Diagnostic et mesure de l'activité du rhumatisme psoriasique

Diagnostic et mesure de
l’activit activité du rhumatisme
psoriasique
Pr P. CLAUDEPIERRE
CHU Henri Mondor - Créteil Cr teil

Diagnostic

Rhumatisme Psoriasique
Spondylarthropathies
SA Juvénile
Spondylarthrite Indifférenciée
SAPHO
Rhumatisme des
entérocolopathies
MICI
Spondylarthrite Ankylosante
Arthrite réactionnelle
Syndrome de Reiter

Spondylarthropathie (avec psoriasis)
Suffisant ?
Démarche marche diagnostique de « suspiscion de
Spondylarthropathie »
Spécificit Sp cificités s de ces rhumatismes
psoriasiques
Perte d’information
d information

Sexe ratio : 1/1
Epidémiologie
Epid miologie
Age de début d but moyen
40 à 50 ans

Rapports avec le psoriasis
Chronologie :
Le psoriasis
• Précède Pr de dans 60 %
• Concomitant dans 15 %
• Suit dans 25 % (valeur du psoriasis familial)
Particularités Particularit s de la dermatose ?

Polymorphisme : psoriasis
Psoriasis vulgaris 80 %
Psoriasis pustulosis < 3 %
Psoriasis guttata
Psoriasis érythrodermique
rythrodermique
Topographie : classique
scalp
palmo-plantaire
palmo plantaire
plis

Rapports avec le psoriasis
Chronologie :
Le psoriasis
• Précède Pr de dans 60 %
• Concomittant dans 15 %
• Suit dans 25 %
Particularités Particularit s de la dermatose ?
• Non
• Sauf atteinte unguéale ungu ale (+IPD)
Pas de lien en terme de sévérit s rité

Rhumatisme Psoriasique radioclinique :
Polymorphisme
Polyarticulaire
Mono-Oligo Mono Oligo articulaire
IPD prédominante
pr dominante
Axiale prédominante pr dominante ( 5% , associée associ e 40%)
Arthrite mutilante
MOLL & WRIGHT

Aspects radio-cliniques radio cliniques :
l’atteinte atteinte axiale
Prédominance Pr dominance de l’atteinte l atteinte cervico-dorsale
cervico dorsale
Cyphose enraidie/Schober normal
Atteinte cervicale
Souvent précoce pr coce
Parfois (15 à 20 %) inaugurale, isolée isol
Radiologiquement :
Sacro iliite asymptomatique 1 fois/2
Unilatérale Unilat rale ou asymétrique asym trique dans 20 à 30 %

Aspects radiologiques axiaux
Aspects en agrafe
(Bywaters)

Aspects radiologiques axiaux
Atteinte osseuse floride
du plastron thoracique

Aspects radio cliniques :
l’atteinte atteinte périph p riphérique rique
Prédilection Pr dilection pour les doigts et les orteils
Arthrite « pseudo goutteuse » d’un un orteil
Arthrite IPD
Parfois isolée isol
Orteil ou doigt de Bauer
Arthrite IPD
+ psoriasis unguéal ungu al et péri p ri-onyxis onyxis

BAUER

Aspects radio cliniques :
l’atteinte atteinte périph p riphérique rique (doigts ou orteils)
Orteils ou doigts en lorgnette
L’OP3GO OP3GO
Aspects radiologiques (CRDO et autres)

ORTEILS EN LORGNETTES

ORTEILS EN LORGNETTES

L’OP3GO OP3GO
ONYCHO-PACHYDERMO PERIOSTITE PSORIASIQUE DU
GROS ORTEIL

ONYCHO-PACHYDERMO
PERIOSTITE PSORIASIQUE
DU GROS ORTEIL

Aspects radiologiques : ostéite ost ite

Aspects radiologiques : ostéite ost ite

Diagnostic
Spécificit Sp cificité du RP au sein des RIC
Et même des spondylarthropathies
Mais quelle définition d finition ?
Ou : quels critères crit res ?

