De l'utilité et de la pertinence des radiographies retro-alvéolaires à l ...

DEDICACES

"C\.. Mon Vénéré Homonyme:
Cheikh Ahmadou Bamba MBACKE
2s. Mon guide Spirituel

A NOTRE MAITRE ET JUGE
[[J Monsieur le Pr. Pape Demba DIALLO.
[[J Ce dynamisme qui vous caractérise ainsi que votre sens éLevé
de La rigueur aussi bien dans La recherche que dans l'enseignement
font de vous un guide exemplaire.
m Nous n'avons pas été surpris de la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté de juger ce travail.
{[J Permettez - nous de vous exprimer toute notre admiration,
notre respect et notre dévouement.
[j} Veuillez trouver ici cher maître, nos sentiments de gratitude.

ANOT
; ." ,..' ."
MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
l1J Monsieur le Pro Boubacar DIA LLO.
Vous avez guidé, pas à pas, nos études sans hésiter à nous
critiquer lorsqu 'Ulefallait.
m Vos qualités humaines uniques, votre sens prononcé du travail
bien fait, votre dévouement et disponibilité envers vos étudiants, font
de vous un enseignant exceptionneL
l1J Vous nous avez aidé et encouragé, assisté et guidéjusqu 'à
['aboutissement de ce travail en ne ménageant aucun effort pour
qu'il soit bienfaiL
{[J Nous vous sommes sincèrement reconnaissant d'avoir accepté
de siéger dans notre jury. Ce grand honneur que vous nousfaite,
témoigner de l'affection que vous nous portez
-
l1J Nous en sommes très sensible et vous exprimons ici notre
profonde admiration et notre vive gratitude

1IJ ANOS
1IJ MA/TRES
1IJ ET JUGES

A NOT MAITRE ET PRESIDENT D JURY
[[J Monsieur Le Pro José Marie A FOUTOU.
111 Nous vous remercions de l'honneur que vousfailes en
acceptant
de présider le jury de cette Thèse.
tous.
111 Votre sympalhie et votre admirationforce l'admira/ion de
111 Vos qualités humaines et principalement votre esprit
paternel resteront pour nous un exemple.
[[} Puisse cet ouvrage témoigner de notre admiration et de notre
reconnaissance pour l'enseignement et les services que nous avons
reçus de vous.

,., .•.. , ".'.' , ... '
A NOTRE MAITRE ET JUGE <
l1J Monsieur le Pro Serigne Magueye GUEYE.
JJl Permettez - nous de vous exprimer notre respectueux
attachement pour vos grandes qualités d'homme et vos compétences.
llJ Nous n'avons pas eu à bénéficier de votre enseignement, mais
votre réputation en dit long sur vos qualités.
[[J Vous devinez aisément, cher maître, le plaisir que nous
ressentons à vous voir juger notre thèse, eu égard à l'admiration,
l'estime et la fierté que nous vous avons toujours témoigné.
m Veuillez trouver ici, cher maitre le témoignage de notre
profond respect.

INTRODUCTION
T- Rappels anatomiques
PLAN
1 er Partie: Revue de la littérature
\- Généralités sur la région gingivo-dentaire
]-] . Les limites
1-2. Constitution analOmique
2- Le Plan osseux
2-1. L'arcade alvéolaire supérieur
2-2. L'arcade alvéolaire inférieur
3- Les gencives
4· Les Dents
4-) . Structure et morphologie
4-2. Nombre et situation des dents
4-3. Moyens de fIxité des dents
4-4. L'articulé dentaire
5- Vascularisation
6- Innervation.
Il Généralités sur la radiographie dentaire
Chapitre 1 : Les Radiations
1- Définition
2· Rayonnement x
3- Action biologique des radiations

Chapitre Il - La Radiographie Rétro-alvéolaire
1- Notions de radiographie dentaire
2- Formation de l'image
2-1. Formation de l'image latente
2-2. Formation géométrique de l' image
3- Anatomie Radiographique
4- La Technique Rétro-alvéolaire.
1- JUSTIFiCATION
2 ème PARTIE: Notre expérience
11- MATERIELS ET METHODES
2-1 Cadre d'étude
2-2 Méthodologie
2-3 Contraintes de l'enquête
Il 1- RESULTATS
[V- COMMENTAIRES
y- RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION
Une radiographie est l'image photographique d'un objet obtenue par
l'emploi des rayons x..
Depuis la découverte des princIpes et propriétés des rayons x par
WILHElM CONRAD ROENTGEN en 1895 (37), la radiographie offre des
possibilités de plus en plus étendues en matière de diagnostic. L'usage des
rayons x en dentisterie commence dés 1896 avec la fabrication des premiers
films pour les dents et les maxillaires. Grâce à la recherche scientifique et au
développement de la technologie, la radiographie occupe aujourd'hui une place
incontournable dans le domaine médical en général et odontologique en
part icul ier.
A la fin des annees cinquante ENN1S disait: {( Il n'est pas facile
ct' interpréter une rad iograph ie dentai re parfaite. Il est pratiquement impossi ble
d'en interpréter une mauvaise n. (33). La radiographie est un instrument capital
de l'examen clinique, et doit être considérée comme une aide précieuse surtout
depuis l'avènement des nouvelles techniques assistées par ordinateur.
Ce pend ant, 1a rad i0 graph ie convention ne Il e en co re très présente en
Afrique garde toule son actualité et son intérêt, à condition lOutefois d'en faire
un bon usage.
C'est ainsi que nous nOus sommes inspirés de l'expérience de l'institut
d'odonto-stomato}ogie pour:
évaluer la qualité des radiographies rétro-alvéolaires dans le cadre des
cliniques de chirurgie buccale et d'Odontologie Conservatrice Endodontie
(OCE).
répertorier les facteurs de réussite et d'échec
proposer des solutions
Pou ratteind re ces object ifs, nou s consacrerons la première partie à des rappels
sur l'anatomie et les principes qui guident la radiologie en odontologie. Quant à
la seconde partie de notre travail, elle aura trait à l'étude prospective que nous

avons realisé à l'1.0.S dans le cadre des cliniques de chirurgie buccale et
d'odontologie conservalrice et endodontie et ayant porté sur 120 cas.

PREMIERE
PARTIE:
REVUE DE LA LITTERETURE

1- RAPPELS ANATOMIQUES
I-Généralités su r la région gingivo dentaire
On désigne sous cc terme la partie du bord libre des maxillaires supérieur
el inférieur qui supporte les dents. La région gingivo-dentaire revêt donc dans
son ensemble la l'orme d'un fcr à cheval à concavité postérieure situé entre le
vestibule buccal en dehors el la cavité buccale proprement dite en dedans
1-1 les limites
Ce sont en pratique les limites des arcades dentaires osseuses
En arrière, la région gingivo-dentaire s'étend jusqu'à l'angle de la branche
montante et la partie horizontale de la mandibule.
En dehors les limites supérieure et inférieure de la région sont représentées
par les lignes de réflexion de la muqueuse qui après avoir tapissé ln face
profonde de \a joue, recouvre les arcades osseuses alvéolaires en devenant
muqueuse gingivale
En dedans tes limites de la région sont représentées
• en haut par la ligne de réflexion de la muqueuse palatine sur la gencive
.' ,
supeneure.
• en bas par la ligne de réflexion de la muqueuse du plancher de la
bouche sur la gencive
1-2- Constitution anatomique
La reglon gingivo-dentaire comprend d'abord un plan osseux formé par les
rebords alvéolaires du maxillaire supérieur et de la mandibule. Ce plan osseux
est tapissé par les gencives.
A travers les gencives, les rebords alveolaires, s'implantent les dents, l'ensemble
fonne par les dents, l'os alvéolaire et les gencives, constituent L'ORGANE
DENTAIRE qui fait lui même partie avec le maxillaire, la mandibule,
3

l'articulation tempora-mandibulaire et les muscles masticateurs d'un ensemble
pius vaste, l'APPAREIL MANDUCATEUR
2- Le Plan Osseux
Il est formé par des arcades alvéolaires:
Fig 1 :. le plan osseux des arcades gingivo-dentaires (Bouchet.A et Cuilleret.J)
Fig 2 : l'Arcade inférieure, vue antérieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
Fig 3 : 1'Arcade supérieure, vue inférieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
4

