Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...
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<strong>Mélanome</strong> <strong>unguéal</strong><br />
F. MANTOUX, P. BAHADORAN - Service de dermatologie -<br />
Hôpital de l’Archet 2 - 06200 Nice Cedex (France)<br />
Observation<br />
Une femme de 33 ans consulte pour une<br />
mélanonychie du 4 e doigt de la main gauche,<br />
existant depuis 5 à 6 ans, mais qui s’est élargie<br />
depuis <strong>en</strong>viron 1 an (Fig. 1).<br />
Aspect dermoscopique<br />
En dermoscopie, on distingue (Fig. 2-4):<br />
- une pigm<strong>en</strong>tation diffuse de couleur brun<br />
clair;<br />
MOTS-CLÉS • <strong>Mélanome</strong> • Ongle • Matrice<br />
• Bande pigm<strong>en</strong>tée • Dermoscopy<br />
KEY WORDS • Melanoma • Nail • Matrix<br />
• Pigm<strong>en</strong>ted band • Dermoscopy<br />
138<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Cas clinique dermoscopique<br />
Figure 1 : Aspect clinique / Clinical aspect<br />
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)<br />
Figure 3 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect<br />
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139<br />
- <strong>des</strong> lignes pigm<strong>en</strong>tées parallèles, de couleur<br />
brun clair à brun foncé, d’épaisseur variable et<br />
séparées par <strong>des</strong> espaces de largeur inconstante;<br />
- une pigm<strong>en</strong>tation du rebord <strong>unguéal</strong> (signe<br />
de Hutchinson). En examinant le rebord <strong>unguéal</strong><br />
<strong>en</strong> dermoscopie (Fig. 5), on constate <strong>en</strong> plus<br />
que la pigm<strong>en</strong>tation s’ét<strong>en</strong>d sur toute la hauteur<br />
de la tablette.<br />
Diagnostic<br />
L'exam<strong>en</strong> histologique montrait un mélanome<br />
malin, à nette prédominance matricielle, avec<br />
<strong>en</strong>vahissem<strong>en</strong>t <strong>des</strong> faces dorsale et v<strong>en</strong>trale du<br />
repli.<br />
Figure 2 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect<br />
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)<br />
Figure 4 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect<br />
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)<br />
Résumé: Une femme de 33 ans a consulté pour une mélanonychie<br />
du quatrième doigt de la main gauche. La bande pigm<strong>en</strong>tée<br />
longitudinale et apparue il y a <strong>en</strong>viron 5 à 6 ans. Il y<br />
a eu récemm<strong>en</strong>t un accroissem<strong>en</strong>t. La dermoscopie a révélé:
- une pigm<strong>en</strong>tation diffuse de couleur brun clair;<br />
- <strong>des</strong> ban<strong>des</strong> pigm<strong>en</strong>tées parallèles dont la couleur varie du<br />
brun clair au brun foncé et dont l’épaisseur est variable;<br />
- une pigm<strong>en</strong>tation du repli <strong>unguéal</strong> (signe de Hutchinson);<br />
- une pigm<strong>en</strong>tation de l’épaisseur de toute la tablette<br />
<strong>unguéal</strong>e qui est visible au bord libre de l’ongle.<br />
Une exérèse chirurgicale est nécessaire. L’histopathologie a<br />
révélé un mélanome d’origine matricielle <strong>unguéal</strong>e.<br />
NAIL MELANOMA. Summary: A 33-year-old woman<br />
att<strong>en</strong>ded for a melanonychia of the fourth finger of the left<br />
Comm<strong>en</strong>taires<br />
Devant une mélanonychie longitudinale, la prés<strong>en</strong>ce<br />
<strong>en</strong> dermoscopie d’une pigm<strong>en</strong>tation brune<br />
diffuse associée à <strong>des</strong> lignes pigm<strong>en</strong>tées brunes<br />
est <strong>en</strong> faveur d’une lésion mélanocytaire (1).<br />
L’irrégularité de couleur, d’épaisseur, d’espacem<strong>en</strong>t<br />
et de parallélisme de ces lignes pigm<strong>en</strong>tées<br />
sont <strong>des</strong> argum<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> faveur d’un mélanome<br />
(1).<br />
La prés<strong>en</strong>ce d’un signe de Hutchinson est un<br />
argum<strong>en</strong>t supplém<strong>en</strong>taire, majeur, mais rare.<br />
Dans notre cas, co-existai<strong>en</strong>t <strong>des</strong> anomalies modérées<br />
<strong>des</strong> lignes pigm<strong>en</strong>tées (quelques lignes<br />
un peu plus foncées, plus épaisses et plus<br />
espacées) et un signe de Hutchinson, l’<strong>en</strong>semble<br />
reflétant probablem<strong>en</strong>t la nette prédominance<br />
matricielle du mélanome.<br />
La dermoscopie du bord libre, <strong>en</strong> montrant une<br />
pigm<strong>en</strong>tation de toute l’épaisseur de la tablette<br />
<strong>unguéal</strong>e, a pour intérêt supplém<strong>en</strong>taire d’indiquer<br />
que l’anomalie <strong>en</strong> cause concerne toute la<br />
matrice (2). Cette constatation exclut toute<br />
possibilité de biopsie partielle et implique la<br />
réalisation, comme dans le cas prés<strong>en</strong>t, d’une<br />
biopsie-exérèse longitudinale (3). ●<br />
RÉFÉRENCES<br />
1 - Ronger S, Touzet S, Ligeron C et al. Dermoscopic examination of<br />
nail pigm<strong>en</strong>tation. Arch Dermatol 2002; 138: 1327-33.<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Cas clinique dermoscopique<br />
hand. This longitudinal pigm<strong>en</strong>ted band appeared about 5<br />
or 6 years ago. There was rec<strong>en</strong>tly an <strong>en</strong>largem<strong>en</strong>t.<br />
Dermoscopy demonstrated:<br />
- diffuse investigations of light brown color;<br />
- parallel pigm<strong>en</strong>ted bands whose colors varied from light<br />
brown to dark brown; thickness was variable;<br />
- pigm<strong>en</strong>tation of the dorsal nail fold (Hutchinson sign);<br />
- pigm<strong>en</strong>tation of all the nail plate which was visible at<br />
the free edge of the nail.<br />
Surgical removal was required: histopathology revealed a<br />
melanoma from the nail matrix.<br />
Figure 5 : Aspect dermoscopique du rebord <strong>unguéal</strong><br />
Dermoscopic aspect of ungueal edge<br />
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)<br />
2 - Braun RP, Baran R, Saurat JH et al. Surgical Pearl: dermoscopy<br />
of the free edge of the nail to determine the level of nail plate pigm<strong>en</strong>tation<br />
and the location of its probable origin in the proximal or<br />
distal nail matrix. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 512-3.<br />
3 - Braun RP, Baran R, Le Gal FA et al. Diagnosis and managem<strong>en</strong>t<br />
of nail pigm<strong>en</strong>tations. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 835-47.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139 139
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
1Cas clinique<br />
Att<strong>en</strong>tion, chat dangereux!<br />
J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours<br />
(France)<br />
140<br />
U<br />
ne femme de 54 ans consulte <strong>en</strong> janvier<br />
2008 dans le service <strong>des</strong> urg<strong>en</strong>ces<br />
pour une lésion du doigt surv<strong>en</strong>ue brutalem<strong>en</strong>t.<br />
Elle prés<strong>en</strong>te un œdème inflammatoire hyperalgique<br />
et rapidem<strong>en</strong>t ext<strong>en</strong>sif, localisé à l’index<br />
droit (Fig. 1, 2).<br />
Elle décrit, dès l’apparition <strong>des</strong> signes cutanés,<br />
une grande asthénie, un malaise général<br />
et une s<strong>en</strong>sation fébrile avec <strong>des</strong> frissons.<br />
Cette pati<strong>en</strong>te célibataire, sans <strong>en</strong>fant, est<br />
infirmière <strong>en</strong> collectivité. Elle a pour principal<br />
antécéd<strong>en</strong>t une maladie de Bouveret traitée par<br />
disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg.<br />
Elle prés<strong>en</strong>te une insuffisance thyroïdi<strong>en</strong>ne<br />
modérée équilibrée par lévothyroxine sodique<br />
Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale<br />
Cellulitis of the finger (D4): dorsal view<br />
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)<br />
MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection<br />
• Pasteurella multocida<br />
KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection<br />
• Pasteurella multocida<br />
Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urg<strong>en</strong>ce<br />
pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index<br />
droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue<br />
par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et<br />
est surv<strong>en</strong>ue quelques heures avant le début aigu. Les morsures<br />
antérieures avai<strong>en</strong>t provoqué une infection guérie par les<br />
antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnostic<br />
d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141<br />
et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine.<br />
À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat<br />
depuis 10 ans et avoir été légèrem<strong>en</strong>t mordu<br />
par ce dernier dans les heures précéd<strong>en</strong>tes. Elle<br />
rapporte aussi deux épiso<strong>des</strong> id<strong>en</strong>tiques après<br />
<strong>des</strong> morsures du même animal.<br />
En octobre 2002, elle a été traitée par cloxacilline<br />
per os et, <strong>en</strong> janvier 2005, par pristinamycine<br />
per os. Dans les deux cas, la guérison<br />
a été rapide et les signes généraux quasi abs<strong>en</strong>ts.<br />
La brutalité d’apparition, la très courte incubation,<br />
le caractère hyperalgique et surtout<br />
l’anamnèse font porter le diagnostic d’infection<br />
à Pasteurella multocida (PM). Un traitem<strong>en</strong>t<br />
antibiotique per os par doxycycline 200 mg<br />
par jour et antiseptique local à la polyvidone<br />
iodée est prescrit d’emblée, malheureusem<strong>en</strong>t<br />
sans prélèvem<strong>en</strong>t bactériologique. La douleur<br />
persistant le l<strong>en</strong>demain, la pati<strong>en</strong>te consulte<br />
Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire<br />
Cellulitis of the finger (D4): palmar view<br />
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)<br />
<strong>des</strong> médicam<strong>en</strong>ts contre la douleur étai<strong>en</strong>t aussitôt prescrits<br />
sans investigations bactériologiques. L’amélioration était l<strong>en</strong>te,<br />
<strong>en</strong> 3 semaines, avec douleurs résiduelles.<br />
BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old<br />
woman att<strong>en</strong>ded to the emerg<strong>en</strong>cy departm<strong>en</strong>t for a very painful,<br />
acute inflammation of the right forefinger. G<strong>en</strong>eral health was<br />
disturbed with shivers. She was bitt<strong>en</strong> by her cat for the third<br />
time. This bite was mild and occurred few hours before the acute<br />
onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics.<br />
This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to<br />
Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were<br />
immediately prescribed without bacteriologic investigations. The<br />
improvem<strong>en</strong>t was slowly, within 3 weeks, and residual pain.
