Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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Série Nombre <strong>de</strong> cas lambeaux résultats<br />
Tsirbas [67] 44 préservés 89%<br />
Menerath [42] 9 réséqués 89%<br />
Fay<strong>et</strong> [47] 50 réséqués 85%<br />
A<strong>de</strong>nis [60] 26 préservés 77%<br />
Yung [48] 81 réséqués 90%<br />
• Niveau d'ouverture <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong> <strong>et</strong> taille <strong>de</strong> la stomie:<br />
De nombreux auteurs [3,14,23,34,67] recomman<strong>de</strong>nt la création d'une<br />
stomie la plus large possible (1 cm en moyenne) pour éviter la persistance d'un sac<br />
<strong>lacrymal</strong> qui doit <strong>de</strong>venir une partie <strong>de</strong> la fosse nasale. La stomie est réalisée en<br />
regard <strong>de</strong> l'ouverture <strong>du</strong> canal d'union dans le sac <strong>lacrymal</strong>, elle est élargie en haut<br />
pour dépasser la projection <strong>du</strong> canal d'union <strong>de</strong> 2 à 3 mm, en bas jusqu'au CLN <strong>et</strong><br />
en arrière jusqu'à dégager la partie postérieure <strong>du</strong> sac. Ceci perm<strong>et</strong> d'obtenir une<br />
stomie horizontale <strong>et</strong> <strong>de</strong> n'opposer aucun obstacle à l'écoulement <strong>de</strong>s larmes par un<br />
traj<strong>et</strong> en baïonn<strong>et</strong>te.<br />
D'autres auteurs [68] pensent que la taille <strong>de</strong> l'ostéotomie n'influence pas les<br />
résultats <strong>de</strong> la DCR endonasale <strong>et</strong> optent pour la création d'une p<strong>et</strong>ite stomie<br />
"basse", en regard <strong>de</strong> la jonction <strong>du</strong> sac <strong>et</strong> <strong>du</strong> canal lacrymonasal, ce qui perm<strong>et</strong>trait<br />
un bon drainage <strong>de</strong>s larmes tout en évitant le développement d'un Sump Syndrom<br />
(persistance <strong>de</strong> dacryocèle associée à un risque <strong>de</strong> dacryocystites à répétition avec<br />
<strong>de</strong>s voies <strong>lacrymal</strong>es perméables au lavage).<br />
Les données actuelles <strong>de</strong> la littérature ne perm<strong>et</strong>tent pas <strong>de</strong> prouver la<br />
supériorité d'une option ou <strong>de</strong> l'autre en ce qui concerne la taille <strong>et</strong> le niveau <strong>de</strong> la<br />
stomie.<br />
Figure n°58: Résultats cliniques en fonction <strong>du</strong> <strong>de</strong>venir <strong>de</strong>s<br />
lambeaux muqueux<br />
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