Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

mouvements de torsion pour ne pas fracturer la lame criblée et la paroi interne de
l’ethmoïde.
La trépanation osseuse idéale :
• expose vers l’avant la crête lacrymale antérieure (avec section
éventuelle de l’insertion antérieure du tendon canthal médial)
• préserve en arrière l’insertion du muscle de DUVERNEY-HORNER et
donc la pompe lacrymale, en restant en avant de la crête lacrymale
postérieure.
• dégage vers le bas, la paroi interne du canal lacrymonasal.
• libère vers le haut le canalicule d’union, sans atteindre le sinus
frontal, la lame criblée ni les vaisseaux ethmoïdaux antérieurs
[38,39].
d. Les lambeaux muqueux:
La muqueuse lacrymale du sac est ouverte sur sa face médiale nasale (figure
n°16 [40], longitudinalement, depuis le début du canal lacrymo-nasal en bas
jusqu'au dôme du sac en haut, afin de former un lambeau antérieur et un lambeau
postérieur. L'ouverture doit intéresser toute l'étendue du sac.
La muqueuse nasale est largement ouverte à la partie inférieure de
l'ostéotomie pour éviter l'ouverture des cellules ethmoïdales. Pour certains auteurs
[14,29,31,35], une ethmoïdectomie partielle est quasi obligatoire pour accéder à
toute l'étendue du sac lacrymal, surtout dans sa partie supérieure.
Un court lambeau postérieur et un grand lambeau antérieur sont
généralement réalisés et respectivement suturés à la berge postérieure et à la berge
antérieure de l'ouverture du sac à l'aide de fils résorbables. Certaines équipes ne
suturent que le lambeau antérieur, vue la difficulté d'exposition du lambeau
postérieur qui est habituellement court (figure n°17 [37]).
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