de<br />
procréer, les femmes qui allait<strong>en</strong>t, les femmes prés<strong>en</strong>tant des contre-indications à<br />
l’œstrogène, les femmes qui fum<strong>en</strong>t.<br />
iii) Les implants sous-cutanés<br />
Le plus utilisé est le Norplant®.<br />
• Avantages<br />
contraceptive.<br />
Les implants ont l’avantage :<br />
- de ne pas avoir d’interfér<strong>en</strong>ce avec l’allaitem<strong>en</strong>t maternel,<br />
- de ne nécessiter qu’une seule implantation pour 5 ans d’action<br />
• Contre-indications<br />
Les contre-indications sont nombreuses :<br />
- grossesse,<br />
- métrorragie d’origine inconnue,<br />
- ictère de moins de 6 mois,<br />
- épilepsie sous barbiturique,<br />
- tuberculose,<br />
- lèpre sous rifampicine,<br />
- diabète,<br />
- maladies cardio-vasculaires,<br />
- cancer du foie,<br />
- cancer du sein,<br />
- cirrhose,<br />
- adolesc<strong>en</strong>te de moins de 18 ans.
1.3.2. Les méthodes barrières (9)(10)(11)<br />
5<br />
i) Le préservatif masculin ou condom<br />
C’est une <strong>en</strong>veloppe habituellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> latex qui recueille le sperme lors de<br />
l’éjaculation. Le condom revêt le pénis <strong>en</strong> érection avant le début du rapport sexuel et<br />
constitue une barrière à la pénétration des spermatozoïdes dans le vagin.<br />
SIDA,<br />
• Avantages<br />
- le condom protège contre les infections sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles et le<br />
- son utilisation ne nécessite aucun exam<strong>en</strong> médical.<br />
• Inconvéni<strong>en</strong>ts<br />
Il interrompt le rapport sexuel et peut échouer s’il est placé ou retiré d’une<br />
manière incorrecte du pénis.<br />
ii) Le diaphragme<br />
C’est une cupule <strong>en</strong> caoutchouc à rebord fermé. Il se place <strong>en</strong>tre le cul-de-<br />
sac postérieur du vagin et la fossette sise <strong>en</strong> arrière de l’arcade pubi<strong>en</strong>ne ou fossette<br />
rétro-symphysaire.<br />
• Avantages<br />
- le diaphragme protège la femme si son part<strong>en</strong>aire refuse le condom,<br />
- on peut le réutiliser après un nettoyage,<br />
- il n’interrompt pas le rapport sexuel.<br />
• Inconvéni<strong>en</strong>ts<br />
- infections urinaires chez les femmes prédisposées,<br />
- possibilités d’allergie aux spermicides.<br />
iii) La cape cervicale<br />
Elle se compose d’un petit dispositif <strong>en</strong> caoutchouc <strong>en</strong> forme de gros dé à<br />
coudre, de consistance ferme, destinée à coiffer le col utérin.<br />
• Avantages<br />
- protège la femme si l’homme refuse le condom,<br />
- possibilité de réutilisation après nettoyage,<br />
- n’interrompt pas le rapport sexuel.
• Inconvéni<strong>en</strong>t<br />
Infections urinaires possibles.<br />
iv) Les spermicides<br />
6<br />
Ce sont des produits chimiques qui inactiv<strong>en</strong>t ou détruis<strong>en</strong>t les spermicides<br />
au niveau du vagin avant qu’ils puiss<strong>en</strong>t atteindre les voies génitales hautes. Ils se<br />
prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t sous différ<strong>en</strong>tes formes :<br />
- ovule comprimé,<br />
- ovule moussant,<br />
- crème,<br />
- gel.<br />
1.3.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU (12)<br />
C’est une matière plastique imprégnée ou non d’un progestatif que l’on met<br />
<strong>en</strong> place au niveau du col utérin.<br />
• Avantages<br />
- durée d’action perman<strong>en</strong>te et continue (p<strong>en</strong>dant 5 ou 10 ans),<br />
- réversible avec possibilité de retrait à n’importe quel mom<strong>en</strong>t,<br />
- retour de fécondité immédiat,<br />
- n’interfère pas sur l’allaitem<strong>en</strong>t maternel,<br />
- peu coûteuse et discrète.<br />
• Inconvéni<strong>en</strong>ts<br />
- demande un personnel qualifié pour la pose,<br />
- règles abondantes et/ou douloureuses,<br />
- ne convi<strong>en</strong>t pas aux nullipares,<br />
- risque de grossesse extra-utérine,<br />
- pas de protection contre les IST/SIDA.
1.4. Les méthodes chirurgicales (13)(14)(15)<br />
1.4.1. La vasectomie<br />
7<br />
Elle est pratiquée chez l’homme. Elle consiste à obstruer ou à sectionner le<br />
canal défér<strong>en</strong>t de chaque côté pour arrêter la libération des spermatozoïdes. C’est une<br />
méthode contraceptive irréversible.<br />
1.4.2. La stérilisation tubaire<br />
C’est une méthode pratiquée chez la femme. Elle consiste à interrompre la<br />
capacité reproductive de la femme par la pratique de l’occlusion ou de la section des<br />
conduits par lesquels pass<strong>en</strong>t les ovules jusqu’à l’utérus (ligature, section des<br />
trompes).<br />
2. LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION (16)(17)(18)<br />
2.1. Le coût<br />
Le coût des programmes de planning familial se situe <strong>en</strong>tre 5.000 et 35.000<br />
dollars US par décès maternel évité, <strong>en</strong>tre 1.300 et 5.000 dollars par décès infantile<br />
évité. Les interv<strong>en</strong>tions sembl<strong>en</strong>t plus efficaces au plan économique <strong>en</strong> Asie du Sud<br />
et <strong>en</strong> Afrique subsahari<strong>en</strong>ne qu’<strong>en</strong> Asie de l’Est et dans le pacifique. Dans ces<br />
régions, le niveau d’efficacité économique varie égalem<strong>en</strong>t, parfois du simple au<br />
double, <strong>en</strong> raison des différ<strong>en</strong>ces <strong>en</strong>tre les taux de fécondité, les risques de mortalité<br />
et les taux existants de préval<strong>en</strong>ce des contraceptifs.<br />
D’une manière générale, les données sci<strong>en</strong>tifiques sont solides pour<br />
permettre de conclure que le planning familial est efficace au plan économique, mais<br />
elles ne le sont pas assez pour déterminer quels programmes sont les plus efficaces au<br />
plan économique. Le coût de la contraception n’est pas d’ordinaire un obstacle<br />
majeur à son acceptation. Au contraire, les mœurs sociales et les problèmes de santé<br />
constitu<strong>en</strong>t de plus grands obstacles.
2.2. L’accessibilité (19)<br />
8<br />
La proximité des services et leur disponibilité sont très pertin<strong>en</strong>tes. Selon<br />
l’OMS, un parcours de 5km à pieds pour rejoindre une formation sanitaire représ<strong>en</strong>te<br />
la limite de la norme déterminée. Ceci équivaut à une heure de marche.<br />
A Madagascar, du point de vue géographique, <strong>en</strong>viron 65% de la population<br />
vit à moins de 5km ou d’une heure de marche d’une formation sanitaire relevant du<br />
Ministère chargé de la Santé. Ce qui signifie que 35% de la population n’a pas<br />
d’accessibilité adéquate aux services de santé. Les formations sanitaires privées,<br />
généralem<strong>en</strong>t conc<strong>en</strong>trées dans les villes, ne concern<strong>en</strong>t qu’une petite partie de la<br />
population, disposant davantage de moy<strong>en</strong>s financiers.<br />
35%<br />
65%<br />
Proportion de la population vivant à moins de 5km d'une<br />
formation sanitaire publique<br />
Proportion de la population vivant à plus de 5km d'une<br />
formation sanitaire publique<br />
Figure 1 : Accessibilité aux formations sanitaires publiques à Madagascar (19).
