Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

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E. Situations d'échec Les situations d'échec des DCR par voie endoscopique endonasale peuvent être liés selon les auteurs à plusieurs paramètres: • L'indication opératoire: La dacryocystorhinostomie endoscopique endonasale doit être réservée aux sténoses exclusives du segment vertical des voies lacrymales (le sac lacrymal et le canal lacrymonasal). L'examen ophtalmologique, notamment le sondage des voies lacrymales à la recherche d'un contact osseux et le lavage, est capital pour dépister systématiquement en préopératoire les sténoses des voies lacrymales horizontales (canal d'union et canalicules lacrymaux) dont le bilan et la prise en charge sont complètement différents. • Des facteurs liés à la technique: v L'ostéotomie se doit d'être la plus large possible. Elle doit exposer toute la surface du sac lacrymal ainsi que la partie supérieure du canal lacrymonasal. Un forage osseux insuffisant expose au risque de fibrose et de resténose du site de la stomie en postopératoire. v Le positionnement de la stomie constitue également un facteur déterminant dans le succès de la DCR. En effet, un stomie trop haute est responsable d'une stagnation des larmes dans la partie inférieure du sac, ce qui se traduit par le sump syndrome. Alors qu'une stomie trop basse donne un trajet en baïonnette, également cause d'échec. v L'ouverture du sac lacrymal dans les cellules ethmoïdales est aussi une cause fréquente d'échec de DCR. • Une pathologie naso-sinusienne associée telles, une déviation septale importante ou une hypertrophie turbinale sont responsables d'une réduction du 117
couloir nasal, à l'origine de la formation de synéchies entre le septum nasal et le cornet moyen. Dans notre série, les échecs de DCR ont été en rapport avec une fibrose de la région du sac, responsable d'une fermeture de la stomie. 118
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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INTRODUCTION 2
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RAPPELS ANATOMO- PHYSIOLOGIQUES 4
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faciale). Une invagination de l'ép
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La vascularisation artérielle de l
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• Les méats lacrymaux sont les p
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La partie supérieure du sac, ou fo
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c. La commissure médiale présente
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o une portion marginale retro-cilia
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La partie verticale des canalicules
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o l’apophyse unciforme: mince lam
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o Variations anatomiques: De nombre
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composition lui permet d'augmenter
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- Autres mécanismes de drainage: P
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La dacryocystorhinostomie est un mo
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important, calibrée pour le passag
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