Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie
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N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007<br />
CHUT !<br />
Une petite histoire <strong>de</strong> la sectorisation psychiatrique à Lille (1966-2006)<br />
C<br />
’est en 1966 qu’a été créé à Saint-<br />
André-Lez-Lille le Centre Hospitalier<br />
Ulysse Trélat (CHUT), <strong>de</strong>venu au<br />
fil du temps Centre <strong>de</strong> Soins et d’Hygiène<br />
Mentale Ulysse Trélat (CSH-<br />
MUT), Centre Hospitalier Spécialisé<br />
Ulysse Trélat (CHSUT) et site Ulysse<br />
Trélat <strong>de</strong> l’Etablissement Public <strong>de</strong><br />
Santé Mentale <strong>de</strong> l’Agglomération <strong>de</strong><br />
Lille (EPSMAL)... Il a pris la suite <strong>de</strong><br />
l’hôpital-hospice suburbain (1945-<br />
1958), lui-même héritier <strong>de</strong> l’hospice<br />
<strong>de</strong>s Incurables (1907-1939). Son appellation<br />
rend hommage aux aspects novateurs<br />
<strong>de</strong> l’œuvre d’un grand aliéniste<br />
du XIXème siècle.<br />
Le Conseil Général du Nord a acquis<br />
l’établissement <strong>de</strong>s hospices civils <strong>de</strong><br />
Lille, dans le but d’expérimenter à Lille<br />
et dans sa banlieue immédiate, la politique<br />
<strong>de</strong> sectorisation psychiatrique,<br />
que la circulaire du 5 mars 1960 vient<br />
d’officialiser. En 1974, le plan départemental<br />
<strong>de</strong> lutte contre les maladies<br />
mentales, l’alcoolisme et les toxicomanies<br />
confie au CHUT la mission <strong>de</strong> <strong>de</strong>sservir<br />
à titre définitif, les trois secteurs <strong>de</strong><br />
Lille (59G22, 59G23 et 59G24) et, à<br />
titre provisoire, les <strong>de</strong>ux secteurs <strong>de</strong><br />
Denain (59G33 et 59G34). Cette mission<br />
a été redéfinie au fur et à mesure<br />
du transfert <strong>de</strong> la gestion <strong>de</strong>s secteurs<br />
provisoires à Denain, <strong>de</strong> 1982 à 1996,<br />
et au moment <strong>de</strong> la création <strong>de</strong> l’intersecteur<br />
<strong>de</strong> toxicomanie <strong>de</strong> Lille<br />
Métropole (59T01), en 1994. Enfin,<br />
en 1998, le CHUT a été fusionné avec<br />
le Centre Hospitalier <strong>de</strong> Lommelet<br />
(CHL) pour donner naissance à l’Etablissement<br />
Public <strong>de</strong> Santé <strong>de</strong> Saint-<br />
André (EPS).<br />
Les murs<br />
A Saint-André, l’hôpital est construit<br />
dans un parc <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux hectares largement<br />
ouvert sur la ville. Au centre, le<br />
bâtiment principal, sur le plan pavillonnaire,<br />
où l’influence du style 1900 n’est<br />
pas étrangère (Dubuisson 1902-1906).<br />
Il a été mo<strong>de</strong>rnisé dans sa totalité en<br />
1964, et à nouveau, pour partie, en<br />
1987 et 1993-94. A la périphérie s’élèvent<br />
les quatre cliniques, le centre social<br />
et le pavillon <strong>de</strong> l’administration, sobre<br />
reflet <strong>de</strong> l’architecture hospitalière <strong>de</strong>s<br />
Trente-Glorieuses (Delrue 1970-1971<br />
et 1981).<br />
Sur les secteurs, à Lille comme à<br />
Denain, le patrimoine immobilier n’a<br />
pas le caractère pérenne et parfois<br />
monumental <strong>de</strong> l’hôpital. Consultations<br />
médico-psychologiques et accueils thérapeutiques<br />
vont d’un lieu à l’autre, et<br />
les mètres-carrés, loués ou mis à disposition<br />
par les collectivités, ont beaucoup<br />
augmenté.<br />
