Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

More documents

Recommendations

Info

N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007 CHUT ! Une petite histoire de la sectorisation psychiatrique à Lille (1966-2006) C ’est en 1966 qu’a été créé à Saint- André-Lez-Lille le Centre Hospitalier Ulysse Trélat (CHUT), devenu au fil du temps Centre de Soins et d’Hygiène Mentale Ulysse Trélat (CSH- MUT), Centre Hospitalier Spécialisé Ulysse Trélat (CHSUT) et site Ulysse Trélat de l’Etablissement Public de Santé Mentale de l’Agglomération de Lille (EPSMAL)... Il a pris la suite de l’hôpital-hospice suburbain (1945- 1958), lui-même héritier de l’hospice des Incurables (1907-1939). Son appellation rend hommage aux aspects novateurs de l’œuvre d’un grand aliéniste du XIXème siècle. Le Conseil Général du Nord a acquis l’établissement des hospices civils de Lille, dans le but d’expérimenter à Lille et dans sa banlieue immédiate, la politique de sectorisation psychiatrique, que la circulaire du 5 mars 1960 vient d’officialiser. En 1974, le plan départemental de lutte contre les maladies mentales, l’alcoolisme et les toxicomanies confie au CHUT la mission de desservir à titre définitif, les trois secteurs de Lille (59G22, 59G23 et 59G24) et, à titre provisoire, les deux secteurs de Denain (59G33 et 59G34). Cette mission a été redéfinie au fur et à mesure du transfert de la gestion des secteurs provisoires à Denain, de 1982 à 1996, et au moment de la création de l’intersecteur de toxicomanie de Lille Métropole (59T01), en 1994. Enfin, en 1998, le CHUT a été fusionné avec le Centre Hospitalier de Lommelet (CHL) pour donner naissance à l’Etablissement Public de Santé de Saint- André (EPS). Les murs A Saint-André, l’hôpital est construit dans un parc de deux hectares largement ouvert sur la ville. Au centre, le bâtiment principal, sur le plan pavillonnaire, où l’influence du style 1900 n’est pas étrangère (Dubuisson 1902-1906). Il a été modernisé dans sa totalité en 1964, et à nouveau, pour partie, en 1987 et 1993-94. A la périphérie s’élèvent les quatre cliniques, le centre social et le pavillon de l’administration, sobre reflet de l’architecture hospitalière des Trente-Glorieuses (Delrue 1970-1971 et 1981). Sur les secteurs, à Lille comme à Denain, le patrimoine immobilier n’a pas le caractère pérenne et parfois monumental de l’hôpital. Consultations médico-psychologiques et accueils thérapeutiques vont d’un lieu à l’autre, et les mètres-carrés, loués ou mis à disposition par les collectivités, ont beaucoup augmenté. Le 174 rue de Wazemmes à Lille fait exception : cet hôtel particulier, datant de la fin du siècle dernier, sis sur la seule artère partagée entre les trois secteurs lillois - tout un symbole - et acquis par le CHUT, associe désormais le Centre de Jour des Quatre-Chemins (1983) et le Centre d’Accueil Permanent Ilôt-Psy (1992), tous deux intersectoriels. A Denain, les dispensaires de la place Baudin, maisons bourgeoises du début du siècle construites en enfilade, deviennent la référence majeure à côté des antennes de Bouchain, Douchy, Escaudain, Wallers... A proximité de l’hôpital, l’Institut de Formation en Soins Infirmiers occupe un bâtiment construit en 1981. Il regroupe une école base (1966) et une école cadre (1984), et porte le nom de Georges Daumezon, en souvenir de ce pionnier de la sectorisation psychiatrique. Les hommes Le mérite revient aux médecins directeurs, les docteurs M. Champion et H. Nicaise d’initier la politique de secteur et aux directeurs Messieurs J.L. Lesieur, J.J. Montagne, Madame 0. Didier, Messieurs E. Svahn, J.M. Toulouse, J.C. Bué de l’appliquer. Et il ne faut pas sousestimer le rôle tenu par Madame A. Dams, cadre administratif, laquelle se voit souvent confier l’intérim de direction. De leur côté, les présidents de Commission Médicale, les Docteurs J. Boulin, J.P. Provoost, M.H. Leborgne, M. Cabal, J. Bieder, J. Debiève, assurent pleinement leurs responsabilités. Cette politique est régulièrement approuvée par le Conseil d’Adminis- SÉMINAIRE DU JEUDI Rencontres cliniques Hôpital Esquirol - Secteur 75G1O/11 (Porte 19) - 10h3O ASSOCIATION E.C.A.R.T. Psy Enseignement.Création.Analyse.Recherche.Transmission 2007 Thème : Impossible - mais quand même ! « Il y a trois métiers impossibles - Eduquer, Soigner, Gouverner » Sigmund Freud 18 janvier 2007 : Amaro de Villanova, Psychanalyste à la Société de Psychanalyse Freudienne et Psychanalyste à la Clinique de La Borde. Interviendra sur le thème : De l’impossible répit, dans le travail avec un patient schizophrène. 