Besoin d’un diagnostic précoce
(traitements contrôlant les symptômes
et ralentissant les lésions)

Diagnostic
Les critères crit res de classification
• Moll et Wright (1973)
RI
Avec pso
Sans FR
Bennet, Vasey et Espinoza, Fournié, Fourni , Mc Gonagle
(ESSG, Amor)

GRAPPA :
Evaluation de ces critères? crit res?
Group roup for Research esearch and Assessment ssessment of
Psoriasis soriasis and Psoriatic soriatic Arthritis rthritis
Rhumatologues et dermatologues
Réflexions flexions suscitées suscit es par les biothérapies
bioth rapies
Psoriatic arthritis and psoriasis. Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl. II):ii1-ii117.

CASPAR :
ClAS ASsification sification of Psoriatic soriatic ARthritis ARthritis
Actualisation et validation
• Travail prospectif à partir de Janvier 2002
• Données Donn es cliniques, Rx et biologiques (HLA, FR, anti-CCP) anti CCP)
• DNAthèque, DNAth que, séroth s rothèque que
• 600 RP et 600 autres arthropathies
> 50 % PR
Appariées Appari es sur durée dur e d’é d’évolution
volution
Tester les performances des classifications
Etablir des critères crit res consensuels

CASPAR
RP (n = 588) Témoins (n = 536)
Maladie (%) RP (100) PR (70), SA (13), RICI (7),
CTD (3), autres (5)
Âge (années) 50.3 55.2*
Durée (années) 12.5 13.3
Hommes (%) 52.0 37*
FR (%) 4.6 57*
* p < 0.001
Anti-CCP (%) 7.6 55*
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006

Diagnostic
Critères Crit res de classification : Etude CASPAR
• Meilleures sensibilité sensibilit et spécificit sp cificité :
• Vasey et Espinoza
1. Présence Pr sence d’un d un psoriasis ou d’une d une dystrophie unguéale. ungu ale.
2. et : soit une atteinte axiale, soit une atteinte périph p riphérique rique.
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
- Atteinte axiale : douleur et raideur rachidiennes avec
diminution de la mobilité mobilit de plus de 4 semaines ou sacro iliite de grade II
bilatérale bilat rale ou sacro iliite de grade III au moins unilatérale.
unilat rale.
- Atteinte périph p riphérique rique : douleur et gonflements d’IPD d IPD
depuis au moins 4 semaines ou douleurs et gonflements d’articulations
d articulations
périph riphériques riques de distribution asymétrique asym trique depuis au moins 4 semaines,
ou arthrites périph p riphériques riques symétriques sym triques depuis au moins 4 semaines en
l’absence absence de facteur rhumatoïde rhumato de et de nodule ou, radiologiquement, une
déformation formation en pencil-in pencil in-cup cup ou une ostéolyse ost olyse distale ou périostite p riostite ou
ankylose osseuse.

Critères Crit res de classification :
• Critères Crit res CASPAR
Diagnostic
Chez un patient ayant une maladie articulaire inflammatoire, inflammatoire,
au moins trois
points sont nécessaires, n cessaires, chaque item valant 1 point sauf le psoriasis qui
vaut 2 points.
1. Psoriasis actuel, ou histoire personnelle de psoriasis, ou histoire familiale
de psoriasis
2. Une dystrophie unguéale ungu ale psoriasique typique (onicholyse
( onicholyse, , ponctuation, et
hyperkératose hyperk ratose visibles le jour de l’examen). l examen).
3. Absence de facteur rhumatoïde
rhumato de
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006
4. Présence Pr sence de dactylite (gonflement global d’un d un doigt) actuelle ou passée pass e
(notée (not e par un rhumatologue).
5. Signes radiologiques de productions osseuses périarticulaires
riarticulaires (ossification
bien définie, d finie, près pr s des interlignes, n’é n’étant
tant pas des ostéophytes), ost ophytes), sur les
radiographies des mains et des pieds.

