Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007 Séminaire Déviance et Santé Mentale Centre de Recherche Psychotropes, Santé Mentale, Société (CNRS -INSERM Université Paris 5) faire un pas en avant à la méthode de repérage stéréotaxique du cortex cérébral. En effet, les travaux d’anatomie stéréotaxique de Jean Talairach ne pouvaient se limiter aux formations souscorticales. Jean Talairach avait une vue d’ensemble du cerveau et recherchait un système de repérage « universel » des structures cérébrales, une ligne de base « globale » valable à la fois pour les noyaux gris et pour les structures corticales. En outre, l’expérience acquise dans les enregistrements stéréo-électro-encéphalographiques (SEEG) des malades épileptiques imposait de réduire les corrélations anatomo-électrocliniques à un système de référence commun. Dans un livre édité chez Masson en 1958, L’exploration chiurgicale stéréotaxique du lobe temporal dans l’épilepsie temporale, Talairach décrivit une ligne de base temporale passant par le plancher de la corne du ventricule latéral. Mais cette ligne de base n’était valable que pour le lobe temporal et fut vite abandonnée. En fait, les travaux anatomiques sur le télencéphale et le dessin d’épures opératoires pour les cortectomies ayant montré la validité de la ligne de base Ca-Cp, Talairach la compléta par le tracé de lignes perpendiculaires Vca et Vcp, puis d’un quadrillage tridimensionnel du cerveau, proportionnel aux dimensions propres de chaque individu. Le but était atteint. Il s’est matérialisé par le second Atlas paru en 1967, sur l’anatomie stéréotaxique du télencéphale, toujours édité chez Masson. Les applications cliniques de la stéréotaxie Pour une sociologie des troubles du comportement chez l’enfant et l’adolescent Philippe Le Moigne, Michel Kokoreff Jeudi 25 janvier 2007 : Dominique Youf, CNFE - PJJ, L’idiome de la responsabilité : ses attendus et ses implications pour la justice des mineurs. Jeudi 22 février 2007 : Cyrille Canetti, Psychiatre à la prison de Fleury-Mérogis, La psychopathie : du diagnostic psychiatrique à la réalité pénitentiaire. Jeudi 29 mars 2007 : Philippe Le Moigne, Sociologue, Cesames, Mineurs multirécidivistes : une sociologie de la relation judiciaire. Jeudi 26 avril 2007 : Christian Laval, Sociologue - Orspere, Le secteur socioéducatif face à la question clinique. Jeudi 31 mai 2007 : Richard Rechtman, Psychiatre, Anthropologue, La psychopathologie comme traumatologie : les jeunes sont-ils « malades » des circonstances ? » Jeudi 28 juin 2007, Michel Kokoreff, Sociologue, Cesames, La nouvelle donne des politiques de prévention : entre ordre gestionnaire et idéologie sécuritaire. Neurochirurgie de l’épilepsie C’est certainement dans le domaine de l’épilepsie que Talairach consacra, aux côtés de son Collègue neurologue Jean Bancaud, la majorité de ses travaux. Dès l’arrivée de celui-ci en 1952 commence l’ère des enregistrements intracérébraux chez les patients épileptiques. Les premiers enregistrements opératoires furent réalisés par Mme M. B Dell et Jean Bancaud, dans le thalamus et diverses régions corticales dans des épilepsies frontales. En 1953, Henri Hecaen rentre d’un séjour d’un an à Montréal où il a observé Wilder Penfield et Herbert Jasper réaliser des enregistrements électrocorticographiques cérébraux au cours d’interventions pour épilepsie rebelle. Cette approche neurophysiologique, clinique et opératoire inspire Jean Bancaud qui réfléchit alors à une méthode capable d’explorer les structures cérébrales au cours des crises d’épilepsie. Il observe Jean Talairach mettre au point sa méthode stéréotaxique. La convergence de ces deux hommes et de leurs travaux prenait corps. Malgré les critiques et les railleries de bien de leurs contemporains, Marcel David crut au projet et fit construire en 1958 dans son Service la Salle d’opération dédiée à la neurochirurgie stéréotaxique. Cette salle devait permettre le repérage neuroradiologique stéréotaxique fondé sur un équipement de téléradiologie mobile et les explorations neurophysiologiques cérébrales. Le mariage entre l’anatomie