Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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o Variations anatomiques:<br />
De nombreuses variations anatomiques peuvent intéresser les différentes<br />
structures <strong>du</strong> méat moyen (corn<strong>et</strong> moyen, apophyse unciforme <strong>et</strong> cellules<br />
<strong>et</strong>hmoïdales) modifiant ainsi les rapports habituels <strong>du</strong> sac, ce qui peut poser <strong>de</strong>s<br />
difficultés opératoire en chirurgie <strong>lacrymal</strong>e.<br />
Le corn<strong>et</strong> moyen peut être pneumatisé réalisant une Concha Bullosa <strong>et</strong> sa<br />
courbure convexe en <strong>de</strong>dans peut être inversée. Ces variations sont à l'origine d'un<br />
méat moyen étroit. C<strong>et</strong>te étroitesse <strong>du</strong> champ opératoire expose à la formation <strong>de</strong><br />
synéchies postopératoires.<br />
En fonction <strong>de</strong> leur <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> pneumatisation les cellules <strong>et</strong>hmoïdales se<br />
terminent <strong>de</strong> façon variable en avant. En eff<strong>et</strong>, la partie supérieure <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong><br />
peut être en rapport avec les cellules <strong>et</strong>hmoïdales antérieures (figures n°10-11 [15]).<br />
Il s'agit le plus souvent <strong>de</strong> la cellule <strong>et</strong>hmoïdo- unguéale (ou cellule <strong>de</strong> l'Agger Nasi).<br />
Blaylock [29] <strong>et</strong> Whitnall [30] ont démontré que les cellules <strong>et</strong>hmoïdales antérieures<br />
sont au contact <strong>de</strong> la loge osseuse <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong> dans plus <strong>de</strong> 85 % <strong>de</strong>s cas (figure<br />
n°12 [30].<br />
Les cellules <strong>et</strong>hmoïdales antérieures sont systématisées selon la position <strong>de</strong><br />
leur ostium par rapport à l'apophyse unciforme, en groupe méatal (médial) <strong>et</strong><br />
groupe unciformien (latéral). Leurs variations <strong>de</strong> position influence la zone<br />
d'insertion <strong>de</strong> l'apophyse unciforme [14,29], En cas d'hypoplasie <strong>de</strong>s cellules<br />
<strong>et</strong>hmoïdales, les <strong>de</strong>ux groupes cellulaires sont peu développés <strong>et</strong> l'apophyse<br />
unciforme s'insère en arrière <strong>de</strong> la crête <strong>lacrymal</strong>e postérieure. Dans le cas contraire,<br />
l'insertion <strong>de</strong> l'unciforme se proj<strong>et</strong>te en avant. C<strong>et</strong>te position imposerait une<br />
unciformectomie antérieure pour accé<strong>de</strong>r au sac <strong>lacrymal</strong>.<br />
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