2-1- L'arcade alvéolaire supérieure
Elle est formée par le bord inférieur du corps des deux maxillaires supérieurs,
soudés entre eux sur la ligne médiane. Epais et élargi; le bord inférieur du
maxillaire supérieur est creusé d'une sene de cavités: les ALVEOLES
DENTAIRES.
Au niveau de chaque hêmi-maxillaire ; les trois premiers alvéoles destinés aux
incisives et aux canines, sont simples et coruques.
Les cinq suivants, destinés aux prémolaires et aux molaires sont au contraire
subdivisés en deux ou plusieurs logettes par des cloisons. Ces alvéoles situés
très prés de la face jugale du maxillaire y déterminent une série de saillies dont
la plus marquée correspond à l'alvéole de la canine.
2-2 L'arcade alvéolaire inférieure
Elle est formée par la partie supérieure, alvéolaire du corps de la mandibule.
Comme le rebord alvéolaire supérieur, l'arcade alvéolaire inférieure est creusée
d'alvéoles simples pour les incisives et les canines cloisonnées pour les
prémolaires et les molaires. Ces alvéoles, séparés les uns des autres par de
minces cloisons osseuses, font saillies sur les faces externe et inteme de la
mandibule. Il est enfin à noter que ce rebord alvéolaire de la mandibule tend à se
résorber chez le vieillard et chez l'édenté où ne subsiste plus que ta partie
inférieure.
3- les Gencives.
Elles sont formées par la muqueuse buccale qui à ce niveau s'épaissit
considérablement, devient fibreuse, et surtout adhère fortement au périoste.
Chez le nouveau né et chez l'édenté elle tapisse totalement le bord libre des
arcades alvéolaires. Chez l'adulte elle est percée d'orifices qui livrent passage
5

aux dents. Au niveau de ces orifices la muqueuse gingivale adhère fortement
aux collets des dents et représente donc des moyens de fixité de ces dernières.
Fig 1 bis : La gencive de l'arcade supérieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
La face postéro-interne, linguale des gencives, légèrement oblique en bas et en
dedans se continue avec la muqueuse du plancher de la bouche. La face externe
jugale, plus nettement verticale est séparée de la région jugale par un sillon très
marquée: le SILLON LABIO-JUGO-GINGIVAL. A ce niveau la muqueuse se
détache progressivement du plan osseux dont elle est séparée par une mince
couche celluleuse par l'intermédiaire de laquelle l'œdème des infections
alvéolo-dentaîres peut diffuser secondairement à la joue.
6

MLa Couronne
Partie visible de la dent, caractérisée par sa couleur blanche et sa densité,
s'élargissant vers son extrémité libre en une surface « tri/urante }) qui intervient
directement dans la mastication.
La Racine
Elle peut-être unique ou multiple, implantée solidement dans l'alvéole et qui
se caractérise par sa couleur jaunâtre et sa fonne effilée depuis la zone d'union
avec la couronne jusqu'au sommet ou apex.
L'union de la couronne et de la racine fanne le collet, nettement délimitée du
côté de la couronne se confondant au contraire progressivement avec la
racine et qui nonnalement est recouvert par la muqueuse gingivale.
4-2 Nombre et situation des dents: formule dentaire
4-2-1 chez l'adulte
Il existe 32 dents permanentes, 16 pour chaque maxillaire et 8 pour
chaque hémi-arcade. Ces dents pennanentes se differencient en quatre types qui
sont d'avant en arrière:
- Les incisives: au nombre de 2 pour chaque hémiMarcade une centrale et une
latérale.
Les canines: une par hémi-arcade
Les prémolaires: deux par hémi-arcade; la premlere étant située
immédiatement en arrière de la canine.
Les molaires: trois par hémî·arcade que l'on distingue en premlere,
deuxième et troisième molaire cette dernière étant encore appelé «( dent de
sagesse»
9

6-1. Au maxillaire
L'innervation de la région gingivo-dentaire est assurée par les nerfs dentaires
postérieur, moyen et antérieur, branches du maxillaire supérieur.
- Les nerfs dentaires postérieurs
Nés du maxillaire supérieur avant son entrée dans la gouttière sous-orbitaire,
descendant verticalement en arrière de la tubérosité du maxillaire, ils
pénètrent rapidement dans l'épaisseur de la paroi maxillaire après avoir
donné quelques rameaux gingivaux. Ils se distribuent aux racines des
molaires et s'anastomosent avec les nerfs dentaires moyen et dentaire
antérieur en formant un plexus dentaire.
- Le nerfdentaire moyen
1nconstant, né dans 1e canal sous-orbitaire, chemine dans l'épai sseur de 1a paroi
externe du maxillaire supérieur. Il s'anastomose aux nerfs dentaires postérieurs
et dentaire antérieur et innerve les racines des prémolaires.
- Le nerfden/aire antérieur
Né prés de l'extrémité antérieure du canal sous-orbitaire, chemine dans un canal
vertical creusé dans la paroi externe des fosses nasales dont il innerve la
muqueuse. Il s'anastomose aux nerfs dentaires postérieur et moyen et se termine
en innervant les racines de la canine et des incisives.
6-2 - A la mandibule
L'innervation est assurée par le nerf dentaire inférieur, branche terminale
du nerf mandibulaire. Né dans la région zygomatique entre les deux muscles
ptérygoïdiens, le nerf dentaire inférieur pénètre en arrière de J'épine de spix, en
compagnie de l'artère dentaire inférieure. Il chemine dans le canal où il se divise
plus ou moins précocement en deux branches: le nerf mentonnier qui ne donne
19

II.GENERALITES SUR LA RADIOGRAPHIE
t- Définitions
DENTAIRE
CHAPITRE .1 :LES RADIATIONS
1-1 Rayonnement (1.6.9.27.32)
On le définit comme un processus de transmission d'énergie sous forme
corpusculaire (particules par exemple) ou électromagnétique (Rayons x).
1-2. Rayonnement électromagnétique
('est la propagation d'un champ électrique et d'un champ magnétique
associés, plus ou moins rapidement variables, et caractérisée par sa longueur
d'onde.
Les ondes électromagnétiques sont décrites comme des vibrations ou des
« mouvements périodiques d'énergie n.
Leur longueur d'onde À est \'espace parcouru par la vibration pendant la
durée d'une période.
À= CT.
C = vitesse de propagation de l'onde
T = sa période
1-3. Rayonnement ionisant (radiation)
Il s'agit d'un rayonnement électromagnétique ou corpusculaire capable de
produire directement ou indirectement des ions (atomes ou molécules de charge
non nulle) lors de son passage à travers la matière.
21

