Mélanome unguéal - CEDEF, Collège des Enseignants en ...

Mélanome unguéal
F. MANTOUX, P. BAHADORAN - Service de dermatologie -
Hôpital de l’Archet 2 - 06200 Nice Cedex (France)
Observation
Une femme de 33 ans consulte pour une
mélanonychie du 4 e doigt de la main gauche,
existant depuis 5 à 6 ans, mais qui s’est élargie
depuis environ 1 an (Fig. 1).
Aspect dermoscopique
En dermoscopie, on distingue (Fig. 2-4):
- une pigmentation diffuse de couleur brun
clair;
MOTS-CLÉS • Mélanome • Ongle • Matrice
• Bande pigmentée • Dermoscopy
KEY WORDS • Melanoma • Nail • Matrix
• Pigmented band • Dermoscopy
138
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique dermoscopique
Figure 1 : Aspect clinique / Clinical aspect
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)
Figure 3 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139
- des lignes pigmentées parallèles, de couleur
brun clair à brun foncé, d’épaisseur variable et
séparées par des espaces de largeur inconstante;
- une pigmentation du rebord unguéal (signe
de Hutchinson). En examinant le rebord unguéal
en dermoscopie (Fig. 5), on constate en plus
que la pigmentation s’étend sur toute la hauteur
de la tablette.
Diagnostic
L'examen histologique montrait un mélanome
malin, à nette prédominance matricielle, avec
envahissement des faces dorsale et ventrale du
repli.
Figure 2 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)
Figure 4 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)
Résumé: Une femme de 33 ans a consulté pour une mélanonychie
du quatrième doigt de la main gauche. La bande pigmentée
longitudinale et apparue il y a environ 5 à 6 ans. Il y
a eu récemment un accroissement. La dermoscopie a révélé:

- une pigmentation diffuse de couleur brun clair;
- des bandes pigmentées parallèles dont la couleur varie du
brun clair au brun foncé et dont l’épaisseur est variable;
- une pigmentation du repli unguéal (signe de Hutchinson);
- une pigmentation de l’épaisseur de toute la tablette
unguéale qui est visible au bord libre de l’ongle.
Une exérèse chirurgicale est nécessaire. L’histopathologie a
révélé un mélanome d’origine matricielle unguéale.
NAIL MELANOMA. Summary: A 33-year-old woman
attended for a melanonychia of the fourth finger of the left
Commentaires
Devant une mélanonychie longitudinale, la présence
en dermoscopie d’une pigmentation brune
diffuse associée à des lignes pigmentées brunes
est en faveur d’une lésion mélanocytaire (1).
L’irrégularité de couleur, d’épaisseur, d’espacement
et de parallélisme de ces lignes pigmentées
sont des arguments en faveur d’un mélanome
(1).
La présence d’un signe de Hutchinson est un
argument supplémentaire, majeur, mais rare.
Dans notre cas, co-existaient des anomalies modérées
des lignes pigmentées (quelques lignes
un peu plus foncées, plus épaisses et plus
espacées) et un signe de Hutchinson, l’ensemble
reflétant probablement la nette prédominance
matricielle du mélanome.
La dermoscopie du bord libre, en montrant une
pigmentation de toute l’épaisseur de la tablette
unguéale, a pour intérêt supplémentaire d’indiquer
que l’anomalie en cause concerne toute la
matrice (2). Cette constatation exclut toute
possibilité de biopsie partielle et implique la
réalisation, comme dans le cas présent, d’une
biopsie-exérèse longitudinale (3). ●
RÉFÉRENCES
1 - Ronger S, Touzet S, Ligeron C et al. Dermoscopic examination of
nail pigmentation. Arch Dermatol 2002; 138: 1327-33.
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique dermoscopique
hand. This longitudinal pigmented band appeared about 5
or 6 years ago. There was recently an enlargement.
Dermoscopy demonstrated:
- diffuse investigations of light brown color;
- parallel pigmented bands whose colors varied from light
brown to dark brown; thickness was variable;
- pigmentation of the dorsal nail fold (Hutchinson sign);
- pigmentation of all the nail plate which was visible at
the free edge of the nail.
Surgical removal was required: histopathology revealed a
melanoma from the nail matrix.
Figure 5 : Aspect dermoscopique du rebord unguéal
Dermoscopic aspect of ungueal edge
(Collection/Courtesy of F. Mantoux)
2 - Braun RP, Baran R, Saurat JH et al. Surgical Pearl: dermoscopy
of the free edge of the nail to determine the level of nail plate pigmentation
and the location of its probable origin in the proximal or
distal nail matrix. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 512-3.
3 - Braun RP, Baran R, Le Gal FA et al. Diagnosis and management
of nail pigmentations. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 835-47.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139 139

FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
1Cas clinique
Attention, chat dangereux!
J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours
(France)
140
U
ne femme de 54 ans consulte en janvier
2008 dans le service des urgences
pour une lésion du doigt survenue brutalement.
Elle présente un œdème inflammatoire hyperalgique
et rapidement extensif, localisé à l’index
droit (Fig. 1, 2).
Elle décrit, dès l’apparition des signes cutanés,
une grande asthénie, un malaise général
et une sensation fébrile avec des frissons.
Cette patiente célibataire, sans enfant, est
infirmière en collectivité. Elle a pour principal
antécédent une maladie de Bouveret traitée par
disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg.
Elle présente une insuffisance thyroïdienne
modérée équilibrée par lévothyroxine sodique
Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale
Cellulitis of the finger (D4): dorsal view
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)
MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection
• Pasteurella multocida
KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection
• Pasteurella multocida
Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urgence
pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index
droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue
par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et
est survenue quelques heures avant le début aigu. Les morsures
antérieures avaient provoqué une infection guérie par les
antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnostic
d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141
et une hypercholestérolémie traitée par atorvastatine.
À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat
depuis 10 ans et avoir été légèrement mordu
par ce dernier dans les heures précédentes. Elle
rapporte aussi deux épisodes identiques après
des morsures du même animal.
En octobre 2002, elle a été traitée par cloxacilline
per os et, en janvier 2005, par pristinamycine
per os. Dans les deux cas, la guérison
a été rapide et les signes généraux quasi absents.
La brutalité d’apparition, la très courte incubation,
le caractère hyperalgique et surtout
l’anamnèse font porter le diagnostic d’infection
à Pasteurella multocida (PM). Un traitement
antibiotique per os par doxycycline 200 mg
par jour et antiseptique local à la polyvidone
iodée est prescrit d’emblée, malheureusement
sans prélèvement bactériologique. La douleur
persistant le lendemain, la patiente consulte
Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire
Cellulitis of the finger (D4): palmar view
(Collection/Courtesy of J.-P. Claudel)
des médicaments contre la douleur étaient aussitôt prescrits
sans investigations bactériologiques. L’amélioration était lente,
en 3 semaines, avec douleurs résiduelles.
BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old
woman attended to the emergency department for a very painful,
acute inflammation of the right forefinger. General health was
disturbed with shivers. She was bitten by her cat for the third
time. This bite was mild and occurred few hours before the acute
onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics.
This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to
Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were
immediately prescribed without bacteriologic investigations. The
improvement was slowly, within 3 weeks, and residual pain.

son médecin généraliste qui conseille de changer
l’antibiothérapie et prescrit Augmentin® 500
à raison de 4 gélules par jour et de la Lamaline®
à visée antalgique. L’évolution locale a été
lentement favorable en 2 à 3 semaines avec
desquamation en doigt de gant, sans séquelle
motrice mais avec des douleurs résiduelles.
Commentaire
Même sans preuve bactériologique, ce cas
clinique est suffisamment démonstratif pour parler
de pasteurellose.
Pasteurella multocida est un coccobacille
Gram négatif comportant 5 sous-groupes et
16 sérotypes. Ce bacille est un saprophyte de la
flore oropharyngée des chats et des chiens, mais
aussi d’autres animaux tels que les porcins, les
bovins, les rongeurs et les volatiles. La présence
de PM est variable suivant les espèces animales.
On retrouve cette bactérie chez 50 à 90 % des
chats, 60 à 66 % des chiens, 51 % des porcs et
14 % des rats.
PM a été mise en évidence par Louis Pasteur,
en 1881, comme agent causal du choléra du poulet.
Chez les mammifères, elle provoque des septicémies
hémorragiques.
La pasteurellose humaine est principalement
cutanée ou sous-cutanée, parfois compliquée
d’arthrite ou d’ostéomyélite sous-jacente. Elle se
présente plutôt sous une forme aiguë à type de
cellulite ; parfois, la phase initiale est paucisymptomatique
avec apparition secondairement
d’un syndrome algodystrophique. L’atteinte
pulmonaire est moins fréquente, sous forme de
pneumonie ou d’abcès. Des infections sévères
parfois létales ont été décrites à type de péritonites,
de méningites ou de septicémies, ou plus
rarement d’endocardites chez des patients
héroïnomanes.
La transmission à l’homme se fait la plupart du
temps par une morsure ou une griffure de chat
ou de chien. Quelques cas ont été rapportés de
pasteurellose survenant après léchage de plaies
(opératoire ou traumatique) par les mêmes
animaux.
On peut être surpris de la relative rareté des
infections à PM chez l’homme compte tenu du
grand nombre d’animaux domestiques porteurs
sains et de la grande fréquence des situations cliniques
formant une porte d’entrée pour cet agent
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique
pathogène. Il a aussi été retrouvé un portage sain
de PM dans l’oropharynx de certains professionnels
travaillant en contact étroit avec les animaux
(étudiants vétérinaires, éleveurs…).
En outre, même si les cas les plus sévères
surviennent volontiers sur un terrain fragilisé comme
les sujets âgés ou lors de déficits immunitaires,
certaines formes graves d’emblée atteignent
des sujets sans facteur favorisant particulier.
Une explication vraisemblable est donnée par
la différence de virulence des différents sousgroupes
de PM. Certains sont plus pathogènes
pour l’homme et avec une certaine spécificité
quant à l’organe cible. Ainsi, Pasteurella multocida
multocida et Pasteurella multocida septica
sont retrouvées respectivement dans 67 % versus
14 % et des plaies infectées et 17 % versus 71 %
des infections pulmonaires.
Le traitement repose sur une antibiothérapie en
urgence par amoxicilline, tétracyclines, macrolides
ou fluoroquinolones. Les formes graves
nécessitent une bithérapie généralement par
amoxicilline et aminosides.
Conclusion
Cette observation nous rappelle l’importance de
penser à la pasteurellose devant un tableau de
cellulite aiguë hyperalgique chez les patients au
contact d’animaux. Elle souligne le caractère non
immunisant de cette infection bactérienne. De
plus, elle incite à développer un discours préventif
vis-à-vis de nos compagnons à quatre pattes. En
effet, les morsures et griffures superficielles sont
souvent considérées comme très banales et
négligées et peu de personnes considèrent comme
potentiellement dangereux de se faire lécher par
son animal domestique, et ceci même en peau
lésée.
Enfin, malgré le risque d’une autre récidive avec
un chat visiblement coléreux, la patiente a refusé
le conseil de se séparer de son cher (et unique)
compagnon. ●
RÉFÉRENCES
1 - Best EJ et al. An unusual neonatal zoonosis. Med J Aust 2005;
182 : 137.
2 - Chen HI et al. Taxonomic sub groups of Pasteurella multocida correlate
with clinical presentation. J Clin Microbiol 2002; 40: 3438-41.
3 - Umemori Y et al. Chronic lung abscess with Pasteurella multocida
infection. Intern Med 2005; 44: 754-6.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 141

L’auteur tient à remercier
le Dr Francis Delage pour
ses conseils.
2Gingivite érosive récalcitrante au
cours d’un pemphigus vulgaire:
effet bénéfique du tacrolimus topique
C. BOURSEAU-QUETIER - Cabinet de dermatologie - 1 place
des Cônes - 33390 Blaye (France)
Association des dermatologues-vénéréologues du Sud-Ouest
(ADVSO)
N
ous rapportons l’observation d’une malade
présentant une gingivite érosive au cours
d’un pemphigus vulgaire, résistant à la corticothérapie
générale et améliorée de façon spectaculaire
par l’application de tacrolimus topique.
Observation
Une femme, née en 1957, sans antécédent particulier,
présentait un vaste placard vésiculobulleux
et érosif du dos et des lésions érosives
et croûteuses du cuir chevelu. Elle se plaignait
en outre de douleurs buccales et d’une gêne à
l’alimentation. L’examen de la cavité buccale
mettait en évidence des lésions ulcérées et
hémorragiques de la gencive inférieure avec mise
à nu des collets dentaires (Fig. 1).
Le diagnostic de pemphigus vulgaire cutanéomuqueux
était suspecté devant l’atteinte cutanée
bulleuse associée à la gingivite ulcérohémorragique.
Il était confirmé par la biopsie
cutanée, objectivant une acantholyse suprabasale,
l’immunofluorescence directe, montrant
des dépôts d’IgG et de C3 en résille sur les
kératinocytes des couches basales, tandis que
l’immunofluorescence indirecte mettait en
évidence des anticorps antisubstance intercellulaire
au 1/80 (N < 1/20).
Un traitement par prednisolone à la posologie
de 1 mg/kg/jour était débuté avec une amélioration
rapide et complète des lésions cutanées.
Ce n’était toutefois pas le cas de l’atteinte
MOTS-CLÉS • Gingivite érosive • Pemphigus vulgaire
• Tacrolimus
Résumé : Nous rapportons l’observation d’une malade
présentant une gingivite érosive au cours d’un pemphigus
vulgaire, résistant à la corticothérapie générale et améliorée
de façon spectaculaire par l’application de tacrolimus
topique.
