1 - Terminologie parodontale: les généralités en parodontologie ...

Plan :
Paro - 1 - Terminologie parodontale: les généralités en parodontologie
I. Généralités et définitions
1. Définitions
1. L'appareil manducateur
2. Odonte
3. Parodontologie
4. Parodontie
5. Parodonte
II. Éléments du parodonte
1. Gencive
2. Os alvéolaire
3. Cément
4. Desmodonte
III. Autres définitions
1. L'occlusion
2. Bruxisme
3. Gingivopathies
4. Parodontolyses
IV. Conclusion

I Généralités et définitions
L'organe dentaire est constitué de :
• L'odonte ou dent
• Parodonte : tissus de soutien de la dent.
Ces deux éléments sont considérés comme une unité fonctionnelle faisant partie de
l'appareil manducateur(=appareil masticateur).
• Définitions
I.A.a. L'appareil manducateur
L'appareil manducateur comprend :
• odonte.
• les 2 maxillaires.
• les muscles masticateurs.
• le système neuro-musculaire.
• les articulations temporo-mandibulaires.
I.A.b. Odonte
Constitué par les tissus de la dent : émail, dentine et par la pulpe.
I.A.c. Parodontologie
Étude et science du parodonte
La parodontologie est l'une des spécialités médicales de la chirurgie-dentaire ou médecinedentaire,
à côté de la pathologie bucco-dentaire, la prothèse dentaire, l'odontologie
conservatrice (O.C.), et l'orthopédie dento-maxillo-faciale ou orthodontie.

I.A.d. Parodontie
Étude et traitement des éléments du parodonte
I.A.e. Parodonte
Constitué de 4 éléments :
• Gencive
• Os alvéolaire
• desmodonte
• Cément
Les maladies qui affectent un ou plusieurs de ces éléments parodontaux sont appelés :
“parodontopathies”.
II Éléments du parodonte
II.A. Gencive
C'est la maquette superficielle buccale, qui recouvre les procès alvéolaires et entoure le
collet des dents, elle présente 3 parties : a : La gencive libre
b : La gencive attachée
c : la gencive papillaire
II.B. Os alvéolaire
Du maxillaire ou de la mandibule

II.C. Cément
Il est formé par le tissu calcifié qui constitue l'enveloppe extérieure de la racine
anatomique.
II.D. Desmodonte
ou ligament alvéolo-dentaire ou périodonte, c'est la partie conjonctive qui entoure la racine
et la rattache à l'os.
III Autres définitions
III.A. L'occlusion
On appelle occlusion tout état statique mandibulaire obtenu par des rapports de contact
entre les surfaces occlusales des arcades dentaires quelque soit la position de la mandibule.
III.B. Bruxisme
Se traduit par des serrages des dents et des grincements diurnes ou nocturnes, qui se
produisent en dehors de la mastication.
III.C. Gingivopathies
Ce sont toutes les affections de la gencive, qu'elles soient d'origine inflammatoire,
hypoplasique, tumorale ou dégénérative.
III.D. Parodontolyses

Ce sont toutes les manifestations, qui se traduisent cliniquement et histologiquement par
une perte de substance.
IV Conclusion
L'étude de la Parodontologie au cours de la graduation des études universitaires en
chirurgie dentaire comprendra :
• L'anatomie avec le milieu buccal et les moyens de défense,
• L'étiologie et la pathologie qui comprendra la description des atteintes du parodonte, et
leurs traitements par la prévention et la chirurgie parodontale.
Paro -2 - La gencive
Plan :
I. Introduction
II. Définition
III. Embryologie
1. Condensation de l'ectomésenchyme
2. Formation de la lame primitive
3. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire
4. Formation du bourgeon dentaire
5. Formation de la cupule dentaire
6. Formation de la cloche dentaire
7. Gencive attachée
IV. Anatomie
1. Gencive marginale
2. Gencive attachée
3. Papille interdentaire
V. Histologie

1. Épithélium
1. Épithélium buccal ou épithélium oral gingival
*. Couche basale ou stratum germinativum
*. Couche épineuse ou stratum spinosum
*. Couche granuleuse ou stratum granulosum
*. Couche superficielle cornée ou stratum corneum
2. Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire
3. Épithélium jonctionnel ou de jonction
2. La lame basale
3. Tissu conjonctif ou chorion
1. Substance fondamentale
2. Matrice extra cellulaire
3. Cellules
4. Fibres et leur orientation
1. Les fibres collagènes
*. Dento-gingival ou Cémento-gingival
*. Dento-périosté ou Cémento-périosté
*. Alvéolo-gingival
*. Groupe transseptale
*. Fibres circulaires
2. Les fibres réticulines
3. Les fibres élastiques
4. Les fibres oxytalanes
VI. Vascularisation
1. Les artérioles supra-périostées
2. les artérioles interdentaires
3. Les artérioles du desmodonte
VII. Innervation
VIII. Physiologie
1. Rôle de l'épithélium
2. Rôle du chorion
a. La fixation
b. La défense
c. Nutrition et rôle d'émonctoire
IX. Aspect clinique d'une gencive saine
X. Conclusion

I Introduction
Schroeder en 1981 a classé la muqueuse buccale en trois classes ou types :
• Type I, muqueuse bordante : palais mou, face ventrale de la langue, plancher buccal,
muqueuse alvéolaire, vestibule, lèvres, joues.
• Type II, muqueuse masticatoire : palais dur et gencive.
• Type III, muqueuse spécialisée : surface dorsale de la langue.
Le parodonte correspond à l’ensemble des tissus de soutien de la dent. Il se compose de :
• La gencive,
• L'os alvéolaire,
• Le desmodonte,
• Le cément.
Du point de vue anatomo-fonctionnel, le parodonte peut être scindé en deux parties
distinctes :
• Le parodonte profond composé de : le cément, l'os alvéolaire et le desmodonte,
• Le parodonte superficiel représenté par : la gencive.
II Définition
La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procès alvéolaires et
entoure les dents dans leur partie cervicale.
La gencive acquiert sa forme et sa texture finale lors de l'éruption des dents.
III Embryologie
Le processus aboutissant à la formation de la gencive se produit comme suit : III.A.
Condensation de l'ectomésenchyme
Condensation de l'ectomésenchyme immédiatement au dessous de l'épithélium de surface,
au niveau des futures arcades dentaires.
III.B. Formation de la lame primitive
l'épithélium buccal adjacent à l'ectomésenchyme commence à proliférer et s'enfoncer dans
la condensation cellulaire sous jacente.
Cette prolifération épithéliale est appelée “lame primitive”,
III.C. Formation de la lame dentaire et la lame vestibulaire

Tandis qu'elle continue de proliférer dans l'ectomésenchyme, la lame primitive commence à
envoyer une extension vestibulaire dans le mésenchyme adjacent.
• La première extension est maintenant appelée “lame dentaire”,
• et l'extension vestibulaire : lame vestibulaire.
III.D. Formation du bourgeon dentaire
À l'extrémité de la lame dentaire, la lame vestibulaire augmente de volume,
III.E. Formation de la cupule dentaire
La partie ectodermique du bourgeon dentaire tend à entourer la masse en croissance des
cellules ectomésenchymateuses de façon à produire une cupule,
III.F. Formation de la cloche dentaire
la croissance continue des cellules ectodermiques autour de la masse croissante des cellules
ectomésenchymateuses aboutit à l'organe de l'émail en forme de cloche,
En même temps, les cellules centrales de la lame vestibulaire se lysent séparant les versants
gingivaux et labiaux dans les secteurs antérieurs, et les versants gingivaux et jugaux dans les
secteurs postérieurs.
C'est au cours de ce stade que se forme la gencive et que se creuse le vestibule.
Ainsi se forme le vestibule buccal qui sépare les joues et les lèvres de la gencive.
III.G. Gencive attachée
Lorsque l'os alvéolaire parvient au voisinage du versant interne, une liaison ferme s'établit
entre le conjonctif sous épithélial et le tissu osseux, déterminant ainsi la zone qui formera
plus tard la gencive attachée.
• Au cours du développement et de la croissance de l'os alvéolaire, cette gencive sera
entraînée par l'os sous jacent entraînant un approfondissement du vestibule tandis que la
muqueuse buccale subira un glissement sur la surface osseuse.
IV Anatomie
La gencive est classiquement subdivisée en différentes zones topographiques :
• Gencive libre,
• Gencive attachée,

