Septembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001
LIVRES
Thérapie de groupe pour le
trouble bipolaire : une
approche structurée
Mark S. Bauer et Linda McBride
Ed. Médecine & Hygiène
Mark S. Bauer et Linda McBride proposent
dans ce guide diagnostique et thérapeutique
une prise en charge cognitivo-comportementale
de groupe, structurée, pour
des personnes souffrant de la maladie bipolaire.
Ce travail est basé sur la constatation
que la morbidité sociale et occupationnelle
causée par ce trouble ne s’améliore
pas nécessairement une fois que les symptômes
ont diminué ou disparu. L’ouvrage,
traduit de l’anglais par Jean-Michel Aubry,
décrit avec clarté le programme d’objectifs
personnels (POP) dont le but est d’augmenter
les compétences de la personne
pour gérer sa maladie, de collaborer efficacement
avec les soignants et d’améliorer
le fonctionnement social et professionnel.
Il s’agit d’un outil supplémentaire pour
informer au mieux le patient dans une démarche
de soin partenariale.
Composé de trois parties, l’ouvrage fournit
dans un premier temps une vue d’ensemble
du trouble bipolaire comprenant
une revue synthétique des éléments diagnostiques,
de la pathogenèse, et des traitements
pharmacologiques de la maladie.
Les auteurs détaillent en second lieu le
cadre conceptuel du programme en précisant
les éléments comportementaux, cognitifs
et interpersonnels de groupes impliqués.
La dernière partie est consacrée
à la thérapie proprement dite. Elle se déroule
en deux phases. La première, très
structurée, consiste en cinq sessions psycho-éducatives
destinées à mieux connaître
la maladie et identifier, notamment, les
signes précurseurs de rechute (une réunion
d’orientation, deux séances consacrées à
la dépression et deