Organes génitaux internes de la femme
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Structure<br />
C’est sur cette colonne antérieure, proche <strong>de</strong> l’urèthre et<br />
<strong>de</strong>s g<strong>la</strong>n<strong>de</strong>s para-urèthrales, équivalents <strong>de</strong> <strong>la</strong> prostate,<br />
que le gynécologue allemand Ernst Gräfenberg , inventeur<br />
du DIU en 1920, a décrit en 1950 dans son article The role<br />
of urethra in female orgasm une zone particulièrement<br />
sensible située à environ 4 cm <strong>de</strong> l’entrée du vagin, dont <strong>la</strong><br />
stimu<strong>la</strong>tion appuyée entraînerait un orgasme particulier : le<br />
fameux point G. Depuis, d’autres auteurs ont décrit<br />
d’autres points vaginaux : le point A (antérieur), quelques<br />
cm plus haut, le point P (postérieur), à mi hauteur <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
colonne postérieure, et le point C (dans le fornix, ou cul<strong>de</strong>-sac<br />
postérieur)…<br />
Du fait <strong>de</strong> l’imp<strong>la</strong>ntation plus haute en arrière sur le<br />
col, <strong>la</strong> paroi postérieure est plus longue, elle mesure<br />
environ 9 cm, <strong>la</strong> paroi antérieure 7 cm, mais il y a bien<br />
sûr <strong>de</strong>s variations individuelles (4 à 14 cm).<br />
Ses parois é<strong>la</strong>stiques permettent au vagin <strong>de</strong> se<br />
distendre et <strong>de</strong> s’adapter au calibre <strong>de</strong> son contenu,<br />
en particulier aux diamètres <strong>de</strong> <strong>la</strong> tête fœtale lors <strong>de</strong><br />
l’accouchement.<br />
Le vagin est tapissé d’une muqueuse qui lui donne sa couleur rosée.<br />
Cette muqueuse ne comporte pas <strong>de</strong> g<strong>la</strong>n<strong>de</strong> : <strong>la</strong> lubrification vaginale est un<br />
transsudat à partir <strong>de</strong> l’abondante vascu<strong>la</strong>risation sous-muqueuse, particulièrement<br />
au cours <strong>de</strong> <strong>la</strong> phase d’excitation sexuelle.<br />
Elle est tapissée d’un épithélium sensible aux variations hormonales qui <strong>de</strong>squame<br />
et que l’on examine grâce au frottis vaginal.<br />
Il abrite une flore saprophyte : <strong>la</strong> flore <strong>de</strong> Dö<strong>de</strong>rlein (Lactobacillus acidiphilus) qui<br />
maintient un pH légèrement aci<strong>de</strong> protégeant le vagin <strong>de</strong> l’instal<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> germes<br />
pathogènes (système autonettoyant, dont <strong>la</strong> <strong>de</strong>struction par <strong>la</strong> pratique <strong>de</strong>s douches<br />
vaginales est responsable <strong>de</strong> vaginites).<br />
Il a une musculeuse épaisse, entouré du fascia vaginal.<br />
Orifice vaginal<br />
Le vagin traverse le diaphragme urogénital et a un court<br />
segment périnéal (dont nous ne reportons pas l’étu<strong>de</strong> pour en<br />
éviter le « morcellement »).<br />
Il s’ouvre dans le vestibule par un orifice plus ou moins<br />
obstrué par une membrane di<strong>de</strong>rmique horizontale, l’hymen,<br />
qui normalement n’obture pas totalement le vagin. Dans le cas<br />
contraire, ou imperforation hyménéale, le sang menstruel ne<br />
peut s’écouler et s’accumule dans le vagin : c’est<br />
l’hématocolpos, nécessitant l’ab<strong>la</strong>tion chirurgicale <strong>de</strong> l’hymen.<br />
Imperforation hyménéale.<br />
En haut, IRM montrant l’énorme distension du vagin par<br />
l’hématocolpos, rendue possible par le caractère progressif <strong>de</strong> cette<br />
accumu<strong>la</strong>tion du sang menstruel. En bas, aspect clinique