9<br />
Le taux de fréqu<strong>en</strong>tation des formations sanitaires publiques varie <strong>en</strong>tre 30<br />
et 70% selon les catégories d’établissem<strong>en</strong>t. Les structures des niveaux de référ<strong>en</strong>ce<br />
les mieux équipés (c<strong>en</strong>tre hospitalier de district, c<strong>en</strong>tre hospitalier de référ<strong>en</strong>ce<br />
régional, c<strong>en</strong>tres hospitaliers universitaires), s’avèr<strong>en</strong>t plus fréqu<strong>en</strong>tées que les<br />
structures de base.<br />
3. L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A<br />
MADAGASCAR (19)(20)<br />
3.1. Préval<strong>en</strong>ce contraceptive<br />
Selon l’<strong>en</strong>quête démographique et sanitaire 2004, l’utilisation actuelle de la<br />
contraception par caractéristiques socio-démographiques est prés<strong>en</strong>tée au tableau 1.<br />
Seulem<strong>en</strong>t un peu plus d’une femme sur cinq (22%) ont déclaré qu’elles<br />
utilisai<strong>en</strong>t au mom<strong>en</strong>t de l’<strong>en</strong>quête une méthode quelconque de contraception ; la<br />
proportion de celles qui utilis<strong>en</strong>t une méthode moderne est <strong>en</strong>core plus faible (14%).<br />
Dans 8% des cas, ces femmes utilis<strong>en</strong>t les injectables. Les méthodes traditionnelles<br />
sont utilisées par 8% des femmes, dont la quasi-totalité ont recours à la contin<strong>en</strong>ce<br />
périodique (figure 2).<br />
La préval<strong>en</strong>ce contraceptive des femmes <strong>en</strong> union est légèrem<strong>en</strong>t plus<br />
importante que celle de l’<strong>en</strong>semble des femmes. Chez les femmes <strong>en</strong> union, 27%<br />
déclar<strong>en</strong>t utiliser une méthode quelconque ; près d’une sur cinq à une méthode<br />
moderne (18%), ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t les injectables dans 10% des cas, la pilule (3%) et<br />
l’allaitem<strong>en</strong>t maternel (2%). En outre, 9% des femmes <strong>en</strong> union utilis<strong>en</strong>t une méthode<br />
traditionnelle et dans la quasi-totalité des cas, il s’agit de la contin<strong>en</strong>ce périodique.<br />
Par ailleurs, on constate que c’est parmi les femmes qui ne sont pas <strong>en</strong> union<br />
mais sexuellem<strong>en</strong>t actives que la préval<strong>en</strong>ce est la plus élevée (38% pour une<br />
méthode quelconque et 22% pour une méthode moderne). Dans 8% des cas, elles<br />
utilis<strong>en</strong>t des injectables, dans 7% des cas, la pilule et dans 6% des cas, le condom.<br />
Ces femmes ont recours égalem<strong>en</strong>t dans 15% des cas, à une méthode traditionnelle,<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t la contin<strong>en</strong>ce périodique (15%).
Groupe<br />
d’âge<br />
10<br />
Tableau 1 : Utilisation de la contraception actuellem<strong>en</strong>t : 2004 (20).<br />
N’importe<br />
quel<br />
méthode<br />
moderne<br />
Pilule DIU<br />
Méthodes modernes<br />
Injectables<br />
Condom<br />
Toutes les femmes<br />
Stérilisation<br />
féminine<br />
Stérilisationmasculine<br />
Implants<br />
15-19 ans 5,1 1,0 0,0 2,0 1,1 0,0 0,0 0,0<br />
20-24 ans 14,8 4,0 0,0 7,0 1,7 0,0 0,0 0,0<br />
25-29 ans 18,7 4,5 0,0 10,6 1,0 0,3 0,0 0,4<br />
30-34 ans 18,3 4,3 0,4 10,9 1,1 0,6 0,0 0,1<br />
35-39 ans 17,4 2,6 1,7 9,6 1,2 0,8 0,0 0,5<br />
40-44 ans 15,9 1,9 0,8 8,5 1,0 2,9 0,0 0,8<br />
45-49 ans 8,8 0,6 0,8 4,8 0,8 1,7 0,1 0,0<br />
Ensemble 14,0 2,9 0,4 7,5 1,1 0,7 0,0 0,2<br />
Femmes actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> union<br />
15-19 ans 10,7 1,9 0,0 4,7 0,2 0,0 0,0 0,0<br />
20-24 ans 18,1 4,7 0,1 9,8 1,0 0,0 0,0 0,0<br />
25-29 ans 20,9 4,6 0,1 11,9 1,0 0,4 0,0 0,6<br />
30-34 ans 20,0 4,4 0,5 11,8 1,3 0,8 0,0 0,1<br />
35-39 ans 20,4 2,7 2,0 11,6 1,2 0,9 0,0 0,7<br />
40-44 ans 19,1 2,4 1,0 10,3 0,9 3,7 0,0 0,6<br />
45-49 ans 11,8 0,7 1,1 6,8 0,8 2,2 0,1 0,0<br />
Ensemble 18,3 3,4 0,6 10,2 1,0 1,1 0,0 0,3<br />
Femmes célibataires sexuellem<strong>en</strong>t actives<br />
15-19 ans 17,8 2,2 0,0 6,9 8,6 0,0 0,0 0,0<br />
20-24 ans 24,7 7,8 0,0 7,6 7,2 0,0 0,0 0,0<br />
25-29 ans 30,2 12,2 0,0 15,6 2,4 0,0 0,0 0,0<br />
30 et + 19,6 7,5 0,0 5,4 3,6 0,9 0,0 2,2<br />
Ensemble 22,3 6,9 0,0 8,4 5,8 0,2 0,0 0,6<br />
Hommes<br />
Ensemble 14,8 2,9 0,3 6,4 3,9 1,0 0,1 0,2<br />
En union 19,6 4,4 0,5 10,0 2,4 1,6 0,2 0,3<br />
Célibataires<br />
sexuellem<strong>en</strong>t<br />
actifs<br />
14,4 0,8 0,0 0,5 13,1 0,0 0,0 0,0
11<br />
Le tableau 1 prés<strong>en</strong>te la préval<strong>en</strong>ce de l’utilisation de la contraception selon<br />
l’âge. On constate que le niveau maximum d’utilisation se situe <strong>en</strong>tre 25-34 ans pour<br />
toutes les femmes (28%). Chez les femmes <strong>en</strong> union, la préval<strong>en</strong>ce reste élevée<br />
jusqu’à 40-44 ans puisque, à ces âges, 32% utilisai<strong>en</strong>t au mom<strong>en</strong>t de l’<strong>en</strong>quête une<br />
méthode, probablem<strong>en</strong>t pour limiter leur desc<strong>en</strong>dance. Chez les femmes célibataires<br />
mais sexuellem<strong>en</strong>t actives, la préval<strong>en</strong>ce la plus élevée se situe à 25-29 ans, âges<br />
auxquels plus de la moitié des femmes (51%) ont déclaré utiliser une méthode.<br />
En outre, quel que soit l’âge, on note que les injectables sont la méthode<br />
contraceptive la plus utilisée par les femmes <strong>en</strong> union, sa préval<strong>en</strong>ce variant de 5%<br />
parmi les femmes de 15-19 ans à 12% parmi celles de 25-29 ans.<br />
Chez les hommes, on constate que la préval<strong>en</strong>ce contraceptive est plus<br />
