Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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3) Les autres techniques:<br />
a. la DCR endoscopique assistée au laser:<br />
• Principe:<br />
Les différents temps opératoires sont superposables à ceux <strong>de</strong> la DCR<br />
endonasale classique, le forage osseux à la fraise étant simplement<br />
remplacé par la vaporisation <strong>de</strong> l’os <strong>lacrymal</strong> par le laser (figure n°25 [46]).<br />
• Limites:<br />
Le pilier osseux interne <strong>de</strong> l’orbite est trop <strong>du</strong>r <strong>et</strong> trop épais pour se laisser<br />
creuser par les lasers actuellement disponibles sur le marché biomédical.<br />
b. la DCR par voie transcanaliculaire:<br />
L'intro<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> procé<strong>du</strong>res chirurgicales assistées au laser a inspiré<br />
Christenburry [51], en 1992, qui décrit pour la première fois la DCR par voie<br />
transcanaliculaire chez douze patients.<br />
• Principe:<br />
Le principe <strong>de</strong> DCR par voie transcanaliculaire est <strong>de</strong> créer une fistule entre<br />
le sac <strong>lacrymal</strong> <strong>et</strong> les fosses nasales grâce à l'intro<strong>du</strong>ction d'une fibre<br />
optique dans la lumière <strong>de</strong>s canalicules lacrymaux qui perm<strong>et</strong> à un laser<br />
<strong>de</strong> trépaner l'os <strong>lacrymal</strong> sous guidage endoscopique endonasal.<br />
• Matériel:<br />
§ Fibre optique <strong>de</strong> type contact, <strong>de</strong> diamètre entre 300 <strong>et</strong> 600 µm. Elle<br />
est entourée par un manteau assurant sa solidité <strong>et</strong> une certaine<br />
rigidité. L'énergie <strong>du</strong> laser étant délivrée à l'extrémité <strong>de</strong> la fibre<br />
optique, celle-ci doit être maintenue au contact <strong>de</strong> l'os à trépaner.<br />
§ Laser: pour être adaptés à la DCR par voie transcanaliculaire, ils<br />
doivent perm<strong>et</strong>tre la trépanation osseuse avec très peu d'eff<strong>et</strong>s<br />
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