15 février 2007 : Jean-Claude Aguerre, Psychanalyste, Directeur de publication aux Editions Erès. Interviendra sur le thème : Je dis toujours la vérité, mais pas toute. 8 mars 2007 : Anne-Marie Picard, Professeur à l’Université américaine, auteur d’une thèse de doctorat « Le Corps lisant : Lecture, psychanalyse et différence sexuelle ». Interviendra sur le thème : L’écriture matricide. 26 avril 2007 : Patrice Cannone, Psychologue service d’oncologie CHU La Timone à Marseille. Interviendra sur le thème : La clinique de l’impossible. 10 mai 2007 : Florence Reznik, Psychologue-Psychanalyste. Interviendra sur le thème : D’impossible - mais quand même ! à Quand même, l’impossible. Journée de l’association E.C.A.R.T. Psy à l’hôpital Esquirol sur inscription 8 juin 2007 - Impossible - mais quand même ! Florence Reznik : Fondatrice de l’Association ECART Psy et Responsable du séminaire. Le programme des séminaires est disponible sur le site www.ecart-psy.org tration du CHUT, qui est présidé successivement par Messieurs M. Deplanck, G. Merheim, A. Valette, J.C. Dubus. Doit être mentionnée ici l’aide apportée, dans le cadre de la resocialisation, par l’Association Ulysse Trélat, l’Association de santé mentale du Valenciennois, l’Association de santé mentale de Lille et l’Association Germinal, toutes fédérées à la Croix-Marine. Les effectifs du personnel du CHUT évoluent favorablement au fil des ans, même si l’on note un fléchissement quantitatif, à périmètre comparable, à partir des années 1980, et un changement qualitatif à partir des années 1990. A l’origine, l’hôpital est correctement doté. Il bénéficie par la suite de l’expansion économique des années 1970. Mais les effectifs soignants sont réduits au début des années 1980 par le glissement de postes infirmiers et de surveillants au profit de l’école Daumezon, puis en 1994 par la transformation de postes infirmiers en postes d’aide-soignants. Sur le plan qualitatif, lors de l’ouverture, le choix d’une équipe pluridisciplinaire est fait : médecins spécialistes, infirmiers, assistants sociaux, psychologues, psychomotriciens, que viennent aider des vacataires très spécialisés, tels les psychanalystes. Il est remis en cause dans les années 1990 avec l’apparition d’ergothérapeutes, d’aide-soignants, d’aides médico-psychologiques... Il est vrai que les changements de statut des personnels, les contraintes budgétaires, la réduction du nombre d’intervenants extérieurs ne permettent plus le maintien du cadre unique infirmier. L’administration et le corps médical vont toujours au devant des revendications légitimes du personnel soignant, en particulier de celles des infirmiers, qui souhaitent une amélioration de leur formation et de plus grandes responsabilités dans leur exercice professionnel. Ils n’ont pas attendu les textes officiels pour assurer un enseignement de qualité, se soucier de la formation permanente et promouvoir les agents ; quant aux réunions de service et de pavillons, et aux cahiers d’observation du malade, ils anticipent dès 1966 les conseils de service et de soins infirmiers, et les dossiers de soins infirmiers, officiels depuis la réforme de 1993. Les soins Au CHUT, l’approche du malade est médico-psycho-sociale. Les soins sont intimement liés à la prévention et à la post-cure, surtout dans les secteurs, et la vie institutionnelle est analysée dans chaque pavillon de l’hôpital, où la mixité est de règle depuis 1968. L’ensemble des soins dispensés augmente et se diversifie depuis trente ans. Ils connaissent un fléchissement à l’hôpital et un développement considérable sur les secteurs. A l’hôpital, le