Pr Jarde - Le pied de la personne agee - PIRG
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Le pied de la personne âgée Pr Olivier JARDE Service Orthopédie – Traumatologie C.H.U. AMIENS
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- Page 36 and 37: Affections podologiques et autonomi
- Page 38 and 39: Soins élémentaires d’hygiène
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<strong>Le</strong> <strong>pied</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>personne</strong><br />
âgée<br />
<strong>Pr</strong> Olivier JARDE<br />
Service Orthopédie – Traumatologie<br />
C.H.U. AMIENS
Introduction 1<br />
Phénomènes <strong>de</strong> vieillissement du <strong>pied</strong><br />
Souvent sans expression clinique puis<br />
décompensation<br />
Origine multifactorielle<br />
Habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> marche, chaussage<br />
Thérapeutiques antérieures : chirurgie, médicaments<br />
<strong>Pr</strong>ocessus pathologiques locaux et généraux
Introduction 2<br />
Pathologie ostéo-articu<strong>la</strong>ire<br />
ostéo articu<strong>la</strong>ire<br />
Pathologie cutanée et unguéale<br />
Organe-cible<br />
Organe cible <strong>de</strong> pathologies générales<br />
Neurologiques (séquelles AVC, hémiplégie)<br />
Vascu<strong>la</strong>ires (artériopathie)<br />
Métaboliques (diabète)
Introduction 3<br />
Conséquences fonctionnelles<br />
Perte d’autonomie<br />
Décompensation globale du patient vieillissant<br />
Intérêt = <strong>Pr</strong>évention <strong>de</strong> ces troubles<br />
Règles d’hygiène<br />
Soins <strong>de</strong> pédicurie<br />
Chaussage adapté<br />
Complément = Gestes chirurgicaux
Pathologies podologiques<br />
liées à l’âge
Douleurs et déformations,<br />
conséquences <strong>de</strong><br />
l’atteinte ostéo-articu<strong>la</strong>ire<br />
ostéo articu<strong>la</strong>ire
<strong>Le</strong> <strong>pied</strong> douloureux et déformé<br />
30 à 50 % <strong>de</strong>s <strong>personne</strong>s âgées porteuses <strong>de</strong><br />
déformations<br />
avant-<strong>pied</strong>s avant <strong>pied</strong>s p<strong>la</strong>ts<br />
hallux valgus<br />
griffe <strong>de</strong>s orteils moyens<br />
Angu<strong>la</strong>tion du 5ème rayon<br />
Hyperkératoses douloureuses
formation<br />
Déformation<br />
Métatarsus tatarsus Varus<br />
Hallux Valgus<br />
Angu<strong>la</strong>tion interne<br />
Saillie, bursite<br />
Hallux valgus<br />
Sésamo samoï<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s luxés lux<br />
<strong>Pr</strong>édominance <strong>Pr</strong> dominance féminine f minine<br />
Ménopause, nopause, chaussage
<strong>Le</strong>s griffes d’orteils 1<br />
Griffe proximale<br />
Flexion P2, extension P1<br />
Réductibilité <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
déformation IPP et MTP<br />
déformation IPP et MTP<br />
Douleurs<br />
Douleurs<br />
Cors<br />
Durillons p<strong>la</strong>ntaires<br />
Hygroma dorsal (parfois<br />
arthrite)<br />
Griffe proximale <strong>de</strong><br />
l’hallux l’ hallux = hallux extensus
<strong>Le</strong>s griffes d’orteils 2<br />
Griffe distale<br />
« orteil en marteau »<br />
Flexion <strong>de</strong> P3<br />
Durillon pulpaire <strong>de</strong> P3<br />
Cors +/- +/ bursite sur tête<br />
<strong>de</strong> P2
Griffe totale<br />
<strong>Le</strong>s griffes d’orteils 3<br />
Déformation en flexion<br />
IPP et IPD<br />
cor + hygroma sur têtes<br />
P1 et P2
<strong>Le</strong>s griffes d’orteils 4<br />
Evolution <strong>de</strong>s griffes<br />
stabilisation le plus souvent<br />
parfois décompensation avec difficulté au chaussage
<strong>Le</strong>s griffes d’orteils 5<br />
Quintus varus supra adductus<br />
Forme congénitale<br />
Rotation <strong>la</strong>térale du 5ème orteil<br />
Passe sur 4ème orteil<br />
Bunionnette « tailor’s bunion »<br />
Valgus <strong>de</strong> M5<br />
