Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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Les rapports anatomiques <strong>et</strong> chirurgicaux entre le sac <strong>lacrymal</strong> <strong>et</strong> la cavité<br />
nasale sont très variables, ils dépen<strong>de</strong>nt <strong>du</strong> <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> pneumatisation plus ou moins<br />
important <strong>de</strong>s cellules <strong>et</strong>hmoïdales [14]. Ces rapports ont été peu étudiés dans la<br />
littérature <strong>et</strong> restent très divergents voire contradictoires dans les différentes<br />
publications.<br />
Situation habituelle <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong>:<br />
Il est admis que le sac <strong>lacrymal</strong> se proj<strong>et</strong>te en regard <strong>du</strong> méat moyen. Sa<br />
projection reste antérieure à la tête <strong>du</strong> corn<strong>et</strong> moyen (figure n°8 [15]) qui est un<br />
repère anatomique constant dans la chirurgie <strong>de</strong>s voies <strong>lacrymal</strong>es [14,16,17].<br />
Il contracte <strong>de</strong>s rapports étroits avec l'apophyse unciforme, qui constitue un<br />
repère anatomique important en chirurgie endonasale <strong>et</strong> en dacryocystorhinostomie<br />
endonasale plus particulièrement.<br />
De nombreuses étu<strong>de</strong>s anatomiques [18,19] <strong>et</strong> chirurgicales [20,21] ont<br />
montré que l'apophyse unciforme est adjacente <strong>et</strong> postérieure à la fosse <strong>lacrymal</strong>e.<br />
En cas <strong>de</strong> pneumatisation standard <strong>de</strong>s cellules <strong>et</strong>hmoïdales, elle s'insère entre la<br />
crête <strong>lacrymal</strong>e postérieure <strong>et</strong> la jonction entre l'os <strong>lacrymal</strong> <strong>et</strong> l'os maxillaire. Sur la<br />
base <strong>de</strong> ces travaux, une étu<strong>de</strong> prospective [22] portant sur 104 DCR a montré que<br />
l'unciformectomie ne <strong>de</strong>vait pas être systématique.<br />
Dans le plan vertical, 0% à 20% <strong>du</strong> sac est situé au <strong>de</strong>ssus <strong>de</strong> la racine <strong>du</strong><br />
corn<strong>et</strong> moyen [16,20,23]. Son opercule est décrit comme la limite supérieure <strong>du</strong> sac<br />
[20,23,24,25,26]. Ainsi, la plupart <strong>de</strong>s auteurs [in16,20,26,27,28] s'accor<strong>de</strong>nt que<br />
l'ostéotomie doit se faire sur l'apophyse frontale <strong>du</strong> maxillaire en avant <strong>du</strong> corn<strong>et</strong><br />
moyen.<br />
Les cellules <strong>et</strong>hmoïdales antérieures se proj<strong>et</strong>tent habituellement en arrière <strong>de</strong><br />
la fosse <strong>lacrymal</strong>e.<br />
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