son médecin généraliste qui conseille de changer<br />
l’antibiothérapie et prescrit Augm<strong>en</strong>tin® 500<br />
à raison de 4 gélules par jour et de la Lamaline®<br />
à visée antalgique. L’évolution locale a été<br />
l<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t favorable <strong>en</strong> 2 à 3 semaines avec<br />
<strong>des</strong>quamation <strong>en</strong> doigt de gant, sans séquelle<br />
motrice mais avec <strong>des</strong> douleurs résiduelles.<br />
Comm<strong>en</strong>taire<br />
Même sans preuve bactériologique, ce cas<br />
clinique est suffisamm<strong>en</strong>t démonstratif pour parler<br />
de pasteurellose.<br />
Pasteurella multocida est un coccobacille<br />
Gram négatif comportant 5 sous-groupes et<br />
16 sérotypes. Ce bacille est un saprophyte de la<br />
flore oropharyngée <strong>des</strong> chats et <strong>des</strong> chi<strong>en</strong>s, mais<br />
aussi d’autres animaux tels que les porcins, les<br />
bovins, les rongeurs et les volatiles. La prés<strong>en</strong>ce<br />
de PM est variable suivant les espèces animales.<br />
On retrouve cette bactérie chez 50 à 90 % <strong>des</strong><br />
chats, 60 à 66 % <strong>des</strong> chi<strong>en</strong>s, 51 % <strong>des</strong> porcs et<br />
14 % <strong>des</strong> rats.<br />
PM a été mise <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce par Louis Pasteur,<br />
<strong>en</strong> 1881, comme ag<strong>en</strong>t causal du choléra du poulet.<br />
Chez les mammifères, elle provoque <strong>des</strong> septicémies<br />
hémorragiques.<br />
La pasteurellose humaine est principalem<strong>en</strong>t<br />
cutanée ou sous-cutanée, parfois compliquée<br />
d’arthrite ou d’ostéomyélite sous-jac<strong>en</strong>te. Elle se<br />
prés<strong>en</strong>te plutôt sous une forme aiguë à type de<br />
cellulite ; parfois, la phase initiale est paucisymptomatique<br />
avec apparition secondairem<strong>en</strong>t<br />
d’un syndrome algodystrophique. L’atteinte<br />
pulmonaire est moins fréqu<strong>en</strong>te, sous forme de<br />
pneumonie ou d’abcès. Des infections sévères<br />
parfois létales ont été décrites à type de péritonites,<br />
de méningites ou de septicémies, ou plus<br />
rarem<strong>en</strong>t d’<strong>en</strong>docardites chez <strong>des</strong> pati<strong>en</strong>ts<br />
héroïnomanes.<br />
La transmission à l’homme se fait la plupart du<br />
temps par une morsure ou une griffure de chat<br />
ou de chi<strong>en</strong>. Quelques cas ont été rapportés de<br />
pasteurellose surv<strong>en</strong>ant après léchage de plaies<br />
(opératoire ou traumatique) par les mêmes<br />
animaux.<br />
On peut être surpris de la relative rareté <strong>des</strong><br />
infections à PM chez l’homme compte t<strong>en</strong>u du<br />
grand nombre d’animaux domestiques porteurs<br />
sains et de la grande fréqu<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> situations cliniques<br />
formant une porte d’<strong>en</strong>trée pour cet ag<strong>en</strong>t<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Cas clinique<br />
pathogène. Il a aussi été retrouvé un portage sain<br />
de PM dans l’oropharynx de certains professionnels<br />
travaillant <strong>en</strong> contact étroit avec les animaux<br />
(étudiants vétérinaires, éleveurs…).<br />
En outre, même si les cas les plus sévères<br />
survi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t volontiers sur un terrain fragilisé comme<br />
les sujets âgés ou lors de déficits immunitaires,<br />
certaines formes graves d’emblée atteign<strong>en</strong>t<br />
<strong>des</strong> sujets sans facteur favorisant particulier.<br />
Une explication vraisemblable est donnée par<br />
la différ<strong>en</strong>ce de virul<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> différ<strong>en</strong>ts sousgroupes<br />
de PM. Certains sont plus pathogènes<br />
pour l’homme et avec une certaine spécificité<br />
quant à l’organe cible. Ainsi, Pasteurella multocida<br />
multocida et Pasteurella multocida septica<br />
sont retrouvées respectivem<strong>en</strong>t dans 67 % versus<br />
14 % et <strong>des</strong> plaies infectées et 17 % versus 71 %<br />
<strong>des</strong> infections pulmonaires.<br />
Le traitem<strong>en</strong>t repose sur une antibiothérapie <strong>en</strong><br />
urg<strong>en</strong>ce par amoxicilline, tétracyclines, macroli<strong>des</strong><br />
ou fluoroquinolones. Les formes graves<br />
nécessit<strong>en</strong>t une bithérapie généralem<strong>en</strong>t par<br />
amoxicilline et aminosi<strong>des</strong>.<br />
Conclusion<br />
Cette observation nous rappelle l’importance de<br />
p<strong>en</strong>ser à la pasteurellose devant un tableau de<br />
cellulite aiguë hyperalgique chez les pati<strong>en</strong>ts au<br />
contact d’animaux. Elle souligne le caractère non<br />
immunisant de cette infection bactéri<strong>en</strong>ne. De<br />
plus, elle incite à développer un discours prév<strong>en</strong>tif<br />
vis-à-vis de nos compagnons à quatre pattes. En<br />
effet, les morsures et griffures superficielles sont<br />
souv<strong>en</strong>t considérées comme très banales et<br />
négligées et peu de personnes considèr<strong>en</strong>t comme<br />
pot<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t dangereux de se faire lécher par<br />
son animal domestique, et ceci même <strong>en</strong> peau<br />
lésée.<br />
Enfin, malgré le risque d’une autre récidive avec<br />
un chat visiblem<strong>en</strong>t coléreux, la pati<strong>en</strong>te a refusé<br />
le conseil de se séparer de son cher (et unique)<br />
compagnon. ●<br />
RÉFÉRENCES<br />
1 - Best EJ et al. An unusual neonatal zoonosis. Med J Aust 2005;<br />
182 : 137.<br />
2 - Ch<strong>en</strong> HI et al. Taxonomic sub groups of Pasteurella multocida correlate<br />
with clinical pres<strong>en</strong>tation. J Clin Microbiol 2002; 40: 3438-41.<br />
3 - Umemori Y et al. Chronic lung abscess with Pasteurella multocida<br />
infection. Intern Med 2005; 44: 754-6.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 141
L’auteur ti<strong>en</strong>t à remercier<br />
le Dr Francis Delage pour<br />
ses conseils.<br />
2Gingivite érosive récalcitrante au<br />
cours d’un pemphigus vulgaire:<br />
effet bénéfique du tacrolimus topique<br />
C. BOURSEAU-QUETIER - Cabinet de dermatologie - 1 place<br />
<strong>des</strong> Cônes - 33390 Blaye (France)<br />
Association <strong>des</strong> dermatologues-vénéréologues du Sud-Ouest<br />
(ADVSO)<br />
N<br />
ous rapportons l’observation d’une malade<br />
prés<strong>en</strong>tant une gingivite érosive au cours<br />
d’un pemphigus vulgaire, résistant à la corticothérapie<br />
générale et améliorée de façon spectaculaire<br />
par l’application de tacrolimus topique.<br />
Observation<br />
Une femme, née <strong>en</strong> 1957, sans antécéd<strong>en</strong>t particulier,<br />
prés<strong>en</strong>tait un vaste placard vésiculobulleux<br />
et érosif du dos et <strong>des</strong> lésions érosives<br />
et croûteuses du cuir chevelu. Elle se plaignait<br />
<strong>en</strong> outre de douleurs buccales et d’une gêne à<br />
l’alim<strong>en</strong>tation. L’exam<strong>en</strong> de la cavité buccale<br />
mettait <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> lésions ulcérées et<br />
hémorragiques de la g<strong>en</strong>cive inférieure avec mise<br />
à nu <strong>des</strong> collets d<strong>en</strong>taires (Fig. 1).<br />
Le diagnostic de pemphigus vulgaire cutanéomuqueux<br />
était suspecté devant l’atteinte cutanée<br />
bulleuse associée à la gingivite ulcérohémorragique.<br />
Il était confirmé par la biopsie<br />
cutanée, objectivant une acantholyse suprabasale,<br />
l’immunofluoresc<strong>en</strong>ce directe, montrant<br />
<strong>des</strong> dépôts d’IgG et de C3 <strong>en</strong> résille sur les<br />
kératinocytes <strong>des</strong> couches basales, tandis que<br />
l’immunofluoresc<strong>en</strong>ce indirecte mettait <strong>en</strong><br />
évid<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> anticorps antisubstance intercellulaire<br />
au 1/80 (N < 1/20).<br />
Un traitem<strong>en</strong>t par prednisolone à la posologie<br />
de 1 mg/kg/jour était débuté avec une amélioration<br />
rapide et complète <strong>des</strong> lésions cutanées.<br />
Ce n’était toutefois pas le cas de l’atteinte<br />
MOTS-CLÉS • Gingivite érosive • Pemphigus vulgaire<br />
• Tacrolimus<br />
Résumé : Nous rapportons l’observation d’une malade<br />
prés<strong>en</strong>tant une gingivite érosive au cours d’un pemphigus<br />
vulgaire, résistant à la corticothérapie générale et améliorée<br />
de façon spectaculaire par l’application de tacrolimus<br />
topique.<br />
142<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Cas clinique comm<strong>en</strong>té<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 142-143<br />
Figure 1: Gingivite ulcéro-hémorragique résistant à la<br />
corticothérapie générale<br />
Recalcitrant erosions of the gum in spite of systemic corticosteroids<br />
treatm<strong>en</strong>t<br />
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)<br />
Figure 2: Aspect après 3 semaines de traitem<strong>en</strong>t local par<br />
tacrolimus: cicatrisation de 50 % <strong>des</strong> lésions<br />
Lesions after 3 weeks of topical tacrolimus treatm<strong>en</strong>t: healing of<br />
50 % of erosions<br />
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)<br />
KEY WORDS • Erosive gingivitis • Pemphigus vulgaris<br />
• Tacrolimus<br />
RECALCITRANT EROSIVE GINGIVITIS DURING<br />
PEMPHIGUS VULGARIS: GOOD IMPROVEMENT OF<br />
TOPICAL TRACOLIMUS. Summary: We report a case of pemphigus<br />
vulgaris in which recalcitrant erosions on the gum<br />
dramatically improved only wh<strong>en</strong> topical tacrolimus was used<br />
in addition to systemic corticosteroid treatm<strong>en</strong>t.
