Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007
sociaux et des valeurs, le poids de l’individualisme,
les profonds changements
qui en résultent, font que l’être humain
manque de repères et de racines, vit
parfois une profonde dévalorisation,
une augmentation du sentiment d’insécurité
et une confrontation à une
perte de sens qui est au cœur de la
dépression.
Le suicide s’inscrit essentiellement dans
ce contexte de dépression. On déplore
ainsi entre 11 000 et 12 000 suicides
par an. Chez les personnes âgées,
80% au moins des gestes suicidaires
surviennent ainsi dans un contexte
dépressif et l’on sait le drame du suicide
chez les jeunes.
L’angoisse est partout aujourd’hui. Il y
a une explosion de la demande « psy »
et l’on attend une réponse dans l’urgence.
La consommation de psychotropes
est très importante. En 2004, la
Sécurité sociale a payé 315 millions
d’antalgiques et 122 millions d’hypnotiques
et de tranquillisants. Encore que
prescription ne veuille pas dire consommation.
Est-ce à dire que les Français
ont mal, sont mal et/ou qu’ils vont
mal ?
Par ailleurs, il est certain que les changements
de repères structurants pour
l’être humain se reflètent encore au
niveau des troubles de la personnalité
avec augmentation des troubles de type
borderline, diagnostic fréquemment
retenu aujourd’hui.
Enfin, il convient de mentionner un
autre changement : la place du malade
par rapport à sa maladie.
Autrefois très passif et sommé de suivre
ce qui lui était imposé, il est devenu
un partenaire et, si possible, l’acteur de
son traitement. La nécessité de l’information
est aujourd’hui un truisme et
il faut aller plus loin dans l’implication
du patient.
Les troubles des adolescents, des
révélateurs de notre société
Pour Philippe Jeammet, l’adolescent
est particulièrement intéressant car il
est, à la fois, révélateur de ce qu’il a
reçu pendant son enfance, en particulier
de ses parents et de ses éducateurs,
et de ce dont il hérite sur le plan génétique.
Avec la puberté, et l’adolescence
proprement dite, il va devoir prendre
une distance par rapport à son enfance
et ses parents, ce qui va l’obliger à
prendre la mesure de ses ressources
personnelles internes. Cette remise en
cause de l’adolescent met en évidence
ses insécurités. L’adolescent nous
apprend que plus on est en insécurité,
plus on est vulnérable et plus on a
besoin de recevoir une aide extérieure,
mais plus ce besoin est aussi ressenti
comme une menace pour l’autonomie.
Les plus vulnérables d’entre eux, en
quête d’un apport extérieur, vont, de ce
fait, être très environnement-dépendants
et susceptibles de devenir le
miroir des courants de pensée et de
comportements qui parcourent le
monde adulte.
Les adolescents les plus dépendants
sont les plus sensibles à la déception
et seront tentés d’y répondre par des
comportements d’opposition. En s’opposant,
ils ont le sentiment d’exister.
Ils se protègent de l’angoisse d’abandon
et, en même temps, se rassurent
sur leur capacité à sauvegarder leur différence
et à ne pas se soumettre aux
adultes. Malheureusement, si leurs
capacités d’opposition l’emportent sur
le besoin de recevoir et de se nourrir de
ce qui serait nécessaire à leur développement,
un cercle vicieux risque de
s’installer et de les amener à s’opposer
d’autant plus aux adultes qu’ils en
deviennent, en fait, plus dépendants.
Derrière ces comportements se cache
la peur de ne pas être à la hauteur, de
ne plus être eux-mêmes, de perdre la
maîtrise de la situation, voir parfois leur
identité. Le refus et la destructivité leur
donnent, à bon compte, le sentiment
de redevenir actifs et peuvent les rassurer,
mais en les enfermant dans des
Société en mutation, santé
mentale en crise
comportements qui, sans être tous
pathologiques, sont en revanche pathogènes
dans la mesure où ils ne sont
pas tant choisis que dictés par la peur
et qu’ils les privent de la nourriture et
des apports qui leur seraient nécessaires
pour s’épanouir. Au fond, la
pathologie, c’est l’enfermement dans
ces conduites d’attaque et de sabotage
de nos potentialités.
La solution de la destructivité est en
quelque sorte la créativité du pauvre,
c’est-à-dire de celui qui se sent impuissant
et dépassé. Elle est d’autant plus
tentante que le plaisir comme la réussite
sont aléatoires, nous font dépendre
des autres et ne durent jamais. L’échec
et la destruction sont toujours accessibles,
à portée de main, ne dépendent
que de soi et peuvent être sans fin
quand on commence à les mettre en
oeuvre. Ce n’est pas un plaisir, ce n’est
pas un choix, mais on comprend que
cela puisse devenir une tentation pour
des sujets à la dérive et en quête de
se sentir exister et d’avoir un effet sur
les autres.
