Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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L’exérèse de la paroi osseuse dénudée de la gouttière lacrymale est aussi guidée par la fibre optique placée dans le sac lacrymal. Elle est réalisée à l’aide d’une fraise coupante ou diamantée de 2 ou 3mm en essayant d'être le plus large possible (1cm² environ) afin d'exposer la totalité de la paroi médiale du sac ainsi que la partie supérieure du canal lacrymonasal (figure n°29 [15]). Les esquilles osseuses sont soigneusement extirpées, car elles risquent d’entraîner des granulomes de la muqueuse nasale. Une sonde lacrymale introduite dans le canalicule inférieur, à la place de la fibre optique de transillumination fait saillir, en la repoussant vers la cavité nasale, la paroi interne du sac lacrymal. Grâce à cette mise en tension, on réalise une incision, à l’aide de la faux, de la partie supérieure vers la partie basse du sac, jusqu’à la portion adjacente du canal lacrymonasal, de façon à assurer aussi un drainage déclive (figure n°30 [15]). Puis on résèque la paroi interne du sac lacrymal, ainsi que de sa portion postérieure, à l’aide d’une pince de Blakesley. o mise en place de la sonde bicanaliculonasale: L’intubation bicanaliculonasale est réalisée par le passage de la sonde dans les canalicules supérieur et inférieur (figure n°31 [15]). Elle est sécurisée par de multiples nœuds, juste en dessous de la zone d’anastomose. Le contrôle endoscopique permet de vérifier la position de la sonde (figure n°32 [15]), la perméabilité effective du canal d’union et l’absence de fausse route (les deux brins doivent sortir par le même orifice). En fin d'intervention un méchage par du Merocel® est réalisé le plus souvent en cas de chirurgie naso-sinusienne associée. • soins postopératoires: On prescrit systématiquement, un traitement antibio-corticoïde topique oculaire pendant deux semaines, des lavages des fosses nasales avec du sérum 69
physiologique pendant quatre semaines et une antibiothérapie par voie générale pendant 8 jours. Les patients sont déméchés à j2 du postopératoire. 70
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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INTRODUCTION 2
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La vascularisation artérielle de l
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• Le lac lacrymal qui correspond
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La partie supérieure du sac, ou fo
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