gingivale inférieure qui demeurait érosive et<br />
invalidante.<br />
L’apparition d’un syndrome cushingoïde obligeait<br />
à une décroissance de la corticothérapie<br />
générale. Étai<strong>en</strong>t alors essayés successivem<strong>en</strong>t,<br />
sans aucune efficacité sur l’atteinte muqueuse,<br />
un traitem<strong>en</strong>t par disulone, mal toléré, par<br />
sucralfate et, localem<strong>en</strong>t, <strong>des</strong> bains de bouche au<br />
Solupred® et <strong>des</strong> applications d’Efficort® <strong>en</strong> crème.<br />
Un traitem<strong>en</strong>t immunosuppresseur par<br />
azathioprine était <strong>en</strong>fin proposé à la malade qui<br />
le refusait.<br />
En décembre 2006, alors que la malade pr<strong>en</strong>ait<br />
10 mg/jour de prednisolone, un traitem<strong>en</strong>t par<br />
tacrolimus pommade à 0,03 % <strong>en</strong> applications<br />
locales biquotidi<strong>en</strong>nes était débuté. Dès la 3 e semaine,<br />
était obt<strong>en</strong>ue une amélioration visible <strong>des</strong><br />
lésions (Fig. 2). Après 6 semaines de traitem<strong>en</strong>t,<br />
la fréqu<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> applications était progressivem<strong>en</strong>t<br />
diminuée et le tacrolimus était arrêté après<br />
6 mois de traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> juin 2007. L’amélioration<br />
était alors estimée à 80 %, tant sur le plan clinique<br />
que symptomatique, les gingivorragies ayant complètem<strong>en</strong>t<br />
disparu et la prise alim<strong>en</strong>taire étant<br />
redev<strong>en</strong>ue normale. Ce bénéfice se mainti<strong>en</strong>t<br />
Pour <strong>en</strong> savoir +<br />
Le pemphigus vulgaire (PV) est une dermatose<br />
auto-immune comportant <strong>des</strong> anticorps circulants<br />
antikératinocytaires mis <strong>en</strong> évid<strong>en</strong>ce par immunofluoresc<strong>en</strong>ce<br />
indirecte sur peau humaine ou œsophage<br />
de singe ou <strong>des</strong> anticorps anti<strong>des</strong>mogléine 3<br />
par technique ELISA (1).<br />
Il débute dans plus de la moitié <strong>des</strong> cas par une<br />
atteinte de la muqueuse buccale. Il s’agit alors<br />
d’érosions buccales traînantes et douloureuses de<br />
la face interne <strong>des</strong> joues, du palais et <strong>des</strong> collets<br />
d<strong>en</strong>taires. Des érosions <strong>des</strong> muqueuses génitales,<br />
conjonctivales, une atteinte suintante et croûteuse<br />
du cuir chevelu, de l’ombilic, de la région axillaire<br />
et de la sertissure d’un ou de plusieurs ongles sont<br />
d’autres mo<strong>des</strong> de début trompeurs du PV.<br />
L’éruption bulleuse cutanée, avec signe de Nikolski,<br />
succède dans un délai variable aux lésions insidieuses<br />
initialem<strong>en</strong>t localisées (2).<br />
Le traitem<strong>en</strong>t du PV repose sur la corticothérapie<br />
générale et les immunosuppresseurs systémiques.<br />
Les observations rapportant l’efficacité du tacrolimus<br />
topique dans le PV sont rares dans la<br />
littérature. Dans 2 cas (3, 4), les lésions labiales et<br />
jugales, résistant au traitem<strong>en</strong>t systémique, sont<br />
améliorées par l’application locale de tacrolimus.<br />
Dans l’observation de Gach et al. (4), la cicatrisation<br />
<strong>des</strong> érosions est obt<strong>en</strong>ue <strong>en</strong> 10 jours s’accompagnant<br />
d’une diminution <strong>des</strong> douleurs et <strong>des</strong><br />
brûlures. Skorow et al. (1) rapport<strong>en</strong>t l’efficacité, <strong>en</strong><br />
association à <strong>des</strong> cures d’immunoglobulines<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Cas clinique comm<strong>en</strong>té<br />
Figure 3: Mainti<strong>en</strong> de la cicatrisation 8 mois après l’arrêt <strong>des</strong><br />
applications de tacrolimus<br />
Persist<strong>en</strong>t healing 8 month after stopping topical tacrolimus<br />
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)<br />
actuellem<strong>en</strong>t, soit 8 mois après l’arrêt <strong>des</strong> applications<br />
de tacrolimus, alors que la corticothérapie<br />
générale a pu être parallèlem<strong>en</strong>t diminuée à<br />
3 mg/jour (Fig. 3). ●<br />
humaines, du tacrolimus pommade 0,01 % (60 g<br />
par semaine) appliqué sur <strong>des</strong> lésions de pemphigus<br />
du tronc ayant préalablem<strong>en</strong>t résisté à une<br />
corticothérapie générale à 1 mg/kg/j et à 4 bolus de<br />
Solumédrol ® . Le dosage de la tacrolémie montrait<br />
un taux équival<strong>en</strong>t aux doses thérapeutiques lors de<br />
l’administration orale du médicam<strong>en</strong>t, révélant une<br />
absorption importante du tacrolimus topique. Aucun<br />
passage systémique n’était, <strong>en</strong> revanche, mis <strong>en</strong><br />
évid<strong>en</strong>ce dans 2 cas de pemphigus oraux peu<br />
sévères (3, 5), bi<strong>en</strong> contrôlés par le tacrolimus<br />
topique et au cours <strong>des</strong>quels la tacrolémie était<br />
indosable.<br />
S. Ly<br />
RÉFÉRENCES<br />
1 - Skorow F, Dalle S, Marcilly MC et al. Absorption systémique<br />
importante du tacrolimus topique lors du traitem<strong>en</strong>t d’un pemphigus<br />
vulgaire sévère. Ann Dermatol V<strong>en</strong>ereol 2005; 132:<br />
264.<br />
2 - Saurat JH et al. Dermatologie et infections sexuellem<strong>en</strong>t<br />
transmissibles. 4e édition. Paris: Masson, 2004 : 299-302.<br />
3 - Hogson TA, Malik F, Hegarty AM et al. Topical tacrolimus:<br />
a novel therapeutic interv<strong>en</strong>tion for recalcitrant labial pemphigus<br />
vulgaris. Eur J Dermatol 2003; 13: 142-4.<br />
4 - Gach JE, Ilchyshyn A. B<strong>en</strong>eficial effect of topical tacrolimus<br />
on recalcitrant erosion of pemphigus vulgaris. Clin Exp Dermatol<br />
2004; 29: 271-2.<br />
5 - Vecchietti G, Kerl K, Samson J, Borradori L. Topical tacrolimus<br />
(FK506) for relapsing erosive stomatitis in paraneoplastic<br />
pemphigus. Br J Dermatol 2003; 148: 833-4.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 142-143 143
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Reportage<br />
Compte r<strong>en</strong>du <strong>des</strong> 3 es Journées<br />
<strong>des</strong> jeunes dermatologues<br />
Saint-Jean-Cap-Ferrat, 26-27 janvier 2008<br />
144<br />
S. MONPOINT - Le Pavillon - 106 av<strong>en</strong>ue Adolphe Alphand - 34080 Montpellier (France)<br />
Les 3 es Journées <strong>des</strong> jeunes dermatologues se sont t<strong>en</strong>ues les 26 et 27 janvier<br />
2008 <strong>en</strong> ce lieu magnifique de Saint-Jean-Cap-Ferrat, avec la complicité d’un<br />
soleil radieux. V<strong>en</strong>us de toutes les régions de France, nos jeunes dermatologues<br />
(internes, chef de cliniques et remplaçants <strong>en</strong> att<strong>en</strong>te d’installation)<br />
ont été accueillis le v<strong>en</strong>dredi soir, pour un premier contact, autour d’un<br />
agréable repas avec vue sur la mer. Dès 8h30 le l<strong>en</strong>demain, le lourd programme<br />
<strong>des</strong> confér<strong>en</strong>ces s’est ouvert par une prés<strong>en</strong>tation générale de la dermatologie<br />
française et de ses différ<strong>en</strong>tes instances. L’introduction <strong>en</strong> a été faite<br />
par Éric Chauveau, directeur médical d’Astellas France, qui souti<strong>en</strong>t cette manifestation<br />
depuis sa création. Ensuite, plusieurs personnalités sont interv<strong>en</strong>ues.<br />
Prés<strong>en</strong>tation du <strong>CEDEF</strong> (<strong>Collège</strong> <strong>des</strong> <strong>en</strong>seignants)<br />
(Pr M. D’INCAN - Clermont-Ferrand)<br />
Le <strong>CEDEF</strong> est un lieu de réflexion et de propositions<br />
sur l’organisation et le cont<strong>en</strong>u de l’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t<br />
ainsi que sur le statut <strong>des</strong> <strong>en</strong>seignants<br />
<strong>en</strong> dermatologie. Il désigne les membres<br />
élus de la sous-section 50-03 du CNU. Il est un<br />
interlocuteur <strong>des</strong> tutelles et représ<strong>en</strong>te une <strong>des</strong><br />
quatre instances de la dermatologie. Quelquesunes<br />
<strong>des</strong> réalisations du <strong>CEDEF</strong> nous sont prés<strong>en</strong>tées:<br />
le livret de l’interne, le polycopié <strong>des</strong><br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148<br />
<strong>en</strong>seignants, un livre d’anatomie pathologique<br />
et de physiologie de la peau mais aussi les actions<br />
m<strong>en</strong>ées par le <strong>CEDEF</strong> comme la co-organisation<br />
et le parrainage de différ<strong>en</strong>ts séminaires d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t<br />
et les démarches <strong>en</strong> vue d’une<br />
validation de l’oncodermatologie. Parmi les perspectives<br />
du <strong>CEDEF</strong>, notons la réorganisation de<br />
la recherche <strong>en</strong> dermatologie et une réflexion<br />
sur de nouvelles métho<strong>des</strong> d’évaluation.<br />
Prés<strong>en</strong>tation de la Société de dermatologie et de<br />
pathologies sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles (Pr M.-S. DOUTRE - Pessac)<br />
M.-S. Doutre, past-présid<strong>en</strong>te de la Société française<br />
de dermatologie (SFD), nous prés<strong>en</strong>te cette<br />
société fondée <strong>en</strong> 1889 qui, depuis 1994, s’intitule<br />
