Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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e. Avantages: • Respect de la physiologie lacrymale: La voie endonasale, par rapport à la voie externe, préserve l'intégrité de l'appareil musculo-ligamentaire de l'angle interne de l'œil (muscle orbiculaire et tendon canthal médial) et donc la statique palpébrale. • Voie d'abord esthétique: La voie endonasale n'engendre pas de cicatrice cutanée. Avec la voie externe, il existe un risque de cicatrice chéloïde, surtout chez les sujets de race noire. Des incisions postérieures peuvent être responsables de cicatrices rétractiles avec un aspect de pseudo-épicanthus inesthétique (corde d'arc autour de la concavité du canthus médial) nécessitant une plastie d'allongement. • Alternative thérapeutique: Dans les dacryocystites aigües, en cas de pathologie sinusienne associée ou encore en cas d'atteinte bilatérale où une chirurgie bilatérale en un seul temps chirurgical, peut être proposée, vue la courte durée de l'intervention. [47] • Morbidité minime: Les complications de la voie endonasale restent rares grâce au contrôle endoscopique per opératoire, ce qui offre la possibilité d'une prise en charge en ambulatoire. f. Limites de la voie endoscopique endonasale: La voie endoscopique endonasale ne trouve pas sa place dans certaines situations, où une incision canthale interne est imposée par le tableau clinique. C'est le cas des: • sténoses canaliculaires irréductibles. Le plus souvent, les sténoses du canal d'union se laissent intuber par voie naturelle. Dans le cas contraire, un abord sanglant avec une voie externe est nécessaire. 55
• La nécessité d'associer une canthopexie nasale. L'incision cutanée est nécessaire pour la mise en place de la plaque vissée ou du fil d'acier. • Les sténoses lacrymo-nasales d'origine tumorale, pour des considérations carcinologiques. • Le cas particulier du jeune enfant de moins de sept ans [47], l'intubation canaliculo-nasale est préférée à la DCR chaque fois que possible. La voie externe est préférée dans ce cas, vu l'étroitesse de la fosse nasale chez l'enfant et la difficulté, par conséquent, de manipuler les instruments. Enfin, la voie endonasale présente l'inconvénient de son coût, la nécessité d’un matériel relativement important et pas toujours disponible. Enfin, une certaine courbe d’apprentissage est nécessaire, car l’anatomie endoscopique endonasale présente de nombreuses variations. 56
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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[43] B. Fayet, E. Racy. L’uncifor
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[61] V.R. Ramakrishnan, V.D. Durair
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[79] DolmanPJ. Comparison of extern
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