Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
A) Principes <strong>de</strong> la dacryocystorhinostomie:<br />
La dacryocystorhinostomie est une technique chirurgicale perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong><br />
rétablir la communication entre les voies <strong>lacrymal</strong>es <strong>et</strong> les fosses nasales en cas<br />
d'obstacle sur les voies <strong>lacrymal</strong>es verticales.<br />
Quelle que soit la technique ou la voie d'abord, la plupart <strong>de</strong>s auteurs<br />
s'accor<strong>de</strong>nt qu'elle doit répondre à trois impératifs sous réserve d'échec<br />
[3,14,16,27]:<br />
• respect <strong>de</strong> la pompe <strong>lacrymal</strong>e.<br />
• Obtention d'une néocommunication entre les voies <strong>lacrymal</strong>es <strong>et</strong> les<br />
fosses nasales la plus large possible.<br />
• Ouverture <strong>de</strong> la stomie centrée sur le canalicule d'union.<br />
B) Techniques:<br />
1) la dacryocystorhinostomie par voie externe:<br />
a. anesthésie:<br />
En fonction <strong>de</strong>s préférences <strong>du</strong> patient <strong>et</strong> <strong>de</strong>s conditions médicales générales,<br />
l'anesthésie peut être soit générale ou locale associée plus ou moins à une sédation<br />
intraveineuse.<br />
L'anesthésie locale est réalisée au moins 10 minutes avant le début <strong>de</strong> la<br />
chirurgie pour une vasoconstriction maximale [3].<br />
Elle comporte:<br />
• une anesthésie nasale <strong>de</strong> contact avec trois à quatre bouffées <strong>de</strong><br />
lidocaïne à 4% <strong>et</strong> un tamponnement par une mèche imbibée d'une<br />
solution <strong>de</strong> cocaïne (4% ou 10%) laissée en place pendant la chirurgie<br />
jusqu'à la mise en place <strong>de</strong> l'intubation [3], d'autres auteurs<br />
recomman<strong>de</strong>nt le méchage <strong>de</strong> la fosse nasale par <strong>de</strong> la xylocaïne<br />
naphazolinée à 5 % [38,39].<br />
44