Organes génitaux internes de la femme

Les fibres musculaires lisses du myomètre s’organisent en quatre couches plus ou
moins distinctes, de la profondeur à la superficie :
- la couche sous muqueuse, circulaire, fine, surtout présente autour des
orifices ;
- la couche vasculaire, plexiforme, épaisse ; les fibres entremêlées entourent
les vaisseaux sanguins, essentiellement de riches plexus veineux, auxquels
elles adhèrent ; après la délivrance, leur contraction comprime les vaisseaux
qui se sont ouverts du fait de l’expulsion du placenta, d’où le nom de ligatures
vivantes que leur a donnée Adolphe Pinard vers 1890
Leur atonie, par exemple après un travail épuisant, peut être responsable
d’une hémorragie de la délivrance, potentiellement mortelle (d’où la règle de
garder la femme en salle de travail et de la surveiller pendant 2h après la
délivrance).
- la couche supravasculaire, circulaire, fine ;
- la couche sous-séreuse, superficielle, mince, prolongeant les fibres
superficielles longitudinales des trompes, et se prolongeant sur les ligaments,
ainsi que dans les paramètres ; sur la ligne médiane les fibres longitudinales
peuvent être plus apparentes (ancien : faisceau de Calza).
Couche sous-muqueuse, vasculaire, supravasculaire, superficielle du myomètre du corps
Au niveau du col, les fibres musculaires sont moins nombreuses.
Certaines vont du corps au vagin à la superficie, d’autres plus
profondes du corps au col, d’autres enfin sont récurrentes du
vagin au col. Cette disposition explique l’ouverture et
l’ « effacement » du col pendant le travail.
Le paramètre est le conjonctif qui se trouve sur les côtés du corps
de l’utérus. Sur les côtés du col, il est parfois appelé paracervix.
Le péritoine pariétal tapisse le fond de l’utérus auquel il adhère et
une partie de ses faces antérieure et postérieure.
Les trompes sont tapissées d’une muqueuse ciliée et fortement plissée ; elles ont
aussi des fibres musculaires lisses, formant une couche circulaire interne et une
couche longitudinale externe ; dans la partie utérine, cette musculeuse est séparée
du myomètre par une fine couche conjonctive. Elles sont recouvertes par le péritoine
pariétal.