• Gencive interdentaire.
Sur sa face externe, la gencive s'étend du sommet de la gencive marginale et du sommet de
la papille interdentaire jusqu'à la ligne muco-gingivale.
IV.A. Gencive marginale
La gencive marginale est la partie la plus coronaire de la gencive. Elle n'adhère pas à la dent
et forme la paroi tissulaire molle du sillon gingival ou sulcus.
La gencive marginale saine a un profil en lame de couteau, une consistance ferme et une
texture lisse.
Elle s'étend vers l'apex jusqu'au sillon gingival, dépression peu profonde de la surface
gingivale correspondant à la partie la plus coronaire de l'attachement gingival à la dent.
IV.B. Gencive attachée
Elle se situe apicalement par rapport à la gencive marginale et au sillon gingival libre, elle est
fermement solidarisée à la dent et à l'os alvéolaire sous jacent.
La gencive attachée est de forme effilée, de texture granitée et de consistance ferme.
La hauteur de cette gencive est variable d'une région de la bouche à l'autre et peut aller de
moins de 1 à 9mm.
IV.C. Papille interdentaire
C'est la partie de la gencive située dans l'espace interproximal créé par les dents adjacentes
en contact.
Elle est délimitée par 2 papilles : vestibulaire et linguale (ou palatine), ces deux papilles sont
• accolées au niveau des dents antérieures
• et séparées au niveau des dents postérieures par une dépression sous forme de cuvette
appelée “col de la papille”.
V Histologie
Histologiquement, la gencive est composée d'un épithélium, d'un conjonctif ou chorion et
d'une membrane basale séparant l'épithélium du conjonctif V.A. Épithélium
Il est du type pavimenteux, stratifié. Les cellules qui le composent sont :
• Les kératinocytes c'est les plus importantes, elles jouent un rôle dans la synthèse de la

kératine
• Les cellules claires ou non épithéliales
• Les mélanocytes
• Et les cellules de langerhans.
Les cellules sont reliées entre-elles par des desmosomes et des tonofilaments.
Cet épithélium peut être différencié en 3 types :
• L'épithélium buccal tapissant la cavité buccale
• L'épithélium sulculaire faisant face à la dent sans y adhérer
• L'épithélium jonctionnel réalisant l'adhésion entre la gencive et la dent
V.A.a. Épithélium buccal ou épithélium oral gingival
Cet épithélium est kératinise, il présente des digitations épithéliales dans le chorion gingival.
Il se compose de 4 couches à savoir:
1 Couche basale ou stratum germinativum
Dans cette couche, les cellules sont soit cylindriques, soit cuboïdes, et sont en contact avec la
membrane basale par l'intermédiaire des hémidesmosomes et des tonofilaments.
Ces cellules possèdent la capacité de se diviser.
Lorsque 2 cellules filles ont été formées par division cellulaire, la cellule adjacente ancienne
est poussée dans la couche épineuse et commence à traverser l'épithélium.
Au cours de leur migration vers la surface épithéliale, les cellules basales s'aplatissent selon
un grand axe parallèle à la surface épithéliale et subissent des modifications.
2 Couche épineuse ou stratum spinosum
Constitué de 10 à 20 couches de cellules relativement larges, polyédriques, munies de
prolongements cytoplasmiques, courtes ressemblant à des épines.
3 Couche granuleuse ou stratum granulosum
Des corps de kératohyalines et des amas de granules contenant du glycogène commencent à
apparaître.
Ces granules sont en relation avec la synthèse de kératine.
4 Couche superficielle cornée ou stratum corneum
La transition entre la couche granuleuse et la couche cornée est nette.
La différenciation des cellules épithéliales est accompagnée de très importantes
modifications cytoplasmiques, caractérisées par la disparition du noyau et les organelles

cytoplasmiques.
V.A.b. Épithélium sulculaire ou épithélium oral sulculaire
Il constitue la paroi du sulcus gingival, il s'étend du rebord de la gencive marginale où il est
continu avec l'épithélium oral gingival sans démarcation, jusqu'à l'épithélium jonctionnel.
L'épithélium sulculaire est mince, non kératinisé, ses caractéristiques structurales sont
sensiblement similaires à celles de l'épithélium buccal,sauf que les desmosomes sont moins
nombreux et les tonofilaments de densité moins importante.
V.A.c. Épithélium jonctionnel ou de jonction
C'est un épithélium non kératinisé, sans crête épithéliale.
Il forme un collet autour de la région cervicale de la dent et contigu à l'épithélium sulculaire.
• Dans sa portion coronaire, il est constitué de 15 à 20 couches de cellules
• par contre, dans sa partie apicale, il est très mince et ne comporte qu'une à deux couches
de cellules.
V.B. La lame basale
L'épithélium et le conjonctif sont séparés par la membrane basale décrite comme une
condensation de substance fondamentale et de fibres réticulines, enrobés dans des
composés homogènes.
Elle est constituée par :
• Une zone externe tournée vers le tissu conjonctif, c'est la “lamina densa”,
• Une zone claire, prés de l'épithélium, c'est la “lamina lucida”.
V.C. Tissu conjonctif ou chorion
C'est un tissu conjonctif hautement spécialisé et organisé, il est fermement attaché à la
région cervicale de la racine et aux structures osseuses des procès alvéolaires sans
interposition de sous muqueuse.
Il est constitué
• d'une substance fondamentale
• de cellules, les fibroblastes secrètent des fibres de collagènes
• de fibres
• de vaisseaux et de nerf
V.C.a. Substance fondamentale

C'est un gel polyssacharidique, hautement hydraté dans lequel sont incluses les fibres
matricielles et les cellules.
V.C.b. Matrice extra cellulaire
Elle est essentiellement constituée de protéines fibrillaires incluse dans la substance
fondamentale.
V.C.c. Cellules
Les différents types cellulaires sont :
• Les fibroblastes : c'est les plus importantes, elles sont impliquées dans la synthèse de divers
types de fibres conjonctives et contribue à la production de la matrice du chorion,
• Les mastocytes, les macrophages, les leucocytes...
V.C.d. Fibres et leur orientation
Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue : 1 Les fibres collagènes
C'est la protéine majeure de la matrice cellulaire, et c'est l'élément essentiel de chorion
gingival.
Les fibres sont disposées en faisceaux ou groupes.
En fonction de leur insertion, orientation et leur localisation, on distingue divers groupes
principaux de fibres gingivales :
1 Dento-gingival ou Cémento-gingival
qui est le plus important, ses fibres d'insèrent dans le cément et font saillie à la manière d'un
éventail, dans le tissu gingival des surfaces vestibulaires, linguales et interproximales
2 Dento-périosté ou Cémento-périosté
S'insèrent dans la même partie cémentaire que les fibres dento-gingivales, mais cheminent
en direction apicale, par-dessus la crête osseuse vestibulaire et linguale, et se termine dans
la gencive attachée,
3 Alvéolo-gingival
S'insèrent au niveau de la crête de l'os alvéolaire et se termine dans la crête marginale.
4 Groupe transseptale
Ces fibres cheminent en ligne droite à travers le septum interdentaire et s'insèrent dans le

cément des dents adjacentes.
Ces fibres relient aussi le cément supra-alvéolaire à la crête de l'os alvéolaire,
5 Fibres circulaires
Elles cheminent de la gencive libre et encercle la dent à la façon d'un anneau.
2 Les fibres réticulines
3 Les fibres élastiques
4 Les fibres oxytalanes
VI Vascularisation
La vascularisation de la gencive provient des branches des artères alvéolaires supérieures et
inférieures suivantes :
VI.A. Les artérioles supra-périostées
Sur les faces vestibulaires, linguales et palatines de l'os alvéolaire
VI.B. les artérioles interdentaires
Situées à l'intérieur de l'os interproximal et ressortant sur la crête des procès alvéolaires
interproximaux pour vasculariser la gencive
VI.C. Les artérioles du desmodonte
VII Innervation
La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau.
Les troncs nerveux suivent généralement le même trajet que les vaisseaux sanguins
VIII Physiologie
La gencive grâce à sa situation anatomique concourt au maintien de la santé parodontale.
En effet, elle représente le premier élément en face de l'agression provenant du milieu
buccal.
• Ce rôle est assuré par l'ensemble de ses constituants.
VIII.A. Rôle de l'épithélium
La protection est assurée par l'organisation particulière de l'épithélium qui contient:
• Des cellules en strates
• Des jonctions intercellulaires

