Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...
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intérêt d'autant plus que les variantes <strong>de</strong> ces rapports anatomiques sont<br />
nombreuses. Son intérêt est aussi médico-légal comme dans toute chirurgie<br />
sinusienne sous guidage endoscopique.<br />
Dans notre série, le dacryoscanner nous a permis <strong>de</strong> dépister une cellule <strong>de</strong><br />
l'Agger Nasi à développement antérieur important (27,8% <strong>de</strong>s cas) nécessitant une<br />
<strong>et</strong>hmoï<strong>de</strong>ctomie antérieure systématique.<br />
Il nous a permis <strong>de</strong> prévoir une chirurgie naso-sinusienne associée<br />
(turbinectomie inférieure dans <strong>de</strong>ux cas, exérèse d'un éperon chondro-vomérien<br />
dans un cas <strong>et</strong> une méatotomie moyenne dans <strong>de</strong>ux cas).<br />
Enfin, le dacryoscanner nous a permis <strong>de</strong> prévoir <strong>de</strong>s difficultés per<br />
opératoires, dans les cas <strong>de</strong> Concha Bullosa, <strong>de</strong> déviation septale <strong>et</strong> d'hypertrophie<br />
turbinale.<br />
5. Rôle dans les échecs:<br />
Le dacryoscanner avec injection <strong>de</strong> la voie <strong>lacrymal</strong>e perm<strong>et</strong> <strong>de</strong> localiser <strong>et</strong><br />
d'i<strong>de</strong>ntifier l'obstacle, mais aussi <strong>de</strong> m<strong>et</strong>tre en évi<strong>de</strong>nce la cause d'échec, en<br />
analysant l'orifice <strong>de</strong> la stomie <strong>et</strong> la présence éventuelle d'anomalies <strong>de</strong>s fosses<br />
nasales. Le bilan minimal nécessaire pour le diagnostic <strong>de</strong>s causes d'échec,<br />
comprenant le lavage <strong>de</strong>s voies <strong>lacrymal</strong>es <strong>et</strong> l'examen endoscopique endonasal est<br />
souvent complété par le dacryoscanner.<br />
C. Moyens d'optimisation <strong>de</strong>s résultats fonctionnels:<br />
• L'intérêt <strong>de</strong> la son<strong>de</strong> <strong>de</strong> transillumination:<br />
Comme beaucoup d'auteurs [14,23,35,42,65] nous utilisons la<br />
transillumination <strong>du</strong> sac <strong>lacrymal</strong> par voie canaliculaire inférieure. Elle perm<strong>et</strong> un<br />
repérage exact <strong>du</strong> sac, une ouverture <strong>du</strong> sac en regard <strong>du</strong> canalicule d’union (évite<br />
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