Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

Les rapports anatomiques et chirurgicaux entre le sac lacrymal et la cavité
nasale sont très variables, ils dépendent du degré de pneumatisation plus ou moins
important des cellules ethmoïdales [14]. Ces rapports ont été peu étudiés dans la
littérature et restent très divergents voire contradictoires dans les différentes
publications.
Situation habituelle du sac lacrymal:
Il est admis que le sac lacrymal se projette en regard du méat moyen. Sa
projection reste antérieure à la tête du cornet moyen (figure n°8 [15]) qui est un
repère anatomique constant dans la chirurgie des voies lacrymales [14,16,17].
Il contracte des rapports étroits avec l'apophyse unciforme, qui constitue un
repère anatomique important en chirurgie endonasale et en dacryocystorhinostomie
endonasale plus particulièrement.
De nombreuses études anatomiques [18,19] et chirurgicales [20,21] ont
montré que l'apophyse unciforme est adjacente et postérieure à la fosse lacrymale.
En cas de pneumatisation standard des cellules ethmoïdales, elle s'insère entre la
crête lacrymale postérieure et la jonction entre l'os lacrymal et l'os maxillaire. Sur la
base de ces travaux, une étude prospective [22] portant sur 104 DCR a montré que
l'unciformectomie ne devait pas être systématique.
Dans le plan vertical, 0% à 20% du sac est situé au dessus de la racine du
cornet moyen [16,20,23]. Son opercule est décrit comme la limite supérieure du sac
[20,23,24,25,26]. Ainsi, la plupart des auteurs [in16,20,26,27,28] s'accordent que
l'ostéotomie doit se faire sur l'apophyse frontale du maxillaire en avant du cornet
moyen.
Les cellules ethmoïdales antérieures se projettent habituellement en arrière de
la fosse lacrymale.
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