Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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3) Anatomie chirurgicale endonasale du sac et du canal lacrymonasal: La paroi latérale de la fosse nasale présente une structure complexe, schématiquement elle est constituée d'avant en arrière par: o Le maxillaire supérieur qui, dans sa partie inférieure, voit s’aboucher le conduit lacrymonasal. o L’unguis recouvre les deux tiers supérieurs de la gouttière lacrymale. o en arrière, se situe la masse latérale de l’ethmoïde. o L’apophyse ptérygoïde qui fait partie de l’os sphénoïde forme la partie postéro-supérieure de la paroi latérale de la fosse nasale. o La lame verticale du palatin forme la partie postéro-inférieure. Les cornets moyen et inférieur barrent transversalement les parties supérieure et inférieure de la paroi latérale de la fosse nasale. Le cornet inférieur est le premier relief visible dès l’introduction de l’endoscope. Sa tête est située à 1 cm en arrière de l’orifice piriforme. Il délimite avec la paroi latérale du maxillaire, en dehors, le méat inférieur. L’orifice inférieur du canal lacrymonasal est situé dans le quadrant antéro-supérieur du méat, mais il est rarement objectivé en consultation du fait de l’étroitesse du méat nasal inférieur. Le cornet moyen est situé au-dessus et en arrière du cornet inférieur. Sa courbure habituelle est concave en dehors. Sa luxation en dedans permet de visualiser le méat moyen, qui est délimité en avant par l’os lacrymal, en bas par le cornet inférieur, en haut par le labyrinthe ethmoïdal et en arrière par la lame verticale du palatin. Sa paroi interne est formée par le cornet moyen, sa paroi latérale par trois reliefs se succédant d’avant en arrière (figure n°7 [. o la bosse lacrymale: voussure verticale siégeant en avant du cornet moyen. Surtout visible dans sa partie inférieure, elle correspond à la saillie du canal lacrymonasal. 27
o l’apophyse unciforme: mince lamelle osseuse appendue à la partie antérieure de l'ethmoïde, se caractérise par un rebord saillant fin, souvent facile à repérer. Elle débute en regard de la zone d’attache antérieure de la tête du cornet moyen, sur la paroi latérale. Puis elle descend verticalement sur environ 1 à 2 cm, et prend une direction horizontale vers l’arrière où elle se fond avec le plan du septum intersinusonasal, en avant de l’os palatin, en dessous du relief de la bulle ethmoïdale. o la bulle ethmoïdale est une saillie volumineuse amarrée à l'ethmoïde antérieur par une lame cloisonnante transversale. Elle est verticale dans le plan frontal et contient des cellules ethmoïdales. 28
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