cérébrale - observée par la méthode stéréotaxique - et la neurophysiologie cérébrale - révélée par la clinique et l’électroencéphalographie - donna naissance à la Stéréo Electro-EncéphaloGraphie (ou SEEG, qui ne prendra ce nom qu’en 1962). La première implantation intracérébrale d’électrodes pour explorer l’activité de différentes structures cérébrales simultanément avec celle du scalp et enregistrer les crises chez un patient épileptique aura lieu le 3 mai 1957. Les électrodes étaient fabriquées à Sainte-Anne par Sabaton, rigides, stérilisables, à plusieurs contacts. La SEEG fit faire un immense bond en avant dans la compréhension des mécanismes spatiaux et temporels qui sous-tendent les crises d’épilepsie, chez un patient donné comme d’une façon générale. L’anatomie stéréotaxique décrite par Jean Talairach fournissait un corps à l’interprétation dynamique des crises d’épilepsie et un fondement à la démarche corrélative entre la sémiologie, l’anatomie et la neurophysiologie indispensable à la chirurgie de résection dans l’épilepsie rebelle. La première intervention de ce type, qui sera appelée plus tard « cortectomie » eut lieu en janvier 1960. Avant cette date et depuis 1957, les interventions stéréotaxiques pour épilepsie partielle rebelle étaient une destruction sélective ammonienne et amygdalienne par implantation de grains d’Yttrium radioactif. Le rapport présenté devant la Société de Neurochirurgie de Langue Française en 1974 « Approche nouvelle de la neurochirurgie de l’épilepsie » résumait 14 années de collaboration, celle d’une équipe qui entourait Jean Talairach et Jean Bancaud : A. Bonis, S. Geier, G. Szkila, E. Bordas-Ferrer, C. Schaub, P. Tournoux, P. Buser, S. Trottier, P. Chauvel, J.M. Scarabin, C. Munari, pour ne citer qu’eux. Leurs travaux donnaient à la chirurgie de l’épilepsie ses lettres de noblesse. Cette méthodologie des corrélations anatorno-électro-cliniques possédait l’originalité d’aborder les mécanismes d’une crise d’épilepsie de façon structurée, anatomique, spatiale et temporelle, le tout dirigé dans une perspective opératoire. LIVRES ET REVUES La sociologie de Max Weber Catherine Colliot-Thélène La Découverte Max Weber Sociologie des religions Textes réunis, traduits et présentés par Jean-Pierre Grossein Tel Gallimard Le premier livre fournit des éléments d’information relatifs à la formation scientifique et à la carrière de Weber, ainsi qu’un aperçu général des différentes parties de son œuvre. Les deuxième et troisième chapitres traitent de ce que l’on appelle communément la « méthodologie » wébérienne. On distinguera son épistémologie, c’est-à-dire sa conception de la nature de la connaissance en sociologie et en histoire, ainsi que des relations entre les différentes sciences humaines et sociales, et sa « méthodologie », entendue au sens strict de la systématisation des procédures de l’argumentation. La sociologie wébérienne conjugue le point de vue de l’historien et les exigences de la théorie, tandis que le troisième chapitre explicite ce qu’est la sociologie « compréhensive », et les rapports qu’elle entretient avec la psychologie et la théorie juridique. Sous le titre « Rationalités », le quatrième chapitre évoque les ambiguïtés des notions de de « rationnel, rationalité, rationalisation ». A l’encontre des interprétations qui font de la rationalisation le maître mot de la pensée de Weber, et sans nier l’importance centrale que possède ce thème dans l’ensemble de son œuvre, l’auteur le considère moins comme une solution que comme un problème, c’est-à-dire comme le point de condensation d’une ambivalence qui traverse toutes les dimensions de ses analyses. Le dernier chapitre recentre le programme de connaissance de Weber autour des notions de « conduite de vie » et de « puissances sociales », à la lumière desquelles se laisse reconstituer la cohérence entre ses positions épistémologiques et ses analyses concrètes. Jean-Pierre Grossein a rassemblé dix textes écrits par Max Weber, entre 1910 et 1920, qui donnent une vue générale des fondements théoriques de sa sociologie des religions. On