Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
mouvements <strong>de</strong> torsion pour ne pas fracturer la lame criblée <strong>et</strong> la paroi interne <strong>de</strong><br />
l’<strong>et</strong>hmoï<strong>de</strong>.<br />
La trépanation osseuse idéale :<br />
• expose vers l’avant la crête <strong>lacrymal</strong>e antérieure (avec section<br />
éventuelle <strong>de</strong> l’insertion antérieure <strong>du</strong> tendon canthal médial)<br />
• préserve en arrière l’insertion <strong>du</strong> muscle <strong>de</strong> DUVERNEY-HORNER <strong>et</strong><br />
donc la pompe <strong>lacrymal</strong>e, en restant en avant <strong>de</strong> la crête <strong>lacrymal</strong>e<br />
postérieure.<br />
• dégage vers le bas, la paroi interne <strong>du</strong> canal lacrymonasal.<br />
• libère vers le haut le canalicule d’union, sans atteindre le sinus<br />
frontal, la lame criblée ni les vaisseaux <strong>et</strong>hmoïdaux antérieurs<br />
[38,39].<br />
d. Les lambeaux muqueux:<br />
La muqueuse <strong>lacrymal</strong>e <strong>du</strong> sac est ouverte sur sa face médiale nasale (figure<br />
n°16 [40], longitudinalement, <strong>de</strong>puis le début <strong>du</strong> canal lacrymo-nasal en bas<br />
jusqu'au dôme <strong>du</strong> sac en haut, afin <strong>de</strong> former un lambeau antérieur <strong>et</strong> un lambeau<br />
postérieur. L'ouverture doit intéresser toute l'éten<strong>du</strong>e <strong>du</strong> sac.<br />
La muqueuse nasale est largement ouverte à la partie inférieure <strong>de</strong><br />
l'ostéotomie pour éviter l'ouverture <strong>de</strong>s cellules <strong>et</strong>hmoïdales. Pour certains auteurs<br />
[14,29,31,35], une <strong>et</strong>hmoï<strong>de</strong>ctomie partielle est quasi obligatoire pour accé<strong>de</strong>r à<br />
toute l'éten<strong>du</strong>e <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong>, surtout dans sa partie supérieure.<br />
Un court lambeau postérieur <strong>et</strong> un grand lambeau antérieur sont<br />
généralement réalisés <strong>et</strong> respectivement suturés à la berge postérieure <strong>et</strong> à la berge<br />
antérieure <strong>de</strong> l'ouverture <strong>du</strong> sac à l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> fils résorbables. Certaines équipes ne<br />
suturent que le lambeau antérieur, vue la difficulté d'exposition <strong>du</strong> lambeau<br />
postérieur qui est habituellement court (figure n°17 [37]).<br />
46