Décembre - Nervure Journal de Psychiatrie

N°9 - TOME XIX - DÉCEMBRE 2006/JANVIER 2007
L’Ecole de Psychosomatique
L’Ecole de Psychosomatique* (http://www.ecole-psychosomatique.org/) a,
depuis sa création en 1983, deux pôles d’activité et d’élaboration : le champ
psychosomatique, dans une perspective interdisciplinaire, et les psychothérapies.
Ce second axe, initié par la question des approches spécifiques et développé
à partir des méthodes d’évaluation, a été investi sur un mode très
actif après l’expertise collective sur l’évaluation des psychothérapies, en mettant
en ligne une documentation scientifique sur le domaine (http://www.techniques-psychotherapiques.org/),
et en travaillant sur le développement de recherches
en conditions naturelles selon une méthodologie de cas isolés
systématisés.
L’EPS vient d’être agréée (Organisme agréé EPP) par la Haute Autorité de
santé pour son programme « Initier une psychothérapie, en suivre l’évolution, en
évaluer les résultats ». Deux autres cycles commenceront en mars prochain.
Leur finalité est de proposer aux praticiens un cadre méthodologique qui
leur permette de formaliser, en groupes de pairs, les principales questions qui
se posent dans leur pratique, à commencer par celles des bases diagnostiques
et des critères à partir desquels se pose une indication de psychothérapie
(questions incluses dans le référentiel d’autoévaluation de la HAS portant sur
le dossier patient en pratique ambulatoire). ■
P.C.
*L’Ecole de Psychosomatique (chez le Dr JM THURIN - 9, rue Brantôme - 75003 Paris).
à son ami violoniste Joseph Joachim.
Ce dernier refusa de le créer car il ne
possède pas de Final (point important
pour les solistes où ils peuvent exceller…),
mais il est surtout jugé injouable
et « nuisible par ses imperfections ». La
partition, retravaillée par plusieurs compositeurs
dont Paul Hindemith, dut
attendre novembre 1937 pour être
créée (soit 84 ans plus tard !) à Berlin
par Georg Kulenkampf (et non Yehudi
Menuhin comme initialement
prévu…).
L.F. : Schumann débute l’écriture du
Dichtergarten (le jardin des poètes),
une anthologie des écrits de poètes sur
la musique, qui ne verra jamais le jour.
Le 6 février 1854, il écrit à son ami le
violoniste Joachim : « la nuit tombe
déjà », et puis il lui adresse aussi un
courrier énigmatique dans lequel il
explique que deux écritures sont
mêlées l’une à l’encre sympathique qui
va disparaître et l’autre secrète qui apparaîtra
plus tard. Son comportement
étrange déroute ses proches. Il devient
insomniaque. Les hallucinations se font
plus précises, ne se résumant plus à la
simple note La. Clara décrit qu’elles
sont pour lui comme une musique
céleste aux résonances merveilleuses,
puis qu’elles deviennent affreuses et
diaboliques, « les démons lui affirmaient
qu’il serait damné et qu’ils venaient le
chercher pour l’entraîner en enfer, puis ce
sont des tigres, des hyènes ». Elle décrit
aussi des hallucinations visuelles le 13
février : « les yeux ouverts, fixés vers le
ciel ; il croyait fermement que des anges
planaient autour de lui et lui apportaient
de célestes inspirations ». Schumann dit
qu’il ne doit « pas cesser de lire la bible ».
Il demande à Clara de le quitter de
peur de lui fasse du mal. Les thèmes
délirants mystiques, de damnation et
de culpabilité (il s’accuse à nouveau de
crimes dont celui d’avoir tué sa mère),
s’enrichissent d’éléments du syndrome
d’influence : il se plaint que l’on fouille
son cerveau, qu’on le transperce. Dans
une accalmie le dimanche 26 février
il décide de demander son internement
: « il ne se sent plus du tout maître
de ses esprits » ; il est seulement renvoyé
chez lui avec un garde malade.
Le lendemain au lever, fameux 27
février, il annonce à Clara qu’il n’est
pas digne de son amour, tente de travailler
et finalement sort en robe de
chambre, pieds nus, enjambe un pont
et se précipite dans le Rhin glacé après
y avoir jeté son alliance. Repêché par
des mariniers, il est ramené à son domicile,
parmi la foule des masques prêts
pour le Carnaval du soir (c’est Mardi
gras). Il est conduit cinq jours plus tard
à la clinique privée du Dr Richarz à
Endenich près de Bonn, où il restera
28 mois.