Saillie tête <strong>de</strong> M5
<strong>Le</strong> <strong>pied</strong> dégénératif douloureux
Homme âgé<br />
Limitation flexion et<br />
extension <strong>de</strong> P1 sur M1<br />
Douleurs<br />
Douleurs<br />
Limite déroulement du pas<br />
Enraidissement important<br />
voire blocage en extension<br />
Déformation en « barquette »<br />
Durillon p<strong>la</strong>ntaire sous tête <strong>de</strong><br />
P1 <strong>de</strong> l’hallux l’ hallux<br />
Hallux rigidus
Autres localisations arthrosiques<br />
Arthroses MTP, IP<br />
très rares<br />
Arthroses Tarso-métatarsiennes<br />
Tarso métatarsiennes<br />
fréquentes entre os cunéiforme<br />
médial et M1<br />
Arthrose médio-<strong>pied</strong> médio <strong>pied</strong><br />
rare souvent post-traumatique<br />
post traumatique
Autres atteintes ostéo-articu<strong>la</strong>ires<br />
ostéo articu<strong>la</strong>ires à<br />
caractère algique<br />
Rhumatismes inf<strong>la</strong>mmatoires<br />
chroniques<br />
Arthropathies microcristallines<br />
Fractures <strong>de</strong> contrainte<br />
Calcaneus<br />
ostéoporose
<strong>Pr</strong>oblèmes périarticu<strong>la</strong>ires 1<br />
Insuffisance du tendon du muscle tibial<br />
postérieur<br />
Pied p<strong>la</strong>t valgus<br />
Evolution<br />
Evolution<br />
Rupture tendon TP<br />
Affaissement arche médiale
<strong>Pr</strong>oblèmes périarticu<strong>la</strong>ires 2<br />
Brièveté du tendon calcanéen<br />
Très fréquent chez sujet âgé<br />
pas toujours d’équin
Troubles cutanés
Atrophie du capiton p<strong>la</strong>ntaire<br />
Manque d’amortissement têtes<br />
métatarsiennes<br />
Mauvaise répartition <strong>de</strong>s contraintes<br />
<strong>de</strong> pression p<strong>la</strong>ntaire<br />
Évolution : cors et durillons
Cors<br />
Localisation dorsale<br />
Complications : bursites et hématomes<br />
Localisation interdigitale « œil <strong>de</strong> perdrix »<br />
Callosités p<strong>la</strong>ntaires<br />
Touchent têtes métatarsiennes<br />
Reflet <strong>de</strong> troubles <strong>de</strong> <strong>la</strong> statique p<strong>la</strong>ntaire
Intertrigo<br />
3ème et 4ème espaces interorteils<br />
Secondaire à <strong>la</strong> macération et<br />
difficulté <strong>de</strong>s sujets âgées à se<br />
pencher pour le séchage <strong>de</strong>s <strong>pied</strong>s
Troubles trophiques à<br />
type d’escarres<br />
Talonnière +++<br />
Tête 1er métatarsien<br />
Tubérosité du 5ème<br />
métatarsien<br />
Difficulté à <strong>la</strong> marche car<br />
les pansements<br />
empêchent le chaussage<br />
c<strong>la</strong>ssique
Troubles unguéaux
Modifications physiologiques ou très<br />
habituelles<br />
Réduction <strong>de</strong> <strong>la</strong> vitesse <strong>de</strong><br />
croissance <strong>de</strong>s ongles<br />
Épaississement <strong>de</strong>s ongles<br />
(onychosis onychosis)<br />
Changement <strong>de</strong> couleur <strong>de</strong>s<br />
ongles : teinte ivoire<br />
Apparition <strong>de</strong> stries
Altérations bénignes et parfois<br />
Onycholyse<br />
Onycholyse<br />
gênantes 1<br />
Décollement <strong>de</strong> l’ongle du lit<br />
unguéal<br />
Sur onychomycose<br />
<strong>de</strong>rmatophytique<br />
Microtraumatismes dans <strong>la</strong><br />
chaussure<br />
Risques <strong>de</strong> surinfection chez<br />
diabétique
Altérations bénignes et parfois<br />
Onychogryphose<br />
Onychogryphose<br />
Hypertrophie unguéale et<br />
épaississement <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>que unguéale avec<br />
incurvation en « corne <strong>de</strong><br />
bélier »<br />
Gêne au chaussage<br />
Grabataires<br />
gênantes 2
Altérations bénignes et parfois<br />
Ongle incarné<br />
Bord <strong>la</strong>téral voire médial<br />
<strong>de</strong> l’Hallux l’ Hallux<br />
Chaussage mal adapté<br />
Ongle en tuile<br />
Mauvaise coupe<br />
