Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

• Unciformectomie partielle antérieure:
Pour certains auteurs [3,17,43,69], l'unciforme recouvre de manière quasi-
constante, la jonction apophyse montante du maxillaire supérieur-unguis. Le clivage
et la médialisation de l'unciforme dégage la paroi médiale du sac doublée en dedans
par l'os lacrymal. Toute la partie de l'unciforme en regard de la gouttière lacrymale
doit être éliminée.
intérêts :
Pour Fayet et al [23], l’unciformectomie partielle antérieure présente plusieurs
− elle permet de repérer rapidement et presque constamment le sac
lacrymal. Dès le clivage, on peut voir la paroi interne du sac lacrymal
mobilisée par les mouvements imprimés à la sonde à voie lacrymale (ou la
fibre de transillumination).
− elle donne accès à la face médiale de la gouttière lacrymale. Ceci permet
de séparer l’unguis du maxillaire supérieur d’une part et du sac lacrymal
d’autre part. L’unguis en regard du sac lacrymal est pelé avec le décolleur
à bout mousse.
− elle isole le bord postérieur du maxillaire en avant des structures osseuses
minces en arrière. Ceci reproduit l’ostéotomie qui est classique par voie
externe.
Nous pensons que l'unciformectomie ne doit pas être systématique, car ses
rapports avec les voies lacrymales sont variables. A chaque fois que son insertion est
postérieure à la crête lacrymale postérieure, son ablation devient inutile voire
dangereuse vu le risque d'effraction de la lame papyracée de l'ethmoïde (0,4 à 1,7%
des cas [68]).
En outre, quand le sinus frontal a un drainage très antérieur, dans le groupe
unci-bullaire, l'unciforme et la gouttière lacrymale constituent les parois, médiale et
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