• De la kératinisation
• Et de la régénération.
Cette organisation rend l'épithélium imperméable et résistant aux agressions du milieu
buccal.
VIII.B. Rôle du chorion
VIII.B.a. La fixation
Grâce aux différents groupes de fibres.
VIII.B.b. La défense
Il est assuré par les leucocytes et les lymphocytes existant au sein du conjonctif.
VIII.B.c. Nutrition et rôle d'émonctoire
le chorion assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation
terminale, cette dernière confère à la gencive le rôle émonctoire (élimination des déchets) .
IX Aspect clinique d'une gencive saine
Une gencive saine est de couleur rose corail, uniforme, avec un contour régulier qui suit
harmonieusement la forme des dents, ferme et de texture piqueté en peau d'orange.
X Conclusion
La gencive, avec les éléments du parodonte, présente une structure capable d'assurer le
maintien de l'intégrité de l'organe dentaire,
Cependant, son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par
conséquent la maladie parodontale.
paro -3- L'attache Épithéliale
Plan du document:
I. Introduction
II. Définition
III. Formation de la jonction gingivo-dentaire
1. Avant l'éruption

1. La couche profonde
2. La couche superficielle
2. Au moment de l'éruption
IV. Histologie
1. Membrane basale interne
2. Hémidesmosoms
3. Produit organique
V. Position de l'attache épithéliale
VI. Rôles de l'attache épithéliale
VII. Conclusion
I Introduction
L'organe dentaire est constitué de l'odonte et du parodonte
L'union entre ces deux éléments est réalisée par un système d'attache
Ce dernier est composé de deux attaches
• L'une conjonctive
• L'autre épithéliale
IIDéfinition
C'est l'union entre les cellules épithéliales d'une part, et la surface dentaire d'autre part
Cette union est constituée par les hémidesmosoms et la membrane basale interne
interposée entre les cellules épithéliales et la surface dentaire calcifiée.
IIIFormation de la jonction gingivo-dentaire
La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhérente à la dent
III.A.Avant l'éruption
La surface de la couronne est revêtue par un épithélium adamantin réduit.
Celui-ci est composé d'une double assise de cellules épithéliales:

III.A.a.La couche profonde
En contact de l'émail, est faite d'améloblastes, qui après avoir sécrété l'émail, édifient une
membrane basale sur laquelle ils s'implantent solidement par des hémidesmosoms.
III.A.b.La couche superficielle
Faite de cellules épithéliales aplaties.
III.B.Au moment de l'éruption
Quand le sommet de la dent émerge dans la cavité buccale, les cellules épithéliales buccal
migrent vers l'Apex dentaire au dessus de l'épithélium adamantin réduit
• Ainsi est formée l'attache épithéliale primaire.
Puis les améloblastes se transforment en “cellules malpighiènnes”, en conservant leur
attache à la surface de l'émail.
Les cellules de la couche superficielle de l'épithélium adamantin réduit se transforment aussi
en cellules malpighiènnes, mais elles conservent une activité mitotique et forment le sillon
gingival définitif.
IVHistologie
Histologiquement, l'attache épithéliale est constituée par
• Une membrane basale interne
• Des hémidesmosoms
• Un produit organique
IV.A.Membrane basale interne
Elle est constituée par
• Une lamina densa: en regard de la surface dentaire où les fibres organiques de l'émail
s'étendent jusqu'à la lamina densa.

• Une lamina lucida: face aux cellules épithéliales, à laquelle sont rattachées par des
hémidesmosoms.
IV.B.Hémidesmosoms
Ce sont des excroissances situées sur la face interne des cellules épithéliales appelées
“plaque d'attache”.
IV.C.Produit organique
C'est un produit polymuccosaccharidique sécrété par les cellules épithéliales.
VPosition de l'attache épithéliale
L'attache épithéliale n'est pas statique, elle se situe à différents niveaux au cours de la vie
• Lorsque la dent est en place sur l'arcade, l'attache épithéliale est dans un premier temps
située sur l'émail
• Vers 20ans, l'attache épithéliale commence à migrer en direction apicale et se place
partiellement sur le cément cervical, le sulcus est toujours sur l'émail.
• L'attache épithéliale est au niveau du cément cervical, le fond du sulcus est situé au niveau
de la jonction émail-cément
• L'attache épithéliale et le fond du sulcus migrent sur le cément par suite de la dénudation
radiculaire
VIRôles de l'attache épithéliale
L'attache épithéliale constitue une barrière protectrice du parodonte profond contre les
agressions.
Ce rôle est assuré par le :
• système d'adhésion,
• turn-over rapide des cellules épithéliales,
• dynamisme de l'attache épithéliale,
• potentiel de défense assuré par l'épithélium jonctionnel.

VIIConclusion
L'attache épithéliale est une barrière protectrice du parodonte profond, toute altération de
celle-ci constitue un point de départ de la maladie parodontale.
Le desmodonte
Plan:
I. Définition
II. Organogénèse du desmodonte
III. Anatomie
1. Vascularisation
2. Innervation
IV. Histologie
1. Substance fondamentale
2. Cellules
3. Fibres desmodentales
1. Fibres de collagène
1. Fibres de la crête alvéolaire
2. Fibres horizontales
3. Fibres obliques
4. Fibres apicales ou radiaires
5. Fibres interradiculaires
2. Fibres de réticuline
3. Fibres élastiques, préélastique et “oxytalan”
V. Physiologie
1. Rôle mécanique et protecteur du desmodonte
2. Rôle nutritif
3. Rôle sensoriel
4. Rôle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte
5. Participation du desmodonte à l'immunité du parodonte
1. Macrophages
2. Mastocytes
3. Polynucléaires, lymphocytes, plasmocytes
VI. Conclusion

I Définition
Le desmodonte ou périodonte ou ligament alvéolo-dentaire (car il est principalement
constitué de fibres) est le tissu conjonctif spécialisé, constituée par l'ensemble des éléments
contenus dans l'espace desmodontale délimité entre
• la corticale interne de l'os alvéolaire
• et le cément.
II Organogénèse du desmodonte
Il se forme autour du germe dentaire, au contact de la gaine de Hertwig
Le conjonctif entourant la racine en cours de développement est lâche et non-spécialisé,
immédiatement avant l'éruption parfois après.
Les fibroblastes adjacents au cément du 1/3 coronaire de la racine s'alignent obliquement
par rapport au grand axe de la dent
Les molécules de collagène qu'ils synthétisent sont libérées dans le milieu extracellulaire.
• Peu après ; les premiers faisceaux des fibres collagène desmodontales sont visibles au
niveau de la crête alvéolaire, à partir de la Jonction Émail Cément
• Plus apicalement on ne distingue pas d'organisation, mais il existe des fibres fines, en
brosses, perpendiculaire au cément.
Ces deux groupes poursuivent leur croissance, se rencontrent, se mélangent et fusionnent au
moment de l'éruption.
Au moment du premier contact occlusal,
• Le groupe des fibres principales du tiers cervical est pratiquement totalement développé et
s'est horizontalisé.
Ces fibres traversent l'espace interproximal en son centre pour rejoindre le cément des dents
voisines, ce qui donne l'impression d'un lacis, après épaississement des fibres.

• Les fibres obliques du tiers médian ne sont pas encore constituées en groupes.
Leurs maturation se poursuit, en direction apicale, tout au long de l'éruption et de
l'établissement de l'occlusion.
• Le groupe apical est formé le dernier et termine la constitution du tissu.
III Anatomie
Le desmodonte dans son ensemble à l'aspect d'un manchon fibreux qui entoure la surface
cémentaire
Son épaisseur varie selon le niveau considéré et selon l'âge du sujet
• Entre 1 et 4/10mm ; valeur moyenne : 0.2mm
L'espace desmodontal présente un rétrécissement au tiers apical qui lui donne l'aspect d'un
sablier
C'est à ce niveau que ce situe le “l'hypomochlion”
Ce ligament bien que résistant conserve cependant une certaine soulpesse liée à
l'orientation et à l'aspect des faisceaux fibreux
III.A. Vascularisation
Le desmodonte est très fortement vascularisé par un système artério-veineux et lymphatique
Cette circulation connaît 3 origines
• L'artère alvéolaire d'où partent les artérioles qui pénètrent dans le desmodonte au travers
de la lamina-dura par des fines ouvertures
• Les vaisseaux nourriciers de la pulpe dérivant du paquet vasculo-nerveux avant leur
pénétration dans le foramen apical

• Les vaisseaux de la gencive qui s'anastomosent avec les vaisseaux du desmodonte
Le système veineux du retour est parallèle au système artériel
Les vaisseaux lymphatiques partent du desmodonte et rejoignent l'os alvéolaire, puis de là,
les ganglions lymphatiques
Ils assurent avec le système veineux, l'élimination des déchets organiques
III.B. Innervation
Les nerfs suivent le trajet des vaisseaux dans les espaces conjonctives, ce sont des nerfs
sensitifs et proprioceptifs
• Ces derniers ont une grande importance, car ils renseignent le cortex sur la position de la
dent dans son alvéole.
Leur sensibilité est si grande qu'il peuvent apprécier une épaisseur de l'ordre de 1/100mm
IV Histologie
Les débrit épitéliaux de Malassez mis à part, les principaux élément du desmodonte sont des
éléments conjonctifs:
• La substance fondamentale
• Les cellules
• Les fibres
• Les vaisceaux
• Les nerfs
IV.A. Substance fondamentale
La gelé qui constitue la substance fondamentale est le véritable milieu intérieur.
• Les muco-polysaccharides y sont peu abondant, ils constituent seulement 0.5 à 5% du
poids sec de la substance fondamentale.
• L'eau est un élément important.