Les comportements pathogènes chez
les adolescents et les jeunes adultes
sont un exemple du mode d’expression
du mal-être, un reflet de notre
évolution sociale. Les troubles dépressifs
et les violences gratuites sont en
effet révélateurs des maux de notre
société. Une société qui refuse les
limites, rejette les normes et les
contraintes, une société qui remet continuellement
tout en cause engendre
nécessairement des êtres n’ayant plus
de repères, n’acceptant aucun cadre et
pouvant devenir violents, envers les
autres et envers eux-mêmes.
L’enfant et l’adolescent ont besoin de
l’adulte, ne serait-ce que pour s’opposer.
Or, aujourd’hui, on constate une
difficulté des adultes à poser des limites,
à signifier qu’il faut se respecter soimême
et respecter l’autre. Malheureusement,
la société ne renvoie plus de
feedback pour dire que l’on ne peut
pas laisser des enfants s’abîmer.
La diffusion par la psychiatrie du modèle
d’une compréhension psychologique
de l’enfant et de l’adolescent en souffrance,
qui est né dans un cadre éducatif
relativement strict, a eu un succès
excessif. Dans un cadre beaucoup
plus permissif, la « psychologisation »
actuelle a contribué à disqualifier l’éducatif,
empêchant le cadre éducatif,
notamment la famille, l’école, de jouer
son rôle constructif de limites, abandonnant
ces enfants à leurs impulsions
et à leurs émotions incontrôlées. De
ce fait, les « psy » n’apportent de nos
jours, plus une ouverture compréhensive
à l’écoute des enfants, qui s’est
généralisée excessivement, mais ils sont
amenés à poser des cadres éducatifs
qui n’existent plus par ailleurs.
Soigner en toute transparence
Pierre Decourt, psychiatre et psychanalyste
a relevé que si la psychiatrie
est aujourd’hui en crise, la résolution
de l’énigme de la maladie mentale
constitue le premier défi pour le psychiatre.
Il doit également faire face aux
exigences d’une société ne supportant
plus l’aléatoire et qui demande des
réponses claires, parfois définitives avec
des résultats si possible quantifiables.
Plus encore, une méthode thérapeutique
peut être délaissée faute d’être
attestée par des preuves concluantes.
Tout l’enjeu consiste bien à transmettre,
à une société qui demande des
comptes, la complexité de ce qui spécifie
la pathologie mentale sans tomber
dans un réductionnisme démagogique
et trompeur.
Par exemple, si l’on veut comprendre
quelque chose à un traitement du syn-
drome anxiodépressif, il faut pouvoir à
la fois se fonder sur le diagnostic clinique,
mais également faire preuve
d’intelligence et d’intuition. Il s’agit ainsi
de faire appel à l’histoire du sujet, donc
de prendre en considération sa propre
capacité à donner du sens à un symptôme.
La complémentarité des approches
médico-psychologiques est une exigence
dont la plupart des responsables
ont pris conscience depuis longtemps.
Ainsi, bien des équipes au sein des institutions
sont composées de médecins,
de psychologues, de psychanalystes
ayant des compétences dans le champ
tant somatique que psychopathologique.
Cette double approche indispensable
reflète la complexité du fonctionnement
de l’être humain et sa
richesse. A l’heure de la transparence
illusoire, on mesure la difficulté et la
nécessité de transmettre cette complexité.
A l’inverse, on peut prôner une relation
fondée sur la transmission par le psychiatre
de ses doutes, de ses convictions,
mais aussi de ses incertitudes,
dans le cadre d’un engagement sur le
mode de la vérité. Il s’agit là du contraire
de ce qui se passe aujourd’hui, où
l’on déshumanise le patient et où l’on
fait du psychiatre un simple entomologiste
de l’humain.
Les évolutions du métier de
psychiatre face aux nouvelles
expressions des maladies
mentales
Olivier Lehembre, vice-président de la
Fédération Française de Psychiatrie a
relevé que l’évolution des maladies
mentales est certes un miroir de l’évolution
de notre société, mais les pathologies
sont aussi fonction du dispositif
de soins mis en place car les patients
expriment leur souffrance psychique
en fonction des lieux et des personnes
qu’ils rencontrent. Les pathologies évoluent
également en fonction de nos
capacités à les entendre. Aujourd’hui,
les troubles du comportement sont très
présents dans les consultations et dans
les soins.
Les conditions d’exercice évoluent en
fonction de facteurs conjoncturels tels
que la démographie, l’environnement
institutionnel, les pratiques psychiatriques,
les pathologies et la société.
Les psychiatres sont de plus en plus
débordés et de moins en moins nombreux
; ce constat est préoccupant.
Dans ces conditions, les psychiatres
peuvent-ils offrir un dispositif de soins
adapté à la variété des situations cliniques
?
La disponibilité, l’accueil et l’écoute
sont essentiels pour la prise en charge
des patients. Le cadre matériel et l’environnement
importent également :
notre outil de soin mérite d’être régulièrement
pensé et revu. Si la psychiatrie
est une spécialité pluridisciplinaire,
elle présente néanmoins une
certaine unité et une richesse culturelle.