1.4 -Irr.adiation
C'est l'exposition de l'organisme ou d'une partie de celui-ci à des
rayonnements ionisants. On distinguera:
1-4-1. L'Irradiation interne
Appelée encore contamination interne, elle est due à des éléments radio­
actifs présents nonnalement ou accidentellement dans le corps humain.
1-4-2. L'Irradiation externe
Elle est produite par une source radio-active située à l'extérieur de
l'organisme. En radiographie dentaire, le faisceau de rayons X produit une
irradiation externe.
2- Le Rayonnement X
Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques de grande énergie
résultant de la combinaison d'un champ magnétique et d'un champ électrique
perpendiculaire l'un à l'autre.
Les rayons X ont été découverts par WILHElM KONRAD ROENTGEN
en Novembre 1895 (37). Après avoir étudié ces nouveaux rayons, il en a
établi la plupart de leurs propriétés.
2-1. Production des rayons X
2-1-1. L'appareil dentaire à Rayon X.
L'appareil, de radiographie dentaire est constitué de plusieurs éléments
électriques et électroniques différents. Un chirurgien dentiste n'a pas à les
connaître tous, mais il doit en comprendre le fonctionnement.
Cet appareil est constitué:
d'un générateur
- d'un tube à rayons X et ses annexes.
22

-4 Le Tube
2-1-1-2. Le tube et ses annexes
Il s'agit d'un tube de COOLIDGE constitué d'une anode et d'une cathode
enfennées dans une ampoule de verre où l'on a réalisé un vide très poussé.
• La cathode (électrode négative)
C'est un filament de tungstène placé dans la concavité d'une cupule de
molybdéne.
L'ensemble de la cathode est porté à un pôle.
Il existe des tubes munis de 2 foyers équipés de deux filaments pouvant être
superposés ou juxtaposés.
• L'Anode (électrode positive)
Elle peut être fixée ou rotative; c'est un fin bouton de tungstène inclus dans un
cyl indre de cuivre. L'extrémité de ce cy1indre est re 1iée à un radiateur, ou à tout
autre système de refroidissement) tel un bain d'huile qui sert par ai lleurs :
- à l'isolation électrique (courant haute tension)
- et à la filtration des rayons X accessoirement.
Sur l'anode, on a le foyer où viennent percuter les électrons. Ce foyer encore
appelé AIRE FOCALE est la source des rayons X.
Plus le foyer est fin, plus l'image- est fine. C'est le foyer qui supporte
l'énergie totale du tube et qui se réchauffe très rapidement, c'est également lui
qui s'use lorsque le tube vieillit.
La pente de l'anode est également un facteur important. Elle permet
d'orienter le faisceau des rayons efficaces, elle est en général de 15 à 20°.
-4 Les Annexes
• Les gaines
25

ElI es constituent l'enve1oppe du tube, ils'agi t d'une structure métall ique
ayant pour but de protéger le tube, d'éviter les rayons parasites, et de limiter le
faisceau de rayons par une fenêtre.
• Le diaphragme
Situé à l'extrémité du tube, il pennet de faire varier à volonté l'ouverture du
faisceau; il est dans une enveloppe métallique fixée à la gaine.
Il pennet d'irradier au strict minimum et le fait de diaphragmer améliore la
qualité de l'image.
• Le Centreur lumineux
C'est un système optique qui pennet d'objectiver les limites du faisceau de
rayons X sur le sujet. Le centre du champ ainsi délimité est précisé par un
croisillon.
• Le filtre
Il est placé à la suite du tube et pennet d'éliminer les rayons parasites et de
rendre homogène le faisceau.
2-2. L'Emission des rayons X
2-2-1. Les électrons
Lorsque le filament cathodique est porté au rouge, il émet par effet thenno­
ionique, un nuage d'électrons dans le vide du tube.
Quand le circuit haute tension, entre l'anode et la cathode, est alimenté, les
électrons sont repoussés par la cathode (négative) et attirés simultanément par
l'anode (positive).
Le nombre d'électrons émis par la cathode est proportionnel à la
température du filament, elle-même détenninée par la quantité d'électricité
fournie au filament (m A)
26

Les radicaux d'halogène (bromure) qui étaient combinés à l'argent
précipité s'échappent à travers l'émulsion sous forme de gaz bromuré.
Pour que l'image radiographique devienne visible, le film doit être traité.
Traiter un film consiste à le développer, le rincer, le fixer, le laver et le
sécher. Une chambre noire munie d'un éclairage inactinique est nécessaire pour
réa\\ser ces diverses opérations.
2-2. Formation géométrique de l'image
Les rayons X se propagent en ligne droite comme les rayons lumineux
cependant à l' inverse de ces dem iers, ils ne sont ni réfractés, ni ré néehis par les
corps qu'ils rencontrent, c'est à dire qu'ils sont absorbés entièrement ou
partiellement par le milieu et c'est le rayonnement qui aura traversé le milieu qui
sera l'image radiante.
Source
Faisceau inciden
C,)
.0 o
---
Faisceau de ojection = image radiante
Fig 16 : Formation géométrique de l'image (PASLER.F. A.)
E
29

Plus la source se rapproche de l'objet, plus la pénombre est importante et
inversement elle est petite lorsq ue la source est élo ignée de l' 0 bj et.
2-2-2. Loi de sommation des plans
Les images des différents plans de l'objet sont confondues de sorte qu'on
a la projection de tout un volume sur un plan.
Cependant, il existe des moyens de séparer les différents plans.
Lorsque deux objets sont situés l'un derrière l'autre, celui qui est plus proche
du film est le plus net.
En modifiant l'angle d'incidence on va dissocier les deux objets situés
l'un derrière l'autre.
1
"
" •...
_- •'
" .. - w_. __ A _.
Fig 18 : Sommation des plans (PASLER .F.A.)
7
32

connaître l'anatomie, S'i1 veut effectuer une interprétation correcte. Il faut se
rappeler que superpositions, agrandissements et distorsions sont les principales
sources de difficultés pour lire les radiographies et que certains éléments comme
les os minces, les fissures et les septa peuvent n'être visibles que sous certaines
incîdences. Bien que les matériaux utilisés en dentisterie ne puissent être
considérés comme faisant partie de J'anatomie normale, leur aspect
radiographique sera cependant évoqué.
SUT un cliché de densité convenable, les images radiographiques des
structures dentaires peuvent être classées en image radio-opaques et images
radio claires. C'est ainsi qu'ont été inventoriés les éléments les plus courants
sur le tableau ci-après.
34

