Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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LIVRES
■ HISTOIRE ■ HUMEUR
Adultères
Aldo Naouri
Odile Jacob, 22,90 €
Pédiatre nourri à l’enseignement des
textes bibliques et talmudiques, ainsi
qu’à la psychanalyse (surtout Lacanienne),
Aldo Naouri nous livre ici ses
réflexions à propos des adultères. Au
pluriel parce que les histoires qu’il
rapporte sont nombreuses et variées,
tirées de son expérience de pédiatre
qui, depuis longtemps, s’intéresse
aussi à ce qui fait symptôme chez les
parents, au-delà du symptôme de
l’enfant. Ici donc, les adultères, des
pères ou des mères.
On lui sait gré de laisser de côté les
raisons apparentes souvent mises en
avant (les différentes formes de
mésententes ou d’insatisfactions
sexuelles). Mais on sera, sans doute,
un peu déçu de l’interprétation assez
univoque qu’il en donne, aussi bien
chez l’homme que chez la femme, et
pour des situations apparemment
très différentes les unes des autres.
Pour lui en effet, dans les deux sexes,
l’ombre de la mère est toujours présente.
Chez l’homme, « la rencontre
avec le corps d’une femme, -quel que
soit son rang, met toujours cette femme
en rang deux, le rang un étant à jamais
occupé par sa mère (...). Ce qui
ne signifie pas (...) que l’accès à une
femme ait été totalement interdit par
la plupart de ces mères à leur fils. Mais
un tel accès ne devrait en aucun cas
autoriser ces fils à installer durablement
une telle femme dans leur vie ».
Chez la femme adultère, « la demande
apparente s’adresse bien à un homme,
et même à deux, mais elle sert aussi à
se défendre de l’homosexualité inscrite
dans l’histoire de la petite fille (...). La
demande hétérosexuelle continue à
couvrir la demande homosexuelle
inassouvissable ».
Ce schéma est probablement souvent
un jeu, mais résume-t-il pour autant
toutes les notions inconscientes
qui sous-tendent telle ou telle conduite
adultère ?
Il n’empêche que ce livre mérite d’être
lu, pour la saveur de son écriture et
la variété des situations parfois étonnantes
qu’il décrit.
M. Goutal
Jules Verne et la psyché
Luc-Christophe Guillerm
L’Harmattan, 17 €
L.-Ch. Guillerm étudie la personnalité
et les troubles psychopathologiques
de certains personnages de Jules
Verne, comme s’ils l’avaient consulté.
Si Jules Verne fut visionnaire sur bien
des thèmes, il est tout à fait étonnant
de constater la pertinence de ses descriptions
psychopathologiques. Si le
thème de la folie dans son œuvre est
régulièrement étudié, Jules Verne décrivit
avec ses personnages bien plus.
Son œuvre est en fait une extraordinaire
galerie de portraits psychologiques
et psychopathologiques, des
hommes et femmes les plus valeureux
aux plus perturbés des héros délirants,
en passant par des anxieux,
maniaques, déprimés et névrotiques.
On retrouve par contre assez peu de
conduites addictives avérées, troubles
où l’individu est dépendant d’une
substance (alcool, toxique) ou d’un
comportement (anorexie, boulimie,
jeu pathologique...).
Jules Verne n’émit pas d’hypothèses
sur l’explication des phénomènes psychologiques,
à une époque il est vrai
où l’on découvre tout juste l’inconscient
au travers des travaux de Freud
et où la description des maladies mentales
est purement sémiologique et
médicale.
Pour Denain, les services hospitaliers
ont été rapidement individualisés : service
double de Denain- Douchy-Trith
(1973), services jumelés de Denain-
Bouchain et Denain-Wallers (1977),
hôpital de jour Le Duquesnoy à
Denain (1984), service des Quinze lits
à l’hôpital de Denain (1987). S’inscrivent
ici un regret et une joie : le grand
regret que le nouvel hôpital de la Belle-
Vue, et ses deux services de psychiatrie,
ne soient pas sortis de terre. La joie
que la totalité des lits et la totalité des
malades soient enfin transférés du
CHUT vers l’actuel hôpital de Denain
dans les prochains mois. Au total, l’équipement
comporte 50 lits d’hospitalisation
temps plein, 20 lits d’hospitalisation
de jour, 14 places d’appartements associatifs.
