RANDRIAMIHAMISOA Basile - Thèses malgaches en ligne

RANDRIAMIHAMISOA Basile
« ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU CSB2
DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »
Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE : 2010 N°8031
« ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU CSB2
DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 26 Août 2010 à Antananarivo
par
Monsieur RANDRIAMIHAMISOA Basile
Né le 01 octobre 1979 à Ambatopetaka
Pour obtenir le grade de
« DOCTEUR EN MEDECINE »
(Diplôme d’Etat)
MEMBRES DU JURY :
Président : Professeur FIDISON Augustin
Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger
: Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu
Rapporteur : Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi

A. DOYEN
B. CHARGE DE MISSION
C. VICE-DOYENS
- Appui à la Pédagogie et Recherche
- Relations Internationales
- Scolarité
* 1 er et 2 nd Cycles
* 3 ème Cycle court :
. stage interné, examen de clinique et thèses
- TéléEnseignement, Communication, LMD,
Ecole Doctorale et Formation Continue
I. CONSEIL DE DIRECTION
- Troisième Cycle Long :
. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,
. Diplôme Universitaire, Diplôme InterUniversitaire
D. SECRETAIRE PRINCIPAL
- Responsable de l’Administration, Finances et
Sécurité au Travail
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
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UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
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FACULTE DE MEDECINE
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/Fax : 22 277 04 - : BP. 375 Antananarivo
E-mail : facultedemedecine_antananarivo@yahoo.fr
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
M. RAJAONARIVELO Paul
M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
M. SAMISON Luc Hervé
II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT
M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala
M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck
M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
M. RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina
M. SAMISON Luc Hervé
Mme. ROBINSON Annick Lalaina
Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.
PRESIDENT Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO
Noëline
III. CHEFS DE DEPARTEMENT
- Biologie Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat
- Chirurgie Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
- Médecine Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu
- Mère et Enfant Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré
- Pharmacie Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
- Santé Publique Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
- Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad
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- Vétérinaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE
PRESIDENT Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS
A. PRESIDENT Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
B. ENSEIGNANTS PERMANENTS
B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
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B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
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B.3. MAITRES DE CONFERENCES
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B.4. ASSISTANT
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C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
C.1. PROFESSEURS EMERITES
Pr. ANDRIAMBAO Damasy
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Pr. RANDRIAMAMPANDRY
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Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise
Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé
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C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT
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DEPARTEMENT TETE ET COU
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VI. SERVICES ADMINISTRATIFS
SECRETAIRE PRINCIPAL Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.
CHEFS DE SERVICES
SERVICE DES AFFAIRES FINANCIERES M. RANDRIARIMANGA Henri
LABORATOIRE D’APPUI A LA RECHERCHE
ET TECHNOLOGIE DE L’INFORMATION
ET DE LA COMMUNICATION (LARTIC) M. RAZAFINDRAKOTO Willy Robin
RESSOURCES HUMAINES Mme RAKOTOARIVELO Harimalala F.
SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina
TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy
Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson
Pr. RAJAONERA Frédéric
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Pr. RAKOTOSON Lucette
Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette
Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa
Pr. RAKOTOBE Alfred
Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide
Dr. RAKOTONANAHARY
Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël
Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin
Pr. RAMANANIRINA Clarisse
Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder
Pr. RANIVOALISON Denys
Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana
Pr. RAVELOJAONA Hubert
Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel
Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme
Pr. RAKOTONIAINA Patrice
VII. IN MEMORIAM
Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert
Pr. RANDRIANARISOLO Raymond
Dr. RABEDASY Henri
Pr. MAHAZOASY Ernest
Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard
Pr. RAZAFINTSALAMA Charles
Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme
Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre
Pr. MANAMBELONA Justin
Pr. RAZAKASOA Armand Emile
Pr. RAMIALIHARISOA Angéline
Pr. RAKOTOBE Pascal
Pr. RANAIVOZANANY Andrianady
Pr. RANDRIANARIVO
Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland
Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa
Pr. RAHAROLAHY Dhels
Pr. ANDRIANJATOVO Jean José
Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand

DEDICACES

• A mon père
Je dédie cette thèse :
« Ny hazo no vanonko lakana, ny tany naniriany no tsara »
Je te souhaite une longue vie!
• A mes frères et sœurs
Pour votre aide et assistance.
Tous mes remerciements !
• A toute ma famille
Pour votre appui moral.
Merci infiniment !
• A tous mes amis : Harilala, Rodrigue…
• Aux membres de l’association GUEPE Madagascar, de la promotion
Fanalo, et de la Cité Universitaire Ravitoto
Pour leurs précieux encouragements et leurs conseils inoubliables, je vous en
remercie vivement !
• A tout le personnel du CSB2 Tsivatrinikamo
et parents.
Vous n’êtes pas seulement des collègues de stage interné, mais à la fois amis
• A tous ceux qui ont contribué, de près ou de loin, à la réalisation de ce
travail
Mille fois merci !
Que Dieu vous bénisse tous !

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE
• Monsieur le Docteur FIDISON Augustin
Professeur Emérite en Anesthésie Réanimation à la Faculté de Médecine
d’Antananarivo.
« Vous nous avez accueilli avec amabilité et bienveillance. Vous nous avez
fait l’honneur de présider notre Thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE
• Monsieur le Docteur ANDRIANASOLO Roger
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la
Faculté de Médecine d’Antananarivo
Ph.D. en Sciences de la Nutrition, Nutritionniste de Santé Publique.
• Monsieur le Docteur RANDRIA Mamy Jean de Dieu
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Maladies
Infectieuses à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.
Nous leur sommes très reconnaissants de vouloir porter intérêt à ce travail.
Qu’ils en soient vivement remerciés »
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
• Monsieur le Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
Maître de Conférences à la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Diplômé de Paris de Santé Publique et Médecine Sociale, d’Economie de la
Santé, Epidémiologie et de Médecine Tropicale.
« Qui n’a pas ménagé son temps pour nous encadrer avec patience et bonne
volonté pour la réalisation de ce travail, et malgré ses nombreuses et lourdes
responsabilités, a bien voulu nous faire l’honneur de rapporter et défendre cette
thèse. Veuillez accepter l’assurance de notre profonde considération et nos
sincères reconnaissances ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE
D’ANTANANARIVO
Monsieur le Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »
A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES
HOPITAUX D’ANTANANARIVO
Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de
bons praticiens.
« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont
généreusement prodigués. Recevez ici l’expression de notre vive
reconnaissance »
A TOUT LE PERSONNEL DES SERVICES DU CSB2 DE
TSIVATRINIKAMO – ANTSIRABE I
« Pour le chaleureux et sympathique accueil qu’il a bien voulu me réserver »
A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA
REALISATION DE CET OUVRAGE
« Trouvez ici l’expression de ma grande reconnaissance et mes très vifs
remerciements »

SOMMAIRE

INTRODUCTION…..
SOMMAIRE
PREMIERE PARTIE :
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE….
1.1. La définition……………………………………………………………..
1.2. Les programmes…………………………………………………………
1.3. Les contraceptifs modernes……………………………………………...
1.3.1. Les contraceptifs hormonaux………………………………………..
1.3.2. Les méthodes barrières………………………………………………
1.3.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU…………………………………..
1.4. Les méthodes chirurgicales……………………………………………...
1.4.1. La vasectomie……………………………………………………….
1.4.2. La stérilisation tubaire……………………………………………….
2. LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION…
2.1. Le coût…………………………………………………………………...
2.2. L’accessibilité…………………………………………………………...
3. L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A
MADAGASCAR…...
3.1. Prévalence contraceptive………………………………………………..
3.2. Prévalence selon les indicateurs du statut de la femme…………………
DEUXIEME PARTIE :
ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE
1. CADRE D’ETUDE…...
1.1. Le CSB2 de Tsivatrinikamo……………………………………………..
1.1.1. Plan et organisation………………………………………………….
PAGES
01
02
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09
13
14
14
14

1.1.2. Personnel du CSB2………………………………………………….
1.1.3. Service de planification familiale……………………………………
1.2. Le secteur sanitaire………………………………………………………
1.2.1. Situation géographique……………………………………………...
1.2.2. Démographie………………………………………………………...
2. METHODOLOGIE…..
2.1. Type d’étude…………………………………………………………….
2.2. Période d’étude…………………………………………………………..
2.3. Population d’étude………………………………………………………
2.3.1. Critères d’inclusion………………………………………………….
2.3.2. Critères d’exclusion…………………………………………………
2.3.3. Echantillonnage et taille de l’échantillon……………………………
2.4. Recueil des données……………………………………………………..
2.5. Saisie et traitement des données…………………………………………
2.6. Tests statistiques………………………………………………………...
2.7. Limite et éthique………………………………………………………...
2.8. Paramètres d’étude………………………………………………………
3. RESULTATS…
3.1. Nombre d’utilisatrices…………………………………………………...
3.2. Prévalence contraceptive………………………………………………...
3.3. Analyse de répartition des utilisatrices………………………………….
3.3.1. Selon la tranche d’âge……………………………………………….
3.3.2. Selon la parité………………………………………………………..
3.3.3. Selon la situation matrimoniale……………………………………...
3.3.4. Selon le niveau d’instruction………………………………………...
3.3.5. Selon la profession…………………………………………………..
3.3.6. Selon le domicile…………………………………………………….
3.4. Couverture contraceptive par fokontany………………………………...
3.5. Répartition selon la méthode contraceptive……………………………..
16
16
17
17
19
20
20
20
20
20
20
20
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22
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31
32

1. COMMENTAIRES…..
TROISIEME PARTIE :
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1.1. Nombre d’utilisatrices inscrites et prévalence…………………………..
1.2. Analyse de la répartition des utilisatrices……………………………….
1.2.1. Selon la tranche d’âge……………………………………………….
1.2.2. Selon la parité………………………………………………………..
1.2.3. Selon la situation matrimoniale……………………………………...
1.2.4. Selon le niveau d’instruction………………………………………...
1.2.5. Selon la profession…………………………………………………..
1.2.6. Selon le domicile…………………………………………………….
1.3. Couverture contraceptive par fokontany………………………………..
1.4. Méthodes utilisées……………………………………………………….
2. SUGGESTIONS…...
2.1. Amélioration de l’accessibilité géographique …………………………..
2.1.1. Objectif………………………………………………………………
2.1.2. Stratégie………………………………………………………..........
2.2. Renforcement des activités d’IEC………………………………………
2.2.1. Objectif………………………………………………………………
2.2.2. Stratégies…………………………………………………………….
CONCLUSION…...
BIBLIOGRAPHIE
33
33
34
34
34
34
35
35
35
36
36
37
37
37
37
39
39
39
41

LISTE DES TABLEAUX
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Tableau 1 :
Tableau 2 :
Tableau 3 :
Tableau 4 :
Tableau 5 :
Tableau 6 :
Tableau 7 :
Tableau 8 :
Tableau 9 :
Tableau 10 :
Tableau 11 :
Tableau 12 :
Tableau 13 :
Utilisation de la contraception actuellement : 2004………………….
Situation du personnel du CSB2……………………………………..
Répartition de la population du secteur sanitaire selon le fokontany
et distance par rapport au CSB2……………………………………...
Répartition des utilisatrices selon leur type…………………………..
Prévalence contraceptive réalisée par le CSB2 de Tsivatrinikamo
dans son secteur sanitaire en 2008…………………………………...
Répartition des utilisatrices régulières selon la tranche d’âge……….
Répartition des utilisatrices régulières selon la parité………………..
Répartition des utilisatrices régulières selon la situation
matrimoniale………………………………………………………….
Répartition des utilisatrices régulières selon le niveau d’instruction...
Répartition des utilisatrices régulières selon la profession…………..
Répartition des utilisatrices régulières selon le domicile…………….
Couverture contraceptive réalisée par fokontany…………………….
Répartition des utilisatrices selon la méthode contraceptive utilisée...
10
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19
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24
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27
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29
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32

LISTE DES FIGURES
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Figure 1 :
Figure 2 :
Figure 3 :
Figure 4 :
Figure 5 :
Figure 6 :
Figure 7 :
Figure 8 :
Figure 9 :
Figure 10 :
Figure 11 :
Figure 12 :
Figure 13 :
Figure 14 :
Figure 15 :
Figure 16 :
Figure 17 :
Accessibilité aux formations sanitaires publiques à Madagascar……
Prévalence de la contraception parmi les femmes selon la méthode
utilisée………………………………………………………………..
Prévalence contraceptive moderne parmi les femmes en union de
15-49 ans selon le milieu de résidence……………………………….
Plan annoté du CSB2 de Tsivatrinikamo…………………………….
Le CSB2 de Tsivatrinikamo (vue de face)…………………………...
Salle de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo……………...
Carte sanitaire d’Antsirabe I et situation du secteur sanitaire du
CSB2 de Tsivatrinikamo……………………………………………..
Diagramme de la répartition des utilisatrices selon leur type………..
Diagramme de la répartition des utilisatrices en fonction de la
prévalence contraceptive……………………………………………..
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la
tranche d’âge…………………………………………………………
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la
parité………………………………………………………………….
Diagramme de la répartition des utilisatrices selon la situation
matrimoniale………………………………………………………….
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le
niveau d’instruction…………………………………………………..
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la
profession…………………………………………………………….
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le
domicile………………………………………………………………
Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la
méthode contraceptive utilisée……………………………………….
Emplacement du fokontany de Tsiafahy où est proposée
l’implantation d’un centre de planification familiale………………...
08
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12
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COC
CPN
CSB2
DIU
EDS
ENDS
HTA
IEC
IST
OMS
PF
PSI
PTME
RN
SIDA
VIH
km
%
LISTE DES ABREVIATIONS, DES SIGLES ET DES SIGNES
: Contraceptif Oral Combiné
: Consultation Prénatale
: Centre de Santé de Base niveau 2
: Dispositif Intra-Utérin
: Enquête Démographique et Sanitaire
: Enquête Nationale Démographique et Sanitaire
: Hypertension Artérielle
: Information, Education et Communication
: Infection Sexuellement Transmissible
: Organisation Mondiale de la Santé
: Planification Familiale
: Population Services International
: Prévention de la Transmission Mère-Enfant
: Route Nationale
: Syndrome de l’Immunodéficience Acquise
: Virus de l’Immunodéficience Humaine
: kilomètre
: pourcentage

INTRODUCTION

1
INTRODUCTION
La planification familiale peut réduire les grossesses non désirées et aide les
couples à avoir une famille de la taille désirée. L’accès à un moyen de contraception
efficace est essentiel. Dans les pays où la demande de la contraception est largement
satisfaite, tels que le Brésil, la Colombie et le Viêt-Nam, le taux de fécondité est plus
faible, tout comme celui de la mortalité maternelle (1).
En revanche, en Afrique subsaharienne, la proportion des femmes dont les
demandes sont insatisfaites dépasse parfois celle des femmes qui utilisent des moyens
contraceptifs. Les principaux obstacles qui entravent le développement de la
planification familiale sont notamment l’insuffisance d’accès géographique aux
services de contraception, le manque de connaissances, les problèmes de santé et la
désapprobation sociale. Avec quelques variations d’un pays et d’un contexte à l’autre,
ces facteurs sont souvent plus importants que la mise à disposition ou le coût des
contraceptifs (1).
A Madagascar, une politique nationale en santé de la reproduction a été
élaborée en novembre 2000, dont l’un des quatre grands domaines d’activités est la
planification familiale. Cette politique s’est fixée des objectifs intermédiaires en
matière de planification familiale qui sont de rendre les services de planification
familiale accessibles aux groupes cibles et d’offrir des services de qualité (2).
« Analyse de la couverture contraceptive au CSB2 de Tsivatrinikamo
Atsirabe 1 » est une étude qui a pour objectif principal de suggérer des éléments
stratégiques d’amélioration de la planification familiale.
Le plan de notre étude comprend :
- une introduction,
- une première partie appelée « généralités sur la planification familiale »,
- une deuxième partie qui développe notre étude proprement dite sur l’analyse
de la couverture contraceptive,
- une troisième partie relative aux commentaires et suggestions,
- et enfin la conclusion.

PREMIERE PARTIE :
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
ET LA POLITIQUE DE POPULATION

2
GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. LA PLANIFICATION FAMILIALE
1.1. La définition (3)
L’Organisation Mondiale de la Santé ou OMS définit la planification
familiale comme l’ensemble des mesures permettant de favoriser les naissances,
d’agir sur l’intervalle entre les naissances, d’éviter les naissances non désirées et de
donner à chaque couple les moyens de déterminer le nombre d’enfants qu’il désire.
Elle englobe donc la lutte contre la stérilité et l’infécondité, la mise en œuvre des
moyens contraceptifs, l’éducation sexuelle et familiale.
Il peut s’y adjoindre les mesures favorisant l’adoption, le conseil génétique,
l’interruption volontaire de grossesse et le dépistage des tumeurs malignes de la
sphère génitale.
1.2. Les programmes (3)
Ce sont surtout les pays en voie de développement qui ont établi des
politiques et des programmes démographiques au cours des dernières décennies.
L’objectif de la politique, explicite ou non, est de réduire le taux d’accroissement
démographique en diminuant la fécondité. La plupart des pays ont cherché à mettre
en œuvre cette politique par l’intermédiaire des programmes de planning familial qui
se sont étendus dans le tiers monde depuis 1960, et qui sont conçus pour fournir aux
couples qui veulent maîtriser leur fécondité des renseignements et une assistance
concernant les méthodes modernes de contraception. Près de 87 p.100 des pays en
voie de développement sont visés par une politique officielle de planning familial.
Certains pays font de la réduction du taux de natalité l’un des éléments officiels de
leur politique ; d’autres soutiennent le planning familial pour des raisons sanitaires ou
humanitaires ; certains enfin y sont contraints pour des mobiles économiques, l’aide
des pays développés apparait parfois liée à l’adoption du contrôle ou d’une tentative
de contrôle démographique.

3
1.3. Les contraceptifs modernes
1.3.1. Les contraceptifs hormonaux (4)(5)
i) Les contraceptifs oraux ou "pilules"
Parmi les contraceptifs oraux, on distingue :
• Les pilules progestatives
Elles contiennent un progestatif seul, faiblement dosé. Exemple : Ovrette®
La pilule progestative doit être prise quotidiennement à la même heure. Il n’y a pas de
jours sans pilule.
• Les Contraceptifs Oraux Combinés ou COC
Ils sont à base d’œstrogène et de progestatif. Exemple : Pilplan®. Les
principales indications sont :
et de l’ovaire.
poitrine,
- femme désirant une méthode contraceptive très efficace,
- dysménorrhée,
- cycle irrégulier,
- antécédent de kyste ovarien ou de grossesse extra-utérine,
- contraception d’urgence,
- prévention de l’anémie, de l’ostéoporose et des cancers de l’endomètre
Les principales contre-indications sont :
- la grossesse,
- les antécédents cardio-vasculaires : HTA, coronaropathies, angine de
- les antécédents cérébro-vasculaires,
- les antécédents thromboemboliques : thrombophlébites,
- les affections hépatiques sévères ou récentes : cirrhoses, hépatite,
- les ictères,
- les saignements génitaux anormaux non diagnostiqués,
- le nodule mammaire,
- les tumeurs malignes : hypophyse, seins, utérus,
- le tabagisme et l’âge supérieur à 35 ans.

ii) Les contraceptifs injectables (6)(7)(8)
4
Il s’agit généralement d’un progestatif à effet prolongé que l’on injecte par
voie intramusculaire. Deux produits sont habituellement utilisés :
- l’énantate de norithistérone ou Noristera® 200mg,
- le médroxyprogestérone acétate, 150mg ou Dépo-provera®.
Les indications sont :
- la contraception hormonale de longue durée pour les femmes en âge de
procréer, les femmes qui allaitent, les femmes présentant des contre-indications à
l’œstrogène, les femmes qui fument.
iii) Les implants sous-cutanés
Le plus utilisé est le Norplant®.
• Avantages
contraceptive.
Les implants ont l’avantage :
- de ne pas avoir d’interférence avec l’allaitement maternel,
- de ne nécessiter qu’une seule implantation pour 5 ans d’action
• Contre-indications
Les contre-indications sont nombreuses :
- grossesse,
- métrorragie d’origine inconnue,
- ictère de moins de 6 mois,
- épilepsie sous barbiturique,
- tuberculose,
- lèpre sous rifampicine,
- diabète,
- maladies cardio-vasculaires,
- cancer du foie,
- cancer du sein,
- cirrhose,
- adolescente de moins de 18 ans.

1.3.2. Les méthodes barrières (9)(10)(11)
5
i) Le préservatif masculin ou condom
C’est une enveloppe habituellement en latex qui recueille le sperme lors de
l’éjaculation. Le condom revêt le pénis en érection avant le début du rapport sexuel et
constitue une barrière à la pénétration des spermatozoïdes dans le vagin.
SIDA,
• Avantages
- le condom protège contre les infections sexuellement transmissibles et le
- son utilisation ne nécessite aucun examen médical.
• Inconvénients
Il interrompt le rapport sexuel et peut échouer s’il est placé ou retiré d’une
manière incorrecte du pénis.
ii) Le diaphragme
C’est une cupule en caoutchouc à rebord fermé. Il se place entre le cul-de-
sac postérieur du vagin et la fossette sise en arrière de l’arcade pubienne ou fossette
rétro-symphysaire.
• Avantages
- le diaphragme protège la femme si son partenaire refuse le condom,
- on peut le réutiliser après un nettoyage,
- il n’interrompt pas le rapport sexuel.
• Inconvénients
- infections urinaires chez les femmes prédisposées,
- possibilités d’allergie aux spermicides.
iii) La cape cervicale
Elle se compose d’un petit dispositif en caoutchouc en forme de gros dé à
coudre, de consistance ferme, destinée à coiffer le col utérin.
• Avantages
- protège la femme si l’homme refuse le condom,
- possibilité de réutilisation après nettoyage,
- n’interrompt pas le rapport sexuel.

• Inconvénient
Infections urinaires possibles.
iv) Les spermicides
6
Ce sont des produits chimiques qui inactivent ou détruisent les spermicides
au niveau du vagin avant qu’ils puissent atteindre les voies génitales hautes. Ils se
présentent sous différentes formes :
- ovule comprimé,
- ovule moussant,
- crème,
- gel.
1.3.3. Le Dispositif Intra-Utérin ou DIU (12)
C’est une matière plastique imprégnée ou non d’un progestatif que l’on met
en place au niveau du col utérin.
• Avantages
- durée d’action permanente et continue (pendant 5 ou 10 ans),
- réversible avec possibilité de retrait à n’importe quel moment,
- retour de fécondité immédiat,
- n’interfère pas sur l’allaitement maternel,
- peu coûteuse et discrète.
• Inconvénients
- demande un personnel qualifié pour la pose,
- règles abondantes et/ou douloureuses,
- ne convient pas aux nullipares,
- risque de grossesse extra-utérine,
- pas de protection contre les IST/SIDA.

1.4. Les méthodes chirurgicales (13)(14)(15)
1.4.1. La vasectomie
7
Elle est pratiquée chez l’homme. Elle consiste à obstruer ou à sectionner le
canal déférent de chaque côté pour arrêter la libération des spermatozoïdes. C’est une
méthode contraceptive irréversible.
1.4.2. La stérilisation tubaire
C’est une méthode pratiquée chez la femme. Elle consiste à interrompre la
capacité reproductive de la femme par la pratique de l’occlusion ou de la section des
conduits par lesquels passent les ovules jusqu’à l’utérus (ligature, section des
trompes).
2. LES MOYENS DE LA CONTRACEPTION (16)(17)(18)
2.1. Le coût
Le coût des programmes de planning familial se situe entre 5.000 et 35.000
dollars US par décès maternel évité, entre 1.300 et 5.000 dollars par décès infantile
évité. Les interventions semblent plus efficaces au plan économique en Asie du Sud
et en Afrique subsaharienne qu’en Asie de l’Est et dans le pacifique. Dans ces
régions, le niveau d’efficacité économique varie également, parfois du simple au
double, en raison des différences entre les taux de fécondité, les risques de mortalité
et les taux existants de prévalence des contraceptifs.
D’une manière générale, les données scientifiques sont solides pour
permettre de conclure que le planning familial est efficace au plan économique, mais
elles ne le sont pas assez pour déterminer quels programmes sont les plus efficaces au
plan économique. Le coût de la contraception n’est pas d’ordinaire un obstacle
majeur à son acceptation. Au contraire, les mœurs sociales et les problèmes de santé
constituent de plus grands obstacles.