gênantes 3
Exostose<br />
Altérations unguéales<br />
Exostose sous-unguéale<br />
sous unguéale<br />
Diagnostic radiologique<br />
Infarctus sous-unguéal<br />
sous unguéal<br />
Infarctus<br />
artériopathies<br />
Mé<strong>la</strong>nome et épithélioma
<strong>Le</strong> <strong>pied</strong> organe-cible<br />
organe cible <strong>de</strong><br />
nombreuses pathologies
Macroangiopathie<br />
Microangiopathie<br />
Neuropathie diabétique<br />
ostéoarthropathie<br />
nerveuse, troubles<br />
trophiques<br />
Agressions mécaniques<br />
(frottement, chaussage)<br />
Mal perforant<br />
<strong>Le</strong> diabète sucré<br />
Cors infectés, bursites<br />
suppurées<br />
ostéoarthrite<br />
ostéoarthrite
Atteintes vascu<strong>la</strong>ires 1<br />
Artérite <strong>de</strong>s membres<br />
inférieurs<br />
Artérite distale<br />
C<strong>la</strong>udication, ischémie<br />
critique<br />
Ulcère artériel
Atteintes vascu<strong>la</strong>ires 2<br />
Pathologie veino-lymphatique<br />
veino lymphatique<br />
Œdème<br />
Hypo<strong>de</strong>rmite<br />
Dermite ocre<br />
Ulcères variqueux<br />
Varicosités réticu<strong>la</strong>ires
<strong>Le</strong> problème du <strong>pied</strong> équin<br />
Hémiplégie<br />
Hémiplégie<br />
Rétraction triceps sural et du tibial postérieur<br />
Pied varus équin<br />
Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème métatarsien<br />
Douleurs importantes et marche impossible<br />
Séquelles fractures
Affections podologiques et<br />
autonomie <strong>de</strong> dép<strong>la</strong>cement<br />
Déformations (griffes d’orteil) et autres<br />
affections podologiques (cors et durillons)<br />
n’entravent pas <strong>la</strong> marche<br />
Association désordre podologique et affection<br />
invalidante (diabète, artérite, hémiplégie) : mise<br />
en péril autonomie <strong>de</strong> marche<br />
Troubles <strong>de</strong> l’équilibre et atteinte sensibilité<br />
p<strong>la</strong>ntaire
Quelle prévention ?<br />
Quelles mesures<br />
thérapeutiques ?
Soins élémentaires d’hygiène<br />
Toilette <strong>de</strong>s <strong>pied</strong>s souvent négligée<br />
Difficulté coupe <strong>de</strong>s ongles<br />
Lavage et essuyage<br />
Recours à une assistance d’une tierce <strong>personne</strong><br />
Sensibiliser à l’importance <strong>de</strong>s soins d’hygiène<br />
Lavage quotidien à l’eau tiè<strong>de</strong> / savon et séchage<br />
consciencieux<br />
Coupe et limage <strong>de</strong>s ongles<br />
Soins <strong>de</strong> pédicurie
<strong>Le</strong> chaussage 1<br />
<strong>Le</strong>s Chaussures standards<br />
<strong>Pr</strong>ivilégier chaussures <strong>la</strong>rges à pointure égale<br />
Semelle <strong>de</strong> bonne qualité absorbant les contraintes<br />
<strong>Le</strong>s pantoufles<br />
Confort re<strong>la</strong>tif<br />
Bonne adaptabilité aux déformations du <strong>pied</strong><br />
Aucun rôle <strong>de</strong> soutien, ni <strong>de</strong> contention<br />
<strong>Le</strong>s chaussures <strong>de</strong> sport<br />
Stabilité correcte
<strong>Le</strong> chaussage 2<br />
Autres solutions adaptées<br />
Chaussures thermoformables<br />
Mou<strong>la</strong>ge rapi<strong>de</strong> sous l’effet <strong>de</strong> <strong>la</strong> chaleur<br />
4 modèles :<br />
Botillons<br />
Basses<br />
Sport<br />
Pantoufles<br />
Solution transitoire pour déambu<strong>la</strong>tion précoce<br />
Usage définitif si déformations importantes
<strong>Le</strong> chaussage 3<br />
Autres solutions adaptées<br />
Chaussures à ouverture totale<br />
Facilite <strong>la</strong> mise en p<strong>la</strong>ce du <strong>pied</strong>
<strong>Le</strong> chaussage 4<br />
Autres solutions adaptées<br />
Chaussures thérapeutiques à usage temporaire<br />
Diverses variétés<br />
Certaines à décharge totale <strong>de</strong> l’avant-<strong>pied</strong> l’avant <strong>pied</strong>