sait les difficultés d’accès à une œuvre inachevée, en remaniement, difficultés aggravées pour le lecteur français par le caractère lacunaire et l’incertitude des traductions. La réunion de ces textes de synthèse, empruntés pour l’essentiel aux deux grandes entreprises qu’a mené Weber au cours des années 1910 - le travail d’élaboration des catégories sociologiques d’Economie et société et les études comparatives sur L’Ethique économique des religions mondiales -, a été conçue pour faciliter l’entrée dans une des pensées-source de la philosophie et des sciences sociales contemporaines. Traduits par Jean-Pierre Grossein, présentés dans l’ordre chronologique, ils permettent de se faire une idée précise du développement de la réflexion wébérienne dans le sillage de L’Ethique protestante et l’esprit du capitalisme et de prendre la mesure de sa portée systématique. Le recul de la mort L’avènement de l’individu contemporain Paul Yonnet Gallimard, 25 € Le passage à une mortalité infantile faible est incompatible, à terme, avec le maintien d’une fécondité élevée, ce qui valide le postulat de la théorie de la Transition démographique dont le déclenchement est historiquement tardif. Quand la transition démographique apparaît, c’est le plus souvent après la scolarisation massive des filles, voire leur accès à des études longues, et après un décollage économique rapide, ou du moins en accompagnement de celui-ci. Ce ne fut pas le cas en France, aux débuts de la révolution démographique. En France, la baisse de la fécondité est précédée d’une baisse de la mortalité infantile et aux âges jeunes. Mais l’explication paraît insuffisante pour expliquer le déclenchement d’un ouragan contraceptif à partir de 1790 qui n’est pas dû à des causes économiques. Mélange de déchristianisation et d’excès dans la volonté de pouvoir de l’Eglise, voies trouvées pour s’opposer à la tentative de contrôle social sexuel par l’institution ecclésiale, résistance au pessimisme d’inspiration janséniste, mais aussi tonalité d’une Contre-Réforme visant le contrôle strict de la libido, conséquence de l’extraordinaire floraison de la foi catholique. Au-delà, et en prolongement, on peut tenter de comprendre l’attitude des élites urbaines, qui sont les précurseurs et les vecteurs de la baisse de la fécondité, au point d’adopter des comportements de limitation de leur propre descendance anticipant de deux siècles ceux de la population française. L’état des rapports de classes en France ouvre la fenêtre de la contraception dans une élite dissuadée du pouvoir politique par l’absolutisme. La restriction des naissances est bien alors la conséquence d’une personnalisation de l’enfant, lui-même envers d’une dépersonnalisation de l’avenir collectif, proprement politique, dans les élites écartées de ce monde sérieux. Il y a donc trois facteurs : la baisse de la mortalité infantile et infanto-juvénile ; la Contre-Réforme ; l’absolutisme. Mais la Révolution agrège le phénomène et, le diffusant, le fait changer d’échelle. Quand bien même ce ne serait pas la baisse de la mortalité infantile qui aurait déclenché la baisse de la fécondité , mais l’inverse : la baisse de la fécondité retentit sur la mortalité infantile. Les conséquences psychologiques sur la femme et sur l’enfant ont été les mêmes : peu à peu, libération de l’angoisse de la mort ; apparition de l’enfant du désir ; d’un être singulier, prémédité et irremplaçable, conçu pour lui-même et non pour être un élément parmi d’autres ; libération de la femme des astreintes de la reproduction de l’espèce ; et libération pour la société. Ecrits allemands - I Fichte Ecrits allemands - Il Philosophie du droit Philosophie sociale et phénoménologie Georges Gurvitch Textes traduits et édités par Christian Papilloud et Cécile Rol L’Harmattan, 31 € chaque volume De Georges Gurvitch (1894-1965), on retient son parcours académique en France, où il a été professeur à la Sorbonne. On a salué son engagement lorsqu’il fallut reconstruire la sociologie durkheimienne après la Deuxième Guerre mondiale. On connaît enfin son rôle dans la mise en place des