élevée que chez les femmes (25% contre 22%). En ce qui concerne les hommes <strong>en</strong><br />
union, on constate qu’un tiers (33%) utilise actuellem<strong>en</strong>t une méthode, dont 20% une<br />
méthode moderne. Les méthodes les plus fréquemm<strong>en</strong>t utilisées par les hommes <strong>en</strong><br />
union sont les injectables (10%) ; seulem<strong>en</strong>t 2% utilis<strong>en</strong>t un condom. Les méthodes<br />
traditionnelles, uniquem<strong>en</strong>t la contin<strong>en</strong>ce périodique, sont utilisées par 13% des<br />
hommes <strong>en</strong> union. Les hommes célibataires mais sexuellem<strong>en</strong>t actifs utilis<strong>en</strong>t dans<br />
14% des cas une méthode moderne, ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t le condom (13%). En ce qui<br />
concerne l’âge, on constate que c’est <strong>en</strong>tre 20 et 29 ans que la préval<strong>en</strong>ce<br />
contraceptive est la plus élevée.<br />
Les résultats selon le milieu de résid<strong>en</strong>ce font apparaître des écarts<br />
importants : <strong>en</strong> effet, <strong>en</strong> milieu urbain, 27% des femmes utilis<strong>en</strong>t une méthode<br />
moderne contraceptive contre seulem<strong>en</strong>t 16% <strong>en</strong> rural.<br />
C’est dans la capitale que la préval<strong>en</strong>ce est la plus élevée (33%), ce qui<br />
s’explique <strong>en</strong> grande partie par une disponibilité plus grande et un accès plus facile<br />
aux services de planification familiale (figure 3).
Préval<strong>en</strong>ce (%)<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Toutes méthodes<br />
Méthodes modernes<br />
Injectables<br />
Pilule<br />
Condom<br />
12<br />
MAMA<br />
Stérilisation féminine<br />
DIU<br />
Implants<br />
Méthodes trad./Pop.<br />
Méthode contraceptive<br />
Contin<strong>en</strong>ce périodique<br />
Retrait<br />
Méthode populaire<br />
Figure 2 : Préval<strong>en</strong>ce de la contraception parmi les femmes selon la méthode utilisée (20).<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Madagascar Capitale Autres villes Ensemble<br />
urbain<br />
ENDS-92 EDS-97 EDSMD-III 2003-2004<br />
Rural<br />
Figure 3 : Préval<strong>en</strong>ce contraceptive moderne parmi les femmes <strong>en</strong> union de 15-49 ans<br />
selon le milieu de résid<strong>en</strong>ce (20).
13<br />
La préval<strong>en</strong>ce contraceptive qu’elle soit moderne ou traditionnelle,<br />
augm<strong>en</strong>te de façon très importante avec le niveau d’instruction : de 5% parmi les<br />
femmes sans instruction, la préval<strong>en</strong>ce contraceptive de l’utilisation des méthodes<br />
modernes passe à 19% parmi les femmes ayant un niveau primaire et elle atteint un<br />
maximum de 28% chez celles ayant un niveau d’instruction secondaire. De même, on<br />
constate que l’utilisation de la contraception moderne augm<strong>en</strong>te avec la parité passant<br />
de 2% chez les nullipares, à 23% chez celles ayant 3 à 4 <strong>en</strong>fants.<br />
3.2. Préval<strong>en</strong>ce selon les indicateurs du statut de la femme (20)<br />
Le statut de la femme au sein de son ménage détermine sa capacité à<br />
pouvoir exercer ses droits, y compris ceux concernant sa vie reproductive et donc sa<br />
décision de recourir ou non à l’utilisation de méthodes contraceptives pour contrôler<br />
sa desc<strong>en</strong>dance. L’utilisation de la contraception est donc déterminée par son niveau<br />
d’autonomie et par le type de rapports, de domination ou de coopération qu’elle<br />
<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>t avec son mari ou part<strong>en</strong>aire.
DEUXIEME PARTIE :<br />
ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE
14<br />
NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE : ANALYSE DE LA COUVERTURE<br />
1. CADRE D’ETUDE<br />
CONTRACEPTIVE<br />
1.1. Le CSB2 de Tsivatrinikamo<br />
Notre étude a été réalisée au CSB2 de Tsivatrinikamo à Antsirabe I.<br />
Grande salle de<br />
réunion et IEC<br />
Pesées et<br />
vaccination<br />
1.1.1. Plan et organisation<br />
i) Le plan du CSB2 (figure 4)<br />
PTME/CPN<br />
Salle de soins<br />
Médecin<br />
traitant<br />
Magasin<br />
Matériel<br />
Pharmacie<br />
détail<br />
Pharmacie<br />
Magasin<br />
Figure 4 : Plan annoté du CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
Médecin chef<br />
Salle<br />
Planning<br />
Familial<br />
N<br />
E
15<br />
Figure 5 : Le CSB2 de Tsivatrinikamo (vue de face).<br />
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
Figure 6 : Salle de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.
ii) Organisation<br />
16<br />
Le CSB2 de Tsivatrinikamo dispose de :<br />
• Services prév<strong>en</strong>tifs<br />
- un service de planification familiale,<br />
- un service d’IEC (Information, Education et Communication),<br />
- un service de pesées et de vaccination,<br />
- un service de consultations prénatales (CPN) et de prév<strong>en</strong>tion de la<br />
transmission mère <strong>en</strong>fant du SIDA (PTME).<br />
• Services curatifs<br />
- un service de consultations externes,<br />
- un service de soins infirmiers.<br />
• Un service de pharmacie<br />
1.1.2. Personnel du CSB2<br />
La situation du personnel est prés<strong>en</strong>tée au tableau 2.<br />
Tableau 2 : Situation du personnel du CSB2.<br />
Type de personnel Nombre<br />
Médecins 02<br />
Infirmier 01<br />
Sage-femme 01<br />
Secrétaire 01<br />
Disp<strong>en</strong>sateur 01<br />
Personnel d’appui 01<br />
Total 07<br />
1.1.3. Service de planification familiale<br />
Le service de planification familiale du CSB2 de Tsivatrinikamo est sous la<br />
responsabilité d’une sage-femme.