nombre de lits d’hospitalisation temps plein passe de 367 en 1966 à 249 en 1998. Quatre des cinq services sont restructurés (Denain-Bouchain et Denain-Wallers 1987, Lille- Sud 1992, Lille-Est 1994) et l’intersecteur de toxicomanie existe depuis 1994 (10 lits). L’hospitalisation de jour peut se faire soit à Saint-André (20 places aujourd’hui dispersées dans les différents services lillois), soit à Lille (25 places depuis 1997) ; l’une et l’autre de ces formules ont atteint leur rythme de croisière. L’hospitalisation de nuit, quant à elle, tend à tomber en désuétude (12 lits). Enfin, des appartements thérapeutiques et associatifs, gérés à Saint-André mais situés à Lille ou dans sa banlieue proche, fonctionnent depuis 1988 (36 places). LIVRES ET REVUES Penser la crise de l’école Revue du M.A.U.S.S. n°28 La Découverte, 30 € Nous sommes, bel et bien, confrontés à une crise grave de la transmission des connaissances institutionnellement légitimes. Pour sortir des querelles particulièrement féroces en France sur la question de l’Ecole, ce constat implique d’évaluer la part respective des facteurs endogènes - spécifiques au système scolaire - et exogènes de la crise. Le seul fait de poser que la crise scolaire est multi-dimensionnelle à la fois crise des méthodes, des finalités, du sens, de l’autorité, du rapport aux publics et aux emplois, permet une approche plus sereine et plus juste de la question. Sans doute faudra-t-il commencer par s’attaquer à une réforme en profondeur et radicale de l’université, de loin le secteur le plus sinistré de tout le système d’enseignement français. Il n’en a pas été question dans ce numéro déjà trop volumineux qui serait devenu totalement indigeste et aussi, raison plus troublante et plus grave, parce que la littérature un peu structurée et informée sur l’université est aussi maigre et rare que les écrits et libelles sur l’école surabondent. Il faudra donc organiser et, presque, contribuer à faire naître ce débat si urgent, que tout le monde semble s’évertuer à l’éviter. Faisant la transition entre la discussion menée ici sur l’école et le débat à organiser sur l’université, l’article de Stéphane Beaud montre comment, dans les premiers cycles universitaires, ceux qu’il appelle « les enfants de la démocratisation » sont voués à un destin d’échec massif si prévisible qu’on ne leur demande en fait, que de travailler. Et d’ailleurs, ils travaillent le plus souvent à côté de leurs études. Tout se passe comme si on faisait semblant de leur prodiguer un enseignement supérieur digne de ce nom et qu’ils faisaient semblant de travailler. Abrégé de psychologie William James Traduction de E. Baudin, G. Bertier, avec une étude de Emile Boutroux Préface de Serge Nicolas L’Harmattan En 1878, William James (1842-1910) s’est engagé à écrire un manuel de psychologie qu’il comptait terminer en deux ans. L’ouvrage lui a demandé dix années de plus, et fut tout autre chose qu’un manuel. La publication en 1890 des deux volumes des Principes de psychologie marque une date importante dans la carrière de James. C’était, comme on le fit remarquer alors, une nouvelle « déclaration d’indépendance », qui établit la réputation scientifique de son auteur et étendit son influence. Les proportions des deux volumes du livre étaient énormes, et James entreprit, sur la demande de son éditeur, d’en rédiger un résumé plus accessible, qui parut aux Etats-Unis sous le titre de Psychology : Briefer Course en 1892. En composant cet abrégé de psychologie, James a voulu lui donner la forme d’un livre à mettre entre les mains des élèves. Il a ainsi écarté tout ce qui a trait à l’histoire et à l’examen critique des doctrines, aux discussions métaphysiques et, en général, tout ce qui ne présente qu’un intérêt spéculatif. Est proposée ici une traduction intégrale, la seule actuellement disponible, de l’Abrégé de psychologie réalisée par E. Baudin et G. Bertier. Cette réédition de cette traduction est précédée par un texte de James publié par le philosophe E. Boutroux. HISTOIRE ■ 17 Guide de l’éducateur de jeunes enfants 2 e édition Bruno Le Capitaine