142
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique commenté
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 142-143
Figure 1: Gingivite ulcéro-hémorragique résistant à la
corticothérapie générale
Recalcitrant erosions of the gum in spite of systemic corticosteroids
treatment
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)
Figure 2: Aspect après 3 semaines de traitement local par
tacrolimus: cicatrisation de 50 % des lésions
Lesions after 3 weeks of topical tacrolimus treatment: healing of
50 % of erosions
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)
KEY WORDS • Erosive gingivitis • Pemphigus vulgaris
• Tacrolimus
RECALCITRANT EROSIVE GINGIVITIS DURING
PEMPHIGUS VULGARIS: GOOD IMPROVEMENT OF
TOPICAL TRACOLIMUS. Summary: We report a case of pemphigus
vulgaris in which recalcitrant erosions on the gum
dramatically improved only when topical tacrolimus was used
in addition to systemic corticosteroid treatment.

gingivale inférieure qui demeurait érosive et
invalidante.
L’apparition d’un syndrome cushingoïde obligeait
à une décroissance de la corticothérapie
générale. Étaient alors essayés successivement,
sans aucune efficacité sur l’atteinte muqueuse,
un traitement par disulone, mal toléré, par
sucralfate et, localement, des bains de bouche au
Solupred® et des applications d’Efficort® en crème.
Un traitement immunosuppresseur par
azathioprine était enfin proposé à la malade qui
le refusait.
En décembre 2006, alors que la malade prenait
10 mg/jour de prednisolone, un traitement par
tacrolimus pommade à 0,03 % en applications
locales biquotidiennes était débuté. Dès la 3 e semaine,
était obtenue une amélioration visible des
lésions (Fig. 2). Après 6 semaines de traitement,
la fréquence des applications était progressivement
diminuée et le tacrolimus était arrêté après
6 mois de traitement en juin 2007. L’amélioration
était alors estimée à 80 %, tant sur le plan clinique
que symptomatique, les gingivorragies ayant complètement
disparu et la prise alimentaire étant
redevenue normale. Ce bénéfice se maintient
Pour en savoir +
Le pemphigus vulgaire (PV) est une dermatose
auto-immune comportant des anticorps circulants
antikératinocytaires mis en évidence par immunofluorescence
indirecte sur peau humaine ou œsophage
de singe ou des anticorps antidesmogléine 3
par technique ELISA (1).
Il débute dans plus de la moitié des cas par une
atteinte de la muqueuse buccale. Il s’agit alors
d’érosions buccales traînantes et douloureuses de
la face interne des joues, du palais et des collets
dentaires. Des érosions des muqueuses génitales,
conjonctivales, une atteinte suintante et croûteuse
du cuir chevelu, de l’ombilic, de la région axillaire
et de la sertissure d’un ou de plusieurs ongles sont
d’autres modes de début trompeurs du PV.
L’éruption bulleuse cutanée, avec signe de Nikolski,
succède dans un délai variable aux lésions insidieuses
initialement localisées (2).
Le traitement du PV repose sur la corticothérapie
générale et les immunosuppresseurs systémiques.
Les observations rapportant l’efficacité du tacrolimus
topique dans le PV sont rares dans la
littérature. Dans 2 cas (3, 4), les lésions labiales et
jugales, résistant au traitement systémique, sont
améliorées par l’application locale de tacrolimus.
Dans l’observation de Gach et al. (4), la cicatrisation
des érosions est obtenue en 10 jours s’accompagnant
d’une diminution des douleurs et des
brûlures. Skorow et al. (1) rapportent l’efficacité, en
association à des cures d’immunoglobulines
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Cas clinique commenté
Figure 3: Maintien de la cicatrisation 8 mois après l’arrêt des
applications de tacrolimus
Persistent healing 8 month after stopping topical tacrolimus
(Collection/Courtesy of C. Bourseau-Quetier)
actuellement, soit 8 mois après l’arrêt des applications
de tacrolimus, alors que la corticothérapie
générale a pu être parallèlement diminuée à
3 mg/jour (Fig. 3). ●
humaines, du tacrolimus pommade 0,01 % (60 g
par semaine) appliqué sur des lésions de pemphigus
du tronc ayant préalablement résisté à une
corticothérapie générale à 1 mg/kg/j et à 4 bolus de
Solumédrol ® . Le dosage de la tacrolémie montrait
un taux équivalent aux doses thérapeutiques lors de
l’administration orale du médicament, révélant une
absorption importante du tacrolimus topique. Aucun
passage systémique n’était, en revanche, mis en
évidence dans 2 cas de pemphigus oraux peu
sévères (3, 5), bien contrôlés par le tacrolimus
topique et au cours desquels la tacrolémie était
indosable.
S. Ly
RÉFÉRENCES
1 - Skorow F, Dalle S, Marcilly MC et al. Absorption systémique
importante du tacrolimus topique lors du traitement d’un pemphigus
vulgaire sévère. Ann Dermatol Venereol 2005; 132:
264.
2 - Saurat JH et al. Dermatologie et infections sexuellement
transmissibles. 4e édition. Paris: Masson, 2004 : 299-302.
3 - Hogson TA, Malik F, Hegarty AM et al. Topical tacrolimus:
a novel therapeutic intervention for recalcitrant labial pemphigus
vulgaris. Eur J Dermatol 2003; 13: 142-4.
4 - Gach JE, Ilchyshyn A. Beneficial effect of topical tacrolimus
on recalcitrant erosion of pemphigus vulgaris. Clin Exp Dermatol
2004; 29: 271-2.
5 - Vecchietti G, Kerl K, Samson J, Borradori L. Topical tacrolimus
(FK506) for relapsing erosive stomatitis in paraneoplastic
pemphigus. Br J Dermatol 2003; 148: 833-4.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 142-143 143

FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Reportage
Compte rendu des 3 es Journées
des jeunes dermatologues
Saint-Jean-Cap-Ferrat, 26-27 janvier 2008
144
S. MONPOINT - Le Pavillon - 106 avenue Adolphe Alphand - 34080 Montpellier (France)
Les 3 es Journées des jeunes dermatologues se sont tenues les 26 et 27 janvier
2008 en ce lieu magnifique de Saint-Jean-Cap-Ferrat, avec la complicité d’un
soleil radieux. Venus de toutes les régions de France, nos jeunes dermatologues
(internes, chef de cliniques et remplaçants en attente d’installation)
ont été accueillis le vendredi soir, pour un premier contact, autour d’un
agréable repas avec vue sur la mer. Dès 8h30 le lendemain, le lourd programme
des conférences s’est ouvert par une présentation générale de la dermatologie
française et de ses différentes instances. L’introduction en a été faite
par Éric Chauveau, directeur médical d’Astellas France, qui soutient cette manifestation
depuis sa création. Ensuite, plusieurs personnalités sont intervenues.