• Matériel du service<br />
On distingue :<br />
- une table de consultation,<br />
- deux chaises,<br />
17<br />
- une armoire (pour les produits contraceptifs) fermée à clef,<br />
- deux spéculums,<br />
- un lit,<br />
- une balance,<br />
- un t<strong>en</strong>siomètre,<br />
- un stéthoscope.<br />
• Les outils de gestion<br />
- registre de consultation,<br />
- fiche de consultation,<br />
- registre des r<strong>en</strong>dez-vous.<br />
• Les méthodes contraceptives disponibles<br />
Les méthodes contraceptives offertes par le service du CSB2 de<br />
Tsivatrinikamo sont les suivantes :<br />
- la contraception orale : Ovrette® - Lo-fem<strong>en</strong>al®,<br />
- la contraception injectable : Dépo-provera®,<br />
- le DIU (Dispositif Intra-Utérin),<br />
- les préservatifs : condom.<br />
1.2. Le secteur sanitaire<br />
1.2.1. Situation géographique<br />
Le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo se trouve dans<br />
l’arrondissem<strong>en</strong>t de Mahazoarivo Avarabohitra (figure 7).
CSB2 Tsivatrinikamo<br />
CSB2 Ex CSS<br />
CHRR Antsirabe I<br />
BSD Antsirabe I<br />
CSB2 Antsinanants<strong>en</strong>a<br />
CSB1 Mandriank<strong>en</strong>ih<strong>en</strong>y<br />
18<br />
Figure 7 : Carte sanitaire d’Antsirabe I et situation du secteur sanitaire du CSB2 de<br />
Tsivatrinikamo.<br />
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
ANTSIRABE<br />
II
1.2.2. Démographie<br />
19<br />
Le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo compte 50.789 habitants<br />
dont 11.885 femmes <strong>en</strong> âge de procréer réparties au niveau de 15 fokontany<br />
(tableau 3).<br />
Tableau 3 : Répartition de la population du secteur sanitaire selon le fokontany et<br />
distance par rapport au CSB2.<br />
N° Fokontany Effectif<br />
Femmes <strong>en</strong> âge<br />
de procréer<br />
Distance/<br />
CSB2<br />
1 Tsivatrinikamo 4.921 1.152 0km<br />
2 Sud Star 2.220 520 1km<br />
3 Mahazoarivo Sud 11.124 2.626 2km<br />
4 Antsongo 3.926 919 2km<br />
5 Antsanga 3.922 918 2km<br />
6 Antanamanjaka 1.492 349 2km<br />
7 Mahazoarivo Nord 9.829 2.300 3km<br />
8 Ambalavato 401 1.231 288 3km<br />
9 Vohijanahary 1.513 354 4km<br />
10 Tsiafahy 1.343 314 5km<br />
11 Miaramasoandro 4.372 1.023 6km<br />
12 Ambohitsokina 508 119 6km<br />
13 Ambohijafy 1.738 407 6km<br />
14 Avarabohitra 1.330 311 7km<br />
15 Tsarafara Andranobe 1.224 286 8km<br />
TOTAL 50.789 11.885
20<br />
2. METHODOLOGIE (21)(22)(23)<br />
2.1. Type d’étude<br />
Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.<br />
2.2. Période d’étude<br />
La période d’étude va du premier janvier au 31 décembre 2008.<br />
2.3. Population d’étude<br />
La population d’étude est constituée par les femmes <strong>en</strong> âge de procréer.<br />
2.3.1. Critères d’inclusion<br />
Sont ret<strong>en</strong>ues dans l’étude, les femmes <strong>en</strong> âge de procréer :<br />
- domiciliées dans le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo,<br />
- ayant suivi le programme de planification familiale au CSB2.<br />
2.3.2. Critères d’exclusion<br />
Sont écartées de l’étude, les femmes <strong>en</strong> âge de procréer :<br />
- ayant utilisé le service de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo,<br />
- qui ne sont pas domiciliées dans le secteur sanitaire de notre étude.<br />
2.3.3. Echantillonnage et taille de l’échantillon<br />
Il s’agit d’une étude exhaustive des utilisatrices du programme de<br />
planification familiale au CSB2 de Tsivatrinikamo <strong>en</strong> 2008.<br />
L’échantillon est constitué par 1.525 femmes <strong>en</strong> âge de procréer.<br />
2.4. Recueil des données<br />
Les données de l’étude ont été recueillies manuellem<strong>en</strong>t à partir des registres<br />
et des fiches de planification familiale. Elles sont classées sur des fiches<br />
d’exploitation confectionnées avec des <strong>ligne</strong>s et colonnes.
21<br />
2.5. Saisie et traitem<strong>en</strong>t des données<br />
Les données recueillies et classées sont <strong>en</strong>suite saisies à l’ordinateur et<br />
traitées selon les logiciels Word et Excel.<br />
2.6. Tests statistiques<br />
Des tests statistiques ont été réalisés au besoin dans certaines comparaisons<br />
de préval<strong>en</strong>ce contraceptive.<br />
2.7. Limite et éthique<br />
Les données utilisées ont pu être recueillies avec l’autorisation du médecin<br />
chef du CSB2. Elles ont été exploitées dans la limite des informations disponibles <strong>en</strong><br />
respectant les règles du secret médical.<br />
2.8. Paramètres d’étude<br />
Les paramètres d’étude sont :<br />
• le nombre d’utilisatrices <strong>en</strong>registrées <strong>en</strong> 2008,<br />
• le nombre d’utilisatrices régulières,<br />
• la préval<strong>en</strong>ce contraceptive,<br />
• la répartition des utilisatrices régulières selon :<br />
- la tranche d’âge,<br />
- la situation matrimoniale,<br />
- la parité,<br />
- le niveau d’instruction,<br />
- la profession,<br />
- le domicile,<br />
• la comparaison des taux de couverture observés <strong>en</strong> 2007 et 2008,<br />
• la proportion des utilisatrices irrégulières,<br />
• le profil des utilisatrices régulières.
3. RESULTATS<br />
3.1. Nombre d’utilisatrices<br />
22<br />
En 2008, au CSB2 de Tsivatrinikamo, 1.525 femmes <strong>en</strong> âge de procréer<br />
avai<strong>en</strong>t été <strong>en</strong>registrées dans le service de planification familiale, utilisatrices<br />
domiciliées dans son secteur sanitaire.<br />
Tableau 4 : Répartition des utilisatrices selon leur type.<br />
Type d’utilisatrices Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Utilisatrices régulières 1.411 92,5<br />
Utilisatrices irrégulières et abandon 114 7,5<br />
Total 1.525 100%<br />
• Dans 92,5% des cas, les utilisatrices du programme de planification familiale<br />
au CSB2 étai<strong>en</strong>t des utilisatrices régulières.<br />
7,50%<br />
92,50%<br />
Utilisatrices régulières Utilisatrices irrégulières<br />
Figure 8 : Diagramme de la répartition des utilisatrices selon leur type.
3.2. Préval<strong>en</strong>ce contraceptive<br />
23<br />
Population cible : 11.885 femmes <strong>en</strong> âge de procréer.<br />
Tableau 5 : Préval<strong>en</strong>ce contraceptive réalisée par le CSB2 de Tsivatrinikamo dans son<br />
secteur sanitaire <strong>en</strong> 2008.<br />
Dénomination Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Utilisatrices régulières 1.411 11,9<br />
Utilisatrices irrégulières 114 0,9<br />
Non utilisatrices de la planification<br />
familiale au CSB2<br />
10.360 87,2<br />
Total 11.885 100%<br />
• La préval<strong>en</strong>ce contraceptive ou couverture contraceptive relative aux<br />
utilisatrices régulières était de 11,9%.<br />
87,20%<br />
11,90%<br />
0,90%<br />
Utilisatrices régulières Utilisatrices irrégulières<br />
Non utilisatrices<br />
Figure 9 : Diagramme de la répartition des utilisatrices <strong>en</strong> fonction de la préval<strong>en</strong>ce<br />
contraceptive.