Eléments radio-opaques Eléments radio claires
ANATOMIQUES ANATOMIQUES
Email Tissus mous
Dentine - Pulpe
Parois osseuses - Organe de l'émai1
- Lamina - dura - Papille dentaire
- Plancher du sinus maxillaire - Moelle osseuse
- Paroi du canal mandibulaire - Tissu gingival
- Corticales - Ligament alvéolo-dentaire
Crêtes et reliefs osseux Canaux
• Ligne oblique interne • mandibulaire
• Ligne oblique externe • foramen
• Bosse canine
Sutures
Matériaux de Restauration - palatine médiane
Or - alvéolaire médiane
Amalgame d'argent
Oxyde de zinc-engenol
Ciment au phosphate de zinc
Gutta - percha
Points d'argent
Bagues et couronnes métalliques
Fils métalliques
Matériaux de Restauration
Acrylique
Si licates
Pâte à l' hydroxyde de calcium (1 )
porcelaine
Tableau 1 - Eléments radio-opaques et radio claires que "on peut
rencontrer sur les radiographies intra-ora/es (Wuehrmann .A.H. et .Manson.
L)
35

lorsque le doigt du patient l'applique sur la muqueuse buccale. L'enveloppe est
imperméable à l'eau pour éviter l'atteinte de la pellicule par la salive du patient
(37)
Dans l'emballage du film, on trouve habituellement une mince feuille de
plomb derrière la pellicule. Elle sert surtout de protection contre les
rayonnements secondaires issus des structures situées derrière le film. Cette
feuille contribue donc à diminuer le flou que ne manqueraient pas de produire
ces rayonnements secondaires pendant l'exposition. De plus, du fait de son
pouvoir absorbant sur les rayons qui ont traversé l'objet et la pellicule, elle
réduit en même temps l'irradiation des tissus situés derrière le film. Cette
protection métallique présente fréquemment un dessin estampé, en forme de
chevrons par exemple. Une fois le film exposé, ce dessin apparaîtra si le film a
été exposé à l'envers (c'est à dire du mauvais côté).
Fig 19. Conditionnement de film et son contenu (Wuelmnann A.H. et Manson­
Hing.L)
37

co c e protee ICE
ê ulsion
, i i • i •••• 1 • • • • • • • • • • ... co che ad es ve
polyester
couc e adhésive
e Ision
couche orotectricE
Fig 20 : Structure d'Wl film radiographique ( PASLER.F.A.)
L 1 1
Fig 2] : Conditionnement d'un film et son contenu (PASLERF.A.)
38

4.3 Mise en place des nlms
Le film dentaire, bien que très flexible, présente des côtés souvent
tranchants qui gênent le patient, toute fois, il ne doit en aucun cas être courbé.
Il faudra donc, par des moyens auxiliaires, par exemple un porte-film,
maintenir le film à plat, de façon qu'il présente une surface de projection plane,
afin d'éviter toute déformation de l'image. Lorsque le film de format 3 x 4cm
se révèle trop grand, ce qui arrive souvent en région incisive, il faudra utiliser
un film de 2 x 3 cm.
La forme de la voûte palatine est souvent gênante lorsqu'il s'agit de
radiographier la canine. Dans ce cas) et c'est la seule exception, il est admis de
plier très nettement le coin mésial du film.
On peut aussi, au maxillaire supérieur, dans la région de la dent de
sagesse, arrondir le coin supérieur distal du fi lm pour diminuer l'irritation sur le
voile du palais, et donc le réflexe nauséeux fréquent.
4-4. Les Techniques des plans parallèles et de la bissectrice
(2,3,6,7,8,Il,14,19,21 ,3 2,.33 ,.35,3 7)
Les deux techniques intra-orales les plus courantes sont connues sous des
dénominations variées, mais on les nomme \e plus souvent: techniques des
plans parallèles et techniques de la bissectrice.
De ces deux procédés, la technique de la bissectrice est la plus ancienne,
la majorité des praticiens l'uti1isent et elle est considèrée comme la plus faci le.
La technique des plans paralIèles est due à Mc CORMACK. Mais elle a
été perfectionnées et vulgarisée par Fitzgerald,
4-4-1. Principes élémentaires de formation des ombres
Pour bien comprendre les deux procédés sur le plan théorique, tant en ce
qUi concerne leurs avantages que leurs inconvénients, il semble à propos de
revenir sur les principes élémentaires de fonnation des ombres. L'image
44

adiographique est en quelque sorte une ombre. La source d'émission des
rayons X détermine la formation de cette ombre qu'enregistre la péllicule.
Les lois fondamentales de formation des ombres, qu'elles soient dues a la
lumière ou aux rayons X, sont les suivantes
- La source doit être aussi réduite que possible
- La distance foyer-objet doit être aussi grande que possible.
- La distance objet-film doit être aussi réduite que possible
- L'objet et le film doîvent être parallèles
Le rayonnement doit être perpendiculaire aux plans du film et de
j'objet.
4-4-2 Principe de la technique des plans parallèles
La technique des plans parallèles nécessite une distance foyer-dent aussi
grande que possible. Il faut également que les rayons X soient perpendiculaires
aux plans de 110bjet (= axe de la dent) et de la surface du film. Ce dernier doit
former un plan parallèle aux grands axes des dents à radiographier, d'où
l'obligation de la maintenir à distance des dents à l'exception toutefois de la
région molaire inférieure où l'absence d'insertions musculaires hautes et une
table interne relativement plane pennettent de placer verticalement le film en
bouche, parall èl ementaux molai res et contre elles. L'absence de contact entre le
fi lm et l'objet provoquerait une distorsion considérable avec une distance foyer­
objet réduite. C'est pourquoi on utilise un cylindre long. En effet,
raugmentation de la distance foyer-objet compense la distorsion et la perte de
précision dues à l'augmentation de la distance objet-film
45

,- - .... - ­ --------
- ----=-::- ------
- -- --
Fig :27 Schéma de l'ombre ponée de la dent sur le film avec des distances source&objet de 20 cm
gnes continues) et de 40 cm (lignes discontinues). L'agrandissement diminue Quand ta distance source­
>jet augmente.
Wuerhrnann.A.H. et Manson-Hing.L
La figure 27 montre l'agrandissement que provoque une distance foyer-film
réduite, bien que film et objet soient parallèles entre eux et à distance l'un de
l'autre.
Il est intéressant d'examiner les effets du manque de parallélisme entre le
film et l'objet.
La direction du faisceau, peut-être.
- Perpendiculaire à l'objet
- Perpendiculaire au film.
- Perpendiculaire ni à l'objet ni au film.
Le résultat obtenu dans les trois cas est illustré par le fig. 29
L'agrandissement s'accompagne de distorsion ou de déformation.
Les rapports entre le faisceau, l'objet et le film sont variables à l'infini d'où le
grand nombre de conséquences possibles.
N.B: L'imprécision éventuelle de l'image n'a pas été évoquée de la
fig.27 à la fig29, la source d'émission étant considérée comme
punctiforme.
46