<strong>Le</strong> chaussage 5<br />
Autres solutions adaptées<br />
Chaussures sur mesures (ou orthopédiques)<br />
Remboursées par <strong>la</strong> Sécurité Sociale<br />
Marche indolente et adaptée<br />
Pathologie podologique lour<strong>de</strong>
<strong>Le</strong>s orthèses p<strong>la</strong>ntaires 1<br />
Maintien <strong>de</strong> <strong>la</strong> marche et <strong>de</strong> l’autonomie<br />
Conçues souvent dans un but palliatif avec<br />
matériaux non-agressifs<br />
non agressifs<br />
Sur prescription médicale, répond à 3 règles :<br />
<strong>Pr</strong>escrites à bon escient<br />
Confectionnées avec précision<br />
Utilisées dans <strong>de</strong>s chaussures adaptées
<strong>Le</strong>s orthèses p<strong>la</strong>ntaires 2<br />
Pied gériatrique = association <strong>de</strong> déformations<br />
irréductibles, troubles <strong>de</strong> pression p<strong>la</strong>ntaire<br />
Correction illusoire<br />
Association au diabète, pathologie vascu<strong>la</strong>ire ou<br />
neurologique = <strong>pied</strong> polypathologique<br />
Sou<strong>la</strong>ger le patient : orthèses palliatives
<strong>Le</strong>s orthèses p<strong>la</strong>ntaires 3<br />
Matériaux récents, souples, non agressifs pour <strong>la</strong> peau<br />
Choix adapté au but recherché<br />
Confort maximal<br />
Répartition <strong>de</strong>s appuis<br />
Absorption <strong>de</strong>s chocs
<strong>Le</strong>s orthèses p<strong>la</strong>ntaires 4<br />
Mousse <strong>de</strong> polyuréthanne<br />
Souple, iso<strong>la</strong>nte : bonne répartition <strong>de</strong>s pressions<br />
Si atteinte neurotrophique, neurotrophique,<br />
atrophie du capiton p<strong>la</strong>ntaire<br />
Mousse <strong>de</strong> polyéthylène<br />
Si déformation irréductible du <strong>pied</strong> gériatrique<br />
Mousse <strong>de</strong> néoprène<br />
Matériaux anti-choc, anti choc, pour recouvrement <strong>de</strong>s orthèses<br />
Matériaux <strong>de</strong> capitonage (souple, é<strong>la</strong>stique), confort maximal
É<strong>la</strong>stomères <strong>de</strong> silicone<br />
Confection rapi<strong>de</strong><br />
Buts<br />
Buts<br />
Correction<br />
<strong>Pr</strong>otection<br />
griffes d’orteils<br />
débutantes<br />
Orthèses d’orteils
<strong>Le</strong>s protecteurs épi<strong>de</strong>rmiques<br />
Permet une meilleure adaptation<br />
orteil-chaussure<br />
orteil chaussure<br />
Emploi fréquent en gériatrie car<br />
efficaces et simples<br />
3 types<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs interdigitaux<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs<br />
Évitent frictions douloureuses et<br />
apparition d’un œil <strong>de</strong> perdrix<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs p<strong>la</strong>ntaires<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs épi<strong>de</strong>rmiques<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs<br />
<strong>Pr</strong>otecteurs<br />
Isolent un cor dorsal <strong>de</strong> <strong>la</strong> chaussure
La kinésithérapie 1<br />
Pas assez prescrite<br />
Peut être adaptée à toutes les affections du <strong>pied</strong><br />
Maintien du potentiel fonctionnel
Plusieurs mo<strong>de</strong>s<br />
Rééducation <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
La kinésithérapie 2<br />
Rééducation <strong>de</strong> <strong>la</strong> marche<br />
Massages du <strong>pied</strong> et <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nte,<br />
assouplissement<br />
Drainages lymphatique et veineux<br />
Mobilisations activo-passives<br />
activo passives<br />
(hallux hallux rigidus débutant)<br />
Renforcement muscu<strong>la</strong>ire<br />
<strong>Pr</strong>oprioception et réafférentation<br />
sensorielle (stimule sensibilité p<strong>la</strong>ntaire)<br />
physiothérapie
La p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> chirurgie 1<br />