24<br />
3.3. Analyse de répartition des utilisatrices<br />
3.3.1. Selon la tranche d’âge<br />
Tableau 6 : Répartition des utilisatrices régulières selon la tranche d’âge.<br />
Tranche d’âge Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
15 à 19 ans 124 8,8<br />
20 à 24 ans 233 16,5<br />
25 à 29 ans 204 14,4<br />
30 à 34 ans 286 20,3<br />
35 à 39 ans 404 28,6<br />
40 à 44 ans 145 10,3<br />
45 à 49 ans 15 1,1<br />
Total 1.411 100%<br />
• Les femmes âgées de 35 à 39 ans représ<strong>en</strong>tai<strong>en</strong>t 28,6% des utilisatrices<br />
régulières.<br />
Nombre<br />
450<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
124<br />
15-19<br />
ans<br />
233<br />
20-24<br />
ans<br />
204<br />
25-29<br />
ans<br />
286<br />
30-34<br />
ans<br />
Tranches d'âge<br />
404<br />
35-39<br />
ans<br />
145<br />
40-44<br />
ans<br />
15<br />
45-49<br />
ans<br />
Figure 10 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la tranche<br />
d’âge.
3.3.2. Selon la parité<br />
25<br />
Tableau 7 : Répartition des utilisatrices régulières selon la parité.<br />
Parité Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
P0 14 1,0<br />
P1 155 11,0<br />
P2 343 24,3<br />
P3 318 22,5<br />
P4 228 16,2<br />
P5 308 21,8<br />
P6 et plus 45 3,2<br />
Total 1.411 100%<br />
• Dans 24,3% des cas, les utilisatrices régulières avai<strong>en</strong>t une parité égale à 2.<br />
Nombre<br />
400<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
14<br />
155<br />
343<br />
318<br />
228<br />
308<br />
P0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 et<br />
plus<br />
Parité<br />
Figure 11 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la parité.<br />
45
26<br />
3.3.3. Selon la situation matrimoniale<br />
Tableau 8 : Répartition des utilisatrices régulières selon la situation matrimoniale.<br />
Situation matrimoniale Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Célibataire 381 27,0<br />
Mariée 981 69,5<br />
Séparée ou divorcée 46 3,3<br />
Veuve 3 0,2<br />
Total 1.411 100%<br />
• Dans 69,5% des cas, les utilisatrices régulières étai<strong>en</strong>t mariées.<br />
69,50%<br />
3,30% 0,20%<br />
Célibataire<br />
Mariée<br />
Séparée ou divorcée<br />
Veuve<br />
27%<br />
Figure 12 : Diagramme de la répartition des utilisatrices selon la situation<br />
matrimoniale.
27<br />
3.3.4. Selon le niveau d’instruction<br />
Tableau 9 : Répartition des utilisatrices régulières selon le niveau d’instruction.<br />
Niveau d’instruction Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Illettrée 143 10,1<br />
Niveau primaire 684 48,5<br />
Niveau secondaire 568 40,3<br />
Niveau universitaire 16 1,1<br />
Total 1.411 100%<br />
• Dans 48,5% des cas, les utilisatrices régulières étai<strong>en</strong>t du niveau primaire.<br />
Nombre<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
143<br />
684<br />
Illettrée Niveau<br />
primaire<br />
568<br />
Niveau<br />
secondaire<br />
Niveau d'instruction<br />
16<br />
Niveau<br />
universitaire<br />
Figure 13 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le niveau<br />
d’instruction.
3.3.5. Selon la profession<br />
28<br />
Tableau 10 : Répartition des utilisatrices régulières selon la profession.<br />
Profession Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Secteur public 343 24,3<br />
Secteur privé 567 40,2<br />
Secteur informel 417 29,5<br />
Cultivatrices 56 4,0<br />
Femmes au foyer 28 2,0<br />
Total 1.411 100%<br />
• Dans 40,2% des cas, les femmes utilisatrices régulières travaillai<strong>en</strong>t dans le<br />
secteur privé.<br />
Nombre<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Secteur public<br />
343<br />
Secteur privé<br />
567<br />
Secteur informel<br />
417<br />
Profession<br />
Cultivatrices<br />
56<br />
Femmes au foyers<br />
Figure 14 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la<br />
profession.<br />
28
3.3.6. Selon le domicile<br />
29<br />
Tableau 11 : Répartition des utilisatrices régulières selon le domicile.<br />
N° Fokontany Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
1 Tsivatrinikamo 163 11,5<br />
2 Sud Star 59 4,2<br />
3 Mahazoarivo Sud 393 27,9<br />
4 Antsongo 109 7,7<br />
5 Antsanga 101 7,2<br />
6 Antanamanjaka 41 2,9<br />
7 Mahazoarivo Nord 251 17,8<br />
8 Ambalavato 401 41 2,9<br />
9 Vohijanahary 37 2,6<br />
10 Tsiafahy 31 2,2<br />
11 Miaramasoandro 93 6,6<br />
12 Ambohitsokina 11 0,7<br />
13 Ambohijafy 35 2,5<br />
14 Avarabohitra 24 1,7<br />
15 Tsarafara Andranobe 22 1,6<br />
TOTAL 1.411 100%<br />
Les utilisatrices du service PF v<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t surtout des fokontany suivants :<br />
- Mahazoarivo Sud<br />
- Mahazoarivo Nord<br />
- Tsivatrinikamo<br />
- Antsongo
500<br />
393<br />
400<br />
251<br />
300<br />
163<br />
200<br />
Nombre<br />
109<br />
101<br />
30<br />
93<br />
59<br />
100<br />
41<br />
41<br />
37<br />
31<br />
35<br />
11<br />
24<br />
22<br />
0<br />
Tsivatrinikamo<br />
Sud Star<br />
Mahazoarivo Sud<br />
Antsongo<br />
Antsanga<br />
Antanamanjaka<br />
Mahazoarivo Nord<br />
Ambalavato 401<br />
Vohijanahary<br />
Tsiafahy<br />
Miaramasoandro<br />
Ambohitsokina<br />
Ambohijafy<br />
Avarabohitra<br />
Tsarafara/Andranobe<br />
Figure 15 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le domicile.<br />
Domicile
31<br />
3.4. Couverture contraceptive par fokontany<br />
N° Fokontany<br />
Tableau 12 : Couverture contraceptive réalisée par fokontany.<br />
Femmes<br />
<strong>en</strong> âge de<br />
procréer<br />
Utilisatrices<br />
régulières<br />
Taux de<br />
couverture<br />
Distance/<br />
CSB2<br />
1 Tsivatrinikamo 1.152 163 14,1 0km<br />
2 Sud Star 520 59 11,3 1km<br />
3 Mahazoarivo Sud 2.626 393 15,0 2km<br />
4 Antsongo 919 109 11,9 2km<br />
5 Antsanga 918 101 11,0 2km<br />
6 Antanamanjaka 349 41 11,7 2km<br />
7 Mahazoarivo Nord 2.300 251 10,9 3km<br />
8 Ambalavato 401 288 41 14,2 3km<br />
9 Vohijanahary 354 37 10,5 4km<br />
10 Tsiafahy 314 31 9,9 5km<br />
11 Miaramasoandro 1.023 93 9,1 6km<br />
12 Ambohitsokina 119 11 9,2 6km<br />
13 Ambohijafy 407 35 8,6 6km<br />
14 Avarabohitra 311 24 7,7 7km<br />
15 Tsarafara Andranobe 286 22 7,7 8km<br />
TOTAL 11.885 1.411 11,9
32<br />
3.5. Répartition selon la méthode contraceptive<br />
Tableau 13 : Répartition des utilisatrices selon la méthode contraceptive utilisée.<br />
Méthode contraceptive Nombre Pourc<strong>en</strong>tage<br />
Contraceptifs oraux 544 38,6<br />
Contraceptifs injectables 833 59,0<br />
DIU 18 1,3<br />
Préservatifs 16 1,1<br />
Total 1.411 100%<br />
• Dans 59% des cas, les utilisatrices régulières adoptai<strong>en</strong>t la méthode injectable.<br />
59%<br />
1,30% 1,10%<br />
38,60%<br />
Contraceptifs oraux Contraceptifs injectables<br />
DIU Préservatifs<br />
Figure 16 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la méthode<br />
contraceptive utilisée.