4.4.2.1 Avantages
La représentation de la dent se fait en tous point avec le même
agrandissement. Le rayon central peut-être dirigé vers le milieu de la dent:
traversée par lui, la région de la crête alvéolaire sera restituée sans déformation
(mais avec des superpositions)
4.4.2.2 . Inconvénients
Souvent, pour des raisons anatomiques, il n'est pas possible de restituer la
dent dans sa totalité. A cet égard la technique qui penne! d'obtenir un résultat
plus satisfaisant: consiste à conserver le parallélisme film - objet de 30 cm
enVIron.
4.4.3. Principe de la technique de la bissectrice.
Le film et le grand axe de la dent détenninent un angle dont le sommet se
situe au point de contact entre la couronne et le film; les règles de la technique
impliquent que l'opérateur puisse virtuellement concevoir la position de la
bissectrice de cet angle. Il oriente alors la rayon principal en direction des apex,
perpendiculairement à cette bissectrice. Si l'angulation est correcte, on peut
obtenir une image de mêmes dimensions que celles de l'objet.
La figure 30 en iUustre le principe géométrique. Mais bien que le rayonnement
incident parvienne à la bissectrice sous un angle droit, tous les différents points
de la dent, de la couronne :il l'apex, le reçoivent, sous un angle quelconque
différent de 90°. Il en résulte une distorsion de toutes les régions situées au­
dessous de l'apex ( au dessus également d'ailleurs). On peut diminuer la
distorsion en uti \isant un cylindre long (40 à 50 cm). Plus la ct istance entre la
source d'émission et J'objet est grande, plus les rayons seront parallèles.
C'est ce principe qu'illustre la figure 31.
48

particuliers.
4.4.3.1 Avantages
Cette technique peut-être utilisée en tout temps et sans accessOlres
4.4.3.2. Inconvénients
Cette technique est assez difficile à apprendre et, même pour un opérateur
expérimenté, il n'est pas toujours aisé d'imaginer la bissectrice de l'image formé
par l'axe de la dent et le plan du film, et de diriger ensuite le rayon central
perpendiculairement à cette ligne imaginaire.
Une incidence trop verticale entraîne un raccourcissement de la dent sur l'image.
(voir fig. 32)
Fig 32: Incidence radiographique trop verticale (PA8LER.F.A)
1
50

Décalage parallactique: toute projection où l'axe de la dent et le plan du film
ne sont pas parallèles font que des détails qui se correspondent dans la dent
apparaissent décalés sur le film.
Ce décalage est un des inconvénients de la technique de la bissectrice. Le
maxillaire est en quelque sorte vu d'en haut, et la mandibule, vu d'en bas. Au
maxillaire, toutes les structures décalées vers le haut sur le film ont une position
palatine; à la mandibule, toutes celles qui apparaissent décalées vers le bas sont
linguales
52

1 - JUSTIFICATION
La radiographie rétro-alvéolaire est une aide precieuse dans l'examen
clinique en odonto-stomatologie, c'est pourquoi elle doit-être d'une qualité
parfaite.
Pour réaliser ce cliché susceptible d'être exploité à bon escient, le praticÎen doit
maîtriser les techniques radiographiques, en connaître les différentes étapes, et
savoir traiter et conserver un film.
Face à ces contraintes et exigences, nous avons évalué par une enquête
prospective, l'expérience des cliniques de chirurgie buccale et d'odontologie
conservatrice endodontie (OCE) de l'Institut d'Odanto-stomatologie (J.O.S.) en
matière de radiographie.
II- MATERIELS ET METHODES
2-1. Cadre d'étude
Notre étude est une enquête prospective qui s'est déroulée sur une période de
quatre mois (04mois) allant de février à mai 200 l.
Elle a eu pour cadre les cliniques de chirurgie buccale et d'odontologie
conservatrice endodontie de Sème année de l'Institut d'Odonto-stomatologie de
- Î'\ l'Unversité Cheikh Anta Diop de Dakar.
-
L'enquête a été réalisé sur 120 films rétro-alvéolaires tirés, traités et conservés
par les étudiants pendant une durée d'un mois.
Le matériel utilisé comprend:
L'appareil de radiographie dentaire
Cet appareil et ses accessoires se trouvent dans une pièce aménagée à cet effet
où le tirage des radiographies est effectué.
Les films rétro-alvéolaires
Ils sont de diverses marques mais sont tous du même format 3cm x- 4cm.

Les Porte-films
Les plus fréquemment utilisés en clinique à l'Institut d'Odonto-stomatologie
sont: HA WE SUPER.BITE R antérieur et postérieur.
Cependant, il est à noter que dans le cadre de notre enquête, l'usage de porte­
films n'a pas été systématique dans l'exécution des radiographies. C'est plutôt le
service d'odontologie conservatrice et endodontie qui l' uti lisai t et sur demande
de l'enseignant.
La chambre noire
Elle est munie d'une lumière inactinique et se trouve à proximité de la pièce de
tirage des films.
Dans cette chambre se trouvent les bacs contenant les bains radiographiques qui
sont: le Révélateur, de l'eau pour rincer Je film, le fixateur.
Pour mener à bien notre enquête, nous avons utilisé une fiche d'enquête
comprenant divers paramètres panni lesquels.
• Le secteur à radiographier
Pour voir la ou les dents qui font l'objet de la radiographie.
• La technique radiographique utilisée
Ce paramètre évalue les connaissances des utilisateurs quant à la maîtrise des
techniques utilisées et les paramètres qui guident leur choix.
Ainsi les incidences choisies auront chacune un but détenniné dans la mise en
œuvre et l'exécution de la radiographie. Ce paramètre intervient également dans
la réussite ou l'échec de la radiographie.
• Evaluation de la radiographie
D'une importance capitale, elle juge la quai ité de l'image radiographique.
• Causes d'échec
Les causes d'échec d'une radiographie étant multiples et variées, nous avons
voulu à travers ce paramètre, déceler chaque fois que de besoin l'origine de
l'échec.
• la qualité de la conservation
54

DEUXIEME PARTIE:
NOTRE EXPERIENCE

111- RESULTATS
M 3 l Répartition de la population d'étude selon le sexe
Notre population d' étude se compose de 120 patients dont:
}> 74 de sexe masculin;
}> 46 de sexe féminin
c'est ce qui est expri mé par la figure 1.
Féminin (38.33%)
Figure 1 : Répartition de la population d'étude selon le sexe
Masculin (61,67%)
56

3-4 Répartition des radiographies selon l'incideoce
Tableau 1 : Répartition des radiographies selon {'incidence
Incidences Effectif Pourcentage
Orthocentrée 86 71,67
Excentrée 34 28,33
Total 120 100
3-5 Répartition des radiographies selon le but recherché
Tableau 1/ : Répartition des radiographies selon le but recherché
Buts Effectif Pourcentage
Image en grandeur réelle 81/120 67,5
Distinction des canaux 120/l20 100
Distinction des racines 120/l20 100
Autres 75/l20 62,5
3-6 Répartition des radiographies selon l'utilisation de porte-film
Tableau III : Répartition des radiographies selon l'utilisation de portefllm
Porte film Effectif Pourcentage
Oui 23 19,17
Non 97 80)83
Tota' 1'20 100
59

3-7 Evaluatio n d es radiographies
Tableau IV: Evaluation des radiographies
Critères d'évaluation Effectif
Oui
Défilé 19 15,83
Image intégrale 84 70
Bonne
Luminosité 9S 79,} 7
Contraste 81 67,5
Atteint
But 77 64,17
3-8 Répartition des causes d'échec des radiographies
Tableau V: Répartition des causes d'échec des radiographies
Cause d'échec Effectif
Oui
Position du film 47 40
Position du cône 29 25
Développement et 43 35
manipulation au laboratoire
%
0/ 0
0/ 0
0/0
60

3-8 Répartition des films radiographiques selon la qualité de
conservation
Tableau VI : Répartition des films radiographiques selon la qualité de conservation
Qualité de la conservation à Effectif Pourcentage
1 mois
Bonne 57 47,5
Mauvaise 63 52,5
61