Présentation du CEDEF (Collège des enseignants)
(Pr M. D’INCAN - Clermont-Ferrand)
Le CEDEF est un lieu de réflexion et de propositions
sur l’organisation et le contenu de l’enseignement
ainsi que sur le statut des enseignants
en dermatologie. Il désigne les membres
élus de la sous-section 50-03 du CNU. Il est un
interlocuteur des tutelles et représente une des
quatre instances de la dermatologie. Quelquesunes
des réalisations du CEDEF nous sont présentées:
le livret de l’interne, le polycopié des
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148
enseignants, un livre d’anatomie pathologique
et de physiologie de la peau mais aussi les actions
menées par le CEDEF comme la co-organisation
et le parrainage de différents séminaires d’enseignement
et les démarches en vue d’une
validation de l’oncodermatologie. Parmi les perspectives
du CEDEF, notons la réorganisation de
la recherche en dermatologie et une réflexion
sur de nouvelles méthodes d’évaluation.
Présentation de la Société de dermatologie et de
pathologies sexuellement transmissibles (Pr M.-S. DOUTRE - Pessac)
M.-S. Doutre, past-présidente de la Société française
de dermatologie (SFD), nous présente cette
société fondée en 1889 qui, depuis 1994, s’intitule
« Société de dermatologie et de pathologies
sexuellement transmissibles ». Elle comprend des
hospitaliers, des hospitalo-universitaires et des
libéraux. Elle regroupe 1550 membres et dispose
d’un journal, les Annales de Dermatologie. En
janvier, mars, juin et septembre ont lieu les jeudis
de la Société à Paris. Elle organise un congrès
annuel: les Journées dermatologiques de Paris.
Au sein de la SFD se sont formés des groupes
thématiques sur différents thèmes dont les plus
récents sont le Groupe Psoriasis et le Groupe de
dermatologie esthétique et correctrice.
Les missions de la SFD sont les suivantes:
- contribuer à la recherche en dermatologie et,
tous les ans, soutenir des projets de recherche
clinique ou fondamentale par des financements
conséquents;
- élaborer des recommandations pour la pratique
(mélanome, herpes, érysipèle, urticaire,
dermatite atopique…);
- contribuer à la formation des jeunes dermatologues
grâce à des bourses attribuées pour la
participation à des congrès;
- proposer une formation médicale continue
validante suite à l’agrément obtenu en
juillet 2007.
Les réunions de la SFD apportent des points à
leurs participants de même que l’abonnement
aux Annales de Dermatologie. La SFD a, par
ailleurs, obtenu l’agrément EPP (évaluation des
pratiques professionnelles). Enfin, notons que
son site Web comprend une partie destinée aux
professionnels et une pour le grand public et que
la SFD dispose également d’un lieu de rencontre
et de réunions: la Maison de la Dermatologie à
Paris, rue de la Boétie. M.-S. Doutre invite tous
les participants à devenir membres de la SFD.

La troisième grande instance de la dermatologie
est le Syndicat national des dermato-vénéréologues
(SNDV) que nous présente son président,
G. Rousselet. Le SNDV a pour objectif
de défendre les intérêts matériels et moraux de
ses membres. Il est très représentatif car il
regroupe 2200 membres (70 % des dermatologues).
Pour développer l’image de la dermatologie,
le SNDV a créé, en 1998, la Journée nationale
de dépistage des tumeurs cutanées. Ce
sera le 10 e anniversaire en 2008 et elle se tiendra
le 15 mai 2008. Le SNDV a un rôle de représentation
vis-à-vis des instances, des autres
Reportage
Présentation du Syndicat national des dermatovénéréologues
(SNDV) (G. ROUSSELET - Paris)
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
structures syndicales
et auprès de la commission
européenne.
Il a aussi un rôle de
conseil vis-à-vis de
ses membres. Il dispose
d’un site internet.
Il fonctionne avec des
adhésions de 150 €/
an (demi-tarif pour
les jeunes dermatologues).
Présentation de la Fédération française de formation
continue et d’évaluation en dermato-vénéréologie
(FFFCEDV) (P. BEAULIEU - Paris)
Enfin, P. Beaulieu nous présente la FFFCEDV,
après avoir remercié le laboratoire Astellas qui
soutient ces journées et le Cercle des jeunes
dermatologues qui en est le prolongement.
La FFFCEDV existe depuis 22 ans, regroupe
80 associations (en métropole et en outre-mer),
avec des associations de plein droit formées
seulement de dermatologues et des associations
thématiques, pouvant inclure des nondermatologues.
Elle assure la FMC qui est
devenue obligatoire et met en place l’évaluation
des pratiques professionnelles (EPP).
Ses moyens de communication sont: le congrès
Carrières hospitalières et industrielles (M. D’INCAN, É. CHAUVEAU)
Après cette présentation générale, les participants
assistent à un exposé sur les carrières hospitalières
par le Pr d’Incan et industrielles par
É. Chauveau. Le champ des types d’exercices
qui, chaque année, est organisé par une association
différente (2010 à Clermont-Ferrand, 2011
à La Rochelle), le Journal faxé, Les Nouvelles
Dermatologiques et deux sites dont un de FMC
pour la dermoscopie.
Par ailleurs, la FFFCEDV met en place des études
cliniques réalisées en pratique libérale. La
FFFCEDV a été agréée pour l’EPP et la FMC.
Enfin, la FFFCEDV a répondu à un appel d’offre
de l’OGC et a été agréée pour organiser des
formations indemnisées. Elle dispose aussi de
ce lieu de rencontre qu’est la Maison de la
Dermatologie.
Équipement et matériel au cabinet (J.-M. AMICI - Cenon)
La matinée se poursuit par une présentation de
J.-M. Amici sur l’équipement et le matériel au
cabinet. Il décline, de manière très pratique, les
façons dont il faut aménager son bureau, le choix
du matériel informatique, les moyens de stérilisation,
le matériel chirurgical, les moyens de
conservation et d’application de l’azote liquide,
l’appareil photo…
La discussion s’arrête sur des points très concrets:
la nécessité absolue de n’utiliser qu’un flacon
de Xylocaïne® par patient, la prescription des
proposés aux dermatologues est extrêmement
vaste et, parfois, très différent de la pratique que
le jeune dermatologue a rencontrée lors de ses
études ou de ses premiers remplacements.
consommables, la nécessité de ne pas intervenir
d’emblée mais de faire revenir le patient pour
une biopsie ou une intervention, l’importance
d’apprécier les coûts des consommables (ce que
l’on fait au début mais parfois moins à mesure
qu’on vieillit!).
La discussion met aussi en avant l’importance
de l’arrivée de jeunes dermatologues informés
des bonnes pratiques. En remplaçant, ils peuvent
contribuer à l’évolution des cabinets et
pratiques de dermatologues plus anciens.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148 145
Figure 1:
Les quatre instances de la
Fédération avec, de gauche à
droite, Philippe Beaulieu
(FFFCEDV), Gérard Rousselet
(SNDV), Marie-Sylvie Doutre
(SFD) et Michel D'Incan
(collège des enseignants)

3 es Journées des jeunes dermatologues
Informatisation du cabinet (P. BEAULIEU - Paris)
146
L'Informatisation du cabinet est une étape
importante pour laquelle P. Beaulieu nous donne
quelques repères.