premières unités du Centre National de la Recherche Scientifïque. Sa revue les Cahiers Internationaux de Sociologie paraît aujourd’hui encore. En revanche, on ignore souvent les influences qui ont guidé sa vie intellectuelle et imprégné I’œuvre de celui qu’on nommera le « pape de la sociologie française » après-guerre. Sur la base d’un matériel bio-bibliographique inédit, les éditeurs éclairent le détour de Gurvitch par l’Allemagne en publiant le premier des trois volumes de ses écrits allemands consacré à son travail méconnu sur Fichte. Après un article préparatoire paru au HOMMAGE ■ 7 début des années 1920, Gurvitch y revient en détail à l’occasion de sa thèse de doctorat, traduite en français pour la première fois dans ce recueil. Il la défend à Berlin, où il pensait faire carrière. Au lendemain des révolutions russes et allemandes, et après la Grande Guerre, la prise en compte de la doctrine morale de Fichte lui semble alors inéluctable pour que les sciences sociales retrouvent leurs marques. Convaincu, Gurvitch revient longuement sur Fichte, lui consacrant une notice dans l’Encyclopédie des Sciences Sociales d’Alvin Johnson et d’Edwin Seligman, ou publiant la recension d’un livre de Marcel Guéroult sur Fichte, deux contributions reprises dans le premier volume. Le deuxième volume contient une contribution sur le philosophe du droit Otto von Gierke, sur Proudhon, sur le philosophe autrichien du droit Anton Menger et, enfin, sur Gustav Radbruch. Hormis ce dernier, ces articles paraissent pour la première fois en français. Les contributions que Gurvitch consacre à la philosophie sociale et à la phénoménologie portent sur Edmund Husserl, Emil Lask et Nikolaï Hartmann, deux articles préparant les Tendances actuelles de la philosophie allemande. Suivent une recension commune du Fichte de Xavier Léon et du Hegel de Jean Wahl, inédite en français, ainsi qu’un article sur la philosophie sociale de Karl Krause. L’ouvrage se termine par un article critique portant sur la théorie de la valeur du philosophe néo-kantien Heinrich Rickert. Ces textes révèlent la permanence des thématiques fichtéennes et, plus généralement, de la tradition allemande dans les travaux de Gurvitch. Ils attestent de son effort pour établir une synthèse critique des traditions philosophiques, au profit d’une science de la morale pratique dont il cherchait les sources européennes. Gurvitch a trouvé en France la patrie d’adoption de son projet, mais aussi une terre de débats féroces que l’exacerbation des nationalismes en Europe ne manquera pas d’aiguiser. Marginale, sa présence à l’intérieur du champ socio-philosophique franco-allemand invite néanmoins à certaines redéfinitions. En témoigne en fin d’ouvrage une collection de matériaux bio-bibliographiques inédits. Art et psychanalyse Savoirs et clinique n°7, Erès, 28 € Le titre de ce numéro reprend celui du sixième colloque de l’ALEPH, qui s’est tenu les 11 et 12 décembre 2004 au musée des Beaux-Arts de Tourcoing. Dans son éditorial Franz Kaltenbeck relève que : « La psychanalyse ne s’applique pas à l’art mais au symptôme clinique qui est l’expression d’une satisfaction sauvage et douloureuse de la pulsion. Dans l’art se créent des œuvres qui sont, elles aussi, des symptômes, puisqu’il faut les déchiffrer. Mais ces symptômes éveillent nos désirs en proposant des images et des langages nouveaux à notre sensibilité. Ils nous donnent ainsi des aperçus sur les régions les plus opaques de notre propre jouissance ». Psychiatrie de l’adulte Formations médicales et paramédicales Pierre André 4 ème édition révisée et augmentée Heures de France, 27 € Cet ouvrage pédagogique est destiné à la formation des médecins et des paramédicaux. Sont abordées les diverses pathologies mais sont également traitées : la relation de soin, le projet thérapeutique ; les psychothérapies ; les principales situations d’urgence ; les médicaments psychotropes ; la législation et l’organisation des soins en psychiatrie. On trouve en fin d’ouvrage un lexique des termes de psychiatrie, psychologie et médecine.