« Société de dermatologie et de pathologies<br />
sexuellem<strong>en</strong>t transmissibles ». Elle compr<strong>en</strong>d <strong>des</strong><br />
hospitaliers, <strong>des</strong> hospitalo-universitaires et <strong>des</strong><br />
libéraux. Elle regroupe 1550 membres et dispose<br />
d’un journal, les Annales de Dermatologie. En<br />
janvier, mars, juin et septembre ont lieu les jeudis<br />
de la Société à Paris. Elle organise un congrès<br />
annuel: les Journées dermatologiques de Paris.<br />
Au sein de la SFD se sont formés <strong>des</strong> groupes<br />
thématiques sur différ<strong>en</strong>ts thèmes dont les plus<br />
réc<strong>en</strong>ts sont le Groupe Psoriasis et le Groupe de<br />
dermatologie esthétique et correctrice.<br />
Les missions de la SFD sont les suivantes:<br />
- contribuer à la recherche <strong>en</strong> dermatologie et,<br />
tous les ans, sout<strong>en</strong>ir <strong>des</strong> projets de recherche<br />
clinique ou fondam<strong>en</strong>tale par <strong>des</strong> financem<strong>en</strong>ts<br />
conséqu<strong>en</strong>ts;<br />
- élaborer <strong>des</strong> recommandations pour la pratique<br />
(mélanome, herpes, érysipèle, urticaire,<br />
dermatite atopique…);<br />
- contribuer à la formation <strong>des</strong> jeunes dermatologues<br />
grâce à <strong>des</strong> bourses attribuées pour la<br />
participation à <strong>des</strong> congrès;<br />
- proposer une formation médicale continue<br />
validante suite à l’agrém<strong>en</strong>t obt<strong>en</strong>u <strong>en</strong><br />
juillet 2007.<br />
Les réunions de la SFD apport<strong>en</strong>t <strong>des</strong> points à<br />
leurs participants de même que l’abonnem<strong>en</strong>t<br />
aux Annales de Dermatologie. La SFD a, par<br />
ailleurs, obt<strong>en</strong>u l’agrém<strong>en</strong>t EPP (évaluation <strong>des</strong><br />
pratiques professionnelles). Enfin, notons que<br />
son site Web compr<strong>en</strong>d une partie <strong>des</strong>tinée aux<br />
professionnels et une pour le grand public et que<br />
la SFD dispose égalem<strong>en</strong>t d’un lieu de r<strong>en</strong>contre<br />
et de réunions: la Maison de la Dermatologie à<br />
Paris, rue de la Boétie. M.-S. Doutre invite tous<br />
les participants à dev<strong>en</strong>ir membres de la SFD.
La troisième grande instance de la dermatologie<br />
est le Syndicat national <strong>des</strong> dermato-vénéréologues<br />
(SNDV) que nous prés<strong>en</strong>te son présid<strong>en</strong>t,<br />
G. Rousselet. Le SNDV a pour objectif<br />
de déf<strong>en</strong>dre les intérêts matériels et moraux de<br />
ses membres. Il est très représ<strong>en</strong>tatif car il<br />
regroupe 2200 membres (70 % <strong>des</strong> dermatologues).<br />
Pour développer l’image de la dermatologie,<br />
le SNDV a créé, <strong>en</strong> 1998, la Journée nationale<br />
de dépistage <strong>des</strong> tumeurs cutanées. Ce<br />
sera le 10 e anniversaire <strong>en</strong> 2008 et elle se ti<strong>en</strong>dra<br />
le 15 mai 2008. Le SNDV a un rôle de représ<strong>en</strong>tation<br />
vis-à-vis <strong>des</strong> instances, <strong>des</strong> autres<br />
Reportage<br />
Prés<strong>en</strong>tation du Syndicat national <strong>des</strong> dermatovénéréologues<br />
(SNDV) (G. ROUSSELET - Paris)<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
structures syndicales<br />
et auprès de la commission<br />
europé<strong>en</strong>ne.<br />
Il a aussi un rôle de<br />
conseil vis-à-vis de<br />
ses membres. Il dispose<br />
d’un site internet.<br />
Il fonctionne avec <strong>des</strong><br />
adhésions de 150 €/<br />
an (demi-tarif pour<br />
les jeunes dermatologues).<br />
Prés<strong>en</strong>tation de la Fédération française de formation<br />
continue et d’évaluation <strong>en</strong> dermato-vénéréologie<br />
(FFFCEDV) (P. BEAULIEU - Paris)<br />
Enfin, P. Beaulieu nous prés<strong>en</strong>te la FFFCEDV,<br />
après avoir remercié le laboratoire Astellas qui<br />
souti<strong>en</strong>t ces journées et le Cercle <strong>des</strong> jeunes<br />
dermatologues qui <strong>en</strong> est le prolongem<strong>en</strong>t.<br />
La FFFCEDV existe depuis 22 ans, regroupe<br />
80 associations (<strong>en</strong> métropole et <strong>en</strong> outre-mer),<br />
avec <strong>des</strong> associations de plein droit formées<br />
seulem<strong>en</strong>t de dermatologues et <strong>des</strong> associations<br />
thématiques, pouvant inclure <strong>des</strong> nondermatologues.<br />
Elle assure la FMC qui est<br />
dev<strong>en</strong>ue obligatoire et met <strong>en</strong> place l’évaluation<br />
<strong>des</strong> pratiques professionnelles (EPP).<br />
Ses moy<strong>en</strong>s de communication sont: le congrès<br />
Carrières hospitalières et industrielles (M. D’INCAN, É. CHAUVEAU)<br />
Après cette prés<strong>en</strong>tation générale, les participants<br />
assist<strong>en</strong>t à un exposé sur les carrières hospitalières<br />
par le Pr d’Incan et industrielles par<br />
É. Chauveau. Le champ <strong>des</strong> types d’exercices<br />
qui, chaque année, est organisé par une association<br />
différ<strong>en</strong>te (2010 à Clermont-Ferrand, 2011<br />
à La Rochelle), le Journal faxé, Les Nouvelles<br />
Dermatologiques et deux sites dont un de FMC<br />
pour la dermoscopie.<br />
Par ailleurs, la FFFCEDV met <strong>en</strong> place <strong>des</strong> étu<strong>des</strong><br />
cliniques réalisées <strong>en</strong> pratique libérale. La<br />
FFFCEDV a été agréée pour l’EPP et la FMC.<br />
Enfin, la FFFCEDV a répondu à un appel d’offre<br />
de l’OGC et a été agréée pour organiser <strong>des</strong><br />
formations indemnisées. Elle dispose aussi de<br />
ce lieu de r<strong>en</strong>contre qu’est la Maison de la<br />
Dermatologie.<br />
Équipem<strong>en</strong>t et matériel au cabinet (J.-M. AMICI - C<strong>en</strong>on)<br />
La matinée se poursuit par une prés<strong>en</strong>tation de<br />
J.-M. Amici sur l’équipem<strong>en</strong>t et le matériel au<br />
cabinet. Il décline, de manière très pratique, les<br />
façons dont il faut aménager son bureau, le choix<br />
du matériel informatique, les moy<strong>en</strong>s de stérilisation,<br />
le matériel chirurgical, les moy<strong>en</strong>s de<br />
conservation et d’application de l’azote liquide,<br />
l’appareil photo…<br />
La discussion s’arrête sur <strong>des</strong> points très concrets:<br />
la nécessité absolue de n’utiliser qu’un flacon<br />
de Xylocaïne® par pati<strong>en</strong>t, la prescription <strong>des</strong><br />
proposés aux dermatologues est extrêmem<strong>en</strong>t<br />
vaste et, parfois, très différ<strong>en</strong>t de la pratique que<br />
le jeune dermatologue a r<strong>en</strong>contrée lors de ses<br />
étu<strong>des</strong> ou de ses premiers remplacem<strong>en</strong>ts.<br />
consommables, la nécessité de ne pas interv<strong>en</strong>ir<br />
d’emblée mais de faire rev<strong>en</strong>ir le pati<strong>en</strong>t pour<br />
une biopsie ou une interv<strong>en</strong>tion, l’importance<br />
d’apprécier les coûts <strong>des</strong> consommables (ce que<br />
l’on fait au début mais parfois moins à mesure<br />
qu’on vieillit!).<br />
La discussion met aussi <strong>en</strong> avant l’importance<br />
de l’arrivée de jeunes dermatologues informés<br />
<strong>des</strong> bonnes pratiques. En remplaçant, ils peuv<strong>en</strong>t<br />
contribuer à l’évolution <strong>des</strong> cabinets et<br />
pratiques de dermatologues plus anci<strong>en</strong>s.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148 145<br />
Figure 1:<br />
Les quatre instances de la<br />
Fédération avec, de gauche à<br />
droite, Philippe Beaulieu<br />
(FFFCEDV), Gérard Rousselet<br />
(SNDV), Marie-Sylvie Doutre<br />
(SFD) et Michel D'Incan<br />
(collège <strong>des</strong> <strong>en</strong>seignants)
3 es Journées <strong>des</strong> jeunes dermatologues<br />
Informatisation du cabinet (P. BEAULIEU - Paris)<br />
146<br />
L'Informatisation du cabinet est une étape<br />
importante pour laquelle P. Beaulieu nous donne<br />
quelques repères.<br />
Le logiciel professionnel doit respecter un bon niveau<br />
d’exig<strong>en</strong>ce et <strong>des</strong> mises à jour régulières; il faut<br />
donc <strong>des</strong> éditeurs qui ont pignon sur rue, une grande<br />
diffusion et une bonne pér<strong>en</strong>nité. Le logiciel<br />
compr<strong>en</strong>d la base de données « pati<strong>en</strong>ts » et un logiciel<br />
comptable ainsi qu’un module Sesam Vitale.<br />
Comm<strong>en</strong>t choisir? Il faut essayer les différ<strong>en</strong>ts logiciels<br />
au fil <strong>des</strong> remplacem<strong>en</strong>ts ou chez les v<strong>en</strong>deurs<br />
<strong>en</strong> pr<strong>en</strong>ant le temps nécessaire. Il faut s’<strong>en</strong>quérir<br />
du coût de la hotline, privilégier un éditeur<br />
implanté dans sa région, privilégier <strong>des</strong> logiciels<br />
id<strong>en</strong>tiques à ceux <strong>des</strong> confrères amis avec qui on<br />
peut échanger. Les plus répandus sont Axisanté,<br />
Megabaze, Eglantine, Hellodoc… (>5000 utilisateurs).<br />
L’ordinateur est un outil ess<strong>en</strong>tiel de la pratique.<br />
Il ne faut pas hésiter à pr<strong>en</strong>dre un bon matériel<br />
rapide, à haute capacité, avec un bon écran et<br />
une imprimante laser (plus rapide, plus sil<strong>en</strong>-<br />