TROISIEME PARTIE :<br />
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES<br />
33<br />
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS<br />
Le CSB2 de Tsivatrinikamo est la seule formation sanitaire publique qui<br />
doit desservir tout l’arrondissem<strong>en</strong>t qui correspond à son secteur sanitaire, c’est-à-<br />
dire 15 fokontany avec 50.789 habitants dont 11.885 femmes <strong>en</strong> âge de procréer <strong>en</strong><br />
2008. Avec une seule sage-femme, responsable du service de planification familiale,<br />
la charge de travail est lourde.<br />
1.1. Nombre d’utilisatrices inscrites et préval<strong>en</strong>ce<br />
En 2008, au CSB2 de Tsivatrinikamo, 1.525 utilisatrices avai<strong>en</strong>t été inscrites<br />
dont 1.411 utilisatrices régulières. La préval<strong>en</strong>ce contraceptive (utilisatrices<br />
régulières) était de 11,9%. Selon les résultats de l’<strong>en</strong>quête EDS-2004 (Enquête<br />
Démographique et Sanitaire), la préval<strong>en</strong>ce contraceptive est au niveau national de<br />
14% pour toutes les femmes et de 18,3% pour les femmes <strong>en</strong> union. La préval<strong>en</strong>ce<br />
concerne l’utilisation régulière des méthodes modernes.<br />
La comparaison de la préval<strong>en</strong>ce observée de 11,9% à la préval<strong>en</strong>ce<br />
théorique de 14% pour toutes les femmes peut se faire par le test à l’écart réduit ε.<br />
| ε | =<br />
| ε | =<br />
| ε | =<br />
(0,119 – 0,14) 2<br />
0,119 x 0,881<br />
100<br />
(0,021) 2<br />
0,105<br />
100<br />
0,00044<br />
0,0010<br />
0,00044<br />
| ε | = = 0,014 | ε | = 0,014<br />
0,031
34<br />
Comme | ε | est inférieur à 1,96 la différ<strong>en</strong>ce n’est pas significative à 5%.<br />
La préval<strong>en</strong>ce observée de 11,9% au CSB2 de Tsivatrimikamo ne diffère<br />
pas significativem<strong>en</strong>t de la préval<strong>en</strong>ce de 14% pour toutes les femmes au niveau<br />
national.<br />
1.2. Analyse de la répartition des utilisatrices<br />
1.2.1. Selon la tranche d’âge<br />
Nos résultats montrai<strong>en</strong>t que la majorité des utilisatrices régulières se<br />
trouvai<strong>en</strong>t dans 4 tranches d’âge :<br />
- 20-24 ans : 16,5%<br />
- 25-29 ans : 14,4%<br />
- 30-34 ans : 20,3%<br />
- 35-39 ans : 28,6%<br />
L’EDS-2004 rapporte que pour ces mêmes tranches d’âge, on a<br />
respectivem<strong>en</strong>t une préval<strong>en</strong>ce contraceptive de 14,8% de 18,7%, de 18,3% et de<br />
17,4%. On constate que dans les deux situations, le niveau de la préval<strong>en</strong>ce reste<br />
élevé jusqu’à l’âge de 39 ans. Les femmes d’âge assez avancé utilis<strong>en</strong>t la<br />
contraception probablem<strong>en</strong>t pour limiter leur desc<strong>en</strong>dance.<br />
1.2.2. Selon la parité<br />
Dans nos résultats, la majorité des utilisatrices avai<strong>en</strong>t :<br />
- une parité égale à 2 : 24,3%<br />
- une parité égale à 3 : 22,5%<br />
- une parité égale à 5 : 21,8%<br />
Pour celles qui ont une parité égale à 2 ou 3, on peut p<strong>en</strong>ser que l’objectif<br />
visé est l’espacem<strong>en</strong>t des naissances. Par contre, pour celles qui ont une parité égale à<br />
5, on peut p<strong>en</strong>ser que l’objectif visé est la limitation des naissances.<br />
1.2.3. Selon la situation matrimoniale<br />
La situation matrimoniale des femmes joue probablem<strong>en</strong>t un rôle important<br />
dans la préval<strong>en</strong>ce contraceptive. Chez les femmes mariées, il s’agit de réguler les<br />
naissances afin d’avoir le nombre d’<strong>en</strong>fants désiré à des intervalles contrôlés.