2.2. L’accessibilité (19)
8
La proximité des services et leur disponibilité sont très pertinentes. Selon
l’OMS, un parcours de 5km à pieds pour rejoindre une formation sanitaire représente
la limite de la norme déterminée. Ceci équivaut à une heure de marche.
A Madagascar, du point de vue géographique, environ 65% de la population
vit à moins de 5km ou d’une heure de marche d’une formation sanitaire relevant du
Ministère chargé de la Santé. Ce qui signifie que 35% de la population n’a pas
d’accessibilité adéquate aux services de santé. Les formations sanitaires privées,
généralement concentrées dans les villes, ne concernent qu’une petite partie de la
population, disposant davantage de moyens financiers.
35%
65%
Proportion de la population vivant à moins de 5km d'une
formation sanitaire publique
Proportion de la population vivant à plus de 5km d'une
formation sanitaire publique
Figure 1 : Accessibilité aux formations sanitaires publiques à Madagascar (19).

9
Le taux de fréquentation des formations sanitaires publiques varie entre 30
et 70% selon les catégories d’établissement. Les structures des niveaux de référence
les mieux équipés (centre hospitalier de district, centre hospitalier de référence
régional, centres hospitaliers universitaires), s’avèrent plus fréquentées que les
structures de base.
3. L’UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION A
MADAGASCAR (19)(20)
3.1. Prévalence contraceptive
Selon l’enquête démographique et sanitaire 2004, l’utilisation actuelle de la
contraception par caractéristiques socio-démographiques est présentée au tableau 1.
Seulement un peu plus d’une femme sur cinq (22%) ont déclaré qu’elles
utilisaient au moment de l’enquête une méthode quelconque de contraception ; la
proportion de celles qui utilisent une méthode moderne est encore plus faible (14%).
Dans 8% des cas, ces femmes utilisent les injectables. Les méthodes traditionnelles
sont utilisées par 8% des femmes, dont la quasi-totalité ont recours à la continence
périodique (figure 2).
La prévalence contraceptive des femmes en union est légèrement plus
importante que celle de l’ensemble des femmes. Chez les femmes en union, 27%
déclarent utiliser une méthode quelconque ; près d’une sur cinq à une méthode
moderne (18%), essentiellement les injectables dans 10% des cas, la pilule (3%) et
l’allaitement maternel (2%). En outre, 9% des femmes en union utilisent une méthode
traditionnelle et dans la quasi-totalité des cas, il s’agit de la continence périodique.
Par ailleurs, on constate que c’est parmi les femmes qui ne sont pas en union
mais sexuellement actives que la prévalence est la plus élevée (38% pour une
méthode quelconque et 22% pour une méthode moderne). Dans 8% des cas, elles
utilisent des injectables, dans 7% des cas, la pilule et dans 6% des cas, le condom.
Ces femmes ont recours également dans 15% des cas, à une méthode traditionnelle,
essentiellement la continence périodique (15%).

Groupe
d’âge
10
Tableau 1 : Utilisation de la contraception actuellement : 2004 (20).
N’importe
quel
méthode
moderne
Pilule DIU
Méthodes modernes
Injectables
Condom
Toutes les femmes
Stérilisation
féminine
Stérilisationmasculine
Implants
15-19 ans 5,1 1,0 0,0 2,0 1,1 0,0 0,0 0,0
20-24 ans 14,8 4,0 0,0 7,0 1,7 0,0 0,0 0,0
25-29 ans 18,7 4,5 0,0 10,6 1,0 0,3 0,0 0,4
30-34 ans 18,3 4,3 0,4 10,9 1,1 0,6 0,0 0,1
35-39 ans 17,4 2,6 1,7 9,6 1,2 0,8 0,0 0,5
40-44 ans 15,9 1,9 0,8 8,5 1,0 2,9 0,0 0,8
45-49 ans 8,8 0,6 0,8 4,8 0,8 1,7 0,1 0,0
Ensemble 14,0 2,9 0,4 7,5 1,1 0,7 0,0 0,2
Femmes actuellement en union
15-19 ans 10,7 1,9 0,0 4,7 0,2 0,0 0,0 0,0
20-24 ans 18,1 4,7 0,1 9,8 1,0 0,0 0,0 0,0
25-29 ans 20,9 4,6 0,1 11,9 1,0 0,4 0,0 0,6
30-34 ans 20,0 4,4 0,5 11,8 1,3 0,8 0,0 0,1
35-39 ans 20,4 2,7 2,0 11,6 1,2 0,9 0,0 0,7
40-44 ans 19,1 2,4 1,0 10,3 0,9 3,7 0,0 0,6
45-49 ans 11,8 0,7 1,1 6,8 0,8 2,2 0,1 0,0
Ensemble 18,3 3,4 0,6 10,2 1,0 1,1 0,0 0,3
Femmes célibataires sexuellement actives
15-19 ans 17,8 2,2 0,0 6,9 8,6 0,0 0,0 0,0
20-24 ans 24,7 7,8 0,0 7,6 7,2 0,0 0,0 0,0
25-29 ans 30,2 12,2 0,0 15,6 2,4 0,0 0,0 0,0
30 et + 19,6 7,5 0,0 5,4 3,6 0,9 0,0 2,2
Ensemble 22,3 6,9 0,0 8,4 5,8 0,2 0,0 0,6
Hommes
Ensemble 14,8 2,9 0,3 6,4 3,9 1,0 0,1 0,2
En union 19,6 4,4 0,5 10,0 2,4 1,6 0,2 0,3
Célibataires
sexuellement
actifs
14,4 0,8 0,0 0,5 13,1 0,0 0,0 0,0

11
Le tableau 1 présente la prévalence de l’utilisation de la contraception selon
l’âge. On constate que le niveau maximum d’utilisation se situe entre 25-34 ans pour
toutes les femmes (28%). Chez les femmes en union, la prévalence reste élevée
jusqu’à 40-44 ans puisque, à ces âges, 32% utilisaient au moment de l’enquête une
méthode, probablement pour limiter leur descendance. Chez les femmes célibataires
mais sexuellement actives, la prévalence la plus élevée se situe à 25-29 ans, âges
auxquels plus de la moitié des femmes (51%) ont déclaré utiliser une méthode.
En outre, quel que soit l’âge, on note que les injectables sont la méthode
contraceptive la plus utilisée par les femmes en union, sa prévalence variant de 5%
parmi les femmes de 15-19 ans à 12% parmi celles de 25-29 ans.
Chez les hommes, on constate que la prévalence contraceptive est plus
élevée que chez les femmes (25% contre 22%). En ce qui concerne les hommes en
union, on constate qu’un tiers (33%) utilise actuellement une méthode, dont 20% une
méthode moderne. Les méthodes les plus fréquemment utilisées par les hommes en
union sont les injectables (10%) ; seulement 2% utilisent un condom. Les méthodes
traditionnelles, uniquement la continence périodique, sont utilisées par 13% des
hommes en union. Les hommes célibataires mais sexuellement actifs utilisent dans
14% des cas une méthode moderne, essentiellement le condom (13%). En ce qui
concerne l’âge, on constate que c’est entre 20 et 29 ans que la prévalence
contraceptive est la plus élevée.
Les résultats selon le milieu de résidence font apparaître des écarts
importants : en effet, en milieu urbain, 27% des femmes utilisent une méthode
moderne contraceptive contre seulement 16% en rural.
C’est dans la capitale que la prévalence est la plus élevée (33%), ce qui
s’explique en grande partie par une disponibilité plus grande et un accès plus facile
aux services de planification familiale (figure 3).