Annick Karpowicz Dunod Ce guide identifie le métier d’éducateur de jeunes enfants, en décrit le contour, en précise le savoir-faire en cinq parties. Un rappel historique met en valeur les expressions contemporaines de la profession. Une mise en perspective de la situation de la profession est proposée à travers sa formation, réformée en 2005, et son cadre d’emploi. Une synthèse à partir des notions d’accueil et d’accompagnement éducatif spécifient le positionnement professionnel avec une approche du contexte idéologique et institutionnel de la fonction éducative mais aussi une présentation actualisée du cadre réglementaire et institutionnel. Le multi-accueil tend à devenir la norme, en réponse à la diversité et à l’hétérogénéité des demandes des parents, salariés ou indépendants aux horaires de travail de plus en plus atypiques. Dans ce contexte, les professionnels sont appelés à repenser leurs pratiques sans rien lâcher sur l’essentiel. Les éducateurs de jeunes enfants formés les prochaines années investiront un domaine en expansion. Le nombre de structures d’accueil de la petite enfance ne cesse d’augmenter, à l’initiative des collectivités territoriales comme à celle d’associations ou de sociétés privées, sans résorber pour autant l’écart entre l’offre et la demande, notamment en milieu rural. Cultures et développement cognitif Numéro thématique coordonné par Bertrand Troadec Enfance 2006 n°2 PUF, 22 € Le nouveau-né est un individu déjà équipé pour répondre de façon différenciée à de nombreuses stimulations de son environnement. Mieux même, il est capable de faire des choix, de rechercher certaines stimulations plus que d’autres, de « construire » en quelque sorte, ses interactions. La culture ne serait-elle plus qu’une affaire individuelle ? Il n’est que de prendre en compte la diversité des savoir-faire, des expressions artistiques, des préférences cognitives selon les pays, pour comprendre qu’un processus de « sculpture de l’esprit » s’interpose entre le petit en développement et les possibilités d’expérience que lui offre l’environnement. De cette sculpture de l’esprit, il est question, tout au long du numéro thématique coordonné par Bertrand Troadec, qui montre la relation entre culture et développement cognitif, rassemble des grands noms de la psychologie comme Jérôme Bruner et Patricia Greenfield, et donne à de nombreux auteurs reconnus l’occasion de présenter des études collaboratives comparant le développement cognitif dans diverses cultures rurales et urbaines à la Réunion, en Côte-d’Ivoire, au Sénégal, en Inde... Ce numéro propose un ensemble d’informations qui devrait aider à mieux comprendre l’apport de la culture dans ce qui fait que notre construction cognitive n’est pas une aventure solitaire et sans support. Il se termine par un hommage à Carol Feldman, spécialiste de psychologie culturelle, qui vient de nous quitter.
18 LIVRES ■ HISTOIRE ■ HUMEUR Adultères Aldo Naouri Odile Jacob, 22,90 € Pédiatre nourri à l’enseignement des textes bibliques et talmudiques, ainsi qu’à la psychanalyse (surtout Lacanienne), Aldo Naouri nous livre ici ses réflexions à propos des adultères. Au pluriel parce que les histoires qu’il rapporte sont nombreuses et variées, tirées de son expérience de pédiatre qui, depuis longtemps, s’intéresse aussi à ce qui fait symptôme chez les parents, au-delà du symptôme de l’enfant. Ici donc, les adultères, des pères ou des mères. On lui sait gré de laisser de côté les raisons apparentes souvent mises en avant (les différentes formes de mésententes ou d’insatisfactions sexuelles). Mais on sera, sans doute, un peu déçu de l’interprétation assez univoque qu’il en donne, aussi bien chez l’homme que chez la femme, et pour des situations apparemment très différentes les unes des autres. Pour lui en effet, dans les deux sexes, l’ombre de la mère est toujours présente. Chez l’homme, « la rencontre avec le corps d’une femme, -quel que soit son rang, met toujours cette femme en rang deux, le rang un étant à jamais occupé par sa mère (...). Ce qui ne signifie pas (...) que l’accès à une femme ait été