Aspects de la fiscalité (D. ROUSSET - Paris)<br />
Mme D. Rousset expose les différ<strong>en</strong>ts aspects<br />
de la fiscalité selon la situation: remplacem<strong>en</strong>t,<br />
installation <strong>en</strong> secteur 1, secteur 2, intérêt de<br />
l’inscription à une AGA. Nombreuses ont été<br />
les questions, notamm<strong>en</strong>t sur les déductions<br />
Droit social et responsabilité (G. DECROIX - Paris)<br />
C’est de droit social et de responsabilité qu’il est<br />
question <strong>en</strong>suite avec M. G. Decroix, du Sou<br />
Médical. En dermatologie, le nombre d’accid<strong>en</strong>ts<br />
a doublé <strong>en</strong>tre 1986 et 2006. Les pati<strong>en</strong>ts sont de<br />
plus <strong>en</strong> plus rev<strong>en</strong>dicateurs, la médecine ne doit<br />
plus provoquer un dommage. En moy<strong>en</strong>ne<br />
actuellem<strong>en</strong>t, on peut prévoir une réclamation<br />
par carrière de médecin (toutes spécialités confondues)<br />
avec un minimum pour la psychiatrie et un<br />
maximum pour la chirurgie. La dermatologie est<br />
dans la moy<strong>en</strong>ne. La chirurgie esthétique a longtemps<br />
battu les records mais il existe une nette<br />
amélioration ces dernières années du fait de l’obligation<br />
d’information aux pati<strong>en</strong>ts. D’autres<br />
spécialités sont <strong>en</strong> baisse aussi. Le nombre d’accid<strong>en</strong>ts<br />
n’est donc pas seulem<strong>en</strong>t la conséqu<strong>en</strong>ce<br />
d’une évolution de l’attitude <strong>des</strong> pati<strong>en</strong>ts et<br />
<strong>des</strong> solutions sont possibles pour réduire ce nombre<br />
d’accid<strong>en</strong>ts déclarés.<br />
Pour l’indemnisation de la victime (quand un<br />
pati<strong>en</strong>t attaque, c’est 8 fois sur 10 pour avoir de<br />
l’arg<strong>en</strong>t): on peut passer par la voie amiable<br />
(mais c’est souv<strong>en</strong>t difficile), par les CRCI<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148<br />
cieuse et moins coûteuse à l’utilisation). Se méfier<br />
<strong>des</strong> « tout <strong>en</strong> un » (imprimante/fax/scanner) car<br />
si l’on a une panne, tout est <strong>en</strong> panne et les<br />
consommables sont plus chers. Selon les conditions<br />
d’exercice, un réseau avec la secrétaire et<br />
les associés peut être nécessaire.<br />
P. Beaulieu insiste sur la nécessité absolue, constante<br />
et répétée de la sauvegarde. Il faut plusieurs<br />
systèmes de sauvegarde: un au cabinet et un transportable<br />
<strong>en</strong> cas d’inc<strong>en</strong>die, de cambriolage, d’inondation…<br />
Nos données ont une valeur inestimable.<br />
Il est intéressant, dans sa sauvegarde, d’ouvrir<br />
<strong>des</strong> dossiers par jour et d’<strong>en</strong>registrer le soir du<br />
lundi dans la case « lundi », le mardi dans la case<br />
« mardi », etc. Ainsi, si la dernière sauvegarde a<br />
un problème, on peut récupérer celle du jour<br />
d’avant qui n’a pas été « écrasée ». Il existe aussi<br />
<strong>des</strong> logiciels qui sauvegard<strong>en</strong>t l’<strong>en</strong>semble de<br />
l’ordinateur.<br />
L’Internet au cabinet est très utile pour Google,<br />
pour les sites professionnels, Pubmed, Ameli<br />
(Sécurité sociale)…<br />
possibles lorsqu’on est remplaçant. Il est intéressant<br />
de noter que, <strong>en</strong> dermatologie, les<br />
rev<strong>en</strong>us <strong>des</strong> médecins de secteur 1 ne sont pas<br />
inférieurs à ceux du secteur 2 (sauf dépassem<strong>en</strong>t<br />
extrême).<br />
(Commissions régionales de conciliation et d’indemnisation)<br />
ou par voie juridique (responsabilité<br />
civile ou administrative). C’est la grande<br />
majorité <strong>des</strong> cas.<br />
Les cas restants relèv<strong>en</strong>t du pénal (prison ou am<strong>en</strong>de)<br />
ou du disciplinaire (ordre <strong>des</strong> médecins)<br />
conduisant à une sanction professionnelle.<br />
Le pati<strong>en</strong>t a 10 ans <strong>en</strong> dommage et intérêts et<br />
3 ans <strong>en</strong> pénal, à partir de la consolidation, pour<br />
porter plainte. Le dossier est la planche de salut<br />
du médecin et l’outil de travail de l’assureur et<br />
tout doit y être m<strong>en</strong>tionné: données cliniques,<br />
paracliniques, prescriptions, décisions d’attitude.<br />
Att<strong>en</strong>tion, les lettres <strong>en</strong>tre confrères sont maint<strong>en</strong>ant<br />
transmissibles <strong>en</strong> cas de plainte.<br />
Le pati<strong>en</strong>t doit prouver que le médecin a fait une<br />
faute professionnelle. C’est le juge qui décide à<br />
partir d’expertises faites par <strong>des</strong> professeurs. Les<br />
bonnes pratiques recommandées par les sociétés<br />
savantes sont une référ<strong>en</strong>ce, donc il faut pouvoir<br />
justifier quand on ne les respecte pas; il <strong>en</strong> est de<br />
même pour l’AMM d’un médicam<strong>en</strong>t. Pour <strong>des</strong><br />
actes, il faut une fiche d’information et, pour les
médicam<strong>en</strong>ts à risque, inviter le pati<strong>en</strong>t à lire la<br />
notice. Il peut être judicieux, si un risque est très<br />
important (somnol<strong>en</strong>ce), de le noter sur<br />
l’ordonnance.<br />
Att<strong>en</strong>tion de bi<strong>en</strong> respecter le secret professionnel<br />
qui motive <strong>en</strong>core beaucoup de procès.<br />
En dermatologie, les reproches port<strong>en</strong>t surtout<br />
sur <strong>des</strong> résultats non satisfaisants (esthétiques),<br />
la conduite diagnostique (on n’est pas condamné<br />
parce que l’on n’a pas fait le bon diagnostic<br />
mais parce que l’on n’a pas mis <strong>en</strong> œuvre tous<br />
les moy<strong>en</strong>s nécessaires), les complications d’actes<br />
et les dommages corporels (chute de table).<br />
En esthétique, une rigueur extrême et nécessaire.<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Reportage<br />
Il est ess<strong>en</strong>tiel de bi<strong>en</strong> peser l’indication. Les devis<br />
doiv<strong>en</strong>t couvrir toutes les étapes du traitem<strong>en</strong>t.<br />
L’assurance responsabilité civile professionnelle<br />
(RCP) est obligatoire <strong>en</strong> libéral (et conseillée<br />
pour les hospitaliers). Il faut clairem<strong>en</strong>t dire à<br />
son assureur ce que l’on fait, quel type d’actes<br />
on pratique et de réajuster si, quelques années<br />
plus tard, on s’adonne à de nouvelles techniques.<br />
En cas d’accid<strong>en</strong>t, il ne faut pas essayer de le<br />
régler soi-même, il faut informer sa compagnie<br />
d’assurance, demander un courrier au pati<strong>en</strong>t à<br />
adresser à la compagnie d’assurance. Une<br />
déclaration de prud<strong>en</strong>ce anonyme peut être faite<br />
si on p<strong>en</strong>se qu’un pati<strong>en</strong>t va porter plainte.<br />
Ateliers<br />
Des ateliers sont <strong>en</strong>suite consacrés, d’une part, à l’EPP, à la FMC et au respect de la pratique<br />
conv<strong>en</strong>tionnelle (P. Beaulieu et G. Rousselet) et, d’autre part, à « Comm<strong>en</strong>t s’installer »<br />
(R. Maghia et M. Roussel). Cette répartition <strong>en</strong> petits groupes favorise <strong>des</strong> échanges plus<br />
directs <strong>en</strong>tre participants et interv<strong>en</strong>ants.<br />
FMC et EPP<br />
Concernant la FMC et l’EPP, il est intéressant<br />
de noter que les chefs de clinique ne sont pas<br />
concernés. Ils sont <strong>en</strong>core considérés comme<br />
« étudiants ». Pour les autres médecins, faut<br />
obt<strong>en</strong>ir, sur 5 ans, 250 crédits-points (dont<br />
150 <strong>en</strong> FMC et 100 <strong>en</strong> EPP).<br />
Pour acquérir les points de FMC, il y a différ<strong>en</strong>ts<br />
moy<strong>en</strong>s dont la prés<strong>en</strong>ce à <strong>des</strong> réunions<br />
validantes et <strong>des</strong> congrès (4 crédits points/demijournée),<br />
le fait d’être abonné aux Annales de<br />
Dermatologie ou aux Nouvelles Dermatologiques,<br />
staffs protocolisés, missions d’intérêt général,<br />
action de formateurs, publications.<br />
Pour l’EPP, c’est 100 points ou ri<strong>en</strong>.<br />
Quatre programmes sont actuellem<strong>en</strong>t disponibles:<br />
• les GAP-DL (groupe d’analyse de pratique <strong>des</strong><br />
dermatologues libéraux), mis <strong>en</strong> place par la<br />
FFFCEDV, consist<strong>en</strong>t, au sein d’un groupe de<br />
8 à 10 personnes, à travailler pour améliorer une<br />
pratique sur un thème choisi. Les GAP-DL sont<br />
déjà actifs et fonctionn<strong>en</strong>t dans plusieurs<br />
régions;<br />
• STEP-dermato a débuté mais est un peu <strong>en</strong><br />
stand by du fait de l’évolution <strong>des</strong> textes;<br />
• les RCP sont <strong>en</strong> cours de mise <strong>en</strong> place par la<br />
SFD <strong>en</strong> espérant que, pour les dermatologues<br />
libéraux, déclarer <strong>des</strong> dossiers de RCP sera<br />
suffisant pour valider l’EPP;<br />
• <strong>en</strong>fin, l’analyse de Scripts est à l’étude et se<br />
prés<strong>en</strong>terait sous forme de cas cliniques à<br />
découvrir, avec l’avantage que cette EPP pourrait<br />
se faire par voie Internet.<br />
Docum<strong>en</strong>ts et affichage obligatoires<br />
Il est obligatoire, pour tout dermatologue ayant<br />
du personnel, de posséder un registre unique<br />