Prévalence (%)
25
20
15
10
5
0
Toutes méthodes
Méthodes modernes
Injectables
Pilule
Condom
12
MAMA
Stérilisation féminine
DIU
Implants
Méthodes trad./Pop.
Méthode contraceptive
Continence périodique
Retrait
Méthode populaire
Figure 2 : Prévalence de la contraception parmi les femmes selon la méthode utilisée (20).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Madagascar Capitale Autres villes Ensemble
urbain
ENDS-92 EDS-97 EDSMD-III 2003-2004
Rural
Figure 3 : Prévalence contraceptive moderne parmi les femmes en union de 15-49 ans
selon le milieu de résidence (20).

13
La prévalence contraceptive qu’elle soit moderne ou traditionnelle,
augmente de façon très importante avec le niveau d’instruction : de 5% parmi les
femmes sans instruction, la prévalence contraceptive de l’utilisation des méthodes
modernes passe à 19% parmi les femmes ayant un niveau primaire et elle atteint un
maximum de 28% chez celles ayant un niveau d’instruction secondaire. De même, on
constate que l’utilisation de la contraception moderne augmente avec la parité passant
de 2% chez les nullipares, à 23% chez celles ayant 3 à 4 enfants.
3.2. Prévalence selon les indicateurs du statut de la femme (20)
Le statut de la femme au sein de son ménage détermine sa capacité à
pouvoir exercer ses droits, y compris ceux concernant sa vie reproductive et donc sa
décision de recourir ou non à l’utilisation de méthodes contraceptives pour contrôler
sa descendance. L’utilisation de la contraception est donc déterminée par son niveau
d’autonomie et par le type de rapports, de domination ou de coopération qu’elle
entretient avec son mari ou partenaire.

DEUXIEME PARTIE :
ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE

14
NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE : ANALYSE DE LA COUVERTURE
1. CADRE D’ETUDE
CONTRACEPTIVE
1.1. Le CSB2 de Tsivatrinikamo
Notre étude a été réalisée au CSB2 de Tsivatrinikamo à Antsirabe I.
Grande salle de
réunion et IEC
Pesées et
vaccination
1.1.1. Plan et organisation
i) Le plan du CSB2 (figure 4)
PTME/CPN
Salle de soins
Médecin
traitant
Magasin
Matériel
Pharmacie
détail
Pharmacie
Magasin
Figure 4 : Plan annoté du CSB2 de Tsivatrinikamo.
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.
Médecin chef
Salle
Planning
Familial
N
E

15
Figure 5 : Le CSB2 de Tsivatrinikamo (vue de face).
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.
Figure 6 : Salle de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo.
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.

ii) Organisation
16
Le CSB2 de Tsivatrinikamo dispose de :
• Services préventifs
- un service de planification familiale,
- un service d’IEC (Information, Education et Communication),
- un service de pesées et de vaccination,
- un service de consultations prénatales (CPN) et de prévention de la
transmission mère enfant du SIDA (PTME).
• Services curatifs
- un service de consultations externes,
- un service de soins infirmiers.
• Un service de pharmacie
1.1.2. Personnel du CSB2
La situation du personnel est présentée au tableau 2.
Tableau 2 : Situation du personnel du CSB2.
Type de personnel Nombre
Médecins 02
Infirmier 01
Sage-femme 01
Secrétaire 01
Dispensateur 01
Personnel d’appui 01
Total 07
1.1.3. Service de planification familiale
Le service de planification familiale du CSB2 de Tsivatrinikamo est sous la
responsabilité d’une sage-femme.

• Matériel du service
On distingue :
- une table de consultation,
- deux chaises,
17
- une armoire (pour les produits contraceptifs) fermée à clef,
- deux spéculums,
- un lit,
- une balance,
- un tensiomètre,
- un stéthoscope.
• Les outils de gestion
- registre de consultation,
- fiche de consultation,
- registre des rendez-vous.
• Les méthodes contraceptives disponibles
Les méthodes contraceptives offertes par le service du CSB2 de
Tsivatrinikamo sont les suivantes :
- la contraception orale : Ovrette® - Lo-femenal®,
- la contraception injectable : Dépo-provera®,
- le DIU (Dispositif Intra-Utérin),
- les préservatifs : condom.
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Situation géographique
Le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo se trouve dans
l’arrondissement de Mahazoarivo Avarabohitra (figure 7).

CSB2 Tsivatrinikamo
CSB2 Ex CSS
CHRR Antsirabe I
BSD Antsirabe I
CSB2 Antsinanantsena
CSB1 Mandriankeniheny
18
Figure 7 : Carte sanitaire d’Antsirabe I et situation du secteur sanitaire du CSB2 de
Tsivatrinikamo.
Source : CSB2 de Tsivatrinikamo.
ANTSIRABE
II

1.2.2. Démographie
19
Le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo compte 50.789 habitants
dont 11.885 femmes en âge de procréer réparties au niveau de 15 fokontany
(tableau 3).
Tableau 3 : Répartition de la population du secteur sanitaire selon le fokontany et
distance par rapport au CSB2.
N° Fokontany Effectif
Femmes en âge
de procréer
Distance/
CSB2
1 Tsivatrinikamo 4.921 1.152 0km
2 Sud Star 2.220 520 1km
3 Mahazoarivo Sud 11.124 2.626 2km
4 Antsongo 3.926 919 2km
5 Antsanga 3.922 918 2km
6 Antanamanjaka 1.492 349 2km
7 Mahazoarivo Nord 9.829 2.300 3km
8 Ambalavato 401 1.231 288 3km
9 Vohijanahary 1.513 354 4km
10 Tsiafahy 1.343 314 5km
11 Miaramasoandro 4.372 1.023 6km
12 Ambohitsokina 508 119 6km
13 Ambohijafy 1.738 407 6km
14 Avarabohitra 1.330 311 7km
15 Tsarafara Andranobe 1.224 286 8km
TOTAL 50.789 11.885

20
2. METHODOLOGIE (21)(22)(23)
2.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.
2.2. Période d’étude
La période d’étude va du premier janvier au 31 décembre 2008.
2.3. Population d’étude
La population d’étude est constituée par les femmes en âge de procréer.
2.3.1. Critères d’inclusion
Sont retenues dans l’étude, les femmes en âge de procréer :
- domiciliées dans le secteur sanitaire du CSB2 de Tsivatrinikamo,
- ayant suivi le programme de planification familiale au CSB2.
2.3.2. Critères d’exclusion
Sont écartées de l’étude, les femmes en âge de procréer :
- ayant utilisé le service de planning familial du CSB2 de Tsivatrinikamo,
- qui ne sont pas domiciliées dans le secteur sanitaire de notre étude.
2.3.3. Echantillonnage et taille de l’échantillon
Il s’agit d’une étude exhaustive des utilisatrices du programme de
planification familiale au CSB2 de Tsivatrinikamo en 2008.
L’échantillon est constitué par 1.525 femmes en âge de procréer.
2.4. Recueil des données
Les données de l’étude ont été recueillies manuellement à partir des registres
et des fiches de planification familiale. Elles sont classées sur des fiches
d’exploitation confectionnées avec des lignes et colonnes.

21
2.5. Saisie et traitement des données
Les données recueillies et classées sont ensuite saisies à l’ordinateur et
traitées selon les logiciels Word et Excel.
2.6. Tests statistiques
Des tests statistiques ont été réalisés au besoin dans certaines comparaisons
de prévalence contraceptive.
2.7. Limite et éthique
Les données utilisées ont pu être recueillies avec l’autorisation du médecin
chef du CSB2. Elles ont été exploitées dans la limite des informations disponibles en
respectant les règles du secret médical.
2.8. Paramètres d’étude
Les paramètres d’étude sont :
• le nombre d’utilisatrices enregistrées en 2008,
• le nombre d’utilisatrices régulières,
• la prévalence contraceptive,
• la répartition des utilisatrices régulières selon :
- la tranche d’âge,
- la situation matrimoniale,
- la parité,
- le niveau d’instruction,
- la profession,
- le domicile,
• la comparaison des taux de couverture observés en 2007 et 2008,
• la proportion des utilisatrices irrégulières,
• le profil des utilisatrices régulières.