Par ailleurs, on déplore l’apparition
de modes successives, qui permettent
de braquer un temps le projecteur sur
une pathologie, puis de la délaisser au
profit d’une autre, tout en laissant certaines
autres maladies dans l’ombre.
En tant que représentant de la Fédération
française de psychiatrie, Olivier
Lehembre a souligné la nécessité pour
notre pratique de ne pas être tiraillée
entre un trop grand nombre d’approches
différentes, qui sont source de
malentendus et d’erreurs dans la prise
en charge. A l’inverse, il convient de
prendre conscience de la complémentarité
nécessaire entre le public et le
privé, l’hospitalisation et l’ambulatoire,
la psychiatrie des adolescents et celles
des adultes. Tous les cloisonnements
doivent être surmontés.
Changer notre regard
sur les maladies
mentales
L’image de la psychiatrie dans
les médias
Brigitte-Fanny Cohen (journaliste à
France2, chronique santé de Télématin)
a vu évoluer, pendant un peu plus de
quinze ans, l’image de la psychiatrie à
la télé, mais aussi dans la presse écrite.
Il lui semble aujourd’hui que l’image
de la psychiatrie dans les médias est
plurielle... pour ne pas dire brouillée.
Parce que la psychiatrie, dans les
médias grand public, est un concept
vaste englobant différents visages de
la santé mentale : les troubles du comportement
(comme l’anxiété, les phobies,
l’hyperactivité de l’enfant...), les
maladies (comme la dépression, la
Catherie Geoffray a exposé dans le cadre des Expositions « Rencontres-Dialogues
» au Centre de Santé Jean Moulin, 8 bld de Champigny, 94210 La
Varenne, du 11 au 19 décembre 2006.
Ces expositions sont organisées par l’APPRESS (Association pour la Prévention,
la Promotion, la Recherche Expérimentale Sanitaire et Sociale.
Le vernissage de l’exposition a eu lieu en présence de Monsieur Michel Gellion,
Directeur du CH « Les Murets » et du Docteur Bernard Martin, Psychiatre
Chef de service et les Equipes du Secteur de Saint-Maur Joinville.
LIVRES
COLLOQUE ■ 9
Le dossier médical
aujourdhui et demain
Tenue - Transmission -
Conservation
Questions juridiques pratiques à
l’attention du psychiatre
Pfizer
Ce « Dossier médical aujourd’hui et
demain : tenue - transmission - conservation
» constitue un outil pratique
d’utilisation composé d’un guide juridique
regroupant plus de 100 questions-réponses
sur le dossier médical
; un CD-ROM comprenant des
modèles de lettres pouvant être utilisées
dans le cadre de la prise en
charge de patients, pour l’évaluation
des pratiques professionnelles et de
l’accréditation des services, du respect
des règles de bonnes pratiques ;
des diaporamas de formation reprenant
les points importants de la réglementation
; des fiches de transmission
du dossier médical ; des textes
de référence ; des questions sous la
forme d’un post-test d’évaluation des
connaissances sur le dossier médical.
La prise en charge des
mineurs en psychiatrie
Maxence Cornier, Anne de
Crevoisier
Préface de Bertrand Welniarz
L’Entreprise Médicale Editions, 39 €
Cet ouvrage aborde, sous forme de
« questions-réponses », les principes
et limites de la règle de l’autorité parentale
qui gouverne les relations
entre les soignants, les patients mineurs
qu’ils prennent en charge et
leurs représentants légaux ; les principaux
droits des patients mineurs et
les conditions juridiques encadrant
la délivrance des soins : obligation
d’information, recueil du consentement,
conduite à tenir en cas de
refus de soins, respect du secret professionnel,
modalités d’accès au dossier
médical ; la réglementation régissant
l’accueil et l’hospitalisation
des mineurs : au moment de leur admission,
lors de leur séjour hospitalier
et à l’occasion de leur sortie ; les
risques juridiques encourus par les
professionnels et les établissements
en cas de dysfonctionnement dans
la prise en charge sanitaire des mineurs.
Femmes handicapées : la vie
devant elles
avec le parrainage de Simone Veil
Femmes handicapées
citoyennes
avec le parrainage de Lucie Aubrac
Association « Femmes pour le dire,
Femmes pour agir »
L’Harmattan, 13,50€ et 12,50€
Ces livres, coordonnés par Mandy
Piot, rendent compte des forums des
25 novembre 2003 et 16 novembre
2005 organisés par l’association
« Femmes pour le dire, Femmes pour
agir » qui a été créée en avril 2003
afin de promouvoir, par tout moyen
à sa disposition (forums, conférences,
groupes de parole, ateliers, etc.), la
citoyenneté de la femme handicapée
tout au long de sa vie et dans tous
les secteurs de la société.
La difficulté d’intégration dans la vie
de la cité, dans l’entreprise, dans l’accès
à la culture est encore plus grande
lorsqu’il s’agit d’une femme handicapée
qui vit une double discrimination
: celle d’être femme et celle d’être
handicapée. Les statistiques le montrent
sans ambiguïté comme les témoignages
des intéressées ellesmêmes.