totalement interdit par la plupart de ces mères à leur fils. Mais un tel accès ne devrait en aucun cas autoriser ces fils à installer durablement une telle femme dans leur vie ». Chez la femme adultère, « la demande apparente s’adresse bien à un homme, et même à deux, mais elle sert aussi à se défendre de l’homosexualité inscrite dans l’histoire de la petite fille (...). La demande hétérosexuelle continue à couvrir la demande homosexuelle inassouvissable ». Ce schéma est probablement souvent un jeu, mais résume-t-il pour autant toutes les notions inconscientes qui sous-tendent telle ou telle conduite adultère ? Il n’empêche que ce livre mérite d’être lu, pour la saveur de son écriture et la variété des situations parfois étonnantes qu’il décrit. M. Goutal Jules Verne et la psyché Luc-Christophe Guillerm L’Harmattan, 17 € L.-Ch. Guillerm étudie la personnalité et les troubles psychopathologiques de certains personnages de Jules Verne, comme s’ils l’avaient consulté. Si Jules Verne fut visionnaire sur bien des thèmes, il est tout à fait étonnant de constater la pertinence de ses descriptions psychopathologiques. Si le thème de la folie dans son œuvre est régulièrement étudié, Jules Verne décrivit avec ses personnages bien plus. Son œuvre est en fait une extraordinaire galerie de portraits psychologiques et psychopathologiques, des hommes et femmes les plus valeureux aux plus perturbés des héros délirants, en passant par des anxieux, maniaques, déprimés et névrotiques. On retrouve par contre assez peu de conduites addictives avérées, troubles où l’individu est dépendant d’une substance (alcool, toxique) ou d’un comportement (anorexie, boulimie, jeu pathologique...). Jules Verne n’émit pas d’hypothèses sur l’explication des phénomènes psychologiques, à une époque il est vrai où l’on découvre tout juste l’inconscient au travers des travaux de Freud et où la description des maladies mentales est purement sémiologique et médicale. Pour Denain, les services hospitaliers ont été rapidement individualisés : service double de Denain- Douchy-Trith (1973), services jumelés de Denain- Bouchain et Denain-Wallers (1977), hôpital de jour Le Duquesnoy à Denain (1984), service des Quinze lits à l’hôpital de Denain (1987). S’inscrivent ici un regret et une joie : le grand regret que le nouvel hôpital de la Belle- Vue, et ses deux services de psychiatrie, ne soient pas sortis de terre. La joie que la totalité des lits et la totalité des malades soient enfin transférés du CHUT vers l’actuel hôpital de Denain dans les prochains mois. Au total, l’équipement comporte 50 lits d’hospitalisation temps plein, 20 lits d’hospitalisation de jour, 14 places d’appartements associatifs. Il faut mentionner que le CHUT doit faire face, à trois reprises, à des charges hospitalières exceptionnelles : transfert de malades venant de l’hôpital psychiatrique d’Armentières, alors que le taux d’occupation baisse au point de mettre en péril les finances de l’établissement, dans les années 1970 ; internement (!) d’handicapés profonds originaires du département du Nord, vivant en Belgique depuis leur plus tendre enfance, qui, devenus adultes, se voient refuser la prolongation de leur séjour à l’étranger, à la fin des années 1980 ; prise en charge des « Sans Domicile Fixe » dont le nombre augmente au fur et à mesure que Lille prend le visage d’une métropole et que la crise économique s’aggrave, dans les années 1990... L’activité ambulatoire est depuis toujours un des points forts du CHUT et ceci fait sa réputation ; la réunion des budgets hospitaliers et sectoriels en 1986 n’a été ici que de pure forme. Consultations et visites à domicile datent de la création de l’établissement. Les interventions dans les hôpitaux généraux, hospices, maisons de retraite et autres établissements sanitaires et sociaux sont presque aussi précoces. Les Centres d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel naissent officiellement en 1986. La première maison communautaire est inaugurée en 1990. Enfin, le Centre d’Accueil Permanent de Lille ouvre en 1992 (CAP Ilôt-Psy). L’intersecteur de