3. RESULTATS
3.1. Nombre d’utilisatrices
22
En 2008, au CSB2 de Tsivatrinikamo, 1.525 femmes en âge de procréer
avaient été enregistrées dans le service de planification familiale, utilisatrices
domiciliées dans son secteur sanitaire.
Tableau 4 : Répartition des utilisatrices selon leur type.
Type d’utilisatrices Nombre Pourcentage
Utilisatrices régulières 1.411 92,5
Utilisatrices irrégulières et abandon 114 7,5
Total 1.525 100%
• Dans 92,5% des cas, les utilisatrices du programme de planification familiale
au CSB2 étaient des utilisatrices régulières.
7,50%
92,50%
Utilisatrices régulières Utilisatrices irrégulières
Figure 8 : Diagramme de la répartition des utilisatrices selon leur type.

3.2. Prévalence contraceptive
23
Population cible : 11.885 femmes en âge de procréer.
Tableau 5 : Prévalence contraceptive réalisée par le CSB2 de Tsivatrinikamo dans son
secteur sanitaire en 2008.
Dénomination Nombre Pourcentage
Utilisatrices régulières 1.411 11,9
Utilisatrices irrégulières 114 0,9
Non utilisatrices de la planification
familiale au CSB2
10.360 87,2
Total 11.885 100%
• La prévalence contraceptive ou couverture contraceptive relative aux
utilisatrices régulières était de 11,9%.
87,20%
11,90%
0,90%
Utilisatrices régulières Utilisatrices irrégulières
Non utilisatrices
Figure 9 : Diagramme de la répartition des utilisatrices en fonction de la prévalence
contraceptive.

24
3.3. Analyse de répartition des utilisatrices
3.3.1. Selon la tranche d’âge
Tableau 6 : Répartition des utilisatrices régulières selon la tranche d’âge.
Tranche d’âge Nombre Pourcentage
15 à 19 ans 124 8,8
20 à 24 ans 233 16,5
25 à 29 ans 204 14,4
30 à 34 ans 286 20,3
35 à 39 ans 404 28,6
40 à 44 ans 145 10,3
45 à 49 ans 15 1,1
Total 1.411 100%
• Les femmes âgées de 35 à 39 ans représentaient 28,6% des utilisatrices
régulières.
Nombre
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
124
15-19
ans
233
20-24
ans
204
25-29
ans
286
30-34
ans
Tranches d'âge
404
35-39
ans
145
40-44
ans
15
45-49
ans
Figure 10 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la tranche
d’âge.

3.3.2. Selon la parité
25
Tableau 7 : Répartition des utilisatrices régulières selon la parité.
Parité Nombre Pourcentage
P0 14 1,0
P1 155 11,0
P2 343 24,3
P3 318 22,5
P4 228 16,2
P5 308 21,8
P6 et plus 45 3,2
Total 1.411 100%
• Dans 24,3% des cas, les utilisatrices régulières avaient une parité égale à 2.
Nombre
400
350
300
250
200
150
100
50
0
14
155
343
318
228
308
P0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 et
plus
Parité
Figure 11 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la parité.
45

26
3.3.3. Selon la situation matrimoniale
Tableau 8 : Répartition des utilisatrices régulières selon la situation matrimoniale.
Situation matrimoniale Nombre Pourcentage
Célibataire 381 27,0
Mariée 981 69,5
Séparée ou divorcée 46 3,3
Veuve 3 0,2
Total 1.411 100%
• Dans 69,5% des cas, les utilisatrices régulières étaient mariées.
69,50%
3,30% 0,20%
Célibataire
Mariée
Séparée ou divorcée
Veuve
27%
Figure 12 : Diagramme de la répartition des utilisatrices selon la situation
matrimoniale.

27
3.3.4. Selon le niveau d’instruction
Tableau 9 : Répartition des utilisatrices régulières selon le niveau d’instruction.
Niveau d’instruction Nombre Pourcentage
Illettrée 143 10,1
Niveau primaire 684 48,5
Niveau secondaire 568 40,3
Niveau universitaire 16 1,1
Total 1.411 100%
• Dans 48,5% des cas, les utilisatrices régulières étaient du niveau primaire.
Nombre
800
700
600
500
400
300
200
100
0
143
684
Illettrée Niveau
primaire
568
Niveau
secondaire
Niveau d'instruction
16
Niveau
universitaire
Figure 13 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le niveau
d’instruction.

3.3.5. Selon la profession
28
Tableau 10 : Répartition des utilisatrices régulières selon la profession.
Profession Nombre Pourcentage
Secteur public 343 24,3
Secteur privé 567 40,2
Secteur informel 417 29,5
Cultivatrices 56 4,0
Femmes au foyer 28 2,0
Total 1.411 100%
• Dans 40,2% des cas, les femmes utilisatrices régulières travaillaient dans le
secteur privé.
Nombre
600
500
400
300
200
100
0
Secteur public
343
Secteur privé
567
Secteur informel
417
Profession
Cultivatrices
56
Femmes au foyers
Figure 14 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la
profession.
28

3.3.6. Selon le domicile
29
Tableau 11 : Répartition des utilisatrices régulières selon le domicile.
N° Fokontany Nombre Pourcentage
1 Tsivatrinikamo 163 11,5
2 Sud Star 59 4,2
3 Mahazoarivo Sud 393 27,9
4 Antsongo 109 7,7
5 Antsanga 101 7,2
6 Antanamanjaka 41 2,9
7 Mahazoarivo Nord 251 17,8
8 Ambalavato 401 41 2,9
9 Vohijanahary 37 2,6
10 Tsiafahy 31 2,2
11 Miaramasoandro 93 6,6
12 Ambohitsokina 11 0,7
13 Ambohijafy 35 2,5
14 Avarabohitra 24 1,7
15 Tsarafara Andranobe 22 1,6
TOTAL 1.411 100%
Les utilisatrices du service PF venaient surtout des fokontany suivants :
- Mahazoarivo Sud
- Mahazoarivo Nord
- Tsivatrinikamo
- Antsongo

500
393
400
251
300
163
200
Nombre
109
101
30
93
59
100
41
41
37
31
35
11
24
22
0
Tsivatrinikamo
Sud Star
Mahazoarivo Sud
Antsongo
Antsanga
Antanamanjaka
Mahazoarivo Nord
Ambalavato 401
Vohijanahary
Tsiafahy
Miaramasoandro
Ambohitsokina
Ambohijafy
Avarabohitra
Tsarafara/Andranobe
Figure 15 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon le domicile.
Domicile

31
3.4. Couverture contraceptive par fokontany
N° Fokontany
Tableau 12 : Couverture contraceptive réalisée par fokontany.
Femmes
en âge de
procréer
Utilisatrices
régulières
Taux de
couverture
Distance/
CSB2
1 Tsivatrinikamo 1.152 163 14,1 0km
2 Sud Star 520 59 11,3 1km
3 Mahazoarivo Sud 2.626 393 15,0 2km
4 Antsongo 919 109 11,9 2km
5 Antsanga 918 101 11,0 2km
6 Antanamanjaka 349 41 11,7 2km
7 Mahazoarivo Nord 2.300 251 10,9 3km
8 Ambalavato 401 288 41 14,2 3km
9 Vohijanahary 354 37 10,5 4km
10 Tsiafahy 314 31 9,9 5km
11 Miaramasoandro 1.023 93 9,1 6km
12 Ambohitsokina 119 11 9,2 6km
13 Ambohijafy 407 35 8,6 6km
14 Avarabohitra 311 24 7,7 7km
15 Tsarafara Andranobe 286 22 7,7 8km
TOTAL 11.885 1.411 11,9

32
3.5. Répartition selon la méthode contraceptive
Tableau 13 : Répartition des utilisatrices selon la méthode contraceptive utilisée.
Méthode contraceptive Nombre Pourcentage
Contraceptifs oraux 544 38,6
Contraceptifs injectables 833 59,0
DIU 18 1,3
Préservatifs 16 1,1
Total 1.411 100%
• Dans 59% des cas, les utilisatrices régulières adoptaient la méthode injectable.
59%
1,30% 1,10%
38,60%
Contraceptifs oraux Contraceptifs injectables
DIU Préservatifs
Figure 16 : Diagramme de la répartition des utilisatrices régulières selon la méthode
contraceptive utilisée.