Critères Crit res CASPAR
Diagnostic
Chez un patient ayant une maladie articulaire inflammatoire, inflammatoire,
au moins trois
points sont nécessaires, n cessaires, chaque item valant 1 point sauf le psoriasis qui
vaut 2 points.
1. Psoriasis actuel, ou histoire personnelle de psoriasis, ou histoire familiale
de psoriasis
2. Une dystrophie unguéale ungu ale psoriasique typique (onicholyse
( onicholyse, , ponctuation, et
hyperkératose hyperk ratose visibles le jour de l’examen). l examen).
3. Absence de facteur rhumatoïde
rhumato de
4. Présence Pr sence de dactylite (gonflement global d’un d un doigt) actuelle ou passée pass e
(notée (not e par un rhumatologue).
5. Signes radiologiques de productions osseuses périarticulaires
riarticulaires (ossification
bien définie, d finie, près pr s des interlignes, n’é n’étant
tant pas des ostéophytes), ost ophytes), sur les
radiographies des mains et des pieds.
Sensibilité Sensibilit : 91.4% Spécificit Sp cificité : 98.7%
Taylor W. et al, Arthritis Rheum 2006

De nouveaux outils
Diagnostic
- Critères Crit res : en validation
- Echographie
- IRM

Mesure de l’activit l activité

Difficultés Difficult s dans le RP
Hétérog rogénéit ité clinique :
Mono ou oligo-arthrite oligo arthrite asymétrique
asym trique
Polyarthrite séron s ronégative gative
Atteinte axiale
Arthrites mutilantes
Atteinte des IPD
Mixité Mixit des différentes diff rentes formes cliniques

Outils d’é d’évaluation
valuation
Mesure de l’activit l activité clinique
Atteinte périph p riphérique
rique
Index articulaire (IPD 78 Doul, 76 Gonflt)
DAS 28 : peu adapté adapt (IPD et pieds)
Atteinte axiale
Mesures métrologiques m trologiques de SA (BASDAI) peu sensibles
BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) non validé valid
Dactylite, enthésites enth sites : pas de critères crit res validés valid
Atteinte cutanée cutan
PASI (Psoriasis Area Severity Index)
Erythème, Eryth me, induration, extension

Outils d’é d’évaluation
valuation
Mesure de l’activit l activité biologique
VS et CRP, non spécifiques
sp cifiques
Mesure de la fonction
HAQ adapté adapt
HAQ-S HAQ S (axiale) ou HAQ-SK HAQ SK (cutanée) (cutan e)
BASFI non validé valid dans les formes axiales
Mesure de la qualité qualit de vie
SF-36 SF 36
Outil spécifique sp cifique pour le psoriasis

Critères Crit res de réponse r ponse aux traitements
Non validés
ACR20 (utilisé) (utilis
Réponse ponse EULAR du DAS
Non valid
Développement veloppement d’un d un outil spécifique sp
cifique 1
PsARC : Psoriatic Arthritis Response Criteria
- Utilisé Utilis puis écart carté (< ACR)
PsARC :
Autres :
- articulaires
- combinant articulations (PsAJAI), enthèses, enth ses, rachis et
dactylite (voire peau)
1. Clegg DO et al. Arthritis Rheum 1996;39:2013-20.

Difficultés Difficult s dans le RP
Absence d’outils d outils spécifiques
sp cifiques évaluant valuant
L’activit activité de la maladie
La réponse r ponse aux traitements
La sévérit s rité structurale
Evolution capricieuse (essais contrôlés) contrôl s)
Dermatose associée associ e (traitement)
Mais nombreux travaux (GRAPPA), élaborant laborant
et validant de nouveaux outils

Conclusions
Démarche marche vers un diagnostic précoce pr coce, , du fait d’outils d outils
thérapeutiques th rapeutiques efficaces, tant d’un d un point de vue
clinique que radiologique (arthrites)
Cette démarche, d marche, ainsi que celle d’une d une évaluation valuation plus
rigoureuse et plus adaptée adapt e (clinique et lésionnelle),
l sionnelle),
bénéficie ficie des avancées avanc es spécifiques sp cifiques au RP à travers
les travaux du groupe GRAPPA
De plus, cette démarche d marche va probablement bénéficier b ficier
de celle menée men e dans les spondylarthrites en général g ral
(ASAS, cohortes telles que DESIR)

Diagnostic et mesure de
l’activit activité du rhumatisme
psoriasique
Pr P. CLAUDEPIERRE
CHU Henri Mondor - Créteil Cr teil