M.K. : Chants de l’aube, Opus 133
(1853, Piano)
Schumann avoue : « Une étrange rougeur
s’élève dans le ciel. Je ne sais si c’est
l’aube ou le couchant ». Ces cinq pièces
qui manquent peut-être d’énergie ou
de souffle, sont, selon Schneider, « des
chants de la nostalgie du chant ». Le
contrepoint y est remarquable, avec
des dissonances imprévues et des
contretemps. Le quatrième mouvement
nous touche par son flux de
notes continuel d’où finit par se dégager
un thème évanescent.
Thème et 5 variations en Mi b majeur –
Variation des Esprits, A 24 (février
1854, Piano)
Cette œuvre, témoin de ses obsessions
et de ses hallucinations sonores,
contient un chant céleste écrit « sous
la dictée des anges ». Schumann écrit
le thème en Mi b majeur, puis les variations
la nuit du 27 février, après sa
chute dans le Rhin. Petit à petit, ce
chant céleste devient destructeur avec
des tonalités démoniaques…
Cette œuvre, qui est la dernière censée
de Schumann, est assez scolaire, sans
magie particulière.
L.F. : Durant son séjour, Schumann
ne recevra aucune visite de Clara,
quelques rares lettres. Elle est pourtant
enceinte d’un garçon qu’il ne connaîtra
pas : Félix, qui naît le 11 juin 1854.
En revanche, il verra de nombreux
artistes dont les musiciens Grimm, Dietrich,
Wasielewski, la poétesse Bettina
von Armin et surtout Joachim et
Brahms. Son état alterne entre des
moments de lucidité et d’autres d’apathie
avec balbutiements. Les mécanismes
et les thèmes du délire s’enrichissent
: ruine, persécution, châtiment
(« les instances divines ont ordonné que
je soit brûlé en enfer : j’ai fait trop de
mal »), grandeur (il signe ses lettres
« Robert Schumann, membre d’honneur
du ciel »). Il se perd en activités stéréotypées
: classement, inscription de séries
de chiffres sur ses papiers, son écriture
devient illisible et s’assortit d’inscriptions
mystérieuses et cabalistiques.
Brahms note qu’il ne s’exprime plus
que part « lambeaux de mots ». Il se
montre souvent agité et violent envers
le personnel qu’il soupçonne de l’empoisonner,
on doit l’attacher à son lit.
Six mois après son arrivée à Endenich,
l’état de Schumann s’améliore
temporairement, lui permettant de se
promener et de jouer du piano. Puis il
s’aggrave : le délire repart de plus belle,
mêlant fausses reconnaissances et fabulations.
Il se coupe de la réalité, ne
reconnaît plus personne. Il tremble,
refuse de se lever et de s’alimenter ce
qui entraîne une déchéance physique
et une cachexie importante. Il fait un
autodafé de manuscrits et de lettres de
Clara en avril 1856.
Le 23 juillet 1856, le Dr Richarz adresse
un télégramme à Clara la priant d’accourir
si elle souhaite revoir son époux
vivant. Clara accourt, Robert la reconnaît
et lui sourit : « il est un mort vivant »
confie-t-elle à ses proches. Il décède le
mardi 29 juillet 1856 à 16 heures et
sera enterré à Bonn 2 jours plus tard.
Clara, seule avec 7 enfants, lui survi-
vra 40 ans encore. Elle continuera plusieurs
années les tournées et aura à
cœur de perpétuer la musique de son
mari.
Je ne m’étendrai pas dans une longue
discussion diagnostique en ce qui
concerne les troubles présentés par
Robert Schumann.
Les informations qui le concernent ont
été recueillies grâce à l’abondante correspondance
qu’il a tenue avec sa famille,
son épouse et ses amis, ainsi que la
lecture de son journal intime, elles ont
donc une forte tonalité subjective. Le
rapport d’hospitalisation du Dr Richarz
dont la description des symptômes est
imprécise, a disparu jusqu’en 1990, où
une partie a été remise à l’académie
des Arts de Berlin par un de ses descendants,
le compositeur Aribert Reimann.
Pour des raisons mystérieuses, ce
rapport n’a été accessible qu’à quelques
privilégiés, bien que le patient soit décédé
depuis plus de 150 ans ! Clara a
sciemment censuré les biographes en
ce qui concerne la santé mentale de
son époux afin de conserver intacte sa
mémoire et son oeuvre. Enfin, la donnée
essentielle qui nous manque, est
celle de la relation transférentielle.
Avant la réapparition des carnets du
Dr Richarz, de nombreuses hypothèses
ont été émises avec chacune leurs partisans,
évoquons-les ensemble brièvement.
Celle de la névrose, dont les argumentations
les plus abouties se font en
faveur d’une personnalité phobo-obsessionnelle.
On retrouve chez Robert Schumann
des traits de caractère sadique anal.