Cette substance fondamentale présente un état colloïdal dont la viscosité varie en fonction
du métabolisme général du conjonctif et des conditions locales.
Cette viscoélasticité joue un rôle important dans l'amortissement des forces exercées sur la
dent.
IV.B. Cellules
Les fibroblastes sont les cellules les plus abondantes, elles sont responsables de la formation
des fibres parodontales
En moins grand nombre que les fibroblastes, en rencontre d'autres cellules
• Les ostéoblastes et les ostéoclastes le long de l'os
• Les cémentoblastes le long du cément
• Les cellules sanguines à l'intérieur des vaisseaux
• Des histiocytes
• Quelques lymphocytes
• Quelques mastocytes
IV.C. Fibres desmodentales
IV.C.a. Fibres de collagène
Ce sont les éléments fibreux les plus nombreux du desmodonte (représentent en volume 70
à 80% du desmodonte)
Ces fibres desmodontaux sont constituées par des faisceaux de fibres, dont chaque faisceau
est lui-même constitué de fibrilles parallèle
À l'état de repos, elles présentent des ondulations caractéristiques qui s'effacent lorsqu'une
traction est exercée sur la dent
Elles sont orientée de façon à s'opposer à l'enfoncement et à l'extrusion de la dent

Par leur direction oblique et parfois entrecroisée, elle empêche la rotation de la dent autour
de son axe longitudinal
On distingue 5 groupes
1 Fibres de la crête alvéolaire
Sont attachées à la partie cervicale des dents
2 Fibres horizontales
Sont située dans le 1/3 occlusal et réunissent à angle droit à l'axe de la dent, le cément à l'os
alvéolaire
3 Fibres obliques
Les plus nombreuses, partent de l'os vers le cément en direction apicale
4 Fibres apicales ou radiaires
S'étendent du cément au fond de l'alvéole
5 Fibres interradiculaires
Existe à la bifurcation des multiradiculées
Elles vont de la crête du septum interradiculaire au sommet de la bifurcation radiculaire et
sont verticalement orientées
IV.C.b. Fibres de réticuline
• Elles sont rares ou absentes là où abondent les fibres de collagène
• Elles sont abondantes au début de l'histogenèse dentaire ou osseuse

Dans le ligament parodontal adulte, elles se rencontrent au voisinage de l'épithélium gingival
et ailleurs exclusivement au niveau des canaux vasculaires
IV.C.c. Fibres élastiques, préélastique et “oxytalan”
Les fibres élastiques ont rares et liées au système vasculaire.
Le terme “oxytalan” vient du fait que ces fibres résistent à la dégradation par l'acide
formique.
Ces fibres apparentées aux fibres élastiques sont assimilées à des fibres préélastiques.
V Physiologie
Le desmodonte jour plusieurs rôles :
• Mécanique et protecteur par ces fibres
• Nutritif par son système artério-veineux
• Sensoriel par les éléments du système nerveux qu'il contient
• Rôle dans la cicatrisation du parodonte
• Participation à l'immunité
V.A. Rôle mécanique et protecteur du desmodonte
Le desmodonte à un double rôle
• Fixation de la dent dans son alvéole
• Transmission des forces occlusales à l'os en les amortissant (absorption du choc)
Le rôle mécanique est assuré par les fibres cémento-alvéolaires qui suspendent la dent de la
même manière dont un homme est suspendu dans un hamac (ou à un pont suspendu).
Les fibres collagènes n'étant pas élastiques, l'effet amortisseur n'est obtenu qu'à la faveur de
leur disposition sinusoïdale.
Ces fibres, qui à l'état de repos ne sont pas en état de tension, présentent en effet un aspect
sinueux, c'est sous l'effet des pressions qu'elles se déploient, pour retrouver leur disposition
primitive dès que cessent les forces.
Il existe donc un premier effet amortisseur d'aspect mécanique dû à cette disposition
particulière des fibres cémento-alvéolaires et à leur possibilité de s'allonger par déploiment.

Il s'y ajoutent un second aspect que l'on pourait qualifier, pour le differencier du premier,
d'effet “amortisseur hydraulique”.
Lorsque par suite d'une charge, les fibres alvéolaires se trouvent en état de tension, elles
provoquent par aplatissement, l'obstruction des espaces conjonctifs, ce qui a pour
conséquence de chasser le flux sanguin et lymphatique des vaisseaux (vers les capillaires).
La pression artérielle en y opposant une certaine résistance, réalise un effet amortisseur
V.B. Rôle nutritif
Il est assuré par le système artério-veineux
Il y a de nombreuses anastomoses entre les divers capillaires permettant une irrigation très
importante dont l'intérêt se manifeste surtout à proximité du cément et de l'os (régions au
cours de remaniements où l'activité cellulaire est grande)
L'irrigation sanguine assure donc à la fois la nutrition du conjonctif desmodontal et les tissus
minéralisés qui le bordent
Sans oublier que la gencive puise le principal de ses ressources dans la circulation
superficielle
V.C. Rôle sensoriel
L'innervation est sensitifs et proprioceptifs
• Cette dernière en particulier, fournit au système nerveux central, toute information sur les
positions et les mouvements des dents et conditionne donc les mouvements réflexe
C'est grâce à ce système que certaine surcharge occlusale pourront être évitées, d'une
manière automatique, ce qui permettra de soustraire la dent et ses tissus de soutien au
trauma
V.D. Rôle du desmodonte dans la cicatrisation du parodonte
Lors de la réparation des lésions parodontales ou après chirurgie, le desmodonte fournit les
cellules chargées de reconstituer les structures détruites
Les cellules indifférenciées vont donner
• Des fibroblastes qui vont produire des fibres de collagène
• D'autre vont se différencier en pré-cémentoblastes, puis cémentoblastes
• Enfin d'autres se différencient en ostéoblastes et ostéoclastes qui vont participer au
remodelage osseux
V.E. Participation du desmodonte à l'immunité du parodonte
Sa défense est assurée par des cellules adultes, on rencontre des
V.E.a. Macrophages

Rôle essentiel est la présentation des antigènes et l'ingestion des particules solides
V.E.b. Mastocytes
Ils interviennent essentiellement dans les processus inflammatoires et sécatriciels
V.E.c. Polynucléaires, lymphocytes, plasmocytes
Rarement présent dans le desmodonte sain
VI Conclusion
Le desmodonte est un appareil conjonctif dérivé du sac folliculaire au cours de
l'organogenèse dentaire, relie le cément dentaire à l'os alvéolaire
Il est rétabli que ce tissu :
• Déclanche et soutient l'éruption des dents
• Amortit les forces exercées par les dents
• Fournit les cellules nécessaires à la régénération du parodonte superficiel et profond
• Contient un stock des cellules immunitaires
• Abrite les récepteurs proprioceptifs nécessaires au guidage de la croissance et des
trajectoires mandibulaires, ainsi qu'à la modulation des forces masticatoires
Le collagène (travaux dirigés)
Plan du document:
I. Définition
II. Différents types de collagène
1*. Collagène fibrillaire
1. Type I
2. Type II
3. Type III
4. Type V
5. Type X
2*. Collagène non fibrillaire
III. Distribution du collagène au niveau des tissus parodontaux
1*. Au niveau de la gencive
2*. Au niveau de l'os alvéolaire
3*. Au niveau du cément
1. Fibres intrinsèques
2. Fibres extrinsèques
4*. Désmodonte

I Définition
Le collagène constitue la protéine fibreuse la plus répondue de l'organisme puisqu'elle
représente environ 25 à 30% de ses protéines totales.
C'est un élément essentiel du tissu conjonctif et il entre dans la composition de tous les
tissus dentaires sauf l'émail.
II Différents types de collagène
II.A. Collagène fibrillaire
II.A.a. Type I
Le plus abondant, Il est composé de deux chaines α1 et α2, ce sont des fibres épaisses, larges
et résistantes à la traction.
II.A.b. Type II
Assure une résistance à la pression inter-mutante.
II.A.c. Type III
Il est composé de trois chaines α 1.
II.A.d. Type V
II.A.e. Type X
II.B. Collagène non fibrillaire
Le plus connu d'entres eux est le collagène de type IV.
III Distribution du collagène au niveau des tissus parodontaux
III.A. Au niveau de la gencive
Le collagène est l'élément essentiel du chorion gingival et aussi la protéine majeure de la
matrice extra cellulaire du tissu conjonctif.
Le collagène de type I est le constituant de toutes les régions du chorion gingival et le
collagène de type III est principalement localisé au niveau des papilles de tissu conjonctif
gingival.
III.B. Au niveau de l'os alvéolaire
Après calcification de l'os alvéolaire seule la trame de collagène reste visible, On y trouve le
collagène de type I.
III.C. Au niveau du cément

III.C.a. Fibres intrinsèques
Elles constituent la matrice proprement dite du cément.
III.C.b. Fibres extrinsèques
Elles sont incluses dans toute l'épaisseur du cément sous forme de fibres de Scharpy.
III.D. Désmodonte
Essentiellement faite de collagène de type I et d'un pourcentage de type III.
l'os alvéolaire
I Introduction et définition:
L'os alvéolaire est un élément du parodonte, constitué par l'extension des os maxillaires et
mandibulaires qui forment et supportent les alvéoles dentaires. Il est le principal tissu de
soutien de l'organe dentaire, c'est un os qui naît et
disparait avec la dent et épouse parfaitement la forme des dents.
II Structure anatomique:
La structure anatomique de l'os alvéolaire est en étroite relation avec divers facteurs:
• Anatomie des dents (uni- et pluriradiculaires),
• Position des dents sur l'arcade,
• Les stimulations fonctionnelles occlusales,
• Les conditions physico-chimiques locales,
• Anatomie vasculaire.
Shématiquement ; l'os alvéolaire est constituée de:
• 2 tables osseuses (vestibulaire, et linguale pour les procès alvéolaires mandibulaires,
palatine pour les procès alvéolaires maxillaires),
• Les alvéoles dentaires,
• Les septa-alvéolaires,
• Crête marginale de l'alvéole ou crête alvéolaire.
II.A.Les tables osseuses :
Chaque table est constituée d'une corticale osseuses externe et une corticale osseuse
interne. • Les corticales osseuses sont constituées de tissu osseux compact, l'épaisseur des
corticales est plus réduite au niveau des maxillaires qu'au niveau mandibulaire, au niveau
antérieur qu'au niveau postérieur des arcades alvéolaires
II.B.Les alvéoles dentaires:
Ce sont des logettes dans lequelles sont insérées les racines dentaires, elles sont situées
entre les corticales internes.
Leur forme et leur profondeur sont conditionnées par :
• L'anatomie et la longueur de la racine,
• La position de la dent sur l'arcade,
• La fonction occlusale.
Les alvéoles sont entourés d'une paroi osseuse alvéolaire qui est une fine couche osseuse
appelée: “lame criblée”
• Au niveau des dents antérieures maxillaires et mandibulaires, cette paroi fusionne

généralement avec les corticales, sans interposition de tissu osseux spongieux.
• Par contre le secteur prémolo-molaire du tissu osseux spongieux peut être interposé entre
la paroi alvéolaire et les corticales.
À la radiographie ; cette paroi osseuse se présente sous forme d'une ligne radio-opaque
appelée: “lamina dura”. Une discontinuité de cette ligne peut être considérée comme
pathologie osseuse.
II.C.Les septa interalvéolaires (interdentaires, interradiculaires) :
• Les septa inter-dentaires sont situés entre chaque alvéole,
• Les septa inter-radiculaires cloisonnent les alvéoles des dents multiradiculaires.
Les septa sont constituées de tissu osseux spongieux s'interposant entre les parois
alvéolaires et les corticales interne et externe. Ces septa sont creusés de canaux par où
passent les vaisseaux sanguins, lymphatiques, les nerfs inter-radiculaires.
II.D.La crête alvéolaire:
C'est le point où se réunissent les tables osseuses et l'os de la paroi alvéolaire, cette crête est
normalement située 1.5 à 2mm au dessous du niveau de la jonction amélo-alvéolaire.
L'aspect anatomique et la position de la crête dépondent de divers facteurs:
• La largeur vertibulo-lingual de la dent
• La position de la dent sur l'arcade
• Le contour cervical de la jonction émail-cément • Le degré d'éruption
La crête alvéolaire est normalement légèrement arrondie en bourrelet mais elle peut être
effilée en lame de couteau si l'os est fin. Les malpositions dentaires entrainent des
modifications du profil de la crête alvéolaires.
III Vascularisation:
La vascularisation des procès alvéolaires est particulièrement assurée par:
• Des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures
• Les artères des septa interalvéolaires
• Les artérioles périostées des corticales • Les artérioles ligamentaires (ramification des
artères dentaires et branches des artères alvéolaires)
IV Physiologie:
L'os alvéolaire est un tissu de soutien mais aussi un tissu plastique capable de s'adapter aux
mouvements de la dent.
IV.A.Aspects histo-physiologique des remaniements du tissu osseux:
Les ramaniements du tissu sont principalement assurés par la succession des phases de
résorption ostéoclastiques et de phases d'apposition ostéoblastiques.
Sous l'influence d'un stimulis, l'os est résorbé par des ostéoclastes puis après une phase
d'inversion, du tissu osseux néoformé est déposé par des ostéoblastes dans le foyer de
résorption. La résorption osseuse peut déterminer des fenestrations et dehiscences
IV.A.a.Fenestration:
Les fenestrations sont des zones isolées au niveau de la table osseuse san tissu osseux, la
crête marginale étant relativement intacte

IV.A.b.Dehiscence:
C'est l'absence du bord marginale osseux, ce sont des zones sans tissu osseux en forme de V
plus ou moins larges et irrégulières s'éttendant jusqu'à la moitié ou le 1/3 apical de la racine
dentaire.
IV.B.Régulation des remaniements du tissu osseux:
Elle est assurée par des facteurs endocriniens, mécaniques, ioniques, vitaminiques,
fonctionnelles susceptibles de se diriger sur l'activité dentaire (cellules osseuses)
IV.C.Occlusion et procès alvéolaires:
Il existe une relation étroite entre les forces de l'occlusion et les procès alvéolaires.
- D'un part l'os alvéolaire doit soutenir les dents pendant la fonction occlusale - D'autre part
sa structure et son existance dépendent de la stimulation fonctionnelle qu'il reçoit.
V Histologie:
Le tissu osseux (compact ou spongieux) est constituée d'une substance intercellulaire
minéralisée, des cellules: ostéocytes incluses à l'intérieur d'espaces appelé lacunes.
Cette substance intercellulaure est perforé par des canalicules issus des ostéoblastes.
V.A.Les corticales osseuses:
Elles sont issues d'une mince couche de tissu osseux lamellaire périostique et le tissu osseux
haversien.
V.A.a.Tissu osseux lamellaire périostique:
Il ne comporte que quelque lamelles séparées par des lignes d'apposition et les ostéocytes
sont disposés régulièrement dans chaque lamelle
Le périoste qui recouvre la surface externe de ce tissu osseux est constituée: • Une couche
interne composée de cellules ostéoprogénétrices et des cellules fonctionnelles
principalement les ostéoblastes. • Une couche externe fibreuse dense.
V.A.b.Tissu osseux Haversien:
Il présente: • Des cannaux de Havers élargis par des résorptions ostéoplastiques. • Ostéones
plus ou moins complètes.
V.B.Le tissu spongieux des septa:
Il est constituée des fines trabécules composées de lamelles du tissu osseux, ces trabécules
délimitent des espaces médullaires contenant de la moelle généralement de type Jaune.
V.C.La paroi alvéolaire:
Constituée d'une mince couche du tissu osseux fasciculé, ce sont des fibres du ligament
parodontal incluses dans la paroi alvéolaire qui lui conférent cet aspect du tissu fasciculé
VI Composition chimique:
L'os alvéolaire est constituée d'une fraction organique et minérale
VI.A.Fraction organique:

Elle représente environ 21% du poids sec du tissu osseux, elle est composée généralement
des protéines non-collagéniques et des lipides.
VI.B.Fraction minérale:
Représente 70% du poids du tissu osseux, elle est constituée de: phosphate, Ca++, Mg++, des
carbonates, Na+ et de l'eau.
VII Conclusion:
Le tissu osseux est un système dynamique multifonctionnelle capable de répondre à une
grande variétés de stimulis physiologiques.
paro-7- Le cément
Plan :
I. Définition
II. Cémentogenèse
III. Caractéristiques morphologiques
IV. Classification
1. Cément primaire ou acellulaire
2. Cément secondaire ou cellulaire
V. Structure microscopique
1. Fibres de collagène
1. Fibres de Sharpey
2. Fibres matricielles
2. Le cément primaire
3. Le cément secondaire
VI. Jonction amélo-cémentaire
VII. La composition chimique
1. Fraction organique
2. Fraction minérale
VIII. Physiologie du cément
IX. Pathologie du cément
1. Hypercémentose
2. Cémenticule
3. Cémentomes
4. Carie de cément
X. Conclusion
I Définition
C'est un élément du parodonte, constitué d'un tissu minéralisé et calcifié, qui recouvre la

surface radiculaire
Il est ni vascularisé, ni innervé, il ne subit pas de résorption physiologique ni de remodelage
mais il est caractérisé par une apposition progressive tout au long de la vie
Il permet l'insertion des fibres du ligament alvéolo-dentaire à la surface radiculaire donc il
participe au maintient de la dent dans son alvéole
II Cémentogenèse
La formation du cément débute avec la minéralisation des fibrilles de collagène
irrégulièrement disposés et éparpillés dans une substance fondamentale interfibrillaire.
Le cément s'épaissie par l'addition de substance fondamentale et par la minéralisation
progressive des fibrilles de collagène du ligament alvéolo-dentaire
Des cristaux d'hydroxyapatite se déposent tout d'abord à l'intérieur à la surface des fibres
puis dans la substance fondamentale.
Les cémentoblastes qui à l'origine sont séparées du cément par les fibrilles collagènes non
calcifiées après sont enfermés par un processus de minéralisation
Le cément continu de se déposer après l'éruption des dents jusqu'à leurs antagonistes
fonctionnelle
III Caractéristiques morphologiques
L'aspect morphologique du cément est variable selon divers facteurs
• L'âge de l'individu
• Les stimuli auquels est soumis au cours de la fonction occlusale
• La migration physiologique
L'épaisseur du cément est de
• 16 à 60 μm dans la moitié coronaire de la racine
• Il est beaucoup plus épais dans le 1/3 apical de l'ordre de ...
IV Classification
On distingue 2 types de cément, primaire et secondaire
IV.A. Cément primaire ou acellulaire
Se forme lors de la formation de la racine et de l'éruption de la dent

IV.B. Cément secondaire ou cellulaire
Se forme après la l'éruption de la dent, et en réponse aux exigences fonctionnelles
V Structure microscopique
Le cément primaire et secondaire sont constitués d'une matrice calcifiée inter-fibrillaire et de
fibrilles collagènes
V.A. Fibres de collagène
V.A.a. Fibres de Sharpey
Partie incluse des fibre principales du desmodonte, produites par les fibroblastes
V.A.b. Fibres matricielles
2ème groupe des fibres produites par les cémentoblastes qui forme la substance
fondamentale inter-fibrillaire glycoprotéinique et fixent les fibres de sharpey
V.B. Le cément primaire
Ne contient pas de cellules, c'est pour cette raison qu'il est appelé “cément acellulaire”
On trouve ce cément dans la partie coronaire de la racine
Il se caractérise par des couches denses de collagènes calcifiée séparées par des lignes de
croissance qui sont des zones de matériaux interfibrillaires calcifiées
Les couches sont généralement parallèle au grande axe de la dent
V.C. Le cément secondaire
Contient des cellules, appelé “cément céllulaire”
Il se trouve plus dans les régions apicales des racines et dans les zones de furcation et
pluriradiculaire
À l'intérieur de la masse de cément cellulaire, on trouve des cémentocytes localisés dans les
lacunes
VI Jonction amélo-cémentaire
On distingue 3 types de relation émail-cément
• dans 5 à 10%, le cément et l'émail ne se rencontrent pas
• Dans 30% des cas, on trouve une jonction bord-à-bord

• Dans 60 à 65% des cas, le cément recouvrent l'émail
VII La composition chimique
Comme tous les tissus minéralisés, le cément est composée d'une matrice organique et
d'une fraction minérale
VII.A. Fraction organique
Contient une quantité importante d'hydroxyapatite, glycine, alanine et proline
La fraction non-collagénique de la matrice organique est principalement constituée par un
complexe de glycoprotéine et de muccopolysaccharides neutres et acides
VII.B. Fraction minérale
Elle est principalement constituée de phosphate, de Ca++ et de divers éléments minéraux
sous la forme de cristaux d'hydroxy-apatite
VIII Physiologie du cément
Le cément est un tissu ni vascularisé ni innervé mais il est probable qu'il participe aux
échanges avec la pulpe et le desmodonte
En effet c'est un tissu vivant, il possède une sélectivité de perméabilité suivant les substrats
et le sens de passage
Aux moyen des fibres de Sharpey, le cément assure l'attachement et la fixation de la dent
Le cément joue régalement un rôle de protection de la dentine et aussi il rentre dans les
processus de réparation des lésions radiculaires
• Dans certain cas, la résorption cémentaire liée à des microtraumatismes séparent par
l'apposition d'un cément de type cellulaire
IX Pathologie du cément
IX.A. Hypercémentose
C'est un épaississement saillant du cément, elle peut affecter une seule dent ou un groupe
de dents ou la totalité de la denture
Il est parfois difficile de faire la difference entre l'hypercémentose et un épaississement
physiologique du cément lié au vieillissement de l'individu
L'éthiologie est extrainement variée et l'hypercémentose est généralement provoquée par:
• Une tension excessive dûe aux appareils d'O.D.F ou à des forces occlusales
• Absence des dent antagonistes

• Après dévitalisation pulpaire
IX.B. Cémenticule
Se sont des masses glandulaires du cément disposées en lamelles concentriques qui
adhérent à la surface radiculaire
IX.C. Cémentomes
Ce sont des masses de cément situées situées généralement apicalement par rapport aux
dent auxquels il peuvent ou non adhérer
Il s'agit d'un néoplasme d'origine dentaire ou d'une malformation du développement
radiculaire
On les découvre par suite d'un examen radiographique, ils peuvent parfois déformer le
contour de la mâchoire
IX.D. Carie de cément
Elles sont caractérisées par une déminéralisation diffuse des cristaux de la sub-surface du
cément par les acides du métabolisme bactérien
Cette carie survient après déchassement dentaire et poche parodentale qui mettent à nu le
cément
X Conclusion
Le cément est un tissu ni vascularisé ni minéralisé, son potentiel est très réduit de
remaniements physiologiques
Malgré l'importance des travaux récents, certains aspect de la structure, de la composition
chimique du cément reste encore imprécis
L’attache épithéliale
Introduction :
L’organe dentaire est constitué de l’odonte et du parodonte.
L’union entre ces deux éléments est réalisée par un système d’attache.
Ce dernier est composé de deux attaches :
L’une conjonctive,
L’autre épithéliale.
1. Définition :
C’est l’union entre les cellules épithéliales d’une part, et la surface dentaire d’autre part.
Cette union est constituée par les hémidesmosomes et la membrane basale interne

interposée entre les cellules épithéliales et la surface dentaire calcifiée.
2. Formation de la jonction gingivo-dentaire :
La jonction gingivo-dentaire est la portion de gencive adhérente à la dent.
2.1. Avant l’éruption :
La surface de la couronne est revêtue par un épithélium adamantin réduit. Celui-ci est
composé d’une double assise de cellules épithéliales :
a. la couche profonde : en contact de l’émail, est faite d’améloblastes, qui après avoir sécrété
l’émail, édifient une membrane basale sur laquelle ils s’implantent solidement par des
hémidesmosomes,
b. la couche superficielle : faite de cellules épithéliales aplaties.
2.2. Au moment de l’éruption :
Quand le sommet de la dent émerge dans la cavité buccale, les cellules épithéliales de
l’épithélium buccal migrent vers l’apex dentaire au dessus de l’épithélium adamantin réduit.
Ainsi est formée l’attache épithéliale primaire.
Puis les améloblastes se transforment en cellules malpighiènnes, en conservant leur attache
à la surface de l’émail.
Les cellules de la couche superficielle de l’épithélium adamantin réduit se transforment aussi
en cellules malpighiènnes, mais elles conservent une activité mitotique et forment le sillon
gingival définitif.
3. Histologie :
Histologiquement, l’attache épithéliale est constituée par :
Une membrane basale interne,
Des hémidesmosomes,
Un produit organique.
3.1. Membrane basale interne :
Elle est constituée par :
Une lamina densa : en regard de la surface dentaire où les fibres organiques de l’émail
s’étendent jusqu’à la lamina densa,
Une lamina lucida : face aux cellules épithéliales, à laquelle sont rattachées par des
hémidesmosomes.