toxicomanie dispose, lui, de 25 places « méthadone » depuis 1997. Par ailleurs, depuis 25 ans, les activités denaisiennes se développent à un rythme aussi soutenu qu’à Lille. Au-delà de ce double constat, fléchissement des prestations à l’hôpital, développement sur les secteurs, on précisera que les responsables du CHUT optent dès 1970 pour l’intersectorialité (hôpital de jour 1970, départementalisation du Denaisis 1985, appartements thérapeutiques 1988, Centre d’Accueil Thérapeutique a Temps Partiel 1992, les Lilas -unité pour polyhandicapés 1994). Ils tendent actuellement à l’élargir (tentative d’extension du CAP en 1993, intersecteur de toxicomanie 1994, réseau Diogène pour les malades en situation de précarité, auquel participent également le Centre Hospitalier Régional Universitaire et l’Etablissement de Santé Mentale Lille Métropole 1998...). Nul doute que la fusion avec le Centre Hospitalier de Lommelet voisin, également situé à Saint-André, et qui dessert les quatre secteurs de Roubaix et un demi-secteur du Pas-de-Calais permette de confirmer cette pratique moderne de la psychiatrie. Cette même intersectorialité se retrouve dans le Denaisis, où l’individualisation précoce des services hospitaliers et une parfaite connaissance du terrain ont permis une implantation remarquable des équipes, exceptionnelle pour la région Nord- Pas-de-Calais. En résumé, évoquer le CHUT, c’est ressortir un cliché et ouvrir une page d’histoire. Le cliché sera emprunté à l’écrivain J. Berroyer : « Le Centre de Soins et d’Hygiène Mentale, cet hôpital assez coquet d’apparence, avec une large cour inté- rieure, des arbres et de la pelouse, un grand bâtiment en U comprenant huit unités qui abritent chacune une trentaine de personnes ». Quant à l’histoire, le temps en jugera. Mais, dès à présent, on peut écrire que si le CHUT a pâti de certaines rigueurs administratives et contraintes budgétaires, sa chance a été d’avoir été fondé par des médecins missionnaires de la sectorisation, soutenus par des gestionnaires compréhensifs et des équipes ouvertes à tous les courants de la psychiatrie. Post-scriptum En 2000, le CHUT et le Centre Hospitalier de Lommelet (CHL) deviennent ensemble l’Etablissement Public de Santé Mentale de l’Agglomération Lilloise (EPSMAL). Très vite, les responsables du nouvel établissement, Monsieur J. Noël, directeur et le docteur J.Y. Alexandre, président de CME, favorisent le pôle roubaisien, avec l’aval de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation (ARH) : ouverture en 2006 de la Clinique du Nouveau-Monde et de l’hôpital Lucien Bonnafé à Roubaix, orientation prioritaire des malades originaires de Roubaix et du Pas-de-Calais « L’ours polaire et la baleine, dit-on, ne peuvent se faire la guerre, car, étant chacun confiné dans son propre élément, ils ne peuvent se rencontrer. Il m’est tout aussi impossible de discuter avec les chercheurs qui, au domaine de la psychologie ou des névroses, ne reconnaissent pas les postulats de la psychanalyse et tiennent ses résultats pour des inventions de toutes pièces ». S. Freud (Extrait de l’histoire d’une névrose infantile, 1914-15) C’est respectueusement, bien qu’un tant soit peu amusé, que j’ai lu l’opinion de Monsieur Yves Ferroul parue dans le journal Le Monde de mardi 19 dernier. Non, les psychanalystes n’ont pas peur de la confrontation scientifique. Ils se confrontent scientifiquement depuis le premier congrès de psychanalyse à Salzburg en 1908. Et c’est sans peur, comme il était de ses habitudes, que Freud était allé parler de psychanalyse à la Clark University en 1909. Le problème – puisque problème il y a – se situe donc ailleurs. Les psychanalystes ne veulent pas être alliés des gens qui veulent le bien des patients (Que Dieu nous en garde !). Cela signifie-t-il qu’ils leur veulent du mal ? Evidemment non. La psychanalyse est, à un moment, thérapeutique, au sens médical du terme. Le psychanalyste peut tout à fait assurer cette démarche, il a la formation et la compétence pour cela. Et c’est justement cette compétence qui lui a appris à être modéré et prudent face à