Organes génitaux internes de la femme

Morphologie externe
L’utérus est grossièrement piriforme.
Il présente à décrire :
- un corps, aplati d’avant en arrière, avec un fond supérieur (en fait dirigé vers
l’avant), le fundus, deux bords latéraux mousses, et deux faces convexes,
antérieure ou vésicale et postérieure ou intestinale ; de chaque côté, la
jonction bord-fundus, ou angle, ou corne de l’utérus, est le lieu d’implantation
de la trompe utérine, en arrière de laquelle s’amarre le ligament propre de
l’ovaire, en avant de laquelle part le ligament rond de l’utérus.
- un isthme, portion plus rétrécie ;
- un col, cylindrique, autour duquel est inséré le fornix du vagin selon une ligne
oblique vers le haut et l’arrière, ce qui fait qu’elle se situe en arrière du col à la
jonction tiers supérieur-tiers moyen et en avant à la jonction tiers moyen-tiers
inférieur ; ce col a donc une portion supravaginale, visible en cœlioscopie, et
une partie intravaginale, palpable au toucher vaginal (TV) et visible lors de la
colposcopie, ( du grec κολπος [kolpos] = vagin et σκοπειν [skopein] =
examiner : on examine le vagin et le col) au cours de laquelle il peut être
biopsié s’il y a soupçon de cancer du col (dont l’une des causes fréquentes est
une IST à Papillomavirus, contre lequel existe une vaccination).
Ce col est percé en son centre de l’ostium ou orifice externe du col, dont
l’aspect est différent selon la parité : punctiforme chez la nullipare ( lui donnant
l’aspect de « museau de tanche »), il prend après le premier accouchement,
l’aspect d’une fissure transversale bordé de deux lèvres (« sourire de jeune
fille »), et devient plus déchiqueté chez la multipare (« sourire de vieille femme
édentée ») avec des fragments de muqueuse interne qui le bordent et peuvent
saigner au contact, des ectropions.
Globalement, l’utérus mesure 6,5 à 7 cm de haut, dont 4 cm pour le corps, 0,5 cm
pour l’isthme et 2,5 cm pour le col, le corps a une largeur de 4 cm, le col de 2 cm,
l’épaisseur est de 2 cm pour l’ensemble de l’organe. Ces dimensions sont un peu
plus grandes chez la multipare, l’utérus ne reprenant pas tout à fait ses dimensions
après l’accouchement.
Il est ferme au toucher ; au TV, la consistance du col est comparable à celle de la
pointe du nez…Pendant la grossesse il est mou, il devient très dur lors des
contractions, en particulier pour la délivrance (expulsion du placenta qui suit
rapidement l’accouchement).
Le segment inférieur, qui correspond à peu près à l’isthme, est une notion
obstétricale : il n’existe pas en dehors de la grossesse et se forme au cours du
travail. Il est pauvre en fibres musculaires : c’est le site électif de l’incision au cours
de la césarienne.