3.2. Hémidesmosoms :
Ce sont des excroissances situées sur la face interne des cellules épithéliales appelées plaque
d’attache.
3.3. Produit organique :
C’est un produit polymuccosaccharidique sécrété par les cellules épithéliales.
4. Position de l’attache épithéliale :
L’attache épithéliale n’est pas statique, elle se situe à différents niveaux au cours de la vie :
o Lorsque la dent est en place sur l’arcade, l’attache
épithéliale est dans un premier temps situé sur l’émail,
o Vers 20 ans, l’attache épithéliale commence à migrer
en direction apicale et se place partiellement sur le cément cervical, le sulcus est toujours sur
l’émail,
o L’attache épithéliale est au niveau du cément
cervical, le fond du sulcus est situé au niveau de la jonction émail-cément,
o L’attache épithéliale et le fond du sulcus migrent
sur le cément par suite de la dénudation radiculaire.
5. Rôles de l’attache épithéliale :
L’attache épithéliale constitue une barrière protectrice du parodonte profond contre les
agressions.
Ce rôle est assuré par le :
Système d’adhésion,
Turn over rapide des cellules épithéliales,
Dynamisme de l’attache épithéliale,
Potentiel de défense assuré par l’épithélium jonctionnel.
Conclusion
L’attache épithéliale est une barrière protectrice du parodonte profond. Toute altération de
celle-ci constitue un point de départ de la maladie parodontale.
Plan du document:
I. Introduction
1. La muqueuse buccale
2. Le parodonte
II. Définition
III. Anatomie
1 - La gencive (travaux dirigés)

IV. Histologie
1. L'épithélium
2. Lame basale
3. Tissu conjonctif ou chorion
*. Fibres et leur orientation
V. Vascularisation
VI. Innervation
VII. Physiologie
1. Rôle de l'épithélium
2. Rôle du chorion
VIII. Aspect clinique d'une gencive saine
IX. Conclusion
I Introduction
I.A. La muqueuse buccale
La muqueuse buccale est de 3 types
• Type I : muqueuse bordante
• Type II : muqueuse masticatoire : palais dur et gencive
• Type III : muqueuse spécialisée
I.B. Le parodonte
Ensemble des tissus de soutien de la dent, il se compose de :
• La gencive
• L'os alvéolaire
• Le desmodonte
• Le cément
- Le parodonte profond composée de le cément, l'os alvéolaire et le desmodonte
- Le parodonte superficiel représentée par la gencive
II Définition
La gencive est cette partie de la muqueuse masticatoire qui recouvre les procès alvéolaire et
entoure les dents dans leur partie cervicale
III Anatomie
La gencive est classiquement subdivisée en différentes zones topographiques
• Gencive marginale
• Gencive interdentaire
• Gencive attachée

IV Histologie
Histologiquement, la gencive est composée :
• D'un épithélium
• D'un conjonctif ou chorion
• Et d'une membrane basale séparant l'épithélium du conjonctif
IV.A. L'épithélium
Cet épithélium peut être différencié en 3 types
• L'épithélium buccal tapissant la cavité buccale
• L'épithélium sulculaire faisant face à la dent sans y adhérer
• L'épithélium jonctionel réalisant l'adhésion entre la gencive et la dent
IV.B. Lame basale
Constituée par
• Une zone externe tournée vers le tissu conjonctif, c'est la Lamina densa
• Une zone claire prés de l'épithélium, c'est la Lamina lucida
IV.C. Tissu conjonctif ou chorion
Constitué de
• D'une substance fondamentale
• De cellules
• De fibres
• De vaisseaux et de nerf
• Fibres et leur orientation
Ils sont produits par les fibroblastes, on distingue :
• Dento-gingivale ou cémento-gingivale
• Dento-périosté ou cémento-périosté
• Alvéolo-gongival
• Groupe transseptal
• Fibres circulaires
V Vascularisation
• L'os alvéolaire
• Desmodonte
• Périoste
VI Innervation
La gencive est innervée par les branches maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau
VII Physiologie

VII.A. Rôle de l'épithélium
• Des cellules en strates
• Des jonctions intercellulaires
• De la kératinisation
• Et de la régénération
VII.B. Rôle du chorion
• La fixation
• De défense
• Nutrition
• Et rôle d'émonctoire
VIII Aspect clinique d'une gencive saine
La gencive est de couleur rose corail,
uniforme avec un contour régulier qui suit harmonieusement la forme des dents.
De forme et de texture piqueté en peau d'orange
IX Conclusion
La gencive présente une structure capable d'assurer le maintien de l'organe dentaire,
cependant son atteinte peut se propager vers le parodonte profond et provoquer par
conséquent la maladie parodontale
Il est donc indispensable de maintenir cette gencive en un état de santé
Plan du document:
I. Introduction
II. Définition
III. Formation de la jonction gingivodentaire
1. Avant l'éruption
2. Au moment de l'éruption
IV. Histologie
V. Position de l'attache épithéliale
VI. Rôle de l'attache épithéliale
VII. Conclusion
I Introduction
2 - L'attache Épithéliale (travaux dirigés)
L'organe dentaire est constitué de l'odonte et du parodonte ; l'union entre ces deux

éléments est assurée par un système d'attache.
Ce dernier comporte 2 partie
• L'une conjonctive
• L'autre épithéliale
II Définition
C'est l'union entre les cellules épithéliales d'une part et la surface dentaire d'autre part
Cette union est constituée par les hémidesmosomes et la membrane basale interne.
III Formation de la jonction gingivodentaire
III.A. Avant l'éruption
La surface de la couronne est revêtue par un épithélium adamantin réduit constitué d'une
couche profonde et une couche superficielle
III.B. Au moment de l'éruption
Quand le sommet de la dent émerge dans la cavité buccale, les cellules de l'épithélium
buccale migrent vers l'apex dentaire au dessus de l'épithélium adamantin réduit.
• Ainsi se forme l'attache épithéliale “primaire”.
Puis les améloblastes se transforment en cellules malpighiennes en conservant leur attache à
la surface de l'émail.
Les cellules de la couche superficielle se transforment aussi en cellules malpighiennes, mais
elles conservent une activité mitotique et forment le sillon gingival définitif
IV Histologie
Histologiquement l'attache épithéliale est constituée par :
• Une membrane basale interne
• Des hémidesmosomes
• Un produit organique
V Position de l'attache épithéliale
L'attache épithéliale n'est pas statique, elle se situe à différents niveaux au cours de la vie
• L'attache épithéliale est dans un premier temps située sur l'émail
• Vers 20ans, l'attache épithéliale commence à migrer en direction apical et se place
partiellement sur le cément cervical
Le sucus est toujours sur l'émail
• L'attache épithéliale est au niveau du cément cervical, le fond du sulcus est situé au niveau
de la jonction émail-cément

• L'attache épithéliale et le fond du sulcus migrent sur le cément par suite de la dénudation
radiculaire
VI Rôle de l'attache épithéliale
L'attache épithéliale constitue une barrière protectrice du parodonte profond contre les
agressions
Ce rôle est assuré par :
• Système d'adhésion
• Turn-over rapide des cellules épithéliale
• Dynamisme de l'attache épithéliale
• Potentiel de défense assuré par l'épithélium jonctionel
VII Conclusion
L'attache épithéliale est une barrière protectrice du parodonte profond;Toute altération de
celle-ci constitue un point de départ de la maladie parodontale.
Plan du document:
I. Introduction
II. Définition
III. Embryologie
1. Attache initiale
2. Avant l'éruption
3. À l'éruption
4. Après l'éruption
IV. Anatomie
V. Histologie
1. Cellules
*. Cellules conjonctives
*. Cellules épithéliales
*. Cellules de défense
2. Fibres
3. Substance fondamentale
VI. Vascularisation
VII. Innervation
VIII. Physiologie
IX. Conclusion
3 - Le desmodonte (travaux dirigés)