IV - COMMENTAIRES
Nous abordons ce chapitre des commentai res sous l'angle des différents
paramètres utilisés pour mener notre étude.
C'est une enquête prospective réalisée dans les cliniques de chirurgie
buccale et d'odontoi agie conservatrice et endodontie de l' lnstitut d'Odonto­
Stomatologie de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar durant 04 mois.
4-1 Répartition selon le sexe
nous avons réalisé 120 radiographies rétro-alvéolaires sur autant de patients
répartis de la façon suivante:
74 du sexe masculin soit 61,67%
- 46 du sexe féminin soit 38,33 %
le sexe ratio est de 1,6.
Il Y a au moins une radiographie par patient pour confirmer ou infinner un
diagnostic, donc le réflexe d'examen complémentaire est déjà bien inculqué aux
étudiants.
Il ne semble pas à priori qu'il y ait un lien quelconque entre les radiographies et
le sexe.
La moyenne d'âge n'a pas été prise en compte dans le cadre de notre enquête.
4-2 Répartition des radiographies selon le maxillaire
Il ressort de cette répartition que le maxillaire enregistre 51,670/0 des
radiographies soit un nombre de 62/120 radiographies tandis qu'à la mandibule
nous avons 48,330/0 soit un nombre de 581120 radiographies.
Cene quantité relativement importante de clichés tient au fait que nous avons
effectué notre enquête dans deux disciplines pourvoyeuses de radiographies
rétro-alvéolai res : 1a chirurgie buccale et l'odondotogie conservatriee endodontie
(GCE).
62

• La zone prémolo-molaire maxillaire regroupe 39 des 62 radiographies
prises au maxillaire soit 17 radiographies pour le secteur molaire et 22
pour le secteur pré-molaires.
Ce nombre relativement important s'explique par le fait que ce secteur peut
bénéficier de zones anatomatiques favorables à la mise en place du ft lm. Ce qui
facilite la prise des radiographies mais aussi elle peut-être le siège d'affections
dentaires (telles que les caries) qui sont plus fréquentes sur les dents ayant une
grande surface occlusale.
• Au niveau molaire mandibulaire, nous enregistrons 51 des 58
radiographies effectuées à la mandibule.
Ce nombre peut-être lié à ta fréquence des affections dentaires qui y siègent,
notamment les dents incluses ou enclavées et qui nécessitent avant toute
intervention, un renseignement global sur la zone d'intervention.
Nous pensons que le nombre important de radiographies enregistré au
niveau du secteur molaire mandibulaire et du secteur incisivo-canin maxillaire
est lié à la fréquence des affections qu'on y rencontre, ainsi qu'aux types de
traitements y afférents. Dans ce cas une image radiographique est indispensable.
Par ailleurs le bloc incisivo-canin mandibulaire fait l'objet de 05 des 58
radiographies et le secteur pré-molaire mandibulaire 02 des 58 radiographies.
Ces chiffres relativement faibles peuvent s'expliquer par le fait que ce sont des
secteurs où les contingences anatomiques telles que les insertions musculaires
du plancher rendent difficiles la mise en place du film.
4·3 Répartition des radiographies selon la technique utilisée.
Les deux techniques intra·orales les plus courantes sont: la technique des plans
parallèles et la technique de la bissectrice.
La technique des plans parallèles nécessite une distance foyer-dent aussi grande
que possible. Les rayons X doivent être perpendiculaires aux plans de la dent et

de la surface du film. Ce dernier doit former un plan parallèle aux grands axes
des dents à radiographier.
Les avantages de cette technique résident dans le fait que la dent est
représentée en tous points avec un même degré d'agrandissement. Le rayon
central peut-être dirigé vers le milieu de la dent: traversée par lui, la région de la
crête alvéolaire sera restituée sans déformation (mais avec des superpositions).
Les inconvénients de cette teclmique sont souvent liés à des raisons
anatomiques, 'car il n'est pas toujours possible de restituer la dent dans sa
totalité. A cet égard, la technique qui permet d' obtenir 1e mei 1] eur résu1tat
consiste à conserver une bonne distance parallèle entre le film et la dent.
En ce qui concerne la technique de la bissectrice, le film et le grand axe de
la dent déterminent un angle dont le sommet se situe au point de contact entre la
couronne et le film; les règles de cette technique impliquent que l'opérateur
puisse virtuellement concevoir la position de la bissectrice de cet angle. Il
oriente alors le rayon principal en direction des apex perpendiculairement à cette
bissectrice.
L'avantage de cette technique est qu'elle peut-être utilisée en tout temps
et sans accessoires partîculiers.
L'inconvénient majeur de cette technique est qu'elle est di fficile à réaliser
car, même pour un opérateur expérimenté, il n'est pas toujours aisé d'imaginer
la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film, et de
diriger ensuite le rayon central perpendiculairement à cette ligne imaginaire.
Dans le cadre de notre enquête, la technique intra-orale la plus utilisée est
celle des plans parallèles (73,33%) alors que la technique de la bissectrice ne
présente que 18,33% des radiographies.
La technique dite « indéterminée» représente 8,33% des radiographies.
En fait ce sont des radiographies rétro-alvéolaires effectuées et qui ne tiennent
pas compte des principes qui guident la technique des plans parallèles ou ceux
de la bissectrice.
6S

4-5. Répartition des radiographies selon le but recherché
La distinction des canaux et racines occupent chacune en ce qUi la
concerne lOO% de la répartition des radiographies selon le but recherché.
De ces résultats, nous pouvons dire que dans notre étude le but le plus
recherché dans les clichés est une visualisation de l'environnement Péri­
apical et péri - radiculaire. Ceci est motivé par le fait qu'un cliché doit au moins
montrer l'apex de chaque dent avec un minimum de l à 2 mm de tissus osseux
environnants. L'idéal serait que chaque apex soit visible sur plusieurs clichés. Si
Wl apex présente une affection, réelle ou supposée, la région doit pouvoir être
observée dans' toute son étendue.
En réalité, ce besoin de précisions au mveau des raCines et des canaux
dentaires est un impératif d'endodontie d'où ces chiffres relativement
importants.
Obtenirune image en grandeur réelle préoccupe 67,5 % des util isateurs. Cette
égal ité en tTe l'obj et et l' Îmage est un paramètre important dans le degré de
définition et de la qualité du cliché radiographique et surtout dans l'évaluation
des longueurs canalaires.
Par ailleurs d'autres objectifs (62,5%) peuvent motiver la prIse
radiographique, notamment visualiser la position d'une dent incluse ou enclavée
et ses rapports avec les éléments anatomiques de voisinage ou obtenir une vue
d'ensemble sLlr l'environnement dento - parodontal (12).
4 - 6. Répartition des radiographies selon l'utilisation de porte - film
Seuls 19,7% des acteurs ont eu à utiliser le porte - film.
Le porte - film est un moyen de contention qui permet de maintenir le film
plat et aussi parallèle que possible à l'axe dentaire et à la ligne inter - alvéolaire.
Il faut le placer là où il y' a suffisamment d'espace, c'est à dire très à l'intérieur
de la cavité buccale dans une position linguale ou palatine éloignée des dents.
69