8 LIVRES ■ HOMMAGE Les sens et l’intelligence Traité de psychologie 1 Alexander Bain Avec une préface de Serge Nicolas et une étude critique de John Stuart Mill L’Harmattan, 48 € Il s’agit, en fac simile, de la traduction de l’ouvrage de Bain : Les sens et l’intelligence (1855). La reproduction de l’ouvrage est précédée d’une introduction sur la vie et l’œuvre de Bain accompagnée d’une présentation critique donnée par John Stuart Mill en 1859 sur la psychologie de Bain. Fondateur de la psychologie scientifique anglaise, l’influence d’Alexander Bain (1818-1903) sur ses contemporains a été incontestable. L’ouvrage qui le fit connaître, Les sens et l’intelligence (1855), constitue le premier livre de son grand traité de psychologie considéré comme un des premiers manifestes de la nouvelle psychologie anglaise du XIX e siècle qui eut tant d’influence sur la psychologie française et la psychologie allemande naissantes. La psychologie de Bain est une psychologie associationniste qui prend sa source dans les écrits de Hume, Hartley, James Mill et James Stuart Mill. Si l’on compare les travaux de Bain avec ceux de ses prédécesseurs immédiats, on perçoit que de grandes différences existent. Le style est plus scientifique, il n’est pas celui d’un orateur dont le discours est embelli de longues citations poétiques. La méthode de Bain est scientifique et non pas introspective et spéculative. Les nouveautés que l’on peut percevoir dans l’œuvre de Bain sont, d’abord, son insistance sur la valeur de la physiologie pour la psychologie ; ensuite sa foi en l’application des méthodes quantitatives en psychologie même s’il n’a jamais expérimenté lui-même. Bain est connu pour être le fondateur, en 1876, de la fameuse revue philosophique Mind. Vocabulaire de psychosociologie Références et positions Sous la direction de Jacqueline Barus-Michel Eugène Enriquez André Lévy Erès, 23 € Cette nouvelle édition qui a réduit son format et son prix de manière significative, est un ouvrage de référence sur la psychosociologie : repères conceptuels et méthodologiques, auteurs précurseurs et fondateurs de la discipline. Les articles ont été rédigés par les chefs de file de la psychosociologie qui ont contribué à diffuser l’influence de la discipline dans divers domaines (sciences de l’éducation, formation, pédagogie, enquête sociale et économique - travaux sur l’opinion publique, études de marché ou de motivation - compréhension, analyse et traitement des situations sociales, en psychothérapie ou dans le travail social en général) et ont renouvelé les perspectives concernant les groupes et les relations de groupe, les structures d’organisation, les processus de changement, le traitement des conflits sociaux et leurs incidences sur les personnes. Pour chaque notion, son ou ses rapporteurs ont indiqué le contexte d’émergence, explicité les significations, esquissé une analyse critique et montré leur intérêt sur le plan de la théorie et de la pratique psychosociologique. Irradiation interstitielle des tumeurs cérébrales A la suite des travaux pionniers d’Ajuriaguerra en 1954 sur l’implantation cérébrale de grains d’or radioactif, Gabor Szkila s’est intéressé très tôt à cette technique d’irradiation focale. Son mémoire d’Assistant Etranger en 1958 portait sur les « Effets histologiques tardifs de l’implantation de l’Au198 dans le cerveau humain ». Les premières irradiations interstitielles en conditions stéréotaxiques ont été réalisées dès 1953, destinées au traitement de tumeurs jugées inopérables. L’émission y de l’or radioactif (Au 198 ) permettait certes une importante irradiation in situ, la dosimétrie était rudimentaire et les résultats furent dans l’ensemble décevants et des lésions de radionécrose étendues furent observées à moyen et long terme. L’utilisation des émetteurs radioactifs β comme I’Yttrium ou le Rhenium s’avéra beaucoup plus sûre et plus fiable : la pénétration tissulaire de ces produits était beaucoup plus réduite, leur demi-vie beaucoup plus courte, ils réalisaient des lésions de nécrose à l’emportepièce de petit diamètre. Ils furent donc choisis pour les destructions focales de la chirurgie