du personnel (femme de ménage et secrétaire…).<br />
Il faut aussi afficher, dans sa salle d’att<strong>en</strong>te,<br />
le prix de la consultation et de 4 ou 5 actes courants<br />
(sinon, am<strong>en</strong>de 1500 €). En revanche, il<br />
n’y a pas <strong>en</strong>core d’obligation par rapport aux<br />
explications <strong>des</strong> dépassem<strong>en</strong>ts d’honoraires. Il<br />
faut <strong>en</strong>fin mettre une affiche « interdiction de<br />
fumer » (sinon, am<strong>en</strong>de 135 €).<br />
Si vous avez <strong>des</strong> salariés, il faut pouvoir produire<br />
un docum<strong>en</strong>t daté qui id<strong>en</strong>tifie les risques<br />
<strong>en</strong>courus dans le cabinet médical, les hiérarchiser<br />
et apporter <strong>des</strong> moy<strong>en</strong>s de prév<strong>en</strong>tion:<br />
risque d’infection, risque chimique, risque<br />
d’inc<strong>en</strong>die et d’explosion (extincteur, éther,<br />
acétone), risques électriques et rayonnem<strong>en</strong>ts,<br />
risques liés au public (agression, contamination),<br />
risques de chute et <strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t de<br />
travail.<br />
Noter dans ce docum<strong>en</strong>t que l’information a été<br />
donnée au personnel et que <strong>des</strong> moy<strong>en</strong>s de prév<strong>en</strong>tion<br />
sont <strong>en</strong> place.<br />
Afficher aussi sur ce docum<strong>en</strong>t le numéro d’appel<br />
<strong>des</strong> urg<strong>en</strong>ces, du SAMU et du c<strong>en</strong>tre à contacter<br />
<strong>en</strong> cas de piqûre contaminante.<br />
Comm<strong>en</strong>t se servir au mieux<br />
de la CCAM?<br />
Pour r<strong>en</strong>tabiliser au maximum la CCAM existant,<br />
il faut regarder non seulem<strong>en</strong>t dans la<br />
nom<strong>en</strong>clature dermatologique mais aussi dans<br />
« autres localisations ». Par exemple, « BAFA<br />
pour les paupières » est une cotation plus<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148 147
3 es Journées <strong>des</strong> jeunes dermatologues<br />
Figure 2 : Le bâtim<strong>en</strong>t principal de l'hôtel<br />
intéressante que le simple QZFA036 de l’exérèse.<br />
Idem pour le périnée ou pour les mains (kystes<br />
mucoï<strong>des</strong>) ou les oreilles (cf. site du SNDV).<br />
Il faut, par ailleurs, utiliser largem<strong>en</strong>t les associations<br />
d’actes: par exemple:<br />
- « cryothérapie et MP »: QANP007 + QZFA021<br />
= 28,80+12,19 = 40,99 (ne pas oublier la croix);<br />
- « curetage de molluscum contagiosum » dont<br />
certains sur le périnée: JZNP001 + QZFA015<br />
= 42,41+12,43 = 54,84.<br />
Enfin, il peut être utile de connaître la cotation<br />
« Corps étranger »: QAGA003 = 36,68.<br />
Concernant le C2, il concerne les pati<strong>en</strong>ts adressés<br />
par leur médecin traitant et qui ne seront pas<br />
revus pour le même problème dans les 6 mois.<br />
Figure 3 : L'orangerie et la piscine de l'hôtel<br />
148<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148<br />
Le C2 n’est pas possible si le pati<strong>en</strong>t est adressé<br />
par un autre spécialiste. En revanche, l’acte technique<br />
dans la foulée de la consultation C2 est<br />
possible (mais pas de CS possible <strong>en</strong>suite lors de<br />
l’ablation <strong>des</strong> points).<br />
Gestion financière<br />
Le programme s’achève par la prés<strong>en</strong>tation de<br />
J.-L. Riboulet sur la gestion financière. Après un<br />
bref rappel de terminologie comptable, il prés<strong>en</strong>te,<br />
<strong>en</strong> les organisant, les nombreuses dép<strong>en</strong>ses<br />
auxquelles les futurs pratici<strong>en</strong>s seront exposés et<br />
dont on peut dire que, à terme, elles représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>viron 50 % <strong>des</strong> recettes. ●<br />
Pour se remettre de séances de travail aussi d<strong>en</strong>ses, il a été<br />
prévu quelques mom<strong>en</strong>ts de dét<strong>en</strong>te pour nos jeunes dermatologues.<br />
C’est ainsi que le samedi soir, ils ont été se ressourcer<br />
autour d’un sympathique apéritif avec animation œnologique.<br />
Dégustation à l’aveugle de quatre vins à reconnaître,<br />
<strong>en</strong> un petit concours convivial! Cela ne fait-il pas aussi partie<br />
d’une s<strong>en</strong>sibilisation utile pour le jeune dermatologue?<br />
Puis un délicieux dîner, nuit magique, magique car dans un<br />
espace dominant la mer et les lumières de la nuit, nuit<br />
magique par la beauté de la salle, nuit magique par la prés<strong>en</strong>ce<br />
d’un prestidigitateur qui fait se multiplier les ours <strong>en</strong><br />
peluche, jaillir <strong>des</strong> dames de cœur d’impossibles <strong>en</strong>droits et<br />
se réunir <strong>en</strong> une longue unité <strong>des</strong> cor<strong>des</strong> séparées. Nuit<br />
magique <strong>en</strong>fin par les saveurs du repas…<br />
Nos jeunes dermatologues sont repartis <strong>en</strong>richis de toutes ces<br />
informations, s<strong>en</strong>sibilisés à tout ce qui sera nécessaire à leur<br />
installation et à leur début d’exercice et mieux avertis <strong>des</strong><br />
structures de notre spécialité.<br />
Figure 4 : L'<strong>en</strong>semble <strong>des</strong> participants
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Boîte aux lettres<br />
La rubrique « Boîte aux lettres » vous est réservée; n’hésitez pas à <strong>en</strong>voyer vos questions<br />
précises et pertin<strong>en</strong>tes à: nouvelles.dermatologiques@wanadoo.fr. Le coordinateur de cette<br />
rubrique, le Pr J.-L. Schmutz (Servive de dermatologie - Hôpital Fournier - Nancy), y<br />
répondra ou les transmettra à <strong>des</strong> experts.<br />
Question posée par : J.-F. CUNY - Nancy (France)<br />
Alopécie androgénogénétique et finastéride<br />
Un de mes pati<strong>en</strong>ts est sportif semi-professionnel. Il pratique la natation à un haut niveau. Il me consulte<br />
car il a une alopécie androgénogénétique et souhaiterait savoir s’il peut bénéficier d’un traitem<strong>en</strong>t par<br />
Propecia ® .<br />
Réponse de l’expert : Le Pr J.-L. Schmutz (Hôpital Fournier - Nancy)<br />
Le Propecia ® (finastéride) est indiqué<br />
dans l’alopécie androgénétique chez<br />
l’homme. Il s’agit d’un problème purem<strong>en</strong>t<br />
esthétique et d’autres thérapeutiques<br />
peuv<strong>en</strong>t être proposées. Le finastéride<br />
<strong>en</strong> lui-même n’est pas susceptible<br />
de produire une amélioration de la<br />
performance ; <strong>en</strong> revanche, il peut<br />
camoufler l’usage d’anabolisants. Il est<br />
d’ailleurs inscrit sur la liste <strong>des</strong> produits<br />
interdits du world anti-doping code<br />
dans la catégorie S5 : diurétiques et<br />
autres ag<strong>en</strong>ts masquants.<br />
Il intervi<strong>en</strong>t sur le profil d’expression<br />
<strong>des</strong> stéroï<strong>des</strong> (1). Le finastéride, inhibiteur<br />
de la 5-alpha-réductase, agit sur le<br />
ratio <strong>en</strong>tre le 19-norandrostérone et le<br />
19-norétiocholanolone (2).<br />
Il est à noter que plusieurs sportifs de<br />
haut niveau ont été susp<strong>en</strong>dus récemm<strong>en</strong>t<br />
de compétition du fait de l’usage<br />
de finastéride.<br />
En conséqu<strong>en</strong>ce, il ne faut pas prescrire<br />
de Propecia ® chez votre pati<strong>en</strong>t s’il<br />
souhaite continuer à faire de la compétition.<br />
●<br />
RÉFÉRENCES<br />
1 - Thevis M et al. Doping-control analysis of the 5-alphareductase<br />
inhibitor finasteride : determination of its<br />
influ<strong>en</strong>ce on urinary steroid profiles and detection of its<br />
major urinary metabolite. Ther Drug Monit 2007; 29: 236-47.<br />
2 - Le Bizec B et al. Endog<strong>en</strong>ous nandrolone metabolites in<br />
human urine: preliminary results to discriminate betwe<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>dog<strong>en</strong>ous and exog<strong>en</strong>ous origin. Steroids 2002 ; 67 :<br />
105-10.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 149 149
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Mosaïque<br />
S. LY - 106a cours du Général De Gaulle - 33170 Gradignan (France)<br />
Arrêter les AVK avant un acte de<br />
chirurgie dermatologique: non!<br />
Informer, assurer l’hémostase<br />
et surveiller: oui!<br />
Si l’arrêt d’un traitem<strong>en</strong>t anticoagulant avant un acte de chirurgie<br />
dermatologique doit être discuté au cas par cas, la t<strong>en</strong>dance<br />
actuelle est de maint<strong>en</strong>ir le traitem<strong>en</strong>t par AVK, avec un INR<br />
contrôlé la veille de l’interv<strong>en</strong>tion < 3,5. Dans cette étude prospective<br />
m<strong>en</strong>ée sur 3 ans, l’objectif était d’évaluer la fréqu<strong>en</strong>ce<br />
<strong>des</strong> complications hémorragiques au cours d’un acte de chirurgie<br />
dermatologique chez <strong>des</strong> mala<strong>des</strong> traités par warfarine et<br />
de corréler le risque hémorragique à l’INR; 65 mala<strong>des</strong>, appariés<br />
à un groupe contrôle, ont été inclus, d’âge moy<strong>en</strong> 78 ans,<br />
prés<strong>en</strong>tant une lésion située sur la tête et le cou dans 81 % <strong>des</strong><br />
cas, principalem<strong>en</strong>t de type carcinome basocellulaire (83 %).<br />
Les actes se répartissai<strong>en</strong>t de la façon suivante: exérèse/fermeture<br />
