Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

o Variations anatomiques:
De nombreuses variations anatomiques peuvent intéresser les différentes
structures du méat moyen (cornet moyen, apophyse unciforme et cellules
ethmoïdales) modifiant ainsi les rapports habituels du sac, ce qui peut poser des
difficultés opératoire en chirurgie lacrymale.
Le cornet moyen peut être pneumatisé réalisant une Concha Bullosa et sa
courbure convexe en dedans peut être inversée. Ces variations sont à l'origine d'un
méat moyen étroit. Cette étroitesse du champ opératoire expose à la formation de
synéchies postopératoires.
En fonction de leur degré de pneumatisation les cellules ethmoïdales se
terminent de façon variable en avant. En effet, la partie supérieure du sac lacrymal
peut être en rapport avec les cellules ethmoïdales antérieures (figures n°10-11 [15]).
Il s'agit le plus souvent de la cellule ethmoïdo- unguéale (ou cellule de l'Agger Nasi).
Blaylock [29] et Whitnall [30] ont démontré que les cellules ethmoïdales antérieures
sont au contact de la loge osseuse du sac lacrymal dans plus de 85 % des cas (figure
n°12 [30].
Les cellules ethmoïdales antérieures sont systématisées selon la position de
leur ostium par rapport à l'apophyse unciforme, en groupe méatal (médial) et
groupe unciformien (latéral). Leurs variations de position influence la zone
d'insertion de l'apophyse unciforme [14,29], En cas d'hypoplasie des cellules
ethmoïdales, les deux groupes cellulaires sont peu développés et l'apophyse
unciforme s'insère en arrière de la crête lacrymale postérieure. Dans le cas contraire,
l'insertion de l'unciforme se projette en avant. Cette position imposerait une
unciformectomie antérieure pour accéder au sac lacrymal.
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