Le 174 rue <strong>de</strong> Wazemmes à Lille fait<br />
exception : cet hôtel particulier, datant<br />
<strong>de</strong> la fin du siècle <strong>de</strong>rnier, sis sur la<br />
seule artère partagée entre les trois secteurs<br />
lillois - tout un symbole - et acquis<br />
par le CHUT, associe désormais le<br />
Centre <strong>de</strong> Jour <strong>de</strong>s Quatre-Chemins<br />
(1983) et le Centre d’Accueil Permanent<br />
Ilôt-Psy (1992), tous <strong>de</strong>ux intersectoriels.<br />
A Denain, les dispensaires<br />
<strong>de</strong> la place Baudin, maisons bourgeoises<br />
du début du siècle construites en enfila<strong>de</strong>,<br />
<strong>de</strong>viennent la référence majeure<br />
à côté <strong>de</strong>s antennes <strong>de</strong> Bouchain, Douchy,<br />
Escaudain, Wallers...<br />
A proximité <strong>de</strong> l’hôpital, l’Institut <strong>de</strong><br />
Formation en Soins Infirmiers occupe<br />
un bâtiment construit en 1981. Il<br />
regroupe une école base (1966) et une<br />
école cadre (1984), et porte le nom<br />
<strong>de</strong> Georges Daumezon, en souvenir<br />
<strong>de</strong> ce pionnier <strong>de</strong> la sectorisation psychiatrique.<br />
Les hommes<br />
Le mérite revient aux mé<strong>de</strong>cins directeurs,<br />
les docteurs M. Champion et H.<br />
Nicaise d’initier la politique <strong>de</strong> secteur<br />
et aux directeurs Messieurs J.L. Lesieur,<br />
J.J. Montagne, Madame 0. Didier, Messieurs<br />
E. Svahn, J.M. Toulouse, J.C. Bué<br />
<strong>de</strong> l’appliquer. Et il ne faut pas sousestimer<br />
le rôle tenu par Madame A.<br />
Dams, cadre administratif, laquelle se<br />
voit souvent confier l’intérim <strong>de</strong> direction.<br />
De leur côté, les prési<strong>de</strong>nts <strong>de</strong><br />
Commission Médicale, les Docteurs J.<br />
Boulin, J.P. Provoost, M.H. Leborgne,<br />
M. Cabal, J. Bie<strong>de</strong>r, J. Debiève, assurent<br />
pleinement leurs responsabilités.<br />
Cette politique est régulièrement<br />
approuvée par le Conseil d’Adminis-<br />
SÉMINAIRE DU JEUDI<br />
Rencontres cliniques<br />
Hôpital Esquirol - Secteur 75G1O/11 (Porte 19) - 10h3O<br />
ASSOCIATION E.C.A.R.T. Psy<br />
Enseignement.Création.Analyse.Recherche.Transmission<br />
2007<br />
Thème : Impossible - mais quand même !<br />
« Il y a trois métiers impossibles - Eduquer, Soigner, Gouverner »<br />
Sigmund Freud<br />
18 janvier 2007 : Amaro <strong>de</strong> Villanova, Psychanalyste à la Société <strong>de</strong> Psychanalyse<br />
Freudienne et Psychanalyste à la Clinique <strong>de</strong> La Bor<strong>de</strong>. Interviendra sur le<br />
thème : De l’impossible répit, dans le travail avec un patient schizophrène.<br />
15 février 2007 : Jean-Clau<strong>de</strong> Aguerre, Psychanalyste, Directeur <strong>de</strong> publication<br />
aux Editions Erès. Interviendra sur le thème : Je dis toujours la vérité, mais<br />
pas toute.<br />
8 mars 2007 : Anne-Marie Picard, Professeur à l’Université américaine, auteur<br />
d’une thèse <strong>de</strong> doctorat « Le Corps lisant : Lecture, psychanalyse et différence<br />
sexuelle ». Interviendra sur le thème : L’écriture matrici<strong>de</strong>.<br />
26 avril 2007 : Patrice Cannone, Psychologue service d’oncologie CHU La<br />
Timone à Marseille. Interviendra sur le thème : La clinique <strong>de</strong> l’impossible.<br />
10 mai 2007 : Florence Reznik, Psychologue-Psychanalyste. Interviendra sur le<br />
thème : D’impossible - mais quand même ! à Quand même, l’impossible.<br />
Journée <strong>de</strong> l’association E.C.A.R.T. Psy à l’hôpital Esquirol sur inscription<br />
8 juin 2007 - Impossible - mais quand même !<br />
Florence Reznik : Fondatrice <strong>de</strong> l’Association ECART Psy et Responsable du séminaire.<br />
Le programme <strong>de</strong>s séminaires est disponible sur le site www.ecart-psy.org<br />
tration du CHUT, qui est présidé successivement<br />
par Messieurs M.<br />
Deplanck, G. Merheim, A. Valette, J.C.<br />
Dubus. Doit être mentionnée ici l’ai<strong>de</strong><br />
apportée, dans le cadre <strong>de</strong> la resocialisation,<br />
par l’Association Ulysse Trélat,<br />
l’Association <strong>de</strong> santé mentale du<br />
Valenciennois, l’Association <strong>de</strong> santé<br />
mentale <strong>de</strong> Lille et l’Association Germinal,<br />
toutes fédérées à la Croix-Marine.<br />
Les effectifs du personnel du CHUT<br />
évoluent favorablement au fil <strong>de</strong>s ans,<br />
même si l’on note un fléchissement<br />
quantitatif, à périmètre comparable, à<br />
partir <strong>de</strong>s années 1980, et un changement<br />
qualitatif à partir <strong>de</strong>s années<br />
1990.<br />
A l’origine, l’hôpital est correctement<br />
doté. Il bénéficie par la suite <strong>de</strong> l’expansion<br />
économique <strong>de</strong>s années 1970.<br />
Mais les effectifs soignants sont réduits<br />
au début <strong>de</strong>s années 1980 par le glissement<br />
<strong>de</strong> postes infirmiers et <strong>de</strong> surveillants<br />
au profit <strong>de</strong> l’école Daumezon,<br />
puis en 1994 par la transformation<br />
<strong>de</strong> postes infirmiers en postes d’ai<strong>de</strong>-soignants.<br />
Sur le plan qualitatif, lors <strong>de</strong> l’ouverture,<br />
le choix d’une équipe pluridisciplinaire<br />
est fait : mé<strong>de</strong>cins spécialistes,<br />
infirmiers, assistants sociaux, psychologues,<br />
psychomotriciens, que viennent<br />
ai<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s vacataires très spécialisés, tels<br />
les psychanalystes. Il est remis en cause<br />
dans les années 1990 avec l’apparition<br />
d’ergothérapeutes, d’ai<strong>de</strong>-soignants,<br />
d’ai<strong>de</strong>s médico-psychologiques... Il est<br />
vrai que les changements <strong>de</strong> statut <strong>de</strong>s<br />
personnels, les contraintes budgétaires,<br />
la réduction du nombre d’intervenants<br />
extérieurs ne permettent plus le maintien<br />
du cadre unique infirmier.<br />
L’administration et le corps médical<br />
vont toujours au <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s revendications<br />
légitimes du personnel soignant,<br />
en particulier <strong>de</strong> celles <strong>de</strong>s infirmiers,<br />
qui souhaitent une amélioration <strong>de</strong> leur<br />
formation et <strong>de</strong> plus gran<strong>de</strong>s responsabilités<br />
dans leur exercice professionnel.<br />
Ils n’ont pas attendu les textes officiels<br />
pour assurer un enseignement <strong>de</strong><br />
qualité, se soucier <strong>de</strong> la formation permanente<br />
et promouvoir les agents ;<br />
quant aux réunions <strong>de</strong> service et <strong>de</strong><br />
pavillons, et aux cahiers d’observation<br />
du mala<strong>de</strong>, ils anticipent dès 1966 les<br />
conseils <strong>de</strong> service et <strong>de</strong> soins infirmiers,<br />
et les dossiers <strong>de</strong> soins infirmiers,<br />
officiels <strong>de</strong>puis la réforme <strong>de</strong> 1993.<br />
Les soins<br />
Au CHUT, l’approche du mala<strong>de</strong> est<br />
médico-psycho-sociale. Les soins sont<br />
intimement liés à la prévention et à la<br />
post-cure, surtout dans les secteurs, et<br />
la vie institutionnelle est analysée dans<br />
chaque pavillon <strong>de</strong> l’hôpital, où la mixité<br />
est <strong>de</strong> règle <strong>de</strong>puis 1968. L’ensemble<br />
<strong>de</strong>s soins dispensés augmente et se<br />
diversifie <strong>de</strong>puis trente ans. Ils connaissent<br />
un fléchissement à l’hôpital et un<br />
développement considérable sur les<br />
secteurs.<br />
A l’hôpital, le nombre <strong>de</strong> lits d’hospitalisation<br />
temps plein passe <strong>de</strong> 367 en<br />
1966 à 249 en 1998. Quatre <strong>de</strong>s cinq<br />
services sont restructurés (Denain-Bouchain<br />
et Denain-Wallers 1987, Lille-<br />
Sud 1992, Lille-Est 1994) et l’intersecteur<br />
<strong>de</strong> toxicomanie existe <strong>de</strong>puis<br />
1994 (10 lits). L’hospitalisation <strong>de</strong> jour<br />
peut se faire soit à Saint-André (20<br />
places aujourd’hui dispersées dans les<br />
différents services lillois), soit à Lille<br />
(25 places <strong>de</strong>puis 1997) ; l’une et<br />
l’autre <strong>de</strong> ces formules ont atteint leur<br />
rythme <strong>de</strong> croisière. L’hospitalisation<br />
<strong>de</strong> nuit, quant à elle, tend à tomber en<br />
désuétu<strong>de</strong> (12 lits). Enfin, <strong>de</strong>s appartements<br />
thérapeutiques et associatifs,<br />
gérés à Saint-André mais situés à Lille<br />
ou dans sa banlieue proche, fonctionnent<br />
<strong>de</strong>puis 1988 (36 places).<br />
<br />
LIVRES ET REVUES<br />
Penser la crise <strong>de</strong> l’école<br />
Revue du M.A.U.S.S. n°28<br />
La Découverte, 30 €<br />
Nous sommes, bel et bien, confrontés<br />
à une crise grave <strong>de</strong> la transmission<br />
<strong>de</strong>s connaissances institutionnellement<br />
légitimes. Pour sortir <strong>de</strong>s<br />
querelles particulièrement féroces en<br />
France sur la question <strong>de</strong> l’Ecole, ce<br />
constat implique d’évaluer la part respective<br />
<strong>de</strong>s facteurs endogènes - spécifiques<br />
au système scolaire - et exogènes<br />
<strong>de</strong> la crise. Le seul fait <strong>de</strong> poser<br />
que la crise scolaire est multi-dimensionnelle<br />
à la fois crise <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s,<br />
<strong>de</strong>s finalités, du sens, <strong>de</strong> l’autorité,<br />
du rapport aux publics et aux<br />
emplois, permet une approche plus<br />
sereine et plus juste <strong>de</strong> la question.<br />
Sans doute faudra-t-il commencer par<br />
s’attaquer à une réforme en profon<strong>de</strong>ur<br />
et radicale <strong>de</strong> l’université, <strong>de</strong><br />
loin le secteur le plus sinistré <strong>de</strong> tout<br />
le système d’enseignement français.<br />
Il n’en a pas été question dans ce numéro<br />
déjà trop volumineux qui serait<br />
<strong>de</strong>venu totalement indigeste et<br />
aussi, raison plus troublante et plus<br />
grave, parce que la littérature un peu<br />
structurée et informée sur l’université<br />
est aussi maigre et rare que les<br />
écrits et libelles sur l’école surabon<strong>de</strong>nt.<br />
Il faudra donc organiser et,<br />
presque, contribuer à faire naître ce<br />
débat si urgent, que tout le mon<strong>de</strong><br />
semble s’évertuer à l’éviter.<br />
Faisant la transition entre la discussion<br />
menée ici sur l’école et le débat<br />
à organiser sur l’université, l’article<br />
<strong>de</strong> Stéphane Beaud montre comment,<br />
dans les premiers cycles universitaires,<br />
ceux qu’il appelle « les enfants<br />
<strong>de</strong> la démocratisation » sont voués à<br />
un <strong>de</strong>stin d’échec massif si prévisible<br />
qu’on ne leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> en fait, que<br />
<strong>de</strong> travailler. Et d’ailleurs, ils travaillent<br />
le plus souvent à côté <strong>de</strong> leurs étu<strong>de</strong>s.<br />
Tout se passe comme si on faisait<br />
semblant <strong>de</strong> leur prodiguer un enseignement<br />
supérieur digne <strong>de</strong> ce<br />
nom et qu’ils faisaient semblant <strong>de</strong><br />
travailler.<br />
Abrégé <strong>de</strong> psychologie<br />
William James<br />
Traduction <strong>de</strong> E. Baudin, G.<br />
Bertier, avec une étu<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
Emile Boutroux<br />
Préface <strong>de</strong> Serge Nicolas<br />
L’Harmattan<br />
En 1878, William James (1842-1910)<br />
s’est engagé à écrire un manuel <strong>de</strong><br />
psychologie qu’il comptait terminer<br />
en <strong>de</strong>ux ans. L’ouvrage lui a <strong>de</strong>mandé<br />
dix années <strong>de</strong> plus, et fut tout autre<br />
chose qu’un manuel. La publication<br />
en 1890 <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux volumes <strong>de</strong>s Principes<br />
<strong>de</strong> psychologie marque une date<br />
importante dans la carrière <strong>de</strong> James.<br />
C’était, comme on le fit remarquer<br />
alors, une nouvelle « déclaration d’indépendance<br />
», qui établit la réputation<br />
scientifique <strong>de</strong> son auteur et étendit<br />
son influence. Les proportions <strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>ux volumes du livre étaient énormes,<br />
et James entreprit, sur la <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> son éditeur, d’en rédiger un résumé<br />
plus accessible, qui parut aux<br />
Etats-Unis sous le titre <strong>de</strong> Psychology :<br />
Briefer Course en 1892. En composant<br />
cet abrégé <strong>de</strong> psychologie, James<br />
a voulu lui donner la forme d’un livre<br />
à mettre entre les mains <strong>de</strong>s élèves.<br />
Il a ainsi écarté tout ce qui a trait à<br />
l’histoire et à l’examen critique <strong>de</strong>s<br />
doctrines, aux discussions métaphysiques<br />
et, en général, tout ce qui ne<br />
présente qu’un intérêt spéculatif.<br />
Est proposée ici une traduction intégrale,<br />
la seule actuellement disponible,<br />
<strong>de</strong> l’Abrégé <strong>de</strong> psychologie réalisée<br />
par E. Baudin et G. Bertier. Cette<br />
réédition <strong>de</strong> cette traduction est précédée<br />
par un texte <strong>de</strong> James publié<br />
par le philosophe E. Boutroux.<br />
HISTOIRE ■ 17<br />
Gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’éducateur <strong>de</strong><br />
jeunes enfants<br />
2 e édition<br />
Bruno Le Capitaine<br />
Annick Karpowicz<br />
Dunod<br />
Ce gui<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntifie le métier d’éducateur<br />
<strong>de</strong> jeunes enfants, en décrit le<br />
contour, en précise le savoir-faire en<br />
cinq parties.<br />
Un rappel historique met en valeur<br />
les expressions contemporaines <strong>de</strong><br />
la profession. Une mise en perspective<br />
<strong>de</strong> la situation <strong>de</strong> la profession<br />
est proposée à travers sa formation,<br />
réformée en 2005, et son cadre d’emploi.<br />
Une synthèse à partir <strong>de</strong>s notions<br />
d’accueil et d’accompagnement<br />
éducatif spécifient le positionnement<br />
professionnel avec une approche du<br />
contexte idéologique et institutionnel<br />
<strong>de</strong> la fonction éducative mais<br />
aussi une présentation actualisée du<br />
cadre réglementaire et institutionnel.<br />
Le multi-accueil tend à <strong>de</strong>venir la<br />
norme, en réponse à la diversité et<br />
à l’hétérogénéité <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s<br />
parents, salariés ou indépendants<br />
aux horaires <strong>de</strong> travail <strong>de</strong> plus en<br />
plus atypiques. Dans ce contexte, les<br />
professionnels sont appelés à repenser<br />
leurs pratiques sans rien lâcher<br />
sur l’essentiel.<br />
Les éducateurs <strong>de</strong> jeunes enfants formés<br />
les prochaines années investiront<br />
un domaine en expansion. Le<br />
nombre <strong>de</strong> structures d’accueil <strong>de</strong> la<br />
petite enfance ne cesse d’augmenter,<br />
à l’initiative <strong>de</strong>s collectivités territoriales<br />
comme à celle d’associations<br />
ou <strong>de</strong> sociétés privées, sans<br />
résorber pour autant l’écart entre<br />
l’offre et la <strong>de</strong>man<strong>de</strong>, notamment en<br />
milieu rural.<br />
Cultures et développement<br />
cognitif<br />
Numéro thématique coordonné<br />
par Bertrand Troa<strong>de</strong>c<br />
Enfance 2006 n°2<br />
PUF, 22 €<br />
Le nouveau-né est un individu déjà<br />
équipé pour répondre <strong>de</strong> façon différenciée<br />
à <strong>de</strong> nombreuses stimulations<br />
<strong>de</strong> son environnement. Mieux<br />
même, il est capable <strong>de</strong> faire <strong>de</strong>s<br />
choix, <strong>de</strong> rechercher certaines stimulations<br />
plus que d’autres, <strong>de</strong><br />
« construire » en quelque sorte, ses<br />
interactions. La culture ne serait-elle<br />
plus qu’une affaire individuelle ?<br />
Il n’est que <strong>de</strong> prendre en compte la<br />
diversité <strong>de</strong>s savoir-faire, <strong>de</strong>s expressions<br />
artistiques, <strong>de</strong>s préférences<br />
cognitives selon les pays, pour comprendre<br />
qu’un processus <strong>de</strong> « sculpture<br />
<strong>de</strong> l’esprit » s’interpose entre le<br />
petit en développement et les possibilités<br />
d’expérience que lui offre l’environnement.<br />
De cette sculpture <strong>de</strong> l’esprit, il est<br />
question, tout au long du numéro<br />
thématique coordonné par Bertrand<br />
Troa<strong>de</strong>c, qui montre la relation entre<br />
culture et développement cognitif,<br />
rassemble <strong>de</strong>s grands noms <strong>de</strong> la<br />
psychologie comme Jérôme Bruner<br />
et Patricia Greenfield, et donne à <strong>de</strong><br />
nombreux auteurs reconnus l’occasion<br />
<strong>de</strong> présenter <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s collaboratives<br />
comparant le développement<br />
cognitif dans diverses cultures<br />
rurales et urbaines à la Réunion, en<br />
Côte-d’Ivoire, au Sénégal, en In<strong>de</strong>...<br />
Ce numéro propose un ensemble<br />
d’informations qui <strong>de</strong>vrait ai<strong>de</strong>r à<br />
mieux comprendre l’apport <strong>de</strong> la culture<br />
dans ce qui fait que notre construction<br />
cognitive n’est pas une aventure<br />
solitaire et sans support. Il se termine<br />
par un hommage à Carol Feldman,<br />
spécialiste <strong>de</strong> psychologie culturelle,<br />
qui vient <strong>de</strong> nous quitter.