Son entêtement et sa ténacité dans sa
lutte pour obtenir la main de Clara ; sa
parcimonie dans la gestion de son
argent : il consigne tant ses dépenses
que ses projets ; son collectionnisme
à travers sa correspondance classée et
un répertoire de celle qu’il envoie, il
tient également de nombreux carnets
de citations et plusieurs catalogues de
ses œuvres ; son emploi du temps et
son journal intime sont aussi très rigoureusement
organisés, y sont même
consignées les relations sexuelles du
couple. Son travail musical est très
méthodique avec Clara, même lorsqu’ils
sont jeunes mariés, leur journal à
3 semaines de mariage indique qu’ils
travaillent le clavier bien tempéré ; il
a également des doutes et hésitations à
prendre certaines décisions comme son
poste de chef d’orchestre ; il souffre
de phobies multiples (nosophobies,
acrophobie, phobie d’impulsion) et
d’obsessions phobiques.
Celle du trouble de l’humeur : dont
les partisans considèrent les moments
dépressifs de Schumann comme des
récurrences mélancoliques avec un ultime
accès délirant le conduisant à Endenich
et un unique épisode qualifié d’hypomaniaque
en 1849, du fait de la
productivité artistique particulièrement
élevée de cette année. Il m’a semblé
que si les variations d’humeur sont souvent
évoquées dans le journal de Schumann,
lors des phases qu’il nomme
mélancoliques, c’est plutôt la symptomatologie
anxieuse qui est au premier
plan associée à des préoccupations
métaphysiques ou une sensation de
vide.
On ne retrouve pas les symptômes
classiques des dépressions endogènes :
pas d’autodévalorisation, de péjoration
durable de l’avenir, de culpabilité ou
d’incurabilité, pas de ralentissement,
pas d’anhédonie, d’atteinte du trépied
instinctuel ou de tentatives de suicide.
L’inspiration et la productivité artistique
sont fluctuantes, ce qui semble habituel
chez tout créatif. Il me semble plus
prudent de parler d’épisodes dépressifs
réactionnels avec angoisse massive,
survenant à la suite à de pertes
(deuil, déceptions, échecs).
L’hypothèse d’une psychose, de la schi-
zophrénie est la plus souvent évoquée,
notamment par Bleuler, devant les
angoisses envahissantes et précoces
avec recours à l’alcool pour les apaiser
; le repli et le caractère introverti
de Schumann dès l’adolescence, les
difficultés qu’il éprouve de plus en plus
dans les contacts sociaux jusqu’au
mutisme ; les phobies multiples, extensibles
et irrationnelles ; les ruminations
obsessionnelles évoluant vers les idéations
parasitaires annonciatrices de l’automatisme
mental ; puis l’éclosion vers
43 ans d’un fléchissement des activités,
d’une apathie, de troubles du cours
de la pensée, de bizarreries comportementales,
des hallucinations et du délire.
Le caractère familial du trouble est
à prendre en considération : schizophrénie
chez sa sœur Emilie et chez
son fils Ludwig, interné dès l’âge de
20 ans et ce pendant toute sa vie.
Après la réapparition des carnets de
Richarz, une nouvelle hypothèse a été
proposée.
Celle de la paralysie générale, une
démence d’apparition progressive liée
à une syphilis contractée dans sa jeunesse.
Celle-ci n’est contagieuse que
dans ses phases primaires (chancre) et
secondaire (roséole), ce qui expliquerait
que Clara ait été épargnée.
La maladie débute 5 à 10 ans après
l’infection initiale et peut évoluer durant
10 à 30 ans. Les signes de début sont
une baisse de l’activité intellectuelle
avec perte d’énergie et d’initiative, des
troubles de l’attention et de l’affectivité,
des céphalées, des douleurs fulgurantes
et des périodes d’aphasie. A la
phase d’état, on note un affaiblissement
du jugement, des propos et des
actes illogiques et absurdes. La parole et
l’écriture sont difficiles, la mémoire
s’érode laissant place à la fabulation.
L’humeur est instable, le sujet enclin à
des colères brusques et injustifiées.
L’évolution se fait vers le désintérêt et
l’indifférence. Sont retrouvées des hallucinations
et illusions auditives, des
idées délirantes de grandeur et de persécution.
Puis ce sont des troubles
moteurs, une maladresse, des tremblements,
des secousses musculaires.
Les automatismes sont préservés, permettant,
par exemple, la pratique d’un
instrument de musique. Enfin l’amaigrissement,
l’apathie totale et la mort
surviennent en l’absence de traitement.
Mais ce tableau était largement confondu
à cette époque avec les états terminaux
d’autres maladies mentales.
L’autopsie grossière qui a été réalisée
permet d’éliminer à priori une tumeur
cérébrale ou un autre processus expansif,
mais pas de confirmer ou d’infirmer
l’hypothèse de la neurosyphilis.
