Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...

son médecin généraliste qui conseille de changer
l’antibiothérapie et prescrit Augmentin® 500
à raison de 4 gélules par jour et de la Lamaline®
à visée antalgique. L’évolution locale a été
lentement favorable en 2 à 3 semaines avec
desquamation en doigt de gant, sans séquelle
motrice mais avec des douleurs résiduelles.
Commentaire
Même sans preuve bactériologique, ce cas
clinique est suffisamment démonstratif pour parler
de pasteurellose.
Pasteurella multocida est un coccobacille
Gram négatif comportant 5 sous-groupes et
16 sérotypes. Ce bacille est un saprophyte de la
flore oropharyngée des chats et des chiens, mais
aussi d’autres animaux tels que les porcins, les
bovins, les rongeurs et les volatiles. La présence
de PM est variable suivant les espèces animales.
On retrouve cette bactérie chez 50 à 90 % des
chats, 60 à 66 % des chiens, 51 % des porcs et
14 % des rats.
PM a été mise en évidence par Louis Pasteur,
en 1881, comme agent causal du choléra du poulet.
Chez les mammifères, elle provoque des septicémies
hémorragiques.
La pasteurellose humaine est principalement
cutanée ou sous-cutanée, parfois compliquée
d’arthrite ou d’ostéomyélite sous-jacente. Elle se
présente plutôt sous une forme aiguë à type de
cellulite ; parfois, la phase initiale est paucisymptomatique
avec apparition secondairement
d’un syndrome algodystrophique. L’atteinte
pulmonaire est moins fréquente, sous forme de
pneumonie ou d’abcès. Des infections sévères
parfois létales ont été décrites à type de péritonites,
de méningites ou de septicémies, ou plus
rarement d’endocardites chez des patients
héroïnomanes.
La transmission à l’homme se fait la plupart du
temps par une morsure ou une griffure de chat
ou de chien. Quelques cas ont été rapportés de
pasteurellose survenant après léchage de plaies
(opératoire ou traumatique) par les mêmes
animaux.
On peut être surpris de la relative rareté des
infections à PM chez l’homme compte tenu du
grand nombre d’animaux domestiques porteurs
sains et de la grande fréquence des situations cliniques
formant une porte d’entrée pour cet agent
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique
pathogène. Il a aussi été retrouvé un portage sain
de PM dans l’oropharynx de certains professionnels
travaillant en contact étroit avec les animaux
(étudiants vétérinaires, éleveurs…).
En outre, même si les cas les plus sévères
surviennent volontiers sur un terrain fragilisé comme
les sujets âgés ou lors de déficits immunitaires,
certaines formes graves d’emblée atteignent
des sujets sans facteur favorisant particulier.
Une explication vraisemblable est donnée par
la différence de virulence des différents sousgroupes
de PM. Certains sont plus pathogènes
pour l’homme et avec une certaine spécificité
quant à l’organe cible. Ainsi, Pasteurella multocida
multocida et Pasteurella multocida septica
sont retrouvées respectivement dans 67 % versus
14 % et des plaies infectées et 17 % versus 71 %
des infections pulmonaires.
Le traitement repose sur une antibiothérapie en
urgence par amoxicilline, tétracyclines, macrolides
ou fluoroquinolones. Les formes graves
nécessitent une bithérapie généralement par
amoxicilline et aminosides.
Conclusion
Cette observation nous rappelle l’importance de
penser à la pasteurellose devant un tableau de
cellulite aiguë hyperalgique chez les patients au
contact d’animaux. Elle souligne le caractère non
immunisant de cette infection bactérienne. De
plus, elle incite à développer un discours préventif
vis-à-vis de nos compagnons à quatre pattes. En
effet, les morsures et griffures superficielles sont
souvent considérées comme très banales et
négligées et peu de personnes considèrent comme
potentiellement dangereux de se faire lécher par
son animal domestique, et ceci même en peau
lésée.
Enfin, malgré le risque d’une autre récidive avec
un chat visiblement coléreux, la patiente a refusé
le conseil de se séparer de son cher (et unique)
compagnon. ●
RÉFÉRENCES
1 - Best EJ et al. An unusual neonatal zoonosis. Med J Aust 2005;
182 : 137.
2 - Chen HI et al. Taxonomic sub groups of Pasteurella multocida correlate
with clinical presentation. J Clin Microbiol 2002; 40: 3438-41.
3 - Umemori Y et al. Chronic lung abscess with Pasteurella multocida
infection. Intern Med 2005; 44: 754-6.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 141