Certaines situations nécessitent un geste<br />
chirurgical<br />
Approche différente du <strong>pied</strong> <strong>de</strong> l’adulte jeune<br />
Définir les besoins<br />
Autonomie du sujet<br />
Deman<strong>de</strong>s du patient<br />
Réelle ai<strong>de</strong> post-opératoire<br />
post opératoire
La p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> <strong>la</strong> chirurgie 2<br />
Ne pas chercher une correction complète <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
déformation mais amélioration évitant les complications<br />
et une reprise rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’activité<br />
Apprécier<br />
Apprécier<br />
Motivation du sujet<br />
Besoins fonctionnels<br />
Terrain vascu<strong>la</strong>ire ou neurologique<br />
Contraintes liés à l’intervention (anesthésie, durée<br />
d’hospitalisation, décharge post-opératoire, post opératoire, rééducation<br />
prolongée)
Techniques<br />
chirurgicales actuelles
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Exostosectomie simple<br />
Résection exostose médiale<br />
tête M1<br />
Reseng<strong>la</strong>ge capsulo-<br />
sésamoïdien<br />
Indications<br />
Petite déformation<br />
Bursite MTP gênante
<strong>Pr</strong>incipes<br />
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Ostéotomie basale<br />
Ostéotomie p<strong>la</strong>ne oblique<br />
TRADE<br />
TRADE<br />
TRans<strong>la</strong>tion TRans<strong>la</strong>tion<br />
Abaissement baissement<br />
Derotation Derotation<br />
Associée ostéotomie P1<br />
HV tous types
<strong>Pr</strong>incipes<br />
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Ostéotomie Scarf 1<br />
Ostéotomie diaphysaire<br />
Trait <strong>de</strong> Jupiter (Ebénisterie)<br />
Geste capsulo-tendineux<br />
capsulo tendineux<br />
Geste<br />
Ténotomie adducteur Hallux (Release)<br />
Reseng<strong>la</strong>ge sésamoïdien<br />
Associés ostéotomie varisation P1<br />
Technique <strong>la</strong> plus utilisée
Abord médial<br />
Release interne<br />
Ténotomie adducteur<br />
Scarf 2
Ostéotomie Scarf<br />
Scarf 3<br />
1 trait horizontal<br />
+/- +/ incliné en bas et en avant<br />
ABAISSEMENT<br />
2 traits transversaux<br />
+/- +/ incliné / axe M2<br />
RACCOURCISSEMENT
Ostéosynthèse<br />
Ostéosynthèse<br />
2 vis canulées enfouies<br />
Scarf 4
Exostosectomie<br />
Ostéotomie<br />
Scarf 5<br />
Ostéotomie varisation P1<br />
Synthèse au fil<br />
Capsuloraphie
G G<br />
AVANT APRES
<strong>Pr</strong>incipes<br />
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Arthrodèse MTP<br />
Résection section carti<strong>la</strong>ge articu<strong>la</strong>ire<br />
scléros scl rosé<br />
Fusion osseuse<br />
Technique fraises convexe-<br />
concave<br />
Indications<br />
Indications<br />
HV majeur<br />
HV récidiv r cidivé arthrosique
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Techniques mini-invasives<br />
mini invasives<br />
<strong>Pr</strong>incipes<br />
Bunionectomie<br />
Varisation P1<br />
percutanée percutan<br />
ampli bril<strong>la</strong>nce<br />
Chirurgie ambu<strong>la</strong>toire
Conclusion<br />
Pied gériatrique g riatrique est un ensemble <strong>de</strong> déformations d formations mais<br />
surtout terrain sous-jacent sous jacent à apprécier appr cier<br />
<strong>Pr</strong>ivilégier <strong>Pr</strong>ivil gier confort du patient et maintien <strong>de</strong> l’autonomie l autonomie<br />
Nombreuses propositions thérapeutiques<br />
th rapeutiques<br />
Chirurgie : intérêt int rêt <strong>de</strong> <strong>la</strong> chirurgie mini-invasive<br />
mini invasive<br />
Meilleure tolérance, tol rance, peu dé<strong>la</strong>brante d <strong>la</strong>brante<br />
Diminution durée dur e hospitalisation<br />
Reprise rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’autonomie l autonomie
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