fonctionnelle : l’Yttrium 90 fut utilisé pour le traitement de la maladie de Parkinson : Débutée en 1954, cette méthode fut utilisée jusqu’au milieu des années 1980. Dès 1973, Gabor Szkila s’intéressa à l’irradiation interstitielle des tumeurs cérébrales en combinant la méthodologie stéréotaxique de Talairach à une irradiation calculée et rationalisée. Ses travaux trouvaient leur couronnement lors du Congrès européen de Stéréotaxie à l’Abbaye de Royaumont en 1979. Mais l’expérience clinique en matière de tumeurs cérébrales fut plus modeste que les travaux expérimentaux : l’irradiation interstitielle était réservée à des tumeurs hémisphériques malignes jugées inopérables, et des tumeurs du 3 ème ventricule (pinéalomes, crâniopharyngiomes). Biopsies stéréotaxiques des tumeurs cérébrales Si la méthodologie stéréotaxique permettait de prélever des fragments tissulaires avec un haut degré de fiabilité et de sécurité, même dans des localisations hautement fonctionnelles, dans un but purement diagnostique, Talairach lui préférait son versant thérapeutique, irradiations interstitielle ou endocavitaire par exemple. C’est l’arrivée de Catherine Daumas-Duport en 1972 qui marquera le début d’une nouvelle approche des tumeurs cérébrales par l’étude conjointe de la clinique, des documents radiologiques disponibles et des prélèvements multiples et orientés des différentes composantes tumorales. La méthodologie stéréotaxique permit l’étude de leur configuration spatiale, de corrélations entre l’Histologie et l’Imagerie, à la base de nouvelles classifications des tumeurs cérébrales, de choix thérapeutiques individuels et de données pronostiques fondées sur des groupes homogènes de lésions. Chirurgie stéréotaxique hypophysaire Avec le but de détruire une tumeur hypophysaire sans en réaliser l’exérèse par une voie chirurgicale lourde, la première intervention stéréotaxique sur l’hypophyse eut lieu en 1954, à l’aide d’un appareillage stéréotaxique adapté au cadre. En 1964, un appareil indépendant et dédié à la chirurgie hypophysaire fut construit par la Maison Alexandre. La destruction hypophysaire était réalisée par l’implantation sous contrôle radiographique d’isotopes émetteurs y (Iridium 192 et Or 198), qui créaient une radionécrose de tissus tumoraux (adénomes, craniopha- ryngiomes) ou du parenchyme hypophysaire pour le traitement de syndromes de Cushing, de rétinopathies diabétiques, d’exophtalmie maligne, ou de cancers hormonodépendants polymétastasés. Cette activité fut coordonnée, jusqu’au début des années 1980, par Claude Schaub, neuroendocrinologue de l’équipe de Jean Talairach. Chirurgie de la douleur A la suite des travaux expérimentaux de Mme M. B Dell sur le thalamus, Talairach pratiqua des coagulations sélectives de noyaux thalamiques (VPL ou VPM selon la topographie douloureuse) pour le traitement des douleurs du syndrome thalamique. Les effets observés étaient en général transitoires. Plus efficaces furent les destructions stéréotaxiques des fibres thalamo-pariétales, qui permettaient une suppression des douleurs ou une amélioration notable à long terme chez plus de 50% des malades. Psychochirurgie De formation initialement psychiatrique, Jean Talairach a décrit avec ses Maîtres Jean Delay, puis Henri Hecaen et Marcel David diverses manifestations psychiatriques rencontrées dans des pathologies organiques. Dans le grand Hôpital psychiatrique parisien, il était logique qu’il s’intéressa à la Chirurgie des désordres psychiques. Reprenant la technique de Freeman et Watts, il réalisa dans son Service, entre 1946 et 1949, 137 lobotomies préfrontales. Recherchant une technique plus sélective et moins délabrante que la lobotomie, il pratiqua des destructions stéréotaxiques sélectives : thermocoagulations fasciculaires dans le centre semi-ovale ou thalamotomies du noyau ventral antérieur. Les dernières lobotomies pratiquées à Sainte-Anne furent antérieures à 1980. Neurochirurgie des mouvements anormaux Dès 1947 Talairach s’intéressa au traitement des dyskinésies par une intervention corticale portant sur les aires 4, 6 et 8. En 1950 il