Le logiciel professionnel doit respecter un bon niveau
d’exigence et des mises à jour régulières; il faut
donc des éditeurs qui ont pignon sur rue, une grande
diffusion et une bonne pérennité. Le logiciel
comprend la base de données « patients » et un logiciel
comptable ainsi qu’un module Sesam Vitale.
Comment choisir? Il faut essayer les différents logiciels
au fil des remplacements ou chez les vendeurs
en prenant le temps nécessaire. Il faut s’enquérir
du coût de la hotline, privilégier un éditeur
implanté dans sa région, privilégier des logiciels
identiques à ceux des confrères amis avec qui on
peut échanger. Les plus répandus sont Axisanté,
Megabaze, Eglantine, Hellodoc… (>5000 utilisateurs).
L’ordinateur est un outil essentiel de la pratique.
Il ne faut pas hésiter à prendre un bon matériel
rapide, à haute capacité, avec un bon écran et
une imprimante laser (plus rapide, plus silen-
Aspects de la fiscalité (D. ROUSSET - Paris)
Mme D. Rousset expose les différents aspects
de la fiscalité selon la situation: remplacement,
installation en secteur 1, secteur 2, intérêt de
l’inscription à une AGA. Nombreuses ont été
les questions, notamment sur les déductions
Droit social et responsabilité (G. DECROIX - Paris)
C’est de droit social et de responsabilité qu’il est
question ensuite avec M. G. Decroix, du Sou
Médical. En dermatologie, le nombre d’accidents
a doublé entre 1986 et 2006. Les patients sont de
plus en plus revendicateurs, la médecine ne doit
plus provoquer un dommage. En moyenne
actuellement, on peut prévoir une réclamation
par carrière de médecin (toutes spécialités confondues)
avec un minimum pour la psychiatrie et un
maximum pour la chirurgie. La dermatologie est
dans la moyenne. La chirurgie esthétique a longtemps
battu les records mais il existe une nette
amélioration ces dernières années du fait de l’obligation
d’information aux patients. D’autres
spécialités sont en baisse aussi. Le nombre d’accidents
n’est donc pas seulement la conséquence
d’une évolution de l’attitude des patients et
des solutions sont possibles pour réduire ce nombre
d’accidents déclarés.
Pour l’indemnisation de la victime (quand un
patient attaque, c’est 8 fois sur 10 pour avoir de
l’argent): on peut passer par la voie amiable
(mais c’est souvent difficile), par les CRCI
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148
cieuse et moins coûteuse à l’utilisation). Se méfier
des « tout en un » (imprimante/fax/scanner) car
si l’on a une panne, tout est en panne et les
consommables sont plus chers. Selon les conditions
d’exercice, un réseau avec la secrétaire et
les associés peut être nécessaire.
P. Beaulieu insiste sur la nécessité absolue, constante
et répétée de la sauvegarde. Il faut plusieurs
systèmes de sauvegarde: un au cabinet et un transportable
en cas d’incendie, de cambriolage, d’inondation…
Nos données ont une valeur inestimable.
Il est intéressant, dans sa sauvegarde, d’ouvrir
des dossiers par jour et d’enregistrer le soir du
lundi dans la case « lundi », le mardi dans la case
« mardi », etc. Ainsi, si la dernière sauvegarde a
un problème, on peut récupérer celle du jour
d’avant qui n’a pas été « écrasée ». Il existe aussi
des logiciels qui sauvegardent l’ensemble de
l’ordinateur.
L’Internet au cabinet est très utile pour Google,
pour les sites professionnels, Pubmed, Ameli
(Sécurité sociale)…
possibles lorsqu’on est remplaçant. Il est intéressant
de noter que, en dermatologie, les
revenus des médecins de secteur 1 ne sont pas
inférieurs à ceux du secteur 2 (sauf dépassement
extrême).
(Commissions régionales de conciliation et d’indemnisation)
ou par voie juridique (responsabilité
civile ou administrative). C’est la grande
majorité des cas.
Les cas restants relèvent du pénal (prison ou amende)
ou du disciplinaire (ordre des médecins)
conduisant à une sanction professionnelle.
Le patient a 10 ans en dommage et intérêts et
3 ans en pénal, à partir de la consolidation, pour
porter plainte. Le dossier est la planche de salut
du médecin et l’outil de travail de l’assureur et
tout doit y être mentionné: données cliniques,
paracliniques, prescriptions, décisions d’attitude.
Attention, les lettres entre confrères sont maintenant
transmissibles en cas de plainte.
Le patient doit prouver que le médecin a fait une
faute professionnelle. C’est le juge qui décide à
partir d’expertises faites par des professeurs. Les
bonnes pratiques recommandées par les sociétés
savantes sont une référence, donc il faut pouvoir
justifier quand on ne les respecte pas; il en est de
même pour l’AMM d’un médicament. Pour des
actes, il faut une fiche d’information et, pour les

médicaments à risque, inviter le patient à lire la
notice. Il peut être judicieux, si un risque est très
important (somnolence), de le noter sur
l’ordonnance.
Attention de bien respecter le secret professionnel
qui motive encore beaucoup de procès.
En dermatologie, les reproches portent surtout
sur des résultats non satisfaisants (esthétiques),
la conduite diagnostique (on n’est pas condamné
parce que l’on n’a pas fait le bon diagnostic
mais parce que l’on n’a pas mis en œuvre tous
les moyens nécessaires), les complications d’actes
et les dommages corporels (chute de table).
En esthétique, une rigueur extrême et nécessaire.
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Reportage
Il est essentiel de bien peser l’indication. Les devis
doivent couvrir toutes les étapes du traitement.
L’assurance responsabilité civile professionnelle
(RCP) est obligatoire en libéral (et conseillée
pour les hospitaliers). Il faut clairement dire à
son assureur ce que l’on fait, quel type d’actes
on pratique et de réajuster si, quelques années
plus tard, on s’adonne à de nouvelles techniques.
En cas d’accident, il ne faut pas essayer de le
régler soi-même, il faut informer sa compagnie
d’assurance, demander un courrier au patient à
adresser à la compagnie d’assurance. Une
déclaration de prudence anonyme peut être faite
si on pense qu’un patient va porter plainte.
Ateliers
Des ateliers sont ensuite consacrés, d’une part, à l’EPP, à la FMC et au respect de la pratique
conventionnelle (P. Beaulieu et G. Rousselet) et, d’autre part, à « Comment s’installer »
(R. Maghia et M. Roussel). Cette répartition en petits groupes favorise des échanges plus
directs entre participants et intervenants.
FMC et EPP
Concernant la FMC et l’EPP, il est intéressant
de noter que les chefs de clinique ne sont pas
concernés. Ils sont encore considérés comme
« étudiants ». Pour les autres médecins, faut
obtenir, sur 5 ans, 250 crédits-points (dont
150 en FMC et 100 en EPP).
