Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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2. technique chirurgicale:<br />
• anesthésie <strong>et</strong> installation <strong>de</strong>s patients:<br />
Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale associée à une<br />
hypotension contrôlée.<br />
La fosse nasale à opérer est méchée par un coton imbibé d'une solution <strong>de</strong><br />
xylocaïne® naphazolinée à 5%, un quart d'heure avant l'intervention<br />
perm<strong>et</strong>tant une vasoconstriction muqueuse limitant le saignement <strong>et</strong><br />
perm<strong>et</strong>tant ainsi un abord endonasal plus facile.<br />
Les patients sont placés en décubitus dorsal <strong>et</strong> en position proclive avec la tête<br />
légèrement tournée vers l'opérateur (figure n°26 [15]).<br />
• temps opératoires:<br />
o repérage <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong>:<br />
La fosse nasale est inspectée à l’endoscope 30°, à la recherche <strong>de</strong>s principaux<br />
repères anatomiques, la cloison nasale (en <strong>de</strong>dans), le corn<strong>et</strong> inférieur (en <strong>de</strong>hors <strong>et</strong><br />
en bas), la tête <strong>du</strong> corn<strong>et</strong> moyen <strong>et</strong> son opercule (en <strong>de</strong>hors <strong>et</strong> en haut) ainsi que la<br />
bulle <strong>et</strong>hmoïdale <strong>et</strong> l’apophyse unciforme située en arrière <strong>de</strong> la bosse <strong>lacrymal</strong>e (en<br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la tête <strong>du</strong> corn<strong>et</strong> moyen).<br />
La fibre optique <strong>de</strong> transillumination est mise en place par l'ophtalmologiste<br />
dans le canalicule inférieur. Elle nous perm<strong>et</strong> en endoscopie nasale, <strong>de</strong> repérer le<br />
débouché <strong>du</strong> canal d’union dans le sac <strong>lacrymal</strong>, <strong>et</strong> sa projection sur la paroi externe<br />
<strong>de</strong> la fosse nasale (figure n°27 [15]).<br />
o réalisation <strong>de</strong> la stomie:<br />
Après repérage <strong>de</strong> la projection <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong> <strong>et</strong> <strong>du</strong> canal d’union, on<br />
découpe un lambeau mucopériosté rectangulaire à la pointe coagulante en regard <strong>de</strong><br />
la zone <strong>de</strong> transillumination (figure n°28 [15]).<br />
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