réalisa sa première intervention stéréotaxique pour le traitement des mouvements anormaux : une thermocoagulation des tractus putamino-caudés, de l’anse lenticulaire et du globus pallidus chez une patient éveillée atteinte d’un hémiballisme. il démontrait alors que seule une intervention sur les fibres pallidofuges entraînait une cessation des mouvements anormaux.. A partir de 1952, il commença à traiter des syndromes parkinsoniens par diverses techniques stéréotaxiques - électrolyse, thermocoagulation ou irradiation à l’Or 198 puis à I’Yttrium 90 - et dans divers cibles : anse lenticulaire, globus pallidus, noyau ventral latéral du thalamus, sous l’influence des travaux d’Hassler. Laissant ultérieurement à Gérard Guiot et à son équipe de l’hôpital Foch la primauté de la chirurgie des mouvements anormaux pour s’intéresser essentiellement à l’épilepsie, la technique qu’il mit au point et qui resta pratiquée à Sainte-Anne jusqu’à la fin des années 1980 était l’implantation par voie frontale de deux grains d’Yttrium 90, l’un dans le Globus Pallidus interne et l’autre dans la partie postérieure du noyau Ventral Latéral du thalamus (correspondant aux noyaux Vop et Vim). Les productions scientifiques Son premier article date de 1949 et s’intitule « Recherches sur la coagulation thérapeutique des structures sous-corticales chez l’homme » (Revue Neurologique, 1949, 81, 1,1-24). Auparavant, il avait depuis sa thèse en 1940 participé à la rédaction de plus de 10 articles sur des sujets de Psychiatrie (comprenant les manifestations psychiques rencontrées dans les tumeurs cérébrales et à l’issue d’interventions neurochirurgicales). En 1949 il présentait, devant l’audience du IVè Congrès Neurologique International, une communication sur le sujet « Lobotomie préfrontale limitée par électrocoagulation des fibres thalamofrontales à leur émergence du bras antérieur de la capsule interne ». Il écrira ensuite, jusqu’à sa retraite, près de 50 articles originaux - en plus de ceux dont il est co-auteur, dont une quarantaine avec Jean Bancaud -, 3 Atlas de stéréotaxie (Atlas d’Anatomie Stéréotaxigue, 1957 ; Atlas &Anatomie Stéréotaxique du Télencéphale, 1967 ; et celui écrit avec Gabor Szkila, Angiography of the Human Brain Cortex, 1977), 3 livres et plus de 10 chapitres de livres, 2 rapports devant la Société de Neurochirurgie, sans compter les communications scientifiques ni les articles didactiques. Il écrira et publiera bien après sa retraite ses deux derniers Atlas (Co-planar Stereotactic Atlas of the Human Brain, Thieme, 1988 et Referentially Oriented Cérébral MRI Anatomy, Thieme, 1993). Son œuvre inclut l’ensemble des domaines d’application de la neurochirurgie fonctionnelle, lui conférant une surprenante modernité. La Neurochirurgie stéréotaxique est bien la mère de la chirurgie à invasion minimale guidée par l’imagerie que l’on connaît aujourd’hui. L’Ecole de stéréotaxie son rayonnement Jean Talairach aura formé des élèves illustres français et étrangers. Bien des neurochirurgiens de son époque viendront, par curiosité ou par souci de formation à une méthodologie aussi rigoureuse que séduisante et innovante, se former à son contact. En France, ses élèves neurochirurgiens stéréotacticiens se nomment Robert Sedan, Alim-Louis Benabid, François Cohadon, JeanMarie Scarabin, Serge Blond, Youenn Lajat, Daniel Legars, Jean-Claude Peragut, sans oublier Geier et Micheletti. A l’étranger, Patrick Kelly (USA), Mark Rayport (USA), Claudio Munari (Italie), Antonino Musolino (Italie), B. Mempel (Pologne), M. Bordas-Ferrer (Paraguay), Osvaldo Betti (Argentine), L. Covello (Italie), T. Hori (Japon), Takeda (Japon), Robert Rand (USA), Vladimir Petrov (Russie), Antonio Delgado- Escueta (USA), Signorelli (Italie), Bernouilly (Suisse), Serrano (Chili), Prosalentis (Grèce), Guy Bouvier (Canada), Manrique (Espagne), Cinca (Roumanie), Valençak (Autriche), Zervas (USA), Waltregny (Belgique) et bien d’autres figurent parmi ses élèves. L’histoire de Jean Talairach est celle d’un Homme passionné, en quête perpétuelle d’une compréhension des phé- N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007 