I Introduction
L'ensemble des structures tissulaires qui entourent la dent et lui servant de soutien constitue
le parodonte, ce dernier est composé :
• D'un parodonte superficielle : la gencive
• D'un parodonte profond : os alvéolaire, cément et le desmodonte et le ligament parodontal
ou encore ligament alvéolo-dentaire
II Définition
Le desmodonte est le tissu conjonctif mou qui entoure les racines des dents et unit le cément
et l'os alvéolaire
III Embryologie
Le ligament parodontal dérive des fibroblastes du follicule dentaire.
III.A. Attache initiale
Au début, l'espace entre cément et os alvéolaire est occupé par un tissu conjonctif non
organisé, peuplé de faisceaux courts de fibres collagènes.
C'est l'attache initiale de la dent à l'os alvéolaire.
III.B. Avant l'éruption
La crête de l'os alvéolaire est plus haute que la jonction émail-cément et les fibres du
ligament s'orientent obliquement.
III.C. À l'éruption
Lors de l'éruption, la crête alvéolaire est au même niveau que la jonction émail-cément, les
fibres du desmodonte sont alors horizontales
III.D. Après l'éruption
Quand la dent entre en fonction, la crête alvéolaire est plus basse que la jonction émailcément
• Les fibres redeviennent obliques
• Les fibres préexistantes s'épaississent
• De nouvelles fibres sont ensuite élaborées et réorientées en permanence par les
fibroblastes
IV Anatomie
Le desmodonte est la bande de tissu fibreux qui occupe l'espace compris entre la racine
dentaire et la paroi alvéolaire.
Il se situe à une distance de 1mm de la jonction émail-cément, avec une forme d'un sablier.

V Histologie
Histologiquement, le desmodonte est constitué :
• Cellules
• Fibres
• Substance fondamentale.
V.A. Cellules
V.A.a. Cellules conjonctives
• Fibroblastes
• Myofibroblastes
• Cellules mésenchymateuses
• Cellules osseuses et cémentaires
V.A.b. Cellules épithéliales
V.A.c. Cellules de défense
V.B. Fibres
Les plus importantes sont les fibres collagènes, elles ont un trajet sinueux
Elles sont sécrétées par les fibroblastes sous forme de fibrille, ces fibrilles se groupent en
fibres, elles même associées en faisceaux
Ces faisceaux sont classés en 5 groupes principaux
• Le groupe de la crête alvéolaire
• Le groupe horizontal
• Le groupe oblique
• Le groupe apical
• Le groupe interradiculaire
De chaque coté, les faisceaux sont encrés dans le cément et dans l'os alvéolaire.
• On donne à cette portion incluse le nom de “fibres de Sharpey”.
V.C. Substance fondamentale
Elle semble avoir un effet considérable sur la capacité de la dent à supporter des pressions
importantes.
VI Vascularisation
Elle provienne de trois voies
• Apicale
• Gingivale
• Osseuse

VII Innervation
Le desmodonte est vachement innervé, l'innervation sensitive provient des nerfs alvéolaire
supérieur et inférieur du trijumeau
VIII Physiologie
Le desmodonte assure
• Fixation de la dent à son alvéole
• Suspension de la dent pendant sa fonction occlusale,
• Rôle protecteur
- Rôle protecteur
- Rôle hydraulique : frein hydraulique de Wesky
• Rôle sensoriel
• Rôle hémostatique
• Rôle de réparation
• Rôle de défense
IX Conclusion
Le desmodonte permet le maintien de la dent dans son alvéole grâce à ses faisceaux de
fibres
Il permet également la transmission des forces exercées sur la dent au parodonte profond en
les amortissant
Plan du document:
I. Définition
II. Classification
1. Le cément primaire
2. Le cément secondaire
III. Jonction amélo-cémentaire
IV. Physiologie
5 - Le cément (travaux dirigés)
I Définition
C'est un élément du parodonte profond.
Il est constitué d'un tissu conjonctif calcifié et minéralisé.
Il entoure la racine dentaire en recouvrant la dentine radiculaire.
Il est ni vascularisé ni innervé.
Il ne subit pas de résorption physiologique ni de remodelage.
Il est caractérisé par une croissance en épaisseur par dépôt de couches successives tout au

long de la vie.
Il permet l'insertion des fibres du desmodonte à la surface dentaire donc il participe au
maintient des dents dans leur alvéole.
II Classification
II.A. Le cément primaire
Acellulaire, qui se forme lors du développement de la racine et de l'éruption de la dent.
On le retrouve dans la partie coronaire des racines.
II.B. Le cément secondaire
Cellulaire, qui se forme après l'éruption.
On le retrouve dans la région apicale de la racine et dans les zones de furcation des dents
pluriradiculées.
III Jonction amélo-cémentaire
• 60-65% : le cément recouvre l'émail;
• 30% : le cément est en bout à bout avec l'émail;
• 5-10% : absence de contact entre l'émail et le cément.
IV Physiologie
• Fixation de la dent dans son alvéole par les fibres de Sharpey;
• Protection de la dentine radiculaire;
• Réparation des lésions radiculaire;
• Compensation de l'attrition dentaire (les dents gardent toujours leurs hauteur malgré
l'usure);
• Permet les échanges par sa perméabilité.
Plan du document:
I. Définition
II. Structure anatomique
1. Les tables osseuses
2. Les alvéoles dentaires
3. Septa inter dentaire, septa inter radiculaire
4. Crête alvéolaire
III. Histologie
1. Les corticales osseuses
* Le tissu osseux lamellaire
6 - L'os alvéolaire (travaux dirigés)

* Le tissu osseux haversien
2. Septa
3. Paroi alvéolaire
IV. Physiologie
V. L'effet des forces sur l'os alvéolaire
I Définition
L'os alvéolaire est un élément du parodonte profond.
Il est formé par l'extension des os maxillaire et mandibulaire qui forment et supportent les
alvéoles dentaires.
Il naît et disparaît avec la dent.
Il épouse parfaitement la forme des dents.
Il soutient l'organe dentaire.
II Structure anatomique
Elle est en étroite relation avec plusieurs facteurs:
• Anatomie dentaire: uni ou pluri radiculées;
• Position de la dent sur l'arcade;
• Les stimulations fonctionnelles occlusales;
• Anatomie vasculaire;
• Conditions physico-chimiques locales.
II.A. Les tables osseuses
Constituée d'une corticale interne et une corticale externe.
L'épaisseur des corticales est plus réduite au niveau du maxillaire qu'au niveau de la
mandibule et aussi réduit au niveau antérieure qu'au niveau postérieur des arcades
alvéolaires.
II.B. Les alvéoles dentaires
Se sont des logettes dans les quelles sont insérées les racines dentaires.
Elles sont situées entre deux corticales internes.
Leurs forme et leur profondeur sont conditionnées par:
• La forme et la longueur de la racine;
• La position de la dent sur l'arcade;
• La fonction occlusale.
Les alvéoles sont entourés d'une paroi osseuse appelée lame criblée ou lamina dura.
Au niveau des dents antérieures des deux maxillaires, cette paroi fusionne avec les corticales
sans interposition de tissu spongieux.
Au niveau du secteur pémolo-molaire le tissu osseux spongieux peut être interposé entre la
corticale et la paroi.

II.C. Septa inter dentaire, septa inter radiculaire
Les septa inter dentaire sont situés entre chaque alvéole.
Les septa inter-radiculaires cloisonnent les alvéoles des dents pluri-radiculées.
II.D. Crête alvéolaire
Située normalement à 1,5 à 2mm au dessous da la jonction émail-cément.
III Histologie
III.A. Les corticales osseuses
Constituées de tissu osseux compact lamellaire et de tissu osseux spongieux haversien.
III.A.a. Le tissu osseux lamellaire
Il ne comporte que quelques lamelles séparées d'une ligne d'apposition et les ostéocytes
sont déposés régulièrement sur chaque lamelle.
III.A.b. Le tissu osseux haversien
Canaux de Havers et les ostéones.
III.B. Septa
Tissu osseux spongieux.
III.C. Paroi alvéolaire
Constituée de mince couche de tissu osseux fasciculé.
IV Physiologie
Fixation de la dent par les fibres de Sharpey;
Soutien ou calage de la dent;
Vascularisation et innervation;
Le frein hydraulique de Weski;
Remaniement osseux perpétuel (due à cause des forces occlusales*).
V L'effet des forces sur l'os alvéolaire
Physiologiquement il y a un équilibre entre la résorption et l'apposition;

S'il y a une force qui s'exerce en dehors de l'axe de la dent:
• Du coté opposé de la force exercée il y aura une apposition due à une tension au dessous
de l'hypomochlion et une résorption au dessus de ce dernier.
• Du même coté de la force exercée il y aura une résorption due à une pression au dessous
de l'hypomochlion et une apposition au dessus de ce dernier.