TROISIEME PARTIE :
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES
33
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
Le CSB2 de Tsivatrinikamo est la seule formation sanitaire publique qui
doit desservir tout l’arrondissement qui correspond à son secteur sanitaire, c’est-à-
dire 15 fokontany avec 50.789 habitants dont 11.885 femmes en âge de procréer en
2008. Avec une seule sage-femme, responsable du service de planification familiale,
la charge de travail est lourde.
1.1. Nombre d’utilisatrices inscrites et prévalence
En 2008, au CSB2 de Tsivatrinikamo, 1.525 utilisatrices avaient été inscrites
dont 1.411 utilisatrices régulières. La prévalence contraceptive (utilisatrices
régulières) était de 11,9%. Selon les résultats de l’enquête EDS-2004 (Enquête
Démographique et Sanitaire), la prévalence contraceptive est au niveau national de
14% pour toutes les femmes et de 18,3% pour les femmes en union. La prévalence
concerne l’utilisation régulière des méthodes modernes.
La comparaison de la prévalence observée de 11,9% à la prévalence
théorique de 14% pour toutes les femmes peut se faire par le test à l’écart réduit ε.
| ε | =
| ε | =
| ε | =
(0,119 – 0,14) 2
0,119 x 0,881
100
(0,021) 2
0,105
100
0,00044
0,0010
0,00044
| ε | = = 0,014 | ε | = 0,014
0,031

34
Comme | ε | est inférieur à 1,96 la différence n’est pas significative à 5%.
La prévalence observée de 11,9% au CSB2 de Tsivatrimikamo ne diffère
pas significativement de la prévalence de 14% pour toutes les femmes au niveau
national.
1.2. Analyse de la répartition des utilisatrices
1.2.1. Selon la tranche d’âge
Nos résultats montraient que la majorité des utilisatrices régulières se
trouvaient dans 4 tranches d’âge :
- 20-24 ans : 16,5%
- 25-29 ans : 14,4%
- 30-34 ans : 20,3%
- 35-39 ans : 28,6%
L’EDS-2004 rapporte que pour ces mêmes tranches d’âge, on a
respectivement une prévalence contraceptive de 14,8% de 18,7%, de 18,3% et de
17,4%. On constate que dans les deux situations, le niveau de la prévalence reste
élevé jusqu’à l’âge de 39 ans. Les femmes d’âge assez avancé utilisent la
contraception probablement pour limiter leur descendance.
1.2.2. Selon la parité
Dans nos résultats, la majorité des utilisatrices avaient :
- une parité égale à 2 : 24,3%
- une parité égale à 3 : 22,5%
- une parité égale à 5 : 21,8%
Pour celles qui ont une parité égale à 2 ou 3, on peut penser que l’objectif
visé est l’espacement des naissances. Par contre, pour celles qui ont une parité égale à
5, on peut penser que l’objectif visé est la limitation des naissances.
1.2.3. Selon la situation matrimoniale
La situation matrimoniale des femmes joue probablement un rôle important
dans la prévalence contraceptive. Chez les femmes mariées, il s’agit de réguler les
naissances afin d’avoir le nombre d’enfants désiré à des intervalles contrôlés.

35
Chez les célibataires, celles qui ont des relations sexuelles régulières ou des
rapports sexuels qui peuvent survenir à des moments imprévus, pratiquent les
méthodes contraceptives afin d’éviter d’être enceinte. Le raisonnement pourrait être
le même chez les femmes séparées, divorcées ou veuves.
1.2.4. Selon le niveau d’instruction
Nos résultats montraient que le pourcentage des utilisatrices passait de
10,1% chez les femmes illettrées à 48,5% chez les femmes du niveau primaire, et à
40,3% chez les femmes du niveau secondaire. Ceci montre que « la prévalence
contraceptive augmente de façon importante avec le niveau d’instruction ». En effet,
les femmes instruites saisissent mieux les informations et comprennent plus
facilement l’utilisation des contraceptifs et l’intérêt de leur utilisation (24)(25)(26).
1.2.5. Selon la profession
Les femmes utilisatrices du service de planification familiale du CSB2 de
Tsivatrinikamo travaillaient dans la majorité des cas dans le secteur privé (40,2%) et
dans le secteur informel (29,5%). Les femmes qui travaillaient dans le secteur public
ne représentaient que 24,3% de la clientèle. Ceci paraît contradictoire avec le résultat
des enquêtes effectuées dans le passé au niveau national. En effet, l’ENDS-1997
(Enquête Nationale Démographique et Sanitaire) rapporte que la prévalence
contraceptive augmente considérablement avec le niveau de bien être, puisque dans
les ménages les plus pauvres, seulement 7% des femmes utilisent une méthode
moderne et que chez les plus riches, cette proportion est de 30%. Le problème est que
l’on ne peut pas affirmer que les femmes qui travaillent dans le secteur informel sont
plus pauvres que celles qui travaillent dans le secteur privé ou dans le secteur public
(26).
suivants :
1.2.6. Selon le domicile
Selon nos résultats, la majorité des utilisatrices venaient des fokontany
- Mahazoarivo Sud (27,9%)
- Mahazoarivo Nord (17,8%)

- Tsivatrinikamo (11,5%)
- Antsongo (7,7%)
- Antsanga (7,2%)
36
Toutefois, ces pourcentages ne reflètent pas le niveau de couverture
contraceptive réalisé au niveau de chaque fokontany.
1.3. Couverture contraceptive par fokontany
L’analyse des couvertures contraceptives réalisées par fokontany montrait
que les fokontany où l’on constatait les couvertures les plus élevées étaient :
- Mahazoarivo Sud avec un taux de couverture de 15%,
- Ambalavato 401 avec 14,2%,
- Tsivatrinikamo avec 14,1%,
- Antsongo avec 11,9%,
- et Antanamanjaka avec 11,7%.
Les couvertures les plus basses étaient réalisées à :
- Ambohitra avec un taux de couverture contraceptive de 7,7%,
- Tsarafara/Andranobe avec 7,7%,
- Ambohijafy avec 8,6%,
- Miaramandroso avec 9,1%,
- Ambohitsokina avec un taux de couverture contraceptive de 9,2%.
On constate que ces basses couvertures contraceptives concernent
essentiellement les fokontany les plus éloignés du CSB2.
Exemple : Tsarafara/Andranobe se trouve à 8 kilomètres du CSB2 de Tsivatrinikamo.
D’après l’OMS, au-delà de 5 km, la distance qui sépare une localité d’un centre de
santé pose un problème d’accessibilité géographique (26).
1.4. Méthodes utilisées
Au CSB2 de Tsivatrinikamo, les contraceptifs oraux étaient utilisés par
38,6% des clientes et les contraceptifs injectables par 59%. Le dispositif intra-utérin
et les préservatifs concernaient moins de 3% des utilisatrices régulières des méthodes
contraceptives modernes. D’après l’EDS-2004, les méthodes contraceptives
injectables sont les méthodes les plus utilisées à Madagascar.

2. SUGGESTIONS
37
Afin d’améliorer la couverture contraceptive dans le secteur sanitaire du
CSB2 de Tsivatrinikamo, nos suggestions portent sur :
• l’amélioration de l’accessibilité géographique,
• le renforcement des activités d’IEC (Information, Education et
Communication).
2.1. Amélioration de l’accessibilité géographique
2.1.1. Objectif
L’objectif est de faire en sorte que tous les fokontany d’un secteur sanitaire
se trouvent à moins de 5km d’un centre de planification familiale.
2.1.2. Stratégie
La stratégie proposée est l’implantation d’un centre de planification
familiale dans le fokontany de Tsiafahy.
Tsiafahy est un fokontany de 1.343 habitants. Il se trouve à 5 km au Nord de
Tsivatrinikamo. Avec un centre de planification familiale implanté dans ce fokontany,
tous les fokontany du secteur sanitaire de Tsivatrinikamo vont se trouver à moins de
5 km d’un centre de planification familiale.

