Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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La réalisation <strong>de</strong>s lambeaux entre la muqueuse <strong>lacrymal</strong>e <strong>et</strong> nasale a pour but<br />
d'épithélialiser la fistule créée. Elle reste controversée car certains auteurs jugent<br />
inutile l’anastomose <strong>de</strong>s muqueuses nasale <strong>et</strong> <strong>lacrymal</strong>e [in 14,39,41]; la muqueuse<br />
nasale est alors excisée à l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> pinces, son ouverture doit être <strong>de</strong> la même taille<br />
que l'ostéotomie. La muqueuse <strong>du</strong> sac est largement ouverte sur sa face médiale sur<br />
environ 40% <strong>de</strong> sa surface. Les taux <strong>de</strong> succès sont i<strong>de</strong>ntiques à ceux <strong>de</strong>s techniques<br />
avec lambeaux 90% à 94% [41].<br />
D’autres estiment que ces lambeaux stabilisent les résultats à long terme.<br />
e. Intubation, ferm<strong>et</strong>ure <strong>et</strong> soins postopératoires:<br />
Une intubation bicanaliculonasale par une son<strong>de</strong> en silicone passée au centre<br />
<strong>de</strong> l'ostéotomie sera réalisée en fin d'intervention (figure n°18 [40]).<br />
La <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> l'intubation est suj<strong>et</strong>te à controverse. Certains auteurs préconisent<br />
une courte <strong>du</strong>rée <strong>de</strong> 3 à 4 semaines, d'autres recomman<strong>de</strong>nt une <strong>du</strong>rée d'au moins 4<br />
mois dans les cas classiques <strong>et</strong> <strong>de</strong> 6 mois à 1 an en cas <strong>de</strong> traumatisme ou <strong>de</strong><br />
reprise <strong>de</strong> dacryocystorhinostomie [3].<br />
L'intervention se termine par la suture cutanée par <strong>de</strong>s points séparés ou<br />
continus <strong>de</strong> fil non résorbable avec application d'un pansement <strong>et</strong> le packing nasal<br />
est r<strong>et</strong>iré.<br />
Un traitement topique combiné antibiotique <strong>et</strong> anti-inflammatoire est prescrit<br />
pour quelques jours. Certains auteurs recomman<strong>de</strong>nt un court traitement par<br />
antibiotiques oraux pour ré<strong>du</strong>ire le risque infectieux [3].<br />
Le pansement est r<strong>et</strong>iré le len<strong>de</strong>main <strong>de</strong> la chirurgie.<br />
Les boissons chau<strong>de</strong>s seront évitées pendant 12 heures <strong>et</strong> le mouchage sera<br />
interdit pendant une semaine.<br />
L'ensemble <strong>de</strong>s auteurs s'accor<strong>de</strong> pour r<strong>et</strong>enir un taux <strong>de</strong> bons résultats<br />
d'environ 90 à 95%.<br />
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