Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...

More documents

Recommendations

Info

- une pigmentation diffuse de couleur brun clair; - des bandes pigmentées parallèles dont la couleur varie du brun clair au brun foncé et dont l’épaisseur est variable; - une pigmentation du repli unguéal (signe de Hutchinson); - une pigmentation de l’épaisseur de toute la tablette unguéale qui est visible au bord libre de l’ongle. Une exérèse chirurgicale est nécessaire. L’histopathologie a révélé un mélanome d’origine matricielle unguéale. NAIL MELANOMA. Summary: A 33-year-old woman attended for a melanonychia of the fourth finger of the left Commentaires Devant une mélanonychie longitudinale, la présence en dermoscopie d’une pigmentation brune diffuse associée à des lignes pigmentées brunes est en faveur d’une lésion mélanocytaire (1). L’irrégularité de couleur, d’épaisseur, d’espacement et de parallélisme de ces lignes pigmentées sont des arguments en faveur d’un mélanome (1). La présence d’un signe de Hutchinson est un argument supplémentaire, majeur, mais rare. Dans notre cas, co-existaient des anomalies modérées des lignes pigmentées (quelques lignes un peu plus foncées, plus épaisses et plus espacées) et un signe de Hutchinson, l’ensemble reflétant probablement la nette prédominance matricielle du mélanome. La dermoscopie du bord libre, en montrant une pigmentation de toute l’épaisseur de la tablette unguéale, a pour intérêt supplémentaire d’indiquer que l’anomalie en cause concerne toute la matrice (2). Cette constatation exclut toute possibilité de biopsie partielle et implique la réalisation, comme dans le cas présent, d’une biopsie-exérèse longitudinale (3). ● RÉFÉRENCES 1 - Ronger S, Touzet S, Ligeron C et al. Dermoscopic examination of nail pigmentation. Arch Dermatol 2002; 138: 1327-33. FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations Cas clinique dermoscopique hand. This longitudinal pigmented band appeared about 5 or 6 years ago. There was recently an enlargement. Dermoscopy demonstrated: - diffuse investigations of light brown color; - parallel pigmented bands whose colors varied from light brown to dark brown; thickness was variable; - pigmentation of the dorsal nail fold (Hutchinson sign); - pigmentation of all the nail plate which was visible at the free edge of the nail. Surgical removal was required: histopathology revealed a melanoma from the nail matrix. Figure 5 : Aspect dermoscopique du rebord unguéal Dermoscopic aspect of ungueal edge (Collection/Courtesy of F. Mantoux) 2 - Braun RP, Baran R, Saurat JH et al. Surgical Pearl: dermoscopy of the free edge of the nail to determine the level of nail plate pigmentation and the location of its probable origin in the proximal or distal nail matrix. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 512-3. 3 - Braun RP, Baran R, Le Gal FA et al. Diagnosis and management of nail pigmentations. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 835-47. © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139 139
FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations 1Cas clinique Attention, chat dangereux! J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours (France) 140 U ne femme de 54 ans consulte en janvier 2008 dans le service des urgences pour une lésion du doigt survenue brutalement. Elle présente un œdème inflammatoire hyperalgique et rapidement extensif, localisé à l’index droit (Fig. 1, 2). Elle décrit, dès l’apparition des signes cutanés, une grande asthénie, un malaise général et une sensation fébrile avec des frissons. Cette patiente célibataire, sans enfant, est infirmière en collectivité. Elle a pour principal antécédent une maladie de Bouveret traitée par disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg. Elle présente une insuffisance thyroïdienne modérée équilibrée par lévothyroxine sodique Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale Cellulitis of the finger (D4): dorsal view (Collection/Courtesy of J.-P. Claudel) MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection • Pasteurella multocida KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection • Pasteurella multocida Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urgence pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et est survenue quelques heures avant le début aigu. Les morsures antérieures avaient provoqué une infection guérie par les antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnostic d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine. À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat depuis 10 ans et avoir été légèrement mordu par ce dernier dans les heures précédentes. Elle rapporte aussi deux épisodes identiques après des morsures du même animal. En octobre 2002, elle a été traitée par cloxacilline per os et, en janvier 2005, par pristinamycine per os. Dans les deux cas, la guérison a été rapide et les signes généraux quasi absents. La brutalité d’apparition, la très courte incubation, le caractère hyperalgique et surtout l’anamnèse font porter le diagnostic d’infection à Pasteurella multocida (PM). Un traitement antibiotique per os par doxycycline 200 mg par jour et antiseptique local à la polyvidone iodée est prescrit d’emblée, malheureusement sans prélèvement bactériologique. La douleur persistant le lendemain, la patiente consulte Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire Cellulitis of the finger (D4): palmar view (Collection/Courtesy of J.-P. Claudel) des médicaments contre la douleur étaient aussitôt prescrits sans investigations bactériologiques. L’amélioration était lente, en 3 semaines, avec douleurs résiduelles. BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old woman attended to the emergency department for a very painful, acute inflammation of the right forefinger. General health was disturbed with shivers. She was bitten by her cat for the third time. This bite was mild and occurred few hours before the acute onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics. This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were immediately prescribed without bacteriologic investigations. The improvement was slowly, within 3 weeks, and residual pain.
Page 1: Mélanome unguéal F. MANTOUX, P. B
Page 5 and 6: L’auteur tient à remercier le Dr
Page 7 and 8: FMC en direct des associations CME
Page 9 and 10: 3 es Journées des jeunes dermatolo
Page 11 and 12: 3 es Journées des jeunes dermatolo
Page 13 and 14: FMC en direct des associations CME

Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?