Embryologie du système lacrymal - Faculté de Médecine et de ...

A. Indications opératoires:
Les indications de la voie endoscopique endonasale sont devenues de plus en
plus larges, ces dernières années. Elles sont similaires à celles de la voie externe
laissant le choix au patient en fonction de la disponibilité des deux techniques. Elles
concernent la prise en charge des:
• Larmoiements chroniques ou dacryocystites chroniques en rapport avec
une obstruction acquise idiopathique du canal lacrymonasal.
• Larmoiements chroniques en rapport avec une obstruction secondaire du
canal lacrymonasal dans le cadre de pathologies spécifiques.
En outre ces indications standards, la voie endoscopique endonasale est
indiquée dans certaines situations particulières:
• Les dacryocystites aigües: [56,57,58,59]
La VEX est contre-indiquée en cas de dacryocystite aigue avec abcès du
sac, non contrôlée sous traitement antibiotique, en raison de l'aspect
inflammatoire de la peau et du risque de dissémination septique. La voie
endoscopique endonasale contourne ce risque et offre une approche fiable
à travers des tissus non inflammés [88,89].
Nous avons indiqué une DCR par voie endonasale chez un patient
présentant une dacryocystite aigue avec abcès du sac lacrymal, mais
l'évolution a été rapidement marquée par une fistulisation à la peau de
l'abcès, malgré une antibiothérapie injectable à large spectre. Le patient a
été adressé en ophtalmologie pour un abord externe.
• Les reprises des échecs de DCR réalisées par voie externe:
La voie endonasale évite la région canthale interne; siège d'une fibrose
postopératoire. Elle permet une visualisation directe de la stomie réalisée
et une dissection optimale des adhérences postopératoires [60,61,62].
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