la demande de suppression de la souffrance, ce qui n’est pas en faire peu de cas. Les malades et les patients ont le droit de demander la guérison, mais il est très délicat de répondre à cette demande sans prendre en considération les enjeux de celle-ci. Les psychanalystes ne se dérobent pas de leur responsabilité. Bien au contraire. Ils travaillent énormément. Ils sont à leurs consultations du matin au soir à rencontrer des malades, des patients et des psychanalysants avec les plaintes, les demandes, les désirs les plus variés et féconds. Tout cela exige un tri et d’être dirigé vers une voie possible de vie ; il en est de la responsabilité clinique du psychanalyste. Comment, lorsqu’on est comportementaliste, vers le Département de PsychoRéhabilitation (DPR, issu de l’unité des « polyhandicapés » du CHUT et des travaux du docteur M. Breton), prise en charge par les seuls secteurs lillois du CAP, qui dessert toute l’agglomération, investissements reportés ou annulés (maison communautaire, CMP du secteur 59G23..). Au CHUT, en 2002, les secteurs jumeaux de Villeneuve-d’Ascq 59G11 et de toxicomanie T02 s’installent dans les locaux libérés par les secteurs denaisiens, tandis que la clinique Jean-Varlet de Villeneuve d’Ascq, d’une capacité de 24 lits, s’ouvre à tous les malades anxio-dépressifs de Lille et des environs. Mais la dangerosité des bâtiments en peigne de la cour d’honneur - par risque de propagation d’incendie -, révélée par la commission d’accréditation, oblige à un transfert - en cours - de trois des six services à Lommelet, là où était antérieurement hospitalisé Roubaix. A l’aube du XXI ème siècle, l’espoir renaît, à la croisée de trois principes fondamentaux que sont une intersectorialité élargie (secteurs 59G22, 59G23, 59G24 et 59G11), un adossement à l’hôpital général et une implantation des services hospitaliers à Lille même. Si les volontés politiques demander à comparer sa clinique à celle d’un psychanalyste ? Elles sont incomparables. Des personnes viennent à notre consultation depuis des années. Et, depuis, par effet de cette relation singulière avec le psychanalyste, elles tombent moins malades organiquement, ont trouvé un travail, voire un amour. Surtout, elles ne sont pas passées à l’acte ultime. Bien sûr, il y a toujours un quelqu’un qui, alors qu’il rencontrait un psychanalyste, s’est suicidé. Et qui, auparavant, avait rencontré un comportementaliste, et encore avant était allé consulter son médecin traitant et ainsi de suite. La faute au psychanalyste ? Au comportementaliste ? Au généraliste ? Pas forcément. Il y a des gens qui ne sont pas aptes pour la vie. Et vouloir leur bien n’est pas la voie thérapeutique la mieux indiquée. Reconnaître la présence du désir et opérer dans ce registre semble être une voie possible. C’est celle choisie par la psychanalyse. Elle opère dans un champ d’une particularité étonnante. Nous savons que les disciplines scientifiques – telles la physique ou la biologie – ont des objets bien définis. Celui de la psychanalyse c’est le désir dont la particularité est qu’il se représente par le manque. C’est le manque qui met en route la dynamique pour que tout un chacun puisse se lever le matin et vaquer à ses activités journalières. La vie a cette dimension de répétition, presque d’ennui. Depuis la nuit des temps les êtres se sont réfugiés dans l’aliénation (soit obsédante, soit délirante), dans la drogue, dans l’alcool. Face à ces destinées, les psychanalystes essayent de construire, d’inventer, de bricoler (dans cet ordre-là), des voies possibles pour que l’être puisse être parmi nous. Les psychanalystes n’y parviennent pas toujours, certes. Et alors, les comportementalistes eux, y arrivent-ils toujours ? Les psychanalystes sont évalués tout le temps, partout, par leurs patients tout d’abord, puis par eux-mêmes et leur entourage, par la société civile enfin et ils s’y prêtent toujours volontiers. Mais pas n’importe comment. Qui vient remplir les salles d’attente des psychanalystes, qui ne désemplissent pas d’ailleurs ? Ce ne sont pas des cobayes, ce sont des personnes qui travaillent