Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...
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FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
1Cas clinique<br />
Att<strong>en</strong>tion, chat dangereux!<br />
J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours<br />
(France)<br />
140<br />
U<br />
ne femme de 54 ans consulte <strong>en</strong> janvier<br />
2008 dans le service <strong>des</strong> urg<strong>en</strong>ces<br />
pour une lésion du doigt surv<strong>en</strong>ue brutalem<strong>en</strong>t.<br />
Elle prés<strong>en</strong>te un œdème inflammatoire hyperalgique<br />
et rapidem<strong>en</strong>t ext<strong>en</strong>sif, localisé à l’index<br />
droit (Fig. 1, 2).<br />
Elle décrit, dès l’apparition <strong>des</strong> signes cutanés,<br />
une grande asthénie, un malaise général<br />
et une s<strong>en</strong>sation fébrile avec <strong>des</strong> frissons.<br />
Cette pati<strong>en</strong>te célibataire, sans <strong>en</strong>fant, est<br />
infirmière <strong>en</strong> collectivité. Elle a pour principal<br />
antécéd<strong>en</strong>t une maladie de Bouveret traitée par<br />
disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg.<br />
Elle prés<strong>en</strong>te une insuffisance thyroïdi<strong>en</strong>ne<br />
modérée équilibrée par lévothyroxine sodique<br />
Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale<br />
Cellulitis of the finger (D4): dorsal view<br />
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)<br />
MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection<br />
• Pasteurella multocida<br />
KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection<br />
• Pasteurella multocida<br />
Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urg<strong>en</strong>ce<br />
pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index<br />
droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue<br />
par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et<br />
est surv<strong>en</strong>ue quelques heures avant le début aigu. Les morsures<br />
antérieures avai<strong>en</strong>t provoqué une infection guérie par les<br />
antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnostic<br />
d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141<br />
et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine.<br />
À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat<br />
depuis 10 ans et avoir été légèrem<strong>en</strong>t mordu<br />
par ce dernier dans les heures précéd<strong>en</strong>tes. Elle<br />
rapporte aussi deux épiso<strong>des</strong> id<strong>en</strong>tiques après<br />
<strong>des</strong> morsures du même animal.<br />
En octobre 2002, elle a été traitée par cloxacilline<br />
per os et, <strong>en</strong> janvier 2005, par pristinamycine<br />
per os. Dans les deux cas, la guérison<br />
a été rapide et les signes généraux quasi abs<strong>en</strong>ts.<br />
La brutalité d’apparition, la très courte incubation,<br />
le caractère hyperalgique et surtout<br />
l’anamnèse font porter le diagnostic d’infection<br />
à Pasteurella multocida (PM). Un traitem<strong>en</strong>t<br />
antibiotique per os par doxycycline 200 mg<br />
par jour et antiseptique local à la polyvidone<br />
iodée est prescrit d’emblée, malheureusem<strong>en</strong>t<br />
sans prélèvem<strong>en</strong>t bactériologique. La douleur<br />
persistant le l<strong>en</strong>demain, la pati<strong>en</strong>te consulte<br />
Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire<br />
Cellulitis of the finger (D4): palmar view<br />
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)<br />
<strong>des</strong> médicam<strong>en</strong>ts contre la douleur étai<strong>en</strong>t aussitôt prescrits<br />
sans investigations bactériologiques. L’amélioration était l<strong>en</strong>te,<br />
<strong>en</strong> 3 semaines, avec douleurs résiduelles.<br />
BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old<br />
woman att<strong>en</strong>ded to the emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t for a very painful,<br />
acute inflammation of the right forefinger. G<strong>en</strong>eral health was<br />
disturbed with shivers. She was bitt<strong>en</strong> by her cat for the third<br />
time. This bite was mild and occurred few hours before the acute<br />
onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics.<br />
This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to<br />
Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were<br />
immediately prescribed without bacteriologic investigations. The<br />
improvem<strong>en</strong>t was slowly, within 3 weeks, and residual pain.