Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

• Une anesthésie topique oculaire avec de l'améthocaïne à 0,5% est
réalisée avant la préparation stérile de la face.
• une anesthésie dans le territoire du nerf nasal externe, des branches
sous trochléaires du nerf naso-ciliaire, des tissus sous-cutanés autour
du sac lacrymal et des canalicules.
b. L'incision et exposition de la fosse lacrymale:
Une incision cutanée linéaire de 12 à 15mm sera réalisée environ 1cm en
avant du canthus interne, au niveau de la peau paranasale et devra débuter juste au
dessus du tendon canthal médial (figure n°14 [40]).
L'opérateur sépare la peau du muscle orbiculaire et des vaisseaux angulaires
et s'étend directement en arrière vers le bord antérieur du tendon canthal interne.
L'aide opératoire protège les vaisseaux angulaires et les fibres musculaires en les
rétractant en avant et en dedans.
La séparation des fibres pré-septales et pré-tarsales révèle la crête lacrymale
antérieure. Le périoste paranasal est incisé le long de cette crête, le feuillet périosté
dégagé en avant de la crête et le sac lacrymal déplacé latéralement de sa fosse.
Des écarteurs autostatiques ou des fils de traction peuvent être mis en place
pour optimiser l'exposition.
c. L'ostéotomie:
L'ostéotomie doit être large (figure n°15 [40], plutôt antérieure à cheval entre
l’os lacrymal et l’apophyse orbitaire du maxillaire. Elle permet d’exposer presque
toute la longueur du sac. La fenêtre osseuse fait en moyenne 20 mm de hauteur sur
15 mm de largeur. Elle doit exposer largement le canal d’union sans trajet en
baïonnette. Sur l’os maxillaire, l’ostéotomie se fait par fraisage. Sur l’os lacrymal,
elle se fait avec une pince emporte-pièce (Citelli, Kerrisson) en évitant les
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