nomènes pour mieux les contrôler. Elle est celle d’un Maître qui s’est entouré d’une équipe sans cesse renouvelée de Cliniciens et de Chercheurs français et étrangers qui ont eux aussi par leur travail acquis un renom et contribué à celui de l’équipe. Elle est celle d’un lieu, le Centre Hospitalier Sainte-Anne, devenu par la personnalité du Maître une Ecole de Neurochirurgie Stéréotaxique et Fonctionnelle reconnue audelà des frontières. Elle est une leçon de volonté, de ténacité, d’une démarche innovante et visionnaire. Convaincre que la neurochirurgie passait par une vision spatiale organisée de l’anatomie cérébrale ? Gageure à l’époque, évidence indiscutée aujourd’hui. L’idée valut à son auteur critiques et incrédulité de ses contemporains. Qu’importe. L’œuvre est là pour témoigner. Suivre la route d’un pionnier de génie n’est pas simple, mais lorsque sa création atteint son plein accomplissement, modèle de simplicité et de logique, elle devient accessible à tous, modulable, évolutive, en deux mots actuelle et vivante. Mémoire d’une utopie féconde, mélange d’imaginaire et du réel qui s’y bâtit. ■ Bertrand Devaux et François-Xavier Roux* *Hôpital Sainte-Anne, 75014 Paris Ce texte a été publié dans le Bulletin de la Société de Neurochirurgie de Langue Française de décembre 2003 et dans le Bulletin de l’Association du Musée et du Centre Historique Sainte-Anne, numéro de novembre-décembre 2006. 6ème Journée AFPSYMED L’élève bouc émissaire, sa place dans l’école 23 mars 2007, CH Sainte-Anne, Paris Traitement du trouble de la personnalité borderline F. Mehzan Masson F. Mehzan, psychologue clinicienne attachée à l’Hôpital Sainte-Anne, présente diverses approches thérapeutiques proposées dans le trouble de la personnalité borderline. Elle insiste surtout sur l’urtilisation des théories cognitives et comportementales, qu’elles soient individuelles ou de groupe, dont de nombreuses variantes peuvent s’adapter au trouble borderline. Elle décrit, en particulier, des techniques récentes, comme la thérapie cognitive émotionnelle, et plaide pour l’usage d’une approche intégrative, la thérapie des schémas, conçue par Jeffrey Young à New York, pour aider ces patients souvent très difficiles à prendre en charge. Un ouvrage complet pour un lecteur peu familier avec les développements récents des TCC. Ch. Spadone L’élève « bouc émissaire » est fréquemment décrit dans l’école, quelque soient l’âge et le type d’enseignement. Il fait très régulièrement l’objet d’attaques de ses camarades de classe et est repéré par l’institution. Cette place conduit cet élève à exprimer sa souffrance par des symptômes comportementaux et/ou psychiques. Il trouve régulièrement appui auprès de l’infirmerie de l’établissement. L’aveu de cette position par l’élève est rare, par méconnaissance ou par peur. La qualité de l’observation de l’institution scolaire aura une place déterminante pour aider ce jeune. La solution ne peut qu’associer une approche individuelle et collective pour la gestion du groupe classe. Les conséquences de ce positionnement peuvent être redoutables, de l’échec scolaire au trouble somatique et psychique conduisant à une tentative d’échappement scolaire. Plus troublants, les essais de rescolarisation montrent parfois un positonnement à l’identique de ce jeune, posant alors le problème de son organisation psychopathologique singulière. Cette 6 ème journée d’AFPSYMED (associant des psychiatres et des médecins de l’éducation nationale) proposera une réflexion sur ce thème en associant des regards croisés, psychopathologiques et sociologiques. L’approche psychologique individuelle croisera la dimension institutionnelle sur l’école pour une élaboration conjointe et indissociable de ces enjeux. Renseignements : Mme Sylvie Lecuyer, Secteur 15 de Paris - CMP Tiphaine, 23 rue Tiphaine, 75015 Paris. Tél. 01 45 75 03 50 - Fax 01 45 79 20 40. E-mail : s.lecuyer@ch-sainte-anne.fr
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Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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