Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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5. Constatations per opératoires: 1. Difficultés opératoires: • La branche montante du maxillaire était particulièrement épaisse, dans un cas, avec difficulté du fraisage osseux et allongement du temps opératoire. • Une Concha Bullosa a nécessité l'exérèse de la face externe du cornet moyen dans 2 cas. • Une déviation septale avec retentissement fonctionnel a conduit à une septoplastie endonasale associée dans un cas. • La synéchie entre cloison nasale et tête du cornet moyen (1 cas) a nécessité une exérèse avec méchage nasal postopératoire de 5 jours. • Une pan sinusite antérieure avec dégénérescence polypoïde de la muqueuse du méat moyen a nécessité une méatotomie moyenne chez 2 patients. 2. Projection du sac lacrymal: • L'interposition de l'Agger Nasi entre le sac lacrymal et la fosse nasale, constatée déjà sur le scanner et confirmée en per opératoire, a nécessité une ethmoïdectomie antérieure dans 5 cas. • L'apophyse unciforme était antérieure par rapport à la gouttière lacrymale dans 5 cas. Une unciformectomie partielle antérieure a été nécessaire pour aborder le sac. 91
3. Les cas d'échec de la DCR par voie externe: • L'ancienne ostéotomie est ouverte dans les cellules ethmoïdales dans 1cas. • Une cicatrisation excessive de la muqueuse avec fibrose en regard de la stomie qui est non visible est retrouvée dans 5 cas. 4. Sonde bicanaliculaire: La sonde bicanaliculaire est mise en place dans 18 interventions (90% des cas). Dans un cas la sonde bicanaliculaire était de mauvaise qualité avec rupture au cours de la réalisation des nœuds. Le délai de retrait de la sonde bicanaliculaire varie entre 2 et 4 mois avec un délai moyen de 3 mois. 5 les échecs de DCR par voie externe Le retrait de la sonde bicanaliculaire dans les reprises des échecs de DCR par voie externe était plus tardif dépassant 3 mois. 1 ouverture du sac dans l'Agger Nasi fibrose fermant la stomie Figure n°49: les causes d'échec par voie externe constatées en per opératoire 92
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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