Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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1. Fiche d'exploitation:<br />
IDENTITE<br />
Nom <strong>et</strong> prénom…………………………………<br />
Age………………………………………………<br />
Sexe: F M<br />
Origine <strong>et</strong> lieu <strong>de</strong> rési<strong>de</strong>nce:<br />
Numéro téléphone:<br />
Numéro <strong>de</strong> dossier:<br />
MOTIF DE CONSULTATION<br />
Epiphora oui non<br />
Dacryocystite chronique oui non<br />
Tuméfaction <strong>de</strong> l'angle interne <strong>de</strong> l'œil oui non<br />
Délai <strong>de</strong> consultation………………….<br />
Coté atteint: droit gauche<br />
ATCD<br />
Tares connues oui non<br />
Radiothérapie <strong>de</strong> la face oui non<br />
Traumatisme maxillo-facial oui non<br />
Traumatisme <strong>de</strong>s voies <strong>lacrymal</strong>es oui non<br />
Chirurgie ORL endonasale oui non<br />
ATCD <strong>de</strong> DCR externe oui non<br />
ATCD <strong>de</strong> DCR endonasale oui non<br />
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