LES PEELINGS AU TCA

LES PEELINGS AU TCA
Dr Eric ESSAYAGH
ANTIBES

HISTORIQUE
• EGYPTE ANCIENNE…
• UNNA 1882
• MONASH 1945 :peeling au TCA
• AYRES 1960, RESNIK,COHEN et
LEWIS1976 et OBAGI en 1980 étudient les
applications du TCA…
• 15 dernières années: nombreuses études,
nouveaux peelings parfaitement disciplinés et
contrôlés: Mene Moy, EasyTCA peel, etc…

DEFINITION
• Application d’un Acide TrichlorAcétique sur la
peau du visage , cou , décolleté, mains, dos,
• de concentration variable: de 15 à 50%…
• 3 effets: 1/destruction d’une épaisseur contrôlée
de peau
2/Stimulation du renouvellement
épidermique
3/Réaction inflammatoire
souhaitable ou non

OBJECTIFS ESTHETIQUES
DU PEELING
• ANOMALIES DE SURFACE:
- cicatrices superficielles (acné),…
- dyschromies pigmentaires: mélasmas
et kératoses séborrhéiques, etc.…
• SENESCENCE CUTANEE
- éphélides
- lentigos
- kératoses actiniques
- ridules et rides
• PREVENTION
- teint, rugosité, sécheresse, lésions préK

CLASSIFICATION ET
INDICATIONS DU TCA

• 1/Peelings
SUPERFICIELS:15 à 20%
M/V
-détruisent tout
l’épiderme jusqu'à la
couche basale.
- éphélides,
mélasmas, lentigos, hyper
pigmentations
épidermiques, kératoses
épidermiques
- lissent la peau
- atténuent
ridules et rides
superficielles.

• 2/ Peelings MOYENS:
15 à 25% M/V
= atteinte du derme
papillaire
indications: idem
peelings superficiels
lentigos simples et
séniles
hyperpigmentations post
inflammatoires
héliodermie légère et
moyenne avec élastose
solaire, atrophie et rides
superficielles
certaines cicatrices

• 3/ Peelings
PROFONDS=
atteinte du derme
réticulaire
• A éviter avec le TCA
car : difficultés de
cicatrisation, risques
d’infection, de
cicatrice,
inhomogénéité,….
• Le phénol fait mieux
• Indications: rides,
élastose sévère.

EN PRATIQUE
• Un peeling nécessite:
• 1/ interrogatoire précis: ATCD,contre
indications (achromie, contexte psy,
compréhension), prévention éventuelle nécessaire(
herpès),
• 2/ de poser la bonne indication: superficiel?
moyen? Prépeel? Autre technique? En fonction
du phototype (classification de Fitzpatrick), du
niveau lésionnel (Glogau).
• 3/prise en charge et suivi execptionnels:
photographies, devis, consentement éclairé,
consultations de suivi, joignabilité

Classification du phototype par
Fitzpatrick

Classification de Glogau

ACTION DU TCA
• DISSOUT LA KERATINE
• COAGULE LES PROTEINES
CUTANEES
• NE SE NEUTRALISE PAS
• N’EST PAS ALLERGISANT
• SA PROFONDEUR D’ACTION REPOND
A UNE SEMIOLOGIE PRECISE

PEELINGS SUPERFICIELS
Exfoliation= gommage= destruction de la couche cornée
Désépidermisation= destruction de l’épiderme jusqu’à la couche
basale

Peeling superficiel au TCA

Peeling superficiel au TCA

PEELINGS MOYENS
DESTRUCTION DU DERME PAPILLAIRE

Peeling moyen au TCA

CONTRE INDICATIONS
• Photoprotection insuffisante
• Excoriations, plaies, kystes acnéiques
inflammatoires
• Herpès labial en poussée
• Stress physique ou mental, incompréhension des
instructions
• Chirurgie récente ou rayons
• Angor instable
• Grossesse
• Médicaments photosensibilisants

LE PREPEEL
• OBJECTIFS:
1/ homogénéité de l’action du peeling en surface
comme en profondeur.
2/ contrôle de l’inflammation
3/ contrôle et diminution de la mélanogénèse.
4/Les bénéfices accessoires: vitesse de
réépithélialisation, tests de tolérance des différents
produits,….

Préparation dépigmentante
• Inspirée du trio de Kligman:
Préparation magistrale :
ACIDE RETINOIQUE Solution 0,2%
(ABEREL) 6ml
HYDROQUINONE 2Gr
HYDROCORTISONE 0,5Gr
ETHANOL 95 5Gr
ACIDE ASCORBIQUE 0,1Gr
EXIPIAL HYDROCREME 50Gr

Préparation du TCA
• Préparation TCA 20% M/V
• GLYCERINE 20Gr
• ACIDE TRICHLORACETIQUE (TCA)
20Gr
• EAU QSP 100 ML

CREME HYDRATANTE POST-
PEEL
• Faire préparer en tube SVP :
• CIRE BLANCHE 13 Gr
• HUILE D’AMANDE DOUCE 53,5Gr
• EAU DE ROSE 33Gr
• BORATE SODIUM 0,5Gr
• +/- DIPROSONE CREME 10g

LE PEELING
REGLE D’OR: LA FORCE DU TCA
DEPEND DE 3 FACTEURS:
1/ LA CONCENTRATION
2/ LE NOMBRE DE PASSAGES
3/ LA FORCE D’APPLICATION

MODALITES
D’APPLICATION DU TCA
• A LA COMPRESSE
• AU COTON TIGE

COMPLICATIONS
• RARES AVEC DES FAIBLES
CONCENTRATIONS < 25%
• CICATRICES DISGRACIEUSES
• HYPOPIGMENTATION,ACHROMIE
• HYPERPIGMENTATION
• ERUPTION ACNEIFORME
• ERYTHEME PERSISTANT
• INFECTION ET HERPES
• ELARGISSEMENT DES PORES
• AGGRAVATION DES TELENGIECTASIES

Traitements combinés au TCA
• Glycolique+ TCA
• TCA+ biomésolift
• Abrasion+TCA+occlusion variable=
vergetures. Protocole Deprez
• Importance de revitaliser la peau au moyen
de complexes nutritionnels adaptés à la
peau: LONGO VITAL+++, Rubozinc,
Sélénium Oligosol.

CONCLUSION
• TECHNIQUE ancienne mais actuelle
• INTERET DE REPETER DES TCA LEGERS 4
FOIS à 8 JOURS D’INTERVALLES SUR LE
VISAGE POUR OBTENIR L’EFFET D’UN
PEELING MOYEN EN TOUTE SECURITE
• DIFFICULTE DE POSER LA BONNE
INDICATION:TACHES CUTANEES(WOOD)
• GESTION DE L’Éviction sociale

BIBLIOGRAPHIE
• LES PEELINGS CHIMIQUES. J-J DEUTSCH;
ED ARNETTE
• LA PEAU. J-P VIDAL-MICHEL CNME2002
• LE TRAITEMENT DES VERGETURES PAR
SAND BRASION,PEELING ET OCCLUSION
VARIABLE P. DESPREZ ;JOURNAL DE
MED.ESTH. ET CHIR. DERMATO. DEC 2000
• ICONOGRAPHIES ET VIDEOS
Docteur ERIC ESSAYAGH

Merci