Il faut mentionner que le CHUT
doit faire face, à trois reprises, à des
charges hospitalières exceptionnelles :
transfert de malades venant de l’hôpital
psychiatrique d’Armentières, alors
que le taux d’occupation baisse au
point de mettre en péril les finances
de l’établissement, dans les années
1970 ; internement (!) d’handicapés
profonds originaires du département
du Nord, vivant en Belgique depuis
leur plus tendre enfance, qui, devenus
adultes, se voient refuser la prolongation
de leur séjour à l’étranger, à la fin
des années 1980 ; prise en charge des
« Sans Domicile Fixe » dont le nombre
augmente au fur et à mesure que Lille
prend le visage d’une métropole et que
la crise économique s’aggrave, dans les
années 1990...
L’activité ambulatoire est depuis toujours
un des points forts du CHUT et
ceci fait sa réputation ; la réunion des
budgets hospitaliers et sectoriels en
1986 n’a été ici que de pure forme.
Consultations et visites à domicile
datent de la création de l’établissement.
Les interventions dans les hôpitaux
généraux, hospices, maisons de retraite
et autres établissements sanitaires et
sociaux sont presque aussi précoces.
Les Centres d’Accueil Thérapeutique à
Temps Partiel naissent officiellement
en 1986. La première maison communautaire
est inaugurée en 1990.
Enfin, le Centre d’Accueil Permanent
de Lille ouvre en 1992 (CAP Ilôt-Psy).
L’intersecteur de toxicomanie dispose,
lui, de 25 places « méthadone » depuis
1997. Par ailleurs, depuis 25 ans, les
activités denaisiennes se développent à
un rythme aussi soutenu qu’à Lille.
Au-delà de ce double constat, fléchissement
des prestations à l’hôpital, développement
sur les secteurs, on précisera
que les responsables du CHUT
optent dès 1970 pour l’intersectorialité
(hôpital de jour 1970, départementalisation
du Denaisis 1985, appartements
thérapeutiques 1988, Centre
d’Accueil Thérapeutique a Temps Partiel
1992, les Lilas -unité pour polyhandicapés
1994). Ils tendent actuellement
à l’élargir (tentative d’extension
du CAP en 1993, intersecteur de toxicomanie
1994, réseau Diogène pour
les malades en situation de précarité,
auquel participent également le Centre
Hospitalier Régional Universitaire et
l’Etablissement de Santé Mentale Lille
Métropole 1998...). Nul doute que la
fusion avec le Centre Hospitalier de
Lommelet voisin, également situé à
Saint-André, et qui dessert les quatre
secteurs de Roubaix et un demi-secteur
du Pas-de-Calais permette de
confirmer cette pratique moderne de la
psychiatrie. Cette même intersectorialité
se retrouve dans le Denaisis, où
l’individualisation précoce des services
hospitaliers et une parfaite connaissance
du terrain ont permis une
implantation remarquable des équipes,
exceptionnelle pour la région Nord-
Pas-de-Calais.
En résumé, évoquer le CHUT, c’est
ressortir un cliché et ouvrir une page
d’histoire.
Le cliché sera emprunté à l’écrivain J.
Berroyer : « Le Centre de Soins et d’Hygiène
Mentale, cet hôpital assez coquet
d’apparence, avec une large cour inté-
rieure, des arbres et de la pelouse, un
grand bâtiment en U comprenant huit
unités qui abritent chacune une trentaine
de personnes ».
Quant à l’histoire, le temps en jugera.
Mais, dès à présent, on peut écrire que
si le CHUT a pâti de certaines rigueurs
administratives et contraintes budgétaires,
sa chance a été d’avoir été fondé
par des médecins missionnaires de la
sectorisation, soutenus par des gestionnaires
compréhensifs et des équipes
ouvertes à tous les courants de la psychiatrie.
Post-scriptum
En 2000, le CHUT et le Centre Hospitalier
de Lommelet (CHL) deviennent
ensemble l’Etablissement Public
de Santé Mentale de l’Agglomération
Lilloise (EPSMAL). Très vite, les responsables
du nouvel établissement,
Monsieur J. Noël, directeur et le docteur
J.Y. Alexandre, président de CME,
favorisent le pôle roubaisien, avec l’aval
de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation
(ARH) : ouverture en 2006 de la
Clinique du Nouveau-Monde et de
l’hôpital Lucien Bonnafé à Roubaix,
orientation prioritaire des malades originaires
de Roubaix et du Pas-de-Calais
« L’ours polaire et la baleine, dit-on, ne
peuvent se faire la guerre, car, étant
chacun confiné dans son propre élément,
ils ne peuvent se rencontrer. Il
m’est tout aussi impossible de discuter
avec les chercheurs qui, au domaine
de la psychologie ou des névroses,
ne reconnaissent pas les postulats de la
psychanalyse et tiennent ses résultats
pour des inventions de toutes pièces ».