Ambohijafy
Antanamanjaka
Antsogo
38
Tsarafara
Avarabohitra
Ambalavato
401
Ambohitsokona
TSIAFAHY
Vohijanahary
Figure 17 : Emplacement du fokontany de Tsiafahy où est proposée l’implantation
Sud Star
CSB2 de
TSIVATRINIKAMO
d’un centre de planification familiale.
Centre de
planification
familiale proposé
Miaramasoandro
Nord
Mahazoarivo
Sud
N
E

39
2.2. Renforcement des activités d’IEC
2.2.1. Objectif
L’objectif est de convaincre hommes et femmes à pratiquer la planification
familiale pour l’économie, le bien être et la santé de la famille.
2.2.2. Stratégie
La stratégie proposée est la réalisation de séances périodiques d’IEC/PF :
• En stratégie fixe
Il s’agit de donner des séances d’IEC au niveau du CSB2 à des jours fixes et
portant sur un programme précis concernant la planification familiale.
Exemple : tous les mercredi de 15H à 17H ;
avec un contenu que les groupes cibles doit connaître à l’avance :
- Les méthodes modernes de planification familiale
* les contraceptifs oraux,
* les contraceptifs injectables,
* les implants,
* le DIU,
* les méthodes barrières (diaphragmes et préservatifs),
* les méthodes chirurgicales,
- les produits contraceptifs,
- les effets secondaires,
- les intérêts de la contraception.
• En stratégie mobile
périodiquement.
- Les séances d’IEC/PF sont menées au niveau des fokontany
Exemple : une séance d’IEC tous les 3 mois.
- L’emploi du temps, le lieu des séances et le contenu des séances doivent
être connus à l’avance par la population. Ceci peut se faire par voie d’affichage ou par
d’autres moyens d’information (radio, télévision…).

40
L’insuffisance du personnel du service de planification pourrait être résolue
en partie par l’intégration de l’IEC/PF avec d’autres activités.
Exemple : intégration avec d’autres programmes d’IEC ou activités comme la
vaccination et la surveillance nutritionnelle.

CONCLUSION

41
CONCLUSION
L’étude que nous avons réalisée au CSB2 de Tsivatrinikamo, une formation
sanitaire publique de base qui se trouve dans la ville d’Antsirabe, a permis d’apporter
quelques informations sur l’utilisation des méthodes contraceptives modernes et sur la
couverture contraceptive dans ce centre.
En 2008 au CSB2, 1.525 femmes en âge de procréer avaient été enregistrées
dans le service de planification familiale. La couverture contraceptive réalisée était de
11,9% avec 1.411 utilisatrices régulières.
Ces utilisatrices régulières avaient des caractéristiques socio-
démographiques particulières. Dans la majorité des cas, elles appartenaient aux
tranches d’âge 20 à 24 ans et 30 à 39 ans ; les plus jeunes visent l’espacement des
naissances et les plus âgées en revanche cherchent la limitation. De même, on notait
que les utilisatrices de la planification avaient un niveau d’instruction qui
correspondait aux niveaux primaire et secondaire.
La couverture contraceptive réalisée par fokontany montrait que les
fokontany les plus éloignés du CSB2 avaient une prévalence contraceptive plus faible
par rapport aux localités qui se trouvaient près du CSB2.
Afin d’améliorer la couverture contraceptive, notre première suggestion
porte sur l’amélioration de l’accessibilité géographique par l’implantation d’un centre
de planification familiale dans le fokontany de Tsiafahy. La deuxième suggestion
concerne le renforcement des activités d’Information, Education et Communication
ou IEC sur la planification familiale, au niveau du CSB2 et au niveau de tous les
fokontany du secteur sanitaire. Ces suggestions pourraient améliorer la couverture
contraceptive dans ce centre de santé de la ville d’Antsirabe.

BIBLIOGRAPHIE

BIBLIOGRAPHIE
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Médecine, 1997 ; N° 2802 : 21-22.

VELIRANO
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo
mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny
sarin’i HIPPOCRATE.
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika
hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny
raharaham-pitsaboana.
Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny
rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza
aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny
masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako
tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna
famitàn-keloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-
javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy
hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na
dia vozonana aza.
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny
taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.
nataoko.
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano
Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha
mivadika amin’izany. »

LU ET APPROUVE
Le Président de Thèse
Signé : Professeur FIDISON Augustin
PERMIS D’IMPRIMER
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Signé : Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

Name and first name : RANDRIAMIHAMISOA Basile
Title of the thesis : “ANALYSIS OF THE CONTRACEPTIVE COVER TO THE
Heading : Public Health
HBC2 OF TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I”
Number of figures : 17 Number of pages : 41
Number of tables : 13 Number of bibliographical references : 26
SUMMARY
“Analysis of the contraceptive cover to the HBC2 of Tsivatrinikamo
Antsirabe I” is a study that has for objective to suggest the strategic elements of
improvement of the domestic scheduling.
Results of our survey show that in 2008, 1.411 regular modern contraceptive
method users have been recorded, either a contraceptive cover of 11,9%. The
contraceptive covers by fokontany show that fokontany situated to more than 5km of
the HBC2 achieve the lowest cover rates. The accessibility geographical unfavourable
night to the development of the domestic scheduling.
In order to improve the contraceptive cover, our first suggestion is about the
improvement of the geographical accessibility, by the implantation of a domestic
scheduling centre to Tsiafahy. The second suggestion concerns the backing of IEC/PF
activities at the level in stationary strategy of the HBC2, and in mobile strategy at the
level of all fokontany of the sanitary sector of Tsivatrinikamo.
Key-words : Domestic scheduling - Modern contraception -
Contraceptive cover - Accessibility – Mobile strategy.
Director of the thesis : Professor FIDISON Augustin
Reporter of the thesis : Doctor RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
Address of author : Lot 26/05/53 Antranoroa Soavinandriana Itasy

Nom et Prénom : RANDRIAMIHAMISOA Basile
Titre de la thèse : « ANALYSE DE LA COUVERTURE CONTRACEPTIVE AU
Rubrique : Santé Publique
CSB2 DE TSIVATRINIKAMO ANTSIRABE I »
Nombre de figures : 17 Nombre de pages : 41
Nombre de tableaux : 13 Nombre de références bibliographiques : 26
RESUME
« Analyse de la couverture contraceptive au CSB2 de Tsivatrinikamo Antsirabe
I » est une étude qui a pour objectif de suggérer des éléments stratégiques en vue d’une
amélioration de la planification familiale.
Les résultats de notre étude montraient qu’en 2008, 1.411 utilisatrices régulières
des méthodes contraceptives modernes avaient été enregistrées, réalisant une couverture
contraceptive de 11,9%. Les couvertures contraceptives par fokontany montraient que les
fokontany situés à plus de 5km du CSB2 réalisaient les taux de couverture les plus bas.
L’accessibilité géographique défavorable nuit au développement de la planification
familiale.
Afin d’améliorer la couverture contraceptive, notre première suggestion porte
sur l’amélioration de l’accessibilité géographique, par l’implantation d’un centre de
planification familiale à Tsiafahy. La deuxième suggestion concerne le renforcement des
activités d’IEC/PF en stratégie fixe au niveau du CSB2, et en stratégie mobile au niveau
de tous les fokontany du secteur sanitaire de Tsivatrinikamo.
Mots-clés : Planification familiale – Contraception moderne – Couverture
contraceptive – Accessibilité – Stratégie mobile.
Directeur de thèse : Professeur FIDISON Augustin
Rapporteur de thèse : Docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
Adresse de l’auteur : Lot 26/05/53 Antranoroa Soavinandriana Itasy