Pour acquérir les points de FMC, il y a différents
moyens dont la présence à des réunions
validantes et des congrès (4 crédits points/demijournée),
le fait d’être abonné aux Annales de
Dermatologie ou aux Nouvelles Dermatologiques,
staffs protocolisés, missions d’intérêt général,
action de formateurs, publications.
Pour l’EPP, c’est 100 points ou rien.
Quatre programmes sont actuellement disponibles:
• les GAP-DL (groupe d’analyse de pratique des
dermatologues libéraux), mis en place par la
FFFCEDV, consistent, au sein d’un groupe de
8 à 10 personnes, à travailler pour améliorer une
pratique sur un thème choisi. Les GAP-DL sont
déjà actifs et fonctionnent dans plusieurs
régions;
• STEP-dermato a débuté mais est un peu en
stand by du fait de l’évolution des textes;
• les RCP sont en cours de mise en place par la
SFD en espérant que, pour les dermatologues
libéraux, déclarer des dossiers de RCP sera
suffisant pour valider l’EPP;
• enfin, l’analyse de Scripts est à l’étude et se
présenterait sous forme de cas cliniques à
découvrir, avec l’avantage que cette EPP pourrait
se faire par voie Internet.
Documents et affichage obligatoires
Il est obligatoire, pour tout dermatologue ayant
du personnel, de posséder un registre unique
du personnel (femme de ménage et secrétaire…).
Il faut aussi afficher, dans sa salle d’attente,
le prix de la consultation et de 4 ou 5 actes courants
(sinon, amende 1500 €). En revanche, il
n’y a pas encore d’obligation par rapport aux
explications des dépassements d’honoraires. Il
faut enfin mettre une affiche « interdiction de
fumer » (sinon, amende 135 €).
Si vous avez des salariés, il faut pouvoir produire
un document daté qui identifie les risques
encourus dans le cabinet médical, les hiérarchiser
et apporter des moyens de prévention:
risque d’infection, risque chimique, risque
d’incendie et d’explosion (extincteur, éther,
acétone), risques électriques et rayonnements,
risques liés au public (agression, contamination),
risques de chute et environnement de
travail.
Noter dans ce document que l’information a été
donnée au personnel et que des moyens de prévention
sont en place.
Afficher aussi sur ce document le numéro d’appel
des urgences, du SAMU et du centre à contacter
en cas de piqûre contaminante.
Comment se servir au mieux
de la CCAM?
Pour rentabiliser au maximum la CCAM existant,
il faut regarder non seulement dans la
nomenclature dermatologique mais aussi dans
« autres localisations ». Par exemple, « BAFA
pour les paupières » est une cotation plus
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148 147

3 es Journées des jeunes dermatologues
Figure 2 : Le bâtiment principal de l'hôtel
intéressante que le simple QZFA036 de l’exérèse.
Idem pour le périnée ou pour les mains (kystes
mucoïdes) ou les oreilles (cf. site du SNDV).
Il faut, par ailleurs, utiliser largement les associations
d’actes: par exemple:
- « cryothérapie et MP »: QANP007 + QZFA021
= 28,80+12,19 = 40,99 (ne pas oublier la croix);
- « curetage de molluscum contagiosum » dont
certains sur le périnée: JZNP001 + QZFA015
= 42,41+12,43 = 54,84.
Enfin, il peut être utile de connaître la cotation
« Corps étranger »: QAGA003 = 36,68.
Concernant le C2, il concerne les patients adressés
par leur médecin traitant et qui ne seront pas
revus pour le même problème dans les 6 mois.
Figure 3 : L'orangerie et la piscine de l'hôtel
148
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 144-148
Le C2 n’est pas possible si le patient est adressé
par un autre spécialiste. En revanche, l’acte technique
dans la foulée de la consultation C2 est
possible (mais pas de CS possible ensuite lors de
l’ablation des points).
Gestion financière
Le programme s’achève par la présentation de
J.-L. Riboulet sur la gestion financière. Après un
bref rappel de terminologie comptable, il présente,
en les organisant, les nombreuses dépenses
auxquelles les futurs praticiens seront exposés et
dont on peut dire que, à terme, elles représentent
environ 50 % des recettes. ●
Pour se remettre de séances de travail aussi denses, il a été
prévu quelques moments de détente pour nos jeunes dermatologues.
C’est ainsi que le samedi soir, ils ont été se ressourcer
autour d’un sympathique apéritif avec animation œnologique.
Dégustation à l’aveugle de quatre vins à reconnaître,
en un petit concours convivial! Cela ne fait-il pas aussi partie
d’une sensibilisation utile pour le jeune dermatologue?
Puis un délicieux dîner, nuit magique, magique car dans un
espace dominant la mer et les lumières de la nuit, nuit
magique par la beauté de la salle, nuit magique par la présence
d’un prestidigitateur qui fait se multiplier les ours en
peluche, jaillir des dames de cœur d’impossibles endroits et
se réunir en une longue unité des cordes séparées. Nuit
magique enfin par les saveurs du repas…
Nos jeunes dermatologues sont repartis enrichis de toutes ces
informations, sensibilisés à tout ce qui sera nécessaire à leur
installation et à leur début d’exercice et mieux avertis des
structures de notre spécialité.
Figure 4 : L'ensemble des participants

FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Boîte aux lettres
La rubrique « Boîte aux lettres » vous est réservée; n’hésitez pas à envoyer vos questions
précises et pertinentes à: nouvelles.dermatologiques@wanadoo.fr. Le coordinateur de cette
rubrique, le Pr J.-L. Schmutz (Servive de dermatologie - Hôpital Fournier - Nancy), y
répondra ou les transmettra à des experts.
Question posée par : J.-F. CUNY - Nancy (France)
Alopécie androgénogénétique et finastéride
Un de mes patients est sportif semi-professionnel. Il pratique la natation à un haut niveau. Il me consulte
car il a une alopécie androgénogénétique et souhaiterait savoir s’il peut bénéficier d’un traitement par
Propecia ® .
Réponse de l’expert : Le Pr J.-L. Schmutz (Hôpital Fournier - Nancy)
Le Propecia ® (finastéride) est indiqué
dans l’alopécie androgénétique chez
l’homme. Il s’agit d’un problème purement
esthétique et d’autres thérapeutiques
peuvent être proposées. Le finastéride
en lui-même n’est pas susceptible
de produire une amélioration de la
performance ; en revanche, il peut
camoufler l’usage d’anabolisants. Il est
d’ailleurs inscrit sur la liste des produits
interdits du world anti-doping code
dans la catégorie S5 : diurétiques et
autres agents masquants.
Il intervient sur le profil d’expression
des stéroïdes (1). Le finastéride, inhibiteur
de la 5-alpha-réductase, agit sur le
ratio entre le 19-norandrostérone et le
19-norétiocholanolone (2).
Il est à noter que plusieurs sportifs de
haut niveau ont été suspendus récemment
de compétition du fait de l’usage
de finastéride.