directe (46 %), chirurgie de Mohs (27 %), greffe de peau<br />
totale (7 %), lambeau (11 %) et cicatrisation dirigée (9 %) sans<br />
différ<strong>en</strong>ce significative <strong>en</strong>tre les mala<strong>des</strong> et les témoins. Le chirurgi<strong>en</strong><br />
savait que le malade était traité par warfarine, sans<br />
connaître l’INR qui était contrôlé immédiatem<strong>en</strong>t avant et<br />
après l’acte chirurgical. Les saignem<strong>en</strong>ts per et postopératoire<br />
étai<strong>en</strong>t évalués. Aucune différ<strong>en</strong>ce significative n’était observée<br />
<strong>en</strong>tre les 2 groupes pour le saignem<strong>en</strong>t peropératoire.<br />
En postopératoire, la première visite avait lieu au 5 e jour. Aucune<br />
complication hémorragique n’était observée dans 84 % <strong>des</strong><br />
cas du groupe AVK versus 89 % du groupe témoin (différ<strong>en</strong>ce<br />
non significative). Aucune différ<strong>en</strong>ce significative n’était observée<br />
non plus pour les saignem<strong>en</strong>ts dits « légers » ne nécessitant<br />
qu’un changem<strong>en</strong>t du pansem<strong>en</strong>t. C’est, <strong>en</strong> revanche, uniquem<strong>en</strong>t<br />
au sein du groupe traité par AVK que 5 mala<strong>des</strong> ont prés<strong>en</strong>té<br />
un saignem<strong>en</strong>t postopératoire « sévère » (1 cas) ou « modéré<br />
» (4 cas). Les actes étai<strong>en</strong>t trois lambeaux, une greffe de<br />
peau totale et une cicatrisation dirigée. L’INR de ces 5 mala<strong>des</strong><br />
se situait au mom<strong>en</strong>t de l’interv<strong>en</strong>tion <strong>en</strong>tre 1,6 et 2,5. L’évolution<br />
était, après avis médical ou infirmier, favorable dans tous<br />
les cas. Enfin, l’incid<strong>en</strong>ce <strong>des</strong> infections, <strong>des</strong> désunions, <strong>des</strong> nécroses<br />
de lambeau ou de greffe n’était pas significativem<strong>en</strong>t différ<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong>tre les 2 groupes. Cette étude prospective montre que<br />
les actes chirurgicaux effectués chez les mala<strong>des</strong> traités par warfarine<br />
se compliqu<strong>en</strong>t plus souv<strong>en</strong>t de saignem<strong>en</strong>t « modéré »<br />
ou « sévère » <strong>en</strong> période postopératoire que chez les contrôles.<br />
Cep<strong>en</strong>dant, <strong>en</strong> raison d’un trop faible effectif, les auteurs ne peuv<strong>en</strong>t<br />
démontrer une corrélation <strong>en</strong>tre ce risque hémorragique<br />
postopératoire et la valeur de l’INR, de part et d’autre de 3,5 <strong>en</strong><br />
particulier. Néanmoins, il semble que ce risque dép<strong>en</strong>de plus de<br />
la nature complexe du geste chirurgical (lambeau ou greffe) que<br />
de l’importance de l’anticoagulation. Les auteurs conclu<strong>en</strong>t qu’il<br />
existe plus de risque à arrêter la warfarine qu’à la poursuivre et<br />
que tout malade sous AVK, quel que soit son INR, doit être informé<br />
du risque hémorragique, faire l’objet d’une hémostase très<br />
méticuleuse et d’un suivi postopératoire rapproché. ●<br />
RÉFÉRENCE<br />
1 - Blasdale C, Lawr<strong>en</strong>ce CM. Perioperative international normalized ratio<br />
level is a poor predictor of postoperative bleeding complications in dermatological<br />
surgery pati<strong>en</strong>ts taking warfarin. Br J Dermatol 2008 : 158: 522-6.<br />
150<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 150<br />
L’atteinte génitale n’est pas rare au cours<br />
du pemphigus vulgaire chez la femme<br />
La fréqu<strong>en</strong>ce de l’atteinte génitale chez la femme au cours du pemphigus vulgaire<br />
(PV) n’est pas connue mais considérée comme rare dans la littérature.<br />
Dans cette étude irani<strong>en</strong>ne rétrospective, réalisée <strong>en</strong>tre avril 2005 et février<br />
2007, 77 femmes atteintes d’un PV <strong>en</strong> poussée avec atteinte muqueuse<br />
ont été incluses. Outre un exam<strong>en</strong> clinique complet, un exam<strong>en</strong> gynécologique<br />
était effectué de même qu’un frottis cervico-vaginal. 87 % <strong>des</strong> pati<strong>en</strong>tes avai<strong>en</strong>t<br />
une atteinte cutanéomuqueuse tandis qu’une atteinte muqueuse exclusive<br />
n’était notée que dans 13 % <strong>des</strong> cas. Des lésions vulvaires étai<strong>en</strong>t observées<br />
dans 51 % <strong>des</strong> cas, toujours à type d’érosions. L’atteinte <strong>des</strong> petites lèvres était<br />
la plus fréqu<strong>en</strong>te (92 %), suivie par celle <strong>des</strong> gran<strong>des</strong> lèvres (28 %), du vagin<br />
(36 %) et du col (15 %). Des symptômes, douleurs et pertes, étai<strong>en</strong>t prés<strong>en</strong>ts<br />
dans 82 % <strong>des</strong> cas alors que 18 % de ces pati<strong>en</strong>tes étai<strong>en</strong>t asymptomatiques.<br />
Sur 72 frottis interprétables, 35 % d’<strong>en</strong>tre eux étai<strong>en</strong>t normaux, 60 %<br />
inflammatoires et 6 % dysplasiques. Cette série féminine montre que l’atteinte<br />
génitale est la deuxième localisation muqueuse du PV, après l’atteinte de<br />
la cavité buccale. Elle doit être recherchée systématiquem<strong>en</strong>t, car près de<br />
20 % <strong>des</strong> femmes sont asymptomatiques, par un exam<strong>en</strong> gynécologique<br />
complet. L’atteinte génitale survi<strong>en</strong>t au cours de PV ext<strong>en</strong>sifs par ailleurs, sans<br />
être significativem<strong>en</strong>t associée à <strong>des</strong> sites topographiques particuliers. L’interprétation<br />
du frottis cervical peut se révéler délicate et <strong>en</strong> particulier la distinction<br />
<strong>en</strong>tre une atteinte spécifique du PV et une dysplasie, ce qui impose de<br />
répéter l’exam<strong>en</strong> et d’associer une biopsie du col au moindre doute. ●<br />
RÉFÉRENCE<br />
1 - Akhyani M, Chams-Davatchi C, Naraghi Z et al. Cervicovaginal involvem<strong>en</strong>t in pemphigus<br />
vulgaris: a clinical study of 77 cases. Br J Dermatol 2008; 158: 478-82.<br />
La minocycline améliore les éruptions<br />
acné-like du cétuximab<br />
Le cétuximab est un inhibiteur du récepteur à l’epidermal growth factor (EGF)<br />
utilisé dans le traitem<strong>en</strong>t du cancer colorectal métastatique. L’apparition d’une<br />
éruption papulopustuleuse acnéiforme de la face, du cuir chevelu et du tronc<br />
est un effet secondaire extrêmem<strong>en</strong>t fréqu<strong>en</strong>t dont l’int<strong>en</strong>sité (grade III) compromet<br />
parfois l’observance du traitem<strong>en</strong>t. Cette éruption est maximale <strong>en</strong>tre<br />
la 2 e et la 4 e semaine, puis elle t<strong>en</strong>d à se stabiliser, voire à diminuer avec la<br />
poursuite du cétuximab. La prise <strong>en</strong> charge de ces éruptions n’a fait l’objet<br />
pour le mom<strong>en</strong>t que de la publication de cas isolés. Il s’agit donc de la première<br />
étude monoc<strong>en</strong>trique prospective, <strong>en</strong> double aveugle contre placebo<br />
visant à étudier l’efficacité de la prise de minocycline, de l’application de<br />
tazarotène ou <strong>des</strong> 2 dans la prév<strong>en</strong>tion <strong>des</strong> éruptions acné-like induites par le<br />
cetuximab. Au J1 du traitem<strong>en</strong>t par cétuximab et pour une durée de 8 semaines,<br />
les mala<strong>des</strong> étai<strong>en</strong>t randomisés pour recevoir soit la minocycline soit le placebo<br />
et pour appliquer le tazarotène sur une hémiface. Entre octobre 2005 et<br />
juillet 2006, 48 mala<strong>des</strong> ont été inclus dont l’âge moy<strong>en</strong> était de 60 ans. 67 %<br />
d’<strong>en</strong>tre eux étai<strong>en</strong>t <strong>des</strong> hommes. 24 mala<strong>des</strong> étai<strong>en</strong>t randomisés dans le groupe<br />
minocycline, 24 dans le groupe placebo et, dans chacun <strong>des</strong> groupes,<br />
12 appliquai<strong>en</strong>t le tazarotène sur l’hémiface gauche et 12 à droite. Les évaluations<br />
étai<strong>en</strong>t faites aux semaines (S) 1, 2, 4 et 8. Les différ<strong>en</strong>ces significatives<br />
<strong>en</strong>tre le groupe minocycline et le groupe placebo <strong>en</strong> termes de nombre de lésions,<br />
d’int<strong>en</strong>sité du prurit et du rash étai<strong>en</strong>t observées à S4, c’est-à-dire au<br />
pic « physiologique » de l’éruption. À S8, il n’existait plus de différ<strong>en</strong>ce significative<br />
pour chacun <strong>des</strong> paramètres étudiés <strong>en</strong>tre les 2 groupes. Les 4 mala<strong>des</strong> ayant<br />
interrompu le cétuximab pour une éruption grade III appart<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t au groupe<br />
placebo versus aucun dans le groupe minocycline. Le tazarotène, irritant, n’apportait<br />
aucun bénéfice clinique. Les auteurs conclu<strong>en</strong>t qu’un traitem<strong>en</strong>t par<br />
minocycline orale est utile à la prév<strong>en</strong>tion <strong>des</strong> éruptions acné-like induites<br />
par le cétuximab au cours du premier mois de traitem<strong>en</strong>t. ●<br />
RÉFÉRENCE<br />
1 - Scope A, Agero ALC, Dusza SW et al. Randomized double-blind trial of prophylactic oral minocycline<br />
and topical tazarot<strong>en</strong>e for cetuximab associated acne-like eruption. J Clin Oncol 2007; 25: 5390-6.
