Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

2. technique chirurgicale:
• anesthésie et installation des patients:
Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale associée à une
hypotension contrôlée.
La fosse nasale à opérer est méchée par un coton imbibé d'une solution de
xylocaïne® naphazolinée à 5%, un quart d'heure avant l'intervention
permettant une vasoconstriction muqueuse limitant le saignement et
permettant ainsi un abord endonasal plus facile.
Les patients sont placés en décubitus dorsal et en position proclive avec la tête
légèrement tournée vers l'opérateur (figure n°26 [15]).
• temps opératoires:
o repérage du sac lacrymal:
La fosse nasale est inspectée à l’endoscope 30°, à la recherche des principaux
repères anatomiques, la cloison nasale (en dedans), le cornet inférieur (en dehors et
en bas), la tête du cornet moyen et son opercule (en dehors et en haut) ainsi que la
bulle ethmoïdale et l’apophyse unciforme située en arrière de la bosse lacrymale (en
dehors de la tête du cornet moyen).
La fibre optique de transillumination est mise en place par l'ophtalmologiste
dans le canalicule inférieur. Elle nous permet en endoscopie nasale, de repérer le
débouché du canal d’union dans le sac lacrymal, et sa projection sur la paroi externe
de la fosse nasale (figure n°27 [15]).
o réalisation de la stomie:
Après repérage de la projection du sac lacrymal et du canal d’union, on
découpe un lambeau mucopériosté rectangulaire à la pointe coagulante en regard de
la zone de transillumination (figure n°28 [15]).
68