Ce chi ffre relativement fai b1es'expl ique d'abord par 1e coût re lati vement
élevé de cet artifice. En dehors de la contrainte financière, J'utilisation de porte­
film est souvent perçu par l'opérateur comme une perte de temps dans
l'exécution des radiographies, or les bénéfices obtenus sont réels quant à la
qualité du film (absence de distorsions) et ses dimensions réelles.
4 - 7. Evaluation des radiographies
Pour évaluer les radiographies rétro - alvéolaires réalisées dans le cadre de
notre enquête, quatre critères ont été pris en compte.
-Défilé: il nous donne un aperçu sur les distorsions subies par le cliché.
Par di storsi on, on entend l'agrandissement ou 1es raccourci ssements de l' image
radiographique. Ce terme regroupe donc toutes les modifications ou
déforrnati ons subies par l' image radiographique : absence de la zone api cale,
image incomplète des couronnes, agrandissement etc.
Sur un effecti f de 120 radiographies, 19 ont subi une distorsion. Ces
distorsions sont dues le plus souvent à un mouvement du patient lors de la prise
de la radiographie (doigt qui bouge entrainant le film), à une contingence
anatomique locale (thorus palatin, insertion musculaire etc.) qui rend difflcile la
mise en place du film, le respect du parallélisme objet-film, et des distances
foyer - film et objet - film.
En effet toutes 1es images radiographiques subissent un certain
agrandissement, de même que quelques distorsions puisque les différentes
parties de l'objet ne sont pas agrandies de façon identique. C'est le cas pour la
molaire supérieure où la racine palatine sera déformée en sens inverse et bien
moins que les racines vestibulaires. De même, l'arcade zygomatique viendra
recouvrir une bonne partie de l'image, rendant la lecture di fficile.
- Afin que les dents et les structures avoisinantes présentent beaucoup
moins de distorsions, il faut placer le film de façon parallèle à l'objet.
• Compte tenu de l'anatomie locale. le film doit 6tre iénéralement placé à
70

distance des surfaces linguales de loutes les dents sauf au niveau des molaires
inférieures,
Cette hypothèse repose sur le fait que 1a netteté de l'image est essentieIl ement
affectée par la distance foyer - film, la distance objet - film et par le
mouvement.
Lorsque la distance foyer - fi lm est augmentée, le trajet des rayons x
atteignant le film tend à devenir de plus en plus parallèle, la distorsion de
l'image par agrandissement est réduite et il devient possible de positionner le
film plus loin des dents sans perte significative de détails, c'est à dire de
précision.
Plus la source est éloignée de l'objet à radiographier, meilleure sera l'image.
Cette distance a fait l'objet de diverses recherches effectuées par Mc
CORMACK en 1920, puis 1937 et 1950, lesquelles recherches ont été reprises
par FITZGERALD ( 33,37).
AI'heure actuelle, la distance minimale à partir de laquelle des films
acceptables peuvent - être produits est de 43,2 cm (33).
Par ailleurs BARR et GRON (33) ont montré que s'il y a une divergence avec
la vraie parallèle, une bonne radiographie, sans défonnation, peut - être produite
à deux conditions.
- la divergence ne doit pas excéder 20 0
en toute circonstance, la face du cône doit être parallèle au mm.
• Image intégrale: il peut arriver que la couronne ou les apex
dentaires ne soient pas visibles sur un cliché et ceci est souvent dû à une erreur
de mise en œuvre dans le positionnement du film.
Sur un effectif de 120 radiographies, 36 n'ont pas une image intégrale. Cette
absence cl' intégri té de l' image est le plus fréquemment rencontrée au niveau du
secteur canin supérieur l compte tenu de la longueur radiculaire importante et ta
position de cette dent au niveau de l'arcade maxillaire, le film radiographique
est souvent pIlé sur sa partie supérieure afin d'ètre bien en place sur la voûte
7l

palatine. Cene difficulté de mise en place, conjuguée à J'anatomie radiculaire de
la canine ajoutée à la proximité de la voûte palatine font qu'au niveau canm
supérieur la portion radiculaire n'apparaît pas souvent sur les clichés.
An niveau molaire mandibulaire, le problème se pose essentiellement lors de
la prise radiographique de la troisième molaire inférieure (dent de sagesse). En
effet, la situation très postérieure de cette dent fait qu'il y ait souvent une
difficulté de recouvrir toute la zone, surtout si cette dent est en position incluse
ou enclavée. Le film n'arrive pas à être en bonne place du fait de la mobilité
linguale.
Ces facteurs de situation et les insertions musculaires font gu' j1 est parfois
difficile de visualiser les racines de la troisième molaire en position enclavée ou
incluse.
Par ailleurs pour les autres secteurs, il est souvent rencontré des couronnes
qui n'apparaissent pas complètement. Ceci est due à un enfoncement très
profond du film radiographique au niveau des arcades maxillaires, à cela
s'ajoute une mauvaise orientation du rayon central et une erreur de repérage
anatomoto - clinique.
• La luminosité et le contraste
Par luminosité, on entend la densité qUi est le degré de noircissement
d'ensemble du film.
Sur 120 clichés radiographiques, 25 ont une mauvaIse luminosité. Cette
erreur est due à un mauvais réglage de l'intensité au niveau de l'appareil
radiographique dentaire et à cela s'ajoute un problème de traitement du film
lors de la révélation. En effet, si le temps de révélation n'est pas respecté, il
affectera la luminosité du cliché.
Sur 120 radiographies rétro - alvéolaires, 39 ont un mauvais contraste. Il faut
souligner que le contraste dépend aussi de l'apparei1 radiographique et du
72

traitement fait sur la cliché, mais pour ce dernier, il s'agit plutôt de la fixation.
Donc un mauvais contraste sera conditionné par ces facteurs.
En ce qui concerne la luminosité et le contraste, les résultats enregistrés.,
sont dus en grande partie au réglage de l'appareil radiographique utilisé au
niveau de l'Institut d'Odonto - Stomatologie. Le kilovoltage est pré - réglé (90
kv) et influe sur le temps d'exposition qui est court (2 secondes) pour éviter les
erreurs dues aux mouvements du patient et de l'opérateur. Mais face aux
fréquentes coupures d'électricité, ce réglage nécessite des contrôles plus
fréquents.
4 - 8 : Les causes d'échec des radiographies
Trois causes sont généralement incriminées dans les échecs des
radiographies, il s'agit de :
la position du film: 40%
la position du cône: 25%
- et [es erreurs de développement: 35%1
sont :
dents.
Le mauvais positionnement du film peut être relatif à trois facteurs que
1°/ D'abord le manque de parallélisme entre le film et le grand axe des
Pour WUERHMANN et Mauson - Hing (37) : « Dans des conditions
difficiles où le parallélisme ne peut être réalisé, il faut envisager de diriger le
rayon perpendiculairement à la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent
et le plan du film. On doit toutefois évité de mettre le film en contact avec la
dent ».
couronnes.
2°/ Le second facteur évoqué est la distance film - dent.
Si le film est trop éloigné, on obtient une image incomplète des
73