35<br />
Chez les célibataires, celles qui ont des relations sexuelles régulières ou des<br />
rapports sexuels qui peuv<strong>en</strong>t surv<strong>en</strong>ir à des mom<strong>en</strong>ts imprévus, pratiqu<strong>en</strong>t les<br />
méthodes contraceptives afin d’éviter d’être <strong>en</strong>ceinte. Le raisonnem<strong>en</strong>t pourrait être<br />
le même chez les femmes séparées, divorcées ou veuves.<br />
1.2.4. Selon le niveau d’instruction<br />
Nos résultats montrai<strong>en</strong>t que le pourc<strong>en</strong>tage des utilisatrices passait de<br />
10,1% chez les femmes illettrées à 48,5% chez les femmes du niveau primaire, et à<br />
40,3% chez les femmes du niveau secondaire. Ceci montre que « la préval<strong>en</strong>ce<br />
contraceptive augm<strong>en</strong>te de façon importante avec le niveau d’instruction ». En effet,<br />
les femmes instruites saisiss<strong>en</strong>t mieux les informations et compr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t plus<br />
facilem<strong>en</strong>t l’utilisation des contraceptifs et l’intérêt de leur utilisation (24)(25)(26).<br />
1.2.5. Selon la profession<br />
Les femmes utilisatrices du service de planification familiale du CSB2 de<br />
Tsivatrinikamo travaillai<strong>en</strong>t dans la majorité des cas dans le secteur privé (40,2%) et<br />
dans le secteur informel (29,5%). Les femmes qui travaillai<strong>en</strong>t dans le secteur public<br />
ne représ<strong>en</strong>tai<strong>en</strong>t que 24,3% de la cli<strong>en</strong>tèle. Ceci paraît contradictoire avec le résultat<br />
des <strong>en</strong>quêtes effectuées dans le passé au niveau national. En effet, l’ENDS-1997<br />
(Enquête Nationale Démographique et Sanitaire) rapporte que la préval<strong>en</strong>ce<br />
contraceptive augm<strong>en</strong>te considérablem<strong>en</strong>t avec le niveau de bi<strong>en</strong> être, puisque dans<br />
les ménages les plus pauvres, seulem<strong>en</strong>t 7% des femmes utilis<strong>en</strong>t une méthode<br />
moderne et que chez les plus riches, cette proportion est de 30%. Le problème est que<br />
l’on ne peut pas affirmer que les femmes qui travaill<strong>en</strong>t dans le secteur informel sont<br />
plus pauvres que celles qui travaill<strong>en</strong>t dans le secteur privé ou dans le secteur public<br />
(26).<br />
suivants :<br />
1.2.6. Selon le domicile<br />
Selon nos résultats, la majorité des utilisatrices v<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t des fokontany<br />
- Mahazoarivo Sud (27,9%)<br />
- Mahazoarivo Nord (17,8%)
- Tsivatrinikamo (11,5%)<br />
- Antsongo (7,7%)<br />
- Antsanga (7,2%)<br />
36<br />
Toutefois, ces pourc<strong>en</strong>tages ne reflèt<strong>en</strong>t pas le niveau de couverture<br />
contraceptive réalisé au niveau de chaque fokontany.<br />
1.3. Couverture contraceptive par fokontany<br />
L’analyse des couvertures contraceptives réalisées par fokontany montrait<br />
que les fokontany où l’on constatait les couvertures les plus élevées étai<strong>en</strong>t :<br />
- Mahazoarivo Sud avec un taux de couverture de 15%,<br />
- Ambalavato 401 avec 14,2%,<br />
- Tsivatrinikamo avec 14,1%,<br />
- Antsongo avec 11,9%,<br />
- et Antanamanjaka avec 11,7%.<br />
Les couvertures les plus basses étai<strong>en</strong>t réalisées à :<br />
- Ambohitra avec un taux de couverture contraceptive de 7,7%,<br />
- Tsarafara/Andranobe avec 7,7%,<br />
- Ambohijafy avec 8,6%,<br />
- Miaramandroso avec 9,1%,<br />
- Ambohitsokina avec un taux de couverture contraceptive de 9,2%.<br />
On constate que ces basses couvertures contraceptives concern<strong>en</strong>t<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t les fokontany les plus éloignés du CSB2.<br />
Exemple : Tsarafara/Andranobe se trouve à 8 kilomètres du CSB2 de Tsivatrinikamo.<br />
D’après l’OMS, au-delà de 5 km, la distance qui sépare une localité d’un c<strong>en</strong>tre de<br />
santé pose un problème d’accessibilité géographique (26).<br />
1.4. Méthodes utilisées<br />
Au CSB2 de Tsivatrinikamo, les contraceptifs oraux étai<strong>en</strong>t utilisés par<br />
38,6% des cli<strong>en</strong>tes et les contraceptifs injectables par 59%. Le dispositif intra-utérin<br />
et les préservatifs concernai<strong>en</strong>t moins de 3% des utilisatrices régulières des méthodes<br />
contraceptives modernes. D’après l’EDS-2004, les méthodes contraceptives<br />
injectables sont les méthodes les plus utilisées à Madagascar.
2. SUGGESTIONS<br />
37<br />
Afin d’améliorer la couverture contraceptive dans le secteur sanitaire du<br />
CSB2 de Tsivatrinikamo, nos suggestions port<strong>en</strong>t sur :<br />
• l’amélioration de l’accessibilité géographique,<br />
• le r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t des activités d’IEC (Information, Education et<br />
Communication).<br />
2.1. Amélioration de l’accessibilité géographique<br />
2.1.1. Objectif<br />
L’objectif est de faire <strong>en</strong> sorte que tous les fokontany d’un secteur sanitaire<br />
se trouv<strong>en</strong>t à moins de 5km d’un c<strong>en</strong>tre de planification familiale.<br />
2.1.2. Stratégie<br />
La stratégie proposée est l’implantation d’un c<strong>en</strong>tre de planification<br />
familiale dans le fokontany de Tsiafahy.<br />
Tsiafahy est un fokontany de 1.343 habitants. Il se trouve à 5 km au Nord de<br />
Tsivatrinikamo. Avec un c<strong>en</strong>tre de planification familiale implanté dans ce fokontany,<br />
tous les fokontany du secteur sanitaire de Tsivatrinikamo vont se trouver à moins de<br />
5 km d’un c<strong>en</strong>tre de planification familiale.
Ambohijafy<br />
Antanamanjaka<br />
Antsogo<br />
38<br />
Tsarafara<br />
Avarabohitra<br />
Ambalavato<br />
401<br />
Ambohitsokona<br />
TSIAFAHY<br />
Vohijanahary<br />
Figure 17 : Emplacem<strong>en</strong>t du fokontany de Tsiafahy où est proposée l’implantation<br />
<br />
<br />
Sud Star<br />
CSB2 de<br />
TSIVATRINIKAMO<br />
d’un c<strong>en</strong>tre de planification familiale.<br />
C<strong>en</strong>tre de<br />
planification<br />
familiale proposé<br />
Miaramasoandro<br />
Nord<br />
Mahazoarivo<br />
Sud<br />
N<br />
E
39<br />
2.2. R<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t des activités d’IEC<br />
2.2.1. Objectif<br />
L’objectif est de convaincre hommes et femmes à pratiquer la planification<br />
familiale pour l’économie, le bi<strong>en</strong> être et la santé de la famille.<br />
2.2.2. Stratégie<br />
La stratégie proposée est la réalisation de séances périodiques d’IEC/PF :<br />
• En stratégie fixe<br />
Il s’agit de donner des séances d’IEC au niveau du CSB2 à des jours fixes et<br />
portant sur un programme précis concernant la planification familiale.<br />
Exemple : tous les mercredi de 15H à 17H ;<br />
avec un cont<strong>en</strong>u que les groupes cibles doit connaître à l’avance :<br />
- Les méthodes modernes de planification familiale<br />
* les contraceptifs oraux,<br />
* les contraceptifs injectables,<br />
* les implants,<br />
* le DIU,<br />
* les méthodes barrières (diaphragmes et préservatifs),<br />
* les méthodes chirurgicales,<br />
- les produits contraceptifs,<br />
- les effets secondaires,<br />
- les intérêts de la contraception.<br />
• En stratégie mobile<br />
périodiquem<strong>en</strong>t.<br />
- Les séances d’IEC/PF sont m<strong>en</strong>ées au niveau des fokontany<br />
Exemple : une séance d’IEC tous les 3 mois.<br />
- L’emploi du temps, le lieu des séances et le cont<strong>en</strong>u des séances doiv<strong>en</strong>t<br />
être connus à l’avance par la population. Ceci peut se faire par voie d’affichage ou par<br />
d’autres moy<strong>en</strong>s d’information (radio, télévision…).
40<br />
L’insuffisance du personnel du service de planification pourrait être résolue<br />
<strong>en</strong> partie par l’intégration de l’IEC/PF avec d’autres activités.<br />
Exemple : intégration avec d’autres programmes d’IEC ou activités comme la<br />
vaccination et la surveillance nutritionnelle.