Vie externe de la Fédé<br />
« Petit manuel du parfait<br />
membre de l’EADV »<br />
Comme vous le savez, le congrès de l’EADV aura<br />
lieu à Paris du 17 au 21 septembre 2008. Une prés<strong>en</strong>ce<br />
forte de la dermatologie libérale française<br />
est plus que souhaitable. Il faut donc se mobiliser<br />
pour s’inscrire <strong>en</strong> masse à ce congrès dont le<br />
programme sci<strong>en</strong>tifique a été élaboré pour correspondre<br />
au mieux aux att<strong>en</strong>tes d’un public<br />
libéral. Fait historique, il y aura 7 symposiums<br />
avec traduction simultanée anglais-français (dans<br />
une même salle) p<strong>en</strong>dant les 3 jours de cette manifestation.<br />
Il y aura de plus une soirée réservée<br />
aux dermatologues français dans le plus pur esprit<br />
<strong>des</strong> congrès de la fédération! En raison <strong>des</strong> nombreuses<br />
questions concernant l'inscription à l'académie<br />
europé<strong>en</strong>ne (<strong>en</strong> vue principale d'avoir un<br />
tarif préfér<strong>en</strong>tiel pour l'inscription au congrès de<br />
l'EADV Paris 2008), il m'a paru intéressant de<br />
faire le point sur les modalités d'adhésion.<br />
Le plus simple est de se connecter sur le site<br />
Internet suivant: www.eadv.ORG puis de cliquer<br />
sur: become a member dans la rubrique "join<br />
EADV". Il faut <strong>en</strong>suite remplir le formulaire <strong>en</strong><br />
ligne suivant le modèle ci-après.<br />
PERSONAL DETAILS: (état civil) - Ce qui est commun à tout<br />
membre de la fédération française est écrit <strong>en</strong> gras.<br />
Title: Dr (ou Pr)<br />
Last Name: NOM<br />
First Name(s): PRENOM(S)<br />
Specialty: DERMATOLOGY and VENEREOLOGY<br />
Date of birth: date de naissance (jj mm aaaa)<br />
Nationality: FRENCH<br />
Address: n°, rue<br />
City: VILLE<br />
Postal Code: Code postal<br />
Country: FRANCE<br />
Telephone:<br />
Fax:<br />
Email address:<br />
MEMBERSHIP CATEGORY (type d'adhésion)<br />
Choisir: Ordinary Membership (<strong>en</strong> tant que spécialiste <strong>en</strong><br />
dermatologie et vénéréologie)<br />
(Specialists in Dermatology and/or V<strong>en</strong>ereology: Specialist<br />
in Dermatology and/or V<strong>en</strong>ereology who is certified as a<br />
specialist in Europe)<br />
Docum<strong>en</strong>tation Requirem<strong>en</strong>ts: (docum<strong>en</strong>ts nécessaires)<br />
An official letter confirming applicant's specialist status from<br />
the national specialist organisation<br />
OR<br />
A letter confirming applicant's specialist status from a s<strong>en</strong>ior<br />
member of the specialty from the applicant's country and<br />
who is also a member of EADV.<br />
Note: Only docum<strong>en</strong>tation in English is accepted.<br />
Il faut donc fournir:<br />
- soit une lettre officielle du conseil de l'ordre<br />
départem<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> anglais stipulant le statut de<br />
spécialiste <strong>en</strong> dermato-vénéréologie;<br />
FMC <strong>en</strong> direct <strong>des</strong> associations<br />
CME from FFFCEDV’s associations<br />
Flash Fédé<br />
- soit une lettre d'un membre du conseil d'administration<br />
de l'EADV certifiant que vous êtes bi<strong>en</strong><br />
dermatologue: vous pouvez <strong>en</strong> faire la demande<br />
très simplem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> faxant ou <strong>en</strong>voyant une ordonnance<br />
barrée à un <strong>des</strong> 2 représ<strong>en</strong>tants français<br />
à l'EADV: c'est-à-dire à Jean-Paul Claudel à Tours<br />
ou au Pr Carle Paul à Toulouse ou <strong>en</strong>core au<br />
Pr Pascal Joly à Rou<strong>en</strong> <strong>en</strong> tant que ex board member<br />
de l'EADV et présid<strong>en</strong>t du congrès de Paris.<br />
Annual Dues Ordinary Membership:<br />
Paper correspond<strong>en</strong>ce and publications € 150<br />
Electronic correspond<strong>en</strong>ce and publications € 105<br />
Le tarif est de 105 euros par an avec réception,<br />
par Internet, du J EADV et de l'EADV-news (équival<strong>en</strong>t<br />
europé<strong>en</strong> du Fédégramme… sans toutefois<br />
l'âme – et l'excell<strong>en</strong>t éditorial – de notre<br />
consoeur Sylvie Monpoint !).<br />
Professional Information:<br />
First Medical Degree: Date de la thèse<br />
Month: Mois<br />
Year: Année<br />
Country: FRANCE<br />
Institution: Medical faculty of ...<br />
Endorsers: Parrains<br />
For Ordinary membership applications:<br />
TWO Ordinary, Honorary or retired EADV members<br />
Deux parrains sont nécessaires pour la première<br />
inscription à l'EADV. Normalem<strong>en</strong>t, vous avez<br />
au moins 2 membres de l'EADV (à jour de leur<br />
cotisation pour 2008) dans votre association. Il<br />
suffit donc de leur demander de vous parrainer<br />
<strong>en</strong> fournissant leur numéro de membre d’EADV<br />
(inscrit sur leur carte). Si ce n’est pas le cas, vous<br />
pouvez vous faire parrainer par deux <strong>des</strong> membres<br />
du conseil d’administration de la FFFCEDV.<br />
NOTE: in <strong>en</strong>dorsing an application, the <strong>en</strong>dorsers are confirming<br />
that, in their opinion, the applicant in question is a fit<br />
and proper person to be admitted to membership of EADV<br />
1st Endorser:<br />
Name:<br />
Membership Nr:<br />
Email:<br />
OR Fax Number<br />
Annual Dues Paym<strong>en</strong>t Options: (moy<strong>en</strong>s de paiem<strong>en</strong>t de<br />
la cotisation annuelle)<br />
- soit par transfert de banque avec les coordonnées suivantes) :<br />
Bank transfer: ING BANK - Ave Louise 358 - B-1050 Brussels<br />
- Belgium - BIC: BBRUBEBB - IBAN: BE10 3101 4438<br />
6004 - Account: 310-1443860-04<br />
- soit par carte banquaire avec la communication habituelle<br />
<strong>des</strong> numéros.<br />
Credit Card<br />
Il est aussi possible de faire effectuer un virem<strong>en</strong>t automatique…Mais<br />
aucun chèque ne peut être accepté. Et une demande<br />
d’inscription reçue après le 31 août ne sera valable<br />
que pour l’année suivante !<br />
I wish to effect automatic paym<strong>en</strong>ts each year. Please s<strong>en</strong>d<br />
me details:<br />
PLEASE NOTE: Please do not s<strong>en</strong>d us any cheques as they are no<br />
longer admitted.<br />
PLEASE NOTE: Applications for membership in curr<strong>en</strong>t year will only<br />
be accepted up to 31 August. Applications received after this date will<br />
be processed but become effective the following cal<strong>en</strong>dar year.<br />
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 151 151