S. Freud (Extrait de l’histoire d’une
névrose infantile, 1914-15)
C’est respectueusement, bien qu’un
tant soit peu amusé, que j’ai lu l’opinion
de Monsieur Yves Ferroul parue
dans le journal Le Monde de mardi
19 dernier. Non, les psychanalystes
n’ont pas peur de la confrontation
scientifique. Ils se confrontent scientifiquement
depuis le premier
congrès de psychanalyse à Salzburg
en 1908. Et c’est sans peur, comme
il était de ses habitudes, que Freud
était allé parler de psychanalyse à la
Clark University en 1909. Le problème
– puisque problème il y a – se
situe donc ailleurs. Les psychanalystes
ne veulent pas être alliés des
gens qui veulent le bien des patients
(Que Dieu nous en garde !). Cela
signifie-t-il qu’ils leur veulent du mal ?
Evidemment non. La psychanalyse
est, à un moment, thérapeutique, au
sens médical du terme. Le psychanalyste
peut tout à fait assurer cette
démarche, il a la formation et la compétence
pour cela. Et c’est justement
cette compétence qui lui a appris à
être modéré et prudent face à la
demande de suppression de la souffrance,
ce qui n’est pas en faire peu
de cas. Les malades et les patients
ont le droit de demander la guérison,
mais il est très délicat de
répondre à cette demande sans
prendre en considération les enjeux
de celle-ci. Les psychanalystes ne se
dérobent pas de leur responsabilité.
Bien au contraire. Ils travaillent énormément.
Ils sont à leurs consultations
du matin au soir à rencontrer
des malades, des patients et des psychanalysants
avec les plaintes, les
demandes, les désirs les plus variés et
féconds. Tout cela exige un tri et
d’être dirigé vers une voie possible de
vie ; il en est de la responsabilité clinique
du psychanalyste. Comment,
lorsqu’on est comportementaliste,
vers le Département de PsychoRéhabilitation
(DPR, issu de l’unité des
« polyhandicapés » du CHUT et des
travaux du docteur M. Breton), prise
en charge par les seuls secteurs lillois du
CAP, qui dessert toute l’agglomération,
investissements reportés ou annulés
(maison communautaire, CMP du secteur
59G23..).
Au CHUT, en 2002, les secteurs
jumeaux de Villeneuve-d’Ascq 59G11
et de toxicomanie T02 s’installent dans
les locaux libérés par les secteurs denaisiens,
tandis que la clinique Jean-Varlet
de Villeneuve d’Ascq, d’une capacité
de 24 lits, s’ouvre à tous les malades
anxio-dépressifs de Lille et des environs.
Mais la dangerosité des bâtiments
en peigne de la cour d’honneur - par
risque de propagation d’incendie -, révélée
par la commission d’accréditation,
oblige à un transfert - en cours - de
trois des six services à Lommelet, là
où était antérieurement hospitalisé Roubaix.
A l’aube du XXI ème siècle, l’espoir
renaît, à la croisée de trois principes
fondamentaux que sont une
intersectorialité élargie (secteurs 59G22,
59G23, 59G24 et 59G11), un adossement
à l’hôpital général et une
implantation des services hospitaliers
à Lille même. Si les volontés politiques
demander à comparer sa clinique à
celle d’un psychanalyste ? Elles sont
incomparables. Des personnes viennent
à notre consultation depuis des
années. Et, depuis, par effet de cette
relation singulière avec le psychanalyste,
elles tombent moins malades organiquement,
ont trouvé un travail, voire
un amour. Surtout, elles ne sont pas
passées à l’acte ultime. Bien sûr, il y a
toujours un quelqu’un qui, alors qu’il
rencontrait un psychanalyste, s’est suicidé.
Et qui, auparavant, avait rencontré
un comportementaliste, et encore
avant était allé consulter son médecin
traitant et ainsi de suite. La faute au
psychanalyste ? Au comportementaliste
? Au généraliste ? Pas forcément. Il
y a des gens qui ne sont pas aptes pour
la vie. Et vouloir leur bien n’est pas la
voie thérapeutique la mieux indiquée.
Reconnaître la présence du désir et
opérer dans ce registre semble être une
voie possible. C’est celle choisie par la
psychanalyse. Elle opère dans un
champ d’une particularité étonnante.
Nous savons que les disciplines scientifiques
– telles la physique ou la biologie
– ont des objets bien définis. Celui
de la psychanalyse c’est le désir dont la
particularité est qu’il se représente par
le manque. C’est le manque qui met en
route la dynamique pour que tout un
chacun puisse se lever le matin et
vaquer à ses activités journalières. La vie
a cette dimension de répétition,
presque d’ennui. Depuis la nuit des
temps les êtres se sont réfugiés dans
l’aliénation (soit obsédante, soit délirante),
dans la drogue, dans l’alcool.