CONCLUSION
41<br />
CONCLUSION<br />
L’étude que nous avons réalisée au CSB2 de Tsivatrinikamo, une formation<br />
sanitaire publique de base qui se trouve dans la ville d’Antsirabe, a permis d’apporter<br />
quelques informations sur l’utilisation des méthodes contraceptives modernes et sur la<br />
couverture contraceptive dans ce c<strong>en</strong>tre.<br />
En 2008 au CSB2, 1.525 femmes <strong>en</strong> âge de procréer avai<strong>en</strong>t été <strong>en</strong>registrées<br />
dans le service de planification familiale. La couverture contraceptive réalisée était de<br />
11,9% avec 1.411 utilisatrices régulières.<br />
Ces utilisatrices régulières avai<strong>en</strong>t des caractéristiques socio-<br />
démographiques particulières. Dans la majorité des cas, elles appart<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t aux<br />
tranches d’âge 20 à 24 ans et 30 à 39 ans ; les plus jeunes vis<strong>en</strong>t l’espacem<strong>en</strong>t des<br />
naissances et les plus âgées <strong>en</strong> revanche cherch<strong>en</strong>t la limitation. De même, on notait<br />
que les utilisatrices de la planification avai<strong>en</strong>t un niveau d’instruction qui<br />
correspondait aux niveaux primaire et secondaire.<br />
La couverture contraceptive réalisée par fokontany montrait que les<br />
fokontany les plus éloignés du CSB2 avai<strong>en</strong>t une préval<strong>en</strong>ce contraceptive plus faible<br />
par rapport aux localités qui se trouvai<strong>en</strong>t près du CSB2.<br />
Afin d’améliorer la couverture contraceptive, notre première suggestion<br />
porte sur l’amélioration de l’accessibilité géographique par l’implantation d’un c<strong>en</strong>tre<br />
de planification familiale dans le fokontany de Tsiafahy. La deuxième suggestion<br />
concerne le r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t des activités d’Information, Education et Communication<br />
ou IEC sur la planification familiale, au niveau du CSB2 et au niveau de tous les<br />
fokontany du secteur sanitaire. Ces suggestions pourrai<strong>en</strong>t améliorer la couverture<br />
contraceptive dans ce c<strong>en</strong>tre de santé de la ville d’Antsirabe.
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Médecine, 1997 ; N° 2802 : 21-22.
VELIRANO<br />
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo<br />
mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny<br />
sarin’i HIPPOCRATE.<br />
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika<br />
hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny<br />
raharaham-pitsaboana.<br />
Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny<br />
rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza<br />
aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.<br />
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny<br />
masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako<br />
tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna<br />
famitàn-keloka.<br />
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-<br />
javatra ara-pinoana, ara-pir<strong>en</strong><strong>en</strong>a, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.<br />
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy<br />
hahazo mampiasa ny fahalalako ho <strong>en</strong>ti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na<br />
dia vozonana aza.<br />
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny<br />
taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.<br />
nataoko.<br />
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano<br />
Ho rakotry ny h<strong>en</strong>atra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha<br />
mivadika amin’izany. »
LU ET APPROUVE<br />
Le Présid<strong>en</strong>t de Thèse<br />
Signé : Professeur FIDISON Augustin<br />
PERMIS D’IMPRIMER<br />
VU ET PERMIS D’IMPRIMER<br />
Le Doy<strong>en</strong> de la Faculté de Médecine d’Antananarivo<br />
Signé : Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
Name and first name : <strong>RANDRIAMIHAMISOA</strong> <strong>Basile</strong><br />
Title of the thesis : “ANALYSIS OF THE CONTRACEPTIVE COVER TO THE<br />
Heading : Public Health<br />
HBC2 OF TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I”<br />
Number of figures : 17 Number of pages : 41<br />
Number of tables : 13 Number of bibliographical refer<strong>en</strong>ces : 26<br />
SUMMARY<br />
“Analysis of the contraceptive cover to the HBC2 of Tsivatrinikamo<br />
Antsirabe I” is a study that has for objective to suggest the strategic elem<strong>en</strong>ts of<br />
improvem<strong>en</strong>t of the domestic scheduling.<br />
Results of our survey show that in 2008, 1.411 regular modern contraceptive<br />
method users have be<strong>en</strong> recorded, either a contraceptive cover of 11,9%. The<br />
contraceptive covers by fokontany show that fokontany situated to more than 5km of<br />
the HBC2 achieve the lowest cover rates. The accessibility geographical unfavourable<br />
night to the developm<strong>en</strong>t of the domestic scheduling.<br />
In order to improve the contraceptive cover, our first suggestion is about the<br />
improvem<strong>en</strong>t of the geographical accessibility, by the implantation of a domestic<br />
scheduling c<strong>en</strong>tre to Tsiafahy. The second suggestion concerns the backing of IEC/PF<br />
activities at the level in stationary strategy of the HBC2, and in mobile strategy at the<br />
level of all fokontany of the sanitary sector of Tsivatrinikamo.<br />
Key-words : Domestic scheduling - Modern contraception -<br />
Contraceptive cover - Accessibility – Mobile strategy.<br />
Director of the thesis : Professor FIDISON Augustin<br />
Reporter of the thesis : Doctor RANDRIAMANJAKA Jean Rémi<br />
Address of author : Lot 26/05/53 Antranoroa Soavinandriana Itasy
Nom et Prénom : <strong>RANDRIAMIHAMISOA</strong> <strong>Basile</strong><br />
Titre de la thèse : « ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU<br />
Rubrique : Santé Publique<br />
CSB2 DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »<br />
Nombre de figures : 17 Nombre de pages : 41<br />
Nombre de tableaux : 13 Nombre de référ<strong>en</strong>ces bibliographiques : 26<br />
RESUME<br />
« Analyse de la couverture contraceptive au CSB2 de Tsivatrinikamo Antsirabe<br />
I » est une étude qui a pour objectif de suggérer des élém<strong>en</strong>ts stratégiques <strong>en</strong> vue d’une<br />
amélioration de la planification familiale.<br />
Les résultats de notre étude montrai<strong>en</strong>t qu’<strong>en</strong> 2008, 1.411 utilisatrices régulières<br />
des méthodes contraceptives modernes avai<strong>en</strong>t été <strong>en</strong>registrées, réalisant une couverture<br />
contraceptive de 11,9%. Les couvertures contraceptives par fokontany montrai<strong>en</strong>t que les<br />
fokontany situés à plus de 5km du CSB2 réalisai<strong>en</strong>t les taux de couverture les plus bas.<br />
L’accessibilité géographique défavorable nuit au développem<strong>en</strong>t de la planification<br />
familiale.<br />
Afin d’améliorer la couverture contraceptive, notre première suggestion porte<br />
sur l’amélioration de l’accessibilité géographique, par l’implantation d’un c<strong>en</strong>tre de<br />
planification familiale à Tsiafahy. La deuxième suggestion concerne le r<strong>en</strong>forcem<strong>en</strong>t des<br />
activités d’IEC/PF <strong>en</strong> stratégie fixe au niveau du CSB2, et <strong>en</strong> stratégie mobile au niveau<br />
de tous les fokontany du secteur sanitaire de Tsivatrinikamo.<br />
Mots-clés : Planification familiale – Contraception moderne – Couverture<br />
contraceptive – Accessibilité – Stratégie mobile.<br />
Directeur de thèse : Professeur FIDISON Augustin<br />
Rapporteur de thèse : Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi<br />
Adresse de l’auteur : Lot 26/05/53 Antranoroa Soavinandriana Itasy