En conséquence, il ne faut pas prescrire
de Propecia ® chez votre patient s’il
souhaite continuer à faire de la compétition.
●
RÉFÉRENCES
1 - Thevis M et al. Doping-control analysis of the 5-alphareductase
inhibitor finasteride : determination of its
influence on urinary steroid profiles and detection of its
major urinary metabolite. Ther Drug Monit 2007; 29: 236-47.
2 - Le Bizec B et al. Endogenous nandrolone metabolites in
human urine: preliminary results to discriminate between
endogenous and exogenous origin. Steroids 2002 ; 67 :
105-10.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 149 149

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Mosaïque
S. LY - 106a cours du Général De Gaulle - 33170 Gradignan (France)
Arrêter les AVK avant un acte de
chirurgie dermatologique: non!
Informer, assurer l’hémostase
et surveiller: oui!
Si l’arrêt d’un traitement anticoagulant avant un acte de chirurgie
dermatologique doit être discuté au cas par cas, la tendance
actuelle est de maintenir le traitement par AVK, avec un INR
contrôlé la veille de l’intervention < 3,5. Dans cette étude prospective
menée sur 3 ans, l’objectif était d’évaluer la fréquence
des complications hémorragiques au cours d’un acte de chirurgie
dermatologique chez des malades traités par warfarine et
de corréler le risque hémorragique à l’INR; 65 malades, appariés
à un groupe contrôle, ont été inclus, d’âge moyen 78 ans,
présentant une lésion située sur la tête et le cou dans 81 % des
cas, principalement de type carcinome basocellulaire (83 %).
Les actes se répartissaient de la façon suivante: exérèse/fermeture
directe (46 %), chirurgie de Mohs (27 %), greffe de peau
totale (7 %), lambeau (11 %) et cicatrisation dirigée (9 %) sans
différence significative entre les malades et les témoins. Le chirurgien
savait que le malade était traité par warfarine, sans
connaître l’INR qui était contrôlé immédiatement avant et
après l’acte chirurgical. Les saignements per et postopératoire
étaient évalués. Aucune différence significative n’était observée
entre les 2 groupes pour le saignement peropératoire.
En postopératoire, la première visite avait lieu au 5 e jour. Aucune
complication hémorragique n’était observée dans 84 % des
cas du groupe AVK versus 89 % du groupe témoin (différence
non significative). Aucune différence significative n’était observée
non plus pour les saignements dits « légers » ne nécessitant
qu’un changement du pansement. C’est, en revanche, uniquement
au sein du groupe traité par AVK que 5 malades ont présenté
un saignement postopératoire « sévère » (1 cas) ou « modéré
» (4 cas). Les actes étaient trois lambeaux, une greffe de
peau totale et une cicatrisation dirigée. L’INR de ces 5 malades
se situait au moment de l’intervention entre 1,6 et 2,5. L’évolution
était, après avis médical ou infirmier, favorable dans tous
les cas. Enfin, l’incidence des infections, des désunions, des nécroses
de lambeau ou de greffe n’était pas significativement différente
entre les 2 groupes. Cette étude prospective montre que
les actes chirurgicaux effectués chez les malades traités par warfarine
se compliquent plus souvent de saignement « modéré »
ou « sévère » en période postopératoire que chez les contrôles.
Cependant, en raison d’un trop faible effectif, les auteurs ne peuvent
démontrer une corrélation entre ce risque hémorragique
postopératoire et la valeur de l’INR, de part et d’autre de 3,5 en
particulier. Néanmoins, il semble que ce risque dépende plus de
la nature complexe du geste chirurgical (lambeau ou greffe) que
de l’importance de l’anticoagulation. Les auteurs concluent qu’il
existe plus de risque à arrêter la warfarine qu’à la poursuivre et
que tout malade sous AVK, quel que soit son INR, doit être informé
du risque hémorragique, faire l’objet d’une hémostase très
méticuleuse et d’un suivi postopératoire rapproché. ●
RÉFÉRENCE
1 - Blasdale C, Lawrence CM. Perioperative international normalized ratio
level is a poor predictor of postoperative bleeding complications in dermatological
surgery patients taking warfarin. Br J Dermatol 2008 : 158: 522-6.
150
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 150
L’atteinte génitale n’est pas rare au cours
du pemphigus vulgaire chez la femme
La fréquence de l’atteinte génitale chez la femme au cours du pemphigus vulgaire
(PV) n’est pas connue mais considérée comme rare dans la littérature.
Dans cette étude iranienne rétrospective, réalisée entre avril 2005 et février
2007, 77 femmes atteintes d’un PV en poussée avec atteinte muqueuse
ont été incluses. Outre un examen clinique complet, un examen gynécologique
était effectué de même qu’un frottis cervico-vaginal. 87 % des patientes avaient
une atteinte cutanéomuqueuse tandis qu’une atteinte muqueuse exclusive
n’était notée que dans 13 % des cas. Des lésions vulvaires étaient observées
dans 51 % des cas, toujours à type d’érosions. L’atteinte des petites lèvres était
la plus fréquente (92 %), suivie par celle des grandes lèvres (28 %), du vagin
(36 %) et du col (15 %). Des symptômes, douleurs et pertes, étaient présents
dans 82 % des cas alors que 18 % de ces patientes étaient asymptomatiques.
Sur 72 frottis interprétables, 35 % d’entre eux étaient normaux, 60 %
inflammatoires et 6 % dysplasiques. Cette série féminine montre que l’atteinte
génitale est la deuxième localisation muqueuse du PV, après l’atteinte de
la cavité buccale. Elle doit être recherchée systématiquement, car près de
20 % des femmes sont asymptomatiques, par un examen gynécologique
complet. L’atteinte génitale survient au cours de PV extensifs par ailleurs, sans
être significativement associée à des sites topographiques particuliers. L’interprétation
du frottis cervical peut se révéler délicate et en particulier la distinction
entre une atteinte spécifique du PV et une dysplasie, ce qui impose de
répéter l’examen et d’associer une biopsie du col au moindre doute. ●
RÉFÉRENCE
1 - Akhyani M, Chams-Davatchi C, Naraghi Z et al. Cervicovaginal involvement in pemphigus
vulgaris: a clinical study of 77 cases. Br J Dermatol 2008; 158: 478-82.