Face à ces destinées, les psychanalystes
essayent de construire, d’inventer, de
bricoler (dans cet ordre-là), des voies
possibles pour que l’être puisse être
parmi nous. Les psychanalystes n’y parviennent
pas toujours, certes. Et alors,
les comportementalistes eux, y arrivent-ils
toujours ? Les psychanalystes
sont évalués tout le temps, partout, par
leurs patients tout d’abord, puis par
eux-mêmes et leur entourage, par la
société civile enfin et ils s’y prêtent toujours
volontiers. Mais pas n’importe
comment. Qui vient remplir les salles
d’attente des psychanalystes, qui ne
désemplissent pas d’ailleurs ? Ce ne
sont pas des cobayes, ce sont des personnes
qui travaillent et payent leurs
impôts. Depuis ses débuts la psychanalyse
travaille avec des êtres humains.
Comment croire à cette idée qu’on
N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007
soutiennent le projet formulé par les
équipes psychiatriques et si les crédits
le permettent, les prochaines années
verront l’ouverture d’un Centre d’Accueil
et d’Admission de 24 lits situé
dans l’enceinte de l’hôpital Saint-Vincent
de Paul, qui participe au service
public et qui est bâti selon la formule
de l’hôpital-rue (C2A, par association
du CAP et des urgences de ce dernier
établissement). L’implantation de 120
lits de psychiatrie et de toxicomanie
en ville, probablement dans le sud-est
de Lille, suivra rapidement (1).
L’avenir ? Le CHUT sera mort, Lommelet
se concentrera sur le médicosocial,
DPR et Maison d’Accueil Spécialisé.
Et, surtout Lille sera à Lille. ■
Michel Cabal
Secteur 59G23, Lille Sud
(1) Concernant la restructuration de la psychiatrie
dans la métropole lilloise, différents
scénarios ont été avancés où, chaque fois,
le Centre Hospitalier Régional Universitaire
(C.H.R.U.) joue un rôle important. Ce
qui est présenté ici, pour Lille même, a le
triple avantage de respecter l’unité territoriale
de la commune, de reposer sur un
projet médical ambitieux et cohérent et
d’aller, comme une force tranquille, dans le
sens de l’histoire.
■ HUMEUR
Même pas peur !
Réponse à la question
« Les psychanalystes auraient-ils peur de la confrontation scientifique ? »
puisse calquer les résultats de la lecture
du comportement animal sur
le comportement humain ? Une telle
transposition ne me choque pas
outre mesure car il existe, il est vrai,
des personnes qui ont besoin de
cette identification vétérinaire. Pour
se distinguer du champ de la neurologie,
Freud met en évidence un
appareil psychique où nous pouvons
trouver des instances en conflit entre
elles. Jusqu’à présent, aucune discipline
n’a pu prouver que le surmoi,
le moi et le ça n’existaient pas, pourquoi
alors exiger des psychanalystes
qu’ils abandonnent une théorie qu’ils
vérifient au quotidien ? Les patients
et les psychanalysants apportent
chaque jour dans nos consultations
leurs relations complexes, difficiles,
insupportables avec leur monde psychique.
Leur chance est de vivre à un
moment de l’humanité où cela est
traité dans un cadre civil, discrètement
et non en étant brûlé pour sorcellerie
ou en moisissant dans des
asiles, comme ce fut le cas pour
Camille Claudel. Les psychanalystes
responsabilisent les êtres et les poussent
à quitter les positions de
malades pour devenir patients, pour
devenir psychanalysants, pour devenir
sujets, dans cette logique-là. Les
psychanalystes ne nourrissent pas
chez leur patients ces fantasmes
d’être toujours portés par l’autre
(l’autre familial, l’autre social). Dans
une psychanalyse on paye de sa
poche pour ne pas payer avec sa
peau. La science a beaucoup à
apprendre de la psychanalyse – psychanalyse,
ici, est l’autre nom de l’inconscient
– et les psychanalystes ont
aussi beaucoup à apprendre des
autres sciences. Pour conclure, voici
quelques mots de Freud empruntés
au même texte que l’exergue : « Il
me semble par suite incomparablement
plus indiqué de combattre des
conceptions divergentes en les expérimentant
sur des cas et des problèmes
particuliers ». Non, décidément, les
psychanalystes n’ont pas peur de la
confrontation scientifique ! ■
Fernando de Amorim*
* Directeur du service d’écoute téléphonique
d’urgence et de la consultation publique de
psychanalyse du Réseau pour la psychanalyse
à l’hôpital.