Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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c. Complications postopératoires: Le suivi postopératoire a objectivé la survenue de 2 cas de granulomes postopératoires. Chez un patient, la réapparition du larmoiement après ablation de la sonde bicanaliculaire a motivé un examen endoscopique des fosses nasales sous optique 30°, qui a objectivé un granulome inflammatoire en regard de la projection du sac lacrymal. Le patient a bénéficié d'une reprise chirurgicale à 5 mois du postopératoire avec exérèse du granulome et ouverture d'un pont muqueux. La vérification de l'orifice de la stomie trouve une ostéotomie large. Une sonde bicanaliculaire est mise en place et gardée pendant 3 mois. Le deuxième cas de granulome est survenu chez une patiente suivie pour rhinite et conjonctivite allergiques. L'examen ophtalmologique à 1 mois a objectivé un bourgeon inflammatoire en regard du point lacrymal inférieur, ayant bénéficié d'une exérèse avec traitement antibiotique topique, sans récidive avec un recul de 9 mois. Des synéchies entre la cloison nasale et le cornet inférieur ont été retrouvées au cours du suivi endoscopique chez 1 patient, mais sans retentissement fonctionnel. Des synéchies entre le septum nasal et le cornet inférieur, sans retentissement fonctionnel ont été retrouvées chez 2 patients (figure n°57 [15]. Aucun cas de sinusite, maxillaire ou frontale, postopératoire n'a été retrouvé au cours du suivi. d. Les cas d'échec: Le patient n°1 présente une Concha Bullosa. L'acte opératoire a associé une DCR par voie endonasale précédée d'une exérèse de la face externe du cornet moyen. La réapparition du larmoiement est survenue à 2 mois en postopératoire associée à une rhinorrhée purulente postérieure. L'exploration endoscopique 97
objective un granulome inflammatoire en regard de la projection du sac avec un pont muqueux entre la cloison nasale et le cornet moyen, sans visualisation de l'orifice de la stomie. Le patient a bénéficié d'une reprise chirurgicale avec exérèse du granulome, ouverture du pont muqueux et élargissement de l'ostéotomie. L'évolution a été marquée par une amélioration incomplète du larmoiement avec des épisodes infectieux. Le patient a dû être repris une 3ème fois par voie externe, sans amélioration complète de la symptomatologie avec un recul de 24mois. La patiente n°2 a bénéficié d'une DCR endoscopique endonasale sans mise en place d'une sonde bicanaliculaire. Une amélioration significative, mais incomplète, du larmoiement a été constatée au premier contrôle postopératoire. Une réapparition du larmoiement est notée par la patiente au 2ème mois du postopératoire. Le contrôle endoscopique à 6 mois ne visualise pas de stomie ouverte. La patiente est programmée pour une reprise chirurgicale. 98
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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