Un indice supplémentaire intéressant
en faveur de cette hypothèse est une
anisocorie remarquée par un portraitiste
en 53.
L.F. et M.K. : En conclusion, la maladie
présentée par Robert Schumann
semble multifactorielle. Qu’il s’agisse
d’une névrose obsessionnelle avec
moments dépressifs masquant une psychose
de révélation tardive ou d’une
lente démence syphilitique, quelle que
soit la nature de son atteinte, le créateur
s’est tu lorsqu’elle l’a terrassée.
Nous espérons que ce 4 mains vous
aura plu et vous aura donné envie d’en
savoir plus et de réécouter l’œuvre de
ce grand compositeur qu’est Robert
Schumann. ■
Laurence François*,
M. Marc Kowalczyk**
*Assistante, service du Dr Caroli, C.H. Sainte-
Anne, Paris
**Compositeur et musicologue, http://musikayak.free.fr
Bibliographie
1) FRANÇOIS-SAPPEY B., Robert Schumann,
Fayard, 2000, 1180 p.
2) MECKEL C., Approche clinique et psychopathologique
des troubles mentaux de
PSYCHOSE ET CRÉATION ■ 13
Robert Schumann, Thèse de médecine,
Lyon 1, 1999, 102 p.
3) POUGET R., La maladie de Robert Schumann,
Bulletin de l’Académie des sciences
et lettres de Montpellier, 1998, 29, 1-10.
4) SCHNEIDER M., La tombée du jour,
Seuil, 1989, 121 p.
5) THOMAZEAU E., Robert Schumann,
maladie et scénario tabou, Thèse de médecine,
Lille 2, 2002, 103 p.
LIVRES
Biographie de l’Inconscient
Salomon Resnik
Préface de René Kaës
Dunod, 22 €
Selon René Kaës, proposer une biographie
de l’inconscient constitue une
entreprise audacieuse.
Pour Salomon Resnik, il s’agit de bien
autre chose que de composer une
histoire du concept de l’inconscient.
Le chapitre qui donne son titre à l’ouvrage
décrit le cheminement de ses
préconceptions à travers
les catégories de l’obscur, de l’occulte,
du caché, du secret et de l’énigmatique.
Ce propos initial est éclairé et
enrichi par deux autres thèmes : l’inconscient
est aussi la biographie de
l’homme ; il écrit sa vie, et le trajet et
l’expérience de la cure la lui fait
connaître. Enfin Salomon Resnik sait
aussi qu’il propose en même temps,
dans ce livre, une véritable autobiographie
de son rapport à l’inconscient.
Le lecteur qui se laisse porter
par une pensée suggestive et associative
découvrira que si l’auteur tente
de « rendre plus visible » son inconscient,
il invite celui qui le lit à rendre
le sien moins opaque.
Faut-il avoir peur de nos
enfants ?
Politiques sécuritaires et
enfance
Sous la direction de Gérard
Neyrand*
La Découverte, 6,90 €
En septembre 2005, l’Inserm a publié
un rapport consacré aux « troubles
des conduites chez l’enfant » qui préconise
le « repérage des perturbations
du comportement dès la crèche et l’école
maternelle ». Cette idée d’une détection
dès le berceau de la délinquance
future a trouvé un écho dans les procédures
de surveillance et de contrôle
qui jalonnent désormais les parcours
des enfants. Le soupçon pèse aujourd’hui
sur les coupables supposés
- parents démissionnaires, populations
migrantes ou précaires... - et
parcourt la chaîne des institutions :
école, justice, médecine, action sociale...
Cet ouvrage revient sur les remous
que ces visées sécuritaires ont
provoqué et propose une analyse critique.
Les principaux domaines en
lien avec l’enfance sont ainsi abordés
par différents spécialistes, qu’ils
soient sociologues, enseignants, praticiens
hospitaliers, pédopsychiatres,
magistrats...
Avec des contributions de Michèle Becquemin,
Bernard Defrance, Michel Dugnat, Philippe Pignarre,
Annick Sauvage, Odile Sauvage-Déprez,
Frédéric Jésu, Taïeb Ferradji, Evelyne Sire-Marin.
Pour en finir avec l’alcoolisme
Réalités scientifiques contre
idées reçues
Philippe Batel
La Découverte, 16 €
La compréhension des mécanismes
biologiques, génétiques, physiologiques
et psychologiques impliqués
dans le processus d’alcoolisation s’est
améliorée. L’étude des rapports de la
société avec l’alcool a également permis
de fournir des connaissances aujourd’hui
étayées. En s’appuyant sur
la synthèse des données publiées
dans des expertises collectives de l’Inserm
et sur son expérience, Philippe
Batel expose en termes accessibles
les principaux progrès et apports de
la recherche en alcoologie.