3°/ Enfin, en ce qui concerne le mauvais positionnement du cône, il en
résulte soit une zone blanche inexposée ou alors des apex ou couronnes
tronqués voire un chevauchement des faces proximales.
D'autres sources d'erreurs peuvent être évoquées, notamment:
Une sur ou sous exposition
Le film placé du mauvais côté
- Le film cintré en bouche
Deux expositions successives
Mouvement du patient ou du cône.
Pour le développement et la manipulation au laboratoire, sur 120 films, 43
clichés ont été défectueux du fait d'une erreur de développement et de
manipulation au laboratoire.
Le traitement du film est une phase très importante dans la réalisation
d'une radiographie. Tous les soins apportés pour obtenir une bonne exposition,
tout le temps passé peuvent être réduits à néant par une mauvaise technique de
traitement. Un traitement correct pennet de faire apparaître sans artéfacts la
total ité de l'image 1atente ; il n'est pas possible de prétendre à un haut niveau de
qualité du cliché sans un équipement de chambre noire convenable et une bonne
technique.
Un développement à température élevée augmente le contraste;
inversement quand on développe à basse température, on voit s'allonger
l'échelle des contrastes du cliché. C'est alors que, bien souvent, l'opérateur
tend à surexposer et à sous développer ses films.
Quand une radiographie a été correctement révélée, rincée, fixée puis lavée,
les zones inexposées apparaîtront claires et transparentes. Si une seule de ces
phases est négligée, le film peut conserver des cristaux de bromure d'argent
inexposés) ou des traces de produits chimiques, et il se décolorera de lui - même
au bout d'un certain temps, quelquefois même immédiatement. Un film laissé
74

trop longtemps dans le fixateur perd un peu de l'argent qui compose l'image
radiographique, ce qui se traduit par une perte de densité.
Les erreurs commises au Cours du traitement du film peuvent apparaître sous
fonnes de :
Noircissement surtout marqué en périphérie: c'est le fait d'une exposition
à la lumière.
Empreintes de doigts sur l'émulsion
Plages arrondies entièrement claires: dues à des gouttes d'eau sur le film
avant le développement.
Formation d'un voile '. examen répété ou trop prolongé du film devant la
lampe de la chambre noire.
Tâches 'claires: gouttes de fixateur sur le film non développé.
Egratignures ou écrasements en demi - lune sur l'émulsion. C'est une
marque de l'ongle.
• Toute une partie de l'image manque: l'immersion est insuffisante dans le
révélateur (plage claire) ou dans la fixateur (sombres).
Voile gris: vieux films, lampe de chambre noire trop puissante ou
révélateur trop chaud.
Voile jaune: révélateur trop vieux et usé
Tâches brunes: fixateur trop faible et trop vieux.
- Voile multlcolore : souillure du fixateur par le révélateur.
Il peut s'agir aussi d'un rinçage intermédiaire trop court
Traiter un film radiographique consiste à le développer, le rincer, le fixer, le
laver et le sécher aussi, une chambre noire munie d'une lumière inactinique est
nécessaire pour réaliser ces diverses opérations.
On distingue aujourd'hui les traitements manuel, semi-automatique et
automatique.
A l'Institut d'Odonto - Stomatologie, le type de traitement des clichés
radiographiques est manuel. Il se fait dans des cuves en PVC, ou en acier

inoxydable. Les films sont fixés dans des cadres ou dans des pinces et transvasés
manuellement; le séchage se fait simplement à l'air.
Les quatre stades du traitement sont: le développement, le nnçage
intennédiaire, le fixage, le lavage final.
Cependant, pour un traitement constant et reproductible, le système
automatique s'impose de plus en plus. Il pennet de standardiser les fIlms
radiographiques et minimiser les erreurs de traitement.
4-9 Répartition des films radiographiques selon la
qualité de conservation
La mauvaise qualité de la conservation des films radiographiques concerne
52% des radiographies effectuées.
Cette mauvaise qualité de la conservation des films est essentiellement liée à
la phase du traitement du film.
Un film bien traité ne se détériore pas très vite ou tout au moins mettra du
temps à le faire. Cette altération est due à un traitement à la va vite de
l'opérateur qui ne respecte pas 1es di fféren tes étapes ainsi que le temps alloué à
chacune de ces étapes.
Deux sortes d'artifices nous permettent de conserver ces clichés rétro ­
alvéolaires.
• Le plus simple est de l'associer à la pochette contenant la fiche du
patient. C'est la méthode utilisée par les étudiants à l'Institut d'Odonto ­
Stomatologie. Cependant, il existe des pochettes destinées à cet effet et qui
permettent de réexaminer les clichés à volonté sans y toucher.
Cependant plusieurs habitudes nocives sont à éviter:
L'agrafage du cliché sur la fiche
- L'utilisation d'une enveloppe (pour fiche clinique)
• Le marché dentaire propose toute une gamme de cartes de statuts plastique,
autocollants ou à fentes.
76

Il est préférable d'utiliser les feuilles d'acétate transparent de fonnat 14 x 20
cm, sur lesquelles on fixera les films au moyen de bandes autocollantes. Les
feuilles seront glissées dans des chemises en plastique transparent. Il s'agit là
d'un procède simple, peu onéreux et qui assure une bonne et rapide
visualisation.
77

v - RECOMMANDATIONS
La réalisation d'une radiographie implique l'intervention de nombreux
facteurs. Avant tout, la qualité de l'appareillage, la docilité du patient et la
compétence de l'opérateur. Aussi,
1°/ Le praticien doit connaître et maîtriser au mOins la technique de la
bissectrice et celle des plans parallèles.
l'objet.
2° /Appliquer les lois fondamentales ci - après;
La source doit être aussi réduite que possible
- La distance foyer - objet aussi grande que possible
- La distance objet - film aussi réduite que possible
L'objet et le film doivent être parallèles
- Le rayon principal doit être perpendiculaire aux plans du film et de
3°/ L'opérateur doit maîtriser les techniques de traitement et de conservation
des films radiographiques.

CONCLUSION

La découverte des rayons X (par ROENTGEN) a ouvert de vastes perspectives
dans le domaine médical en général et odonto-stomatologique en particulier.
L'évolution de la technologie a entraîné un perfectionnement des appareils
radiographiques et leurs accessoires, mais aussi des films.
Dans le domaine odonto-stomatologique, la radiographie intra - orale est un
instrument qui intervient souvent en matière de diagnostic, mais également dans
le suivi et le contrôle des traitements endodontiques et chirurgicaux.
Si de nos jours la radiographie conventionnelle reste encore très utilisée
dans nos pays, c'est qu'elle revêt un intérêt particulier dans notre pratique
quotidienne.
Malgré le développement de nouvelles techniques de radiographie intra et
extra orale, nous avons voulu à travers une enquête prospective portant sur 120
radiographies rétro-alvéolaires en mesurer l'impact. Nos objectifs étaient.
d'évaluer la qualité de ces radiographies
de répertori er 1es facteurs de réussite et d'échec
de proposer des solutions.
Au vu de nos résultats, \\ s'avère que trois sources d'erreurs sont à \a base des
clichés de mauvaise qualité. Il s'agit de :
- la position du film: 40%
la position du cône :25%
- Les erreurs de développement et de conservation :35%
Ces erreurs sont pour la plupart dues à un manque de connaissance et de maîtrise
des techniques radiographiques; à cela s'ajoute un empressement de l'opérateur
dans la mise en œuvre, l'exécution et le traitement des clichés.
En ce qui concerne la qualité de conservation des films, nous avons dénombré
63 radiographies illisibles au bout d'un mois ayant pour cause essentielle, un
défaut de traitement.
79

BIBLIOGRAPHIE

Radiographie evaluation
Vet. Clin. North. Am. Sma}!. Anim, Pract : Sept 1998 ; 28(5) : 1089- 1]0
18- GRANET, B.
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