Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...

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1Cas clinique
Attention, chat dangereux!
J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours
(France)
140
U
ne femme de 54 ans consulte en janvier
2008 dans le service des urgences
pour une lésion du doigt survenue brutalement.
Elle présente un œdème inflammatoire hyperalgique
et rapidement extensif, localisé à l’index
droit (Fig. 1, 2).
Elle décrit, dès l’apparition des signes cutanés,
une grande asthénie, un malaise général
et une sensation fébrile avec des frissons.
Cette patiente célibataire, sans enfant, est
infirmière en collectivité. Elle a pour principal
antécédent une maladie de Bouveret traitée par
disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg.
Elle présente une insuffisance thyroïdienne
modérée équilibrée par lévothyroxine sodique
Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale
Cellulitis of the finger (D4): dorsal view
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)
MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection
• Pasteurella multocida
KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection
• Pasteurella multocida
Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urgence
pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index
droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue
par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et
est survenue quelques heures avant le début aigu. Les morsures
antérieures avaient provoqué une infection guérie par les
antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnostic
d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141
et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine.
À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat
depuis 10 ans et avoir été légèrement mordu
par ce dernier dans les heures précédentes. Elle
rapporte aussi deux épisodes identiques après
des morsures du même animal.
En octobre 2002, elle a été traitée par cloxacilline
per os et, en janvier 2005, par pristinamycine
per os. Dans les deux cas, la guérison
a été rapide et les signes généraux quasi absents.
La brutalité d’apparition, la très courte incubation,
le caractère hyperalgique et surtout
l’anamnèse font porter le diagnostic d’infection
à Pasteurella multocida (PM). Un traitement
antibiotique per os par doxycycline 200 mg
par jour et antiseptique local à la polyvidone
iodée est prescrit d’emblée, malheureusement
sans prélèvement bactériologique. La douleur
persistant le lendemain, la patiente consulte
Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire
Cellulitis of the finger (D4): palmar view
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)
des médicaments contre la douleur étaient aussitôt prescrits
sans investigations bactériologiques. L’amélioration était lente,
en 3 semaines, avec douleurs résiduelles.
BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old
woman attended to the emergency department for a very painful,
acute inflammation of the right forefinger. General health was
disturbed with shivers. She was bitten by her cat for the third
time. This bite was mild and occurred few hours before the acute
onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics.
This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to
Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were
immediately prescribed without bacteriologic investigations. The
improvement was slowly, within 3 weeks, and residual pain.