La minocycline améliore les éruptions
acné-like du cétuximab
Le cétuximab est un inhibiteur du récepteur à l’epidermal growth factor (EGF)
utilisé dans le traitement du cancer colorectal métastatique. L’apparition d’une
éruption papulopustuleuse acnéiforme de la face, du cuir chevelu et du tronc
est un effet secondaire extrêmement fréquent dont l’intensité (grade III) compromet
parfois l’observance du traitement. Cette éruption est maximale entre
la 2 e et la 4 e semaine, puis elle tend à se stabiliser, voire à diminuer avec la
poursuite du cétuximab. La prise en charge de ces éruptions n’a fait l’objet
pour le moment que de la publication de cas isolés. Il s’agit donc de la première
étude monocentrique prospective, en double aveugle contre placebo
visant à étudier l’efficacité de la prise de minocycline, de l’application de
tazarotène ou des 2 dans la prévention des éruptions acné-like induites par le
cetuximab. Au J1 du traitement par cétuximab et pour une durée de 8 semaines,
les malades étaient randomisés pour recevoir soit la minocycline soit le placebo
et pour appliquer le tazarotène sur une hémiface. Entre octobre 2005 et
juillet 2006, 48 malades ont été inclus dont l’âge moyen était de 60 ans. 67 %
d’entre eux étaient des hommes. 24 malades étaient randomisés dans le groupe
minocycline, 24 dans le groupe placebo et, dans chacun des groupes,
12 appliquaient le tazarotène sur l’hémiface gauche et 12 à droite. Les évaluations
étaient faites aux semaines (S) 1, 2, 4 et 8. Les différences significatives
entre le groupe minocycline et le groupe placebo en termes de nombre de lésions,
d’intensité du prurit et du rash étaient observées à S4, c’est-à-dire au
pic « physiologique » de l’éruption. À S8, il n’existait plus de différence significative
pour chacun des paramètres étudiés entre les 2 groupes. Les 4 malades ayant
interrompu le cétuximab pour une éruption grade III appartenaient au groupe
placebo versus aucun dans le groupe minocycline. Le tazarotène, irritant, n’apportait
aucun bénéfice clinique. Les auteurs concluent qu’un traitement par
minocycline orale est utile à la prévention des éruptions acné-like induites
par le cétuximab au cours du premier mois de traitement. ●
RÉFÉRENCE
1 - Scope A, Agero ALC, Dusza SW et al. Randomized double-blind trial of prophylactic oral minocycline
and topical tazarotene for cetuximab associated acne-like eruption. J Clin Oncol 2007; 25: 5390-6.

Vie externe de la Fédé
« Petit manuel du parfait
membre de l’EADV »
Comme vous le savez, le congrès de l’EADV aura
lieu à Paris du 17 au 21 septembre 2008. Une présence
forte de la dermatologie libérale française
est plus que souhaitable. Il faut donc se mobiliser
pour s’inscrire en masse à ce congrès dont le
programme scientifique a été élaboré pour correspondre
au mieux aux attentes d’un public
libéral. Fait historique, il y aura 7 symposiums
avec traduction simultanée anglais-français (dans
une même salle) pendant les 3 jours de cette manifestation.
Il y aura de plus une soirée réservée
aux dermatologues français dans le plus pur esprit
des congrès de la fédération! En raison des nombreuses
questions concernant l'inscription à l'académie
européenne (en vue principale d'avoir un
tarif préférentiel pour l'inscription au congrès de
l'EADV Paris 2008), il m'a paru intéressant de
faire le point sur les modalités d'adhésion.
Le plus simple est de se connecter sur le site
Internet suivant: www.eadv.ORG puis de cliquer
sur: become a member dans la rubrique "join
EADV". Il faut ensuite remplir le formulaire en
ligne suivant le modèle ci-après.
PERSONAL DETAILS: (état civil) - Ce qui est commun à tout
membre de la fédération française est écrit en gras.
Title: Dr (ou Pr)
Last Name: NOM
First Name(s): PRENOM(S)
Specialty: DERMATOLOGY and VENEREOLOGY
Date of birth: date de naissance (jj mm aaaa)
Nationality: FRENCH
Address: n°, rue
City: VILLE
Postal Code: Code postal
Country: FRANCE
Telephone:
Fax:
Email address:
MEMBERSHIP CATEGORY (type d'adhésion)
Choisir: Ordinary Membership (en tant que spécialiste en
dermatologie et vénéréologie)
(Specialists in Dermatology and/or Venereology: Specialist
in Dermatology and/or Venereology who is certified as a
specialist in Europe)
Documentation Requirements: (documents nécessaires)
An official letter confirming applicant's specialist status from
the national specialist organisation
OR
A letter confirming applicant's specialist status from a senior
member of the specialty from the applicant's country and
who is also a member of EADV.
Note: Only documentation in English is accepted.
Il faut donc fournir:
- soit une lettre officielle du conseil de l'ordre
départemental en anglais stipulant le statut de
spécialiste en dermato-vénéréologie;
FMC en direct des associations
CME from FFFCEDV’s associations
Flash Fédé
- soit une lettre d'un membre du conseil d'administration
de l'EADV certifiant que vous êtes bien
dermatologue: vous pouvez en faire la demande
très simplement en faxant ou envoyant une ordonnance
barrée à un des 2 représentants français
à l'EADV: c'est-à-dire à Jean-Paul Claudel à Tours
ou au Pr Carle Paul à Toulouse ou encore au
Pr Pascal Joly à Rouen en tant que ex board member
de l'EADV et président du congrès de Paris.
Annual Dues Ordinary Membership:
Paper correspondence and publications € 150
Electronic correspondence and publications € 105
Le tarif est de 105 euros par an avec réception,
par Internet, du J EADV et de l'EADV-news (équivalent
européen du Fédégramme… sans toutefois
l'âme – et l'excellent éditorial – de notre
consoeur Sylvie Monpoint !).
Professional Information:
First Medical Degree: Date de la thèse
Month: Mois
Year: Année
Country: FRANCE
Institution: Medical faculty of ...
Endorsers: Parrains
For Ordinary membership applications:
TWO Ordinary, Honorary or retired EADV members
Deux parrains sont nécessaires pour la première
inscription à l'EADV. Normalement, vous avez
au moins 2 membres de l'EADV (à jour de leur
cotisation pour 2008) dans votre association. Il
suffit donc de leur demander de vous parrainer
en fournissant leur numéro de membre d’EADV
(inscrit sur leur carte). Si ce n’est pas le cas, vous
pouvez vous faire parrainer par deux des membres
du conseil d’administration de la FFFCEDV.
NOTE: in endorsing an application, the endorsers are confirming
that, in their opinion, the applicant in question is a fit
and proper person to be admitted to membership of EADV
1st Endorser:
Name:
Membership Nr:
Email:
OR Fax Number
Annual Dues Payment Options: (moyens de paiement de
la cotisation annuelle)
- soit par transfert de banque avec les coordonnées suivantes) :
Bank transfer: ING BANK - Ave Louise 358 - B-1050 Brussels
- Belgium - BIC: BBRUBEBB - IBAN: BE10 3101 4438
6004 - Account: 310-1443860-04
- soit par carte banquaire avec la communication habituelle
des numéros.
Credit Card
Il est aussi possible de faire effectuer un virement automatique…Mais
aucun chèque ne peut être accepté. Et une demande
d’inscription reçue après le 31 août ne sera valable
que pour l’année suivante !
I wish to effect automatic payments each year. Please send
me details:
PLEASE NOTE: Please do not send us any cheques as they are no
longer admitted.
PLEASE NOTE: Applications for membership in current year will only
be accepted up to 31 August. Applications received after this date will
be processed but become effective the following calendar year.
© Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 151 151