et payent leurs impôts. Depuis ses débuts la psychanalyse travaille avec des êtres humains. Comment croire à cette idée qu’on N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007 soutiennent le projet formulé par les équipes psychiatriques et si les crédits le permettent, les prochaines années verront l’ouverture d’un Centre d’Accueil et d’Admission de 24 lits situé dans l’enceinte de l’hôpital Saint-Vincent de Paul, qui participe au service public et qui est bâti selon la formule de l’hôpital-rue (C2A, par association du CAP et des urgences de ce dernier établissement). L’implantation de 120 lits de psychiatrie et de toxicomanie en ville, probablement dans le sud-est de Lille, suivra rapidement (1). L’avenir ? Le CHUT sera mort, Lommelet se concentrera sur le médicosocial, DPR et Maison d’Accueil Spécialisé. Et, surtout Lille sera à Lille. ■ Michel Cabal Secteur 59G23, Lille Sud (1) Concernant la restructuration de la psychiatrie dans la métropole lilloise, différents scénarios ont été avancés où, chaque fois, le Centre Hospitalier Régional Universitaire (C.H.R.U.) joue un rôle important. Ce qui est présenté ici, pour Lille même, a le triple avantage de respecter l’unité territoriale de la commune, de reposer sur un projet médical ambitieux et cohérent et d’aller, comme une force tranquille, dans le sens de l’histoire. ■ HUMEUR Même pas peur ! Réponse à la question « Les psychanalystes auraient-ils peur de la confrontation scientifique ? » puisse calquer les résultats de la lecture du comportement animal sur le comportement humain ? Une telle transposition ne me choque pas outre mesure car il existe, il est vrai, des personnes qui ont besoin de cette identification vétérinaire. Pour se distinguer du champ de la neurologie, Freud met en évidence un appareil psychique où nous pouvons trouver des instances en conflit entre elles. Jusqu’à présent, aucune discipline n’a pu prouver que le surmoi, le moi et le ça n’existaient pas, pourquoi alors exiger des psychanalystes qu’ils abandonnent une théorie qu’ils vérifient au quotidien ? Les patients et les psychanalysants apportent chaque jour dans nos consultations leurs relations complexes, difficiles, insupportables avec leur monde psychique. Leur chance est de vivre à un moment de l’humanité où cela est traité dans un cadre civil, discrètement et non en étant brûlé pour sorcellerie ou en moisissant dans des asiles, comme ce fut le cas pour Camille Claudel. Les psychanalystes responsabilisent les êtres et les poussent à quitter les positions de malades pour devenir patients, pour devenir psychanalysants, pour devenir sujets, dans cette logique-là. Les psychanalystes ne nourrissent pas chez leur patients ces fantasmes d’être toujours portés par l’autre (l’autre familial, l’autre social). Dans une psychanalyse on paye de sa poche pour ne pas payer avec sa peau. La science a beaucoup à apprendre de la psychanalyse – psychanalyse, ici, est l’autre nom de l’inconscient – et les psychanalystes ont aussi beaucoup à apprendre des autres sciences. Pour conclure, voici quelques mots de Freud empruntés au même texte que l’exergue : « Il me semble par suite incomparablement plus indiqué de combattre des conceptions divergentes en les expérimentant sur des cas et des problèmes particuliers ». Non, décidément, les psychanalystes n’ont pas peur de la confrontation scientifique ! ■ Fernando de Amorim* * Directeur du service d’écoute téléphonique d’urgence et de la consultation publique de psychanalyse du Réseau pour la psychanalyse à l’hôpital.
Page 1 and 2: www.nervure-psy.com ■ EDITORIAL G
Page 3 and 4: 4 ■ FMC hommes et 1/100 000 femme
Page 5 and 6: 6 LIVRES ■ HOMMAGE Michel Foucaul
Page 7 and 8: 8 LIVRES ■ HOMMAGE Les sens et l
Page 9 and 10: 10 LIVRES ■ COLLOQUE L’entrepri
Page 11 and 12: 12 LIVRES ■ PSYCHOSE ET CRÉATION
Page 13 and 14: 14 LIVRES ■ CLINIQUE De l’irrit
Page 15: 16 ■ CLINIQUE LIVRES ET REVUES Au
Page 19 and 20: 20 LIVRES ■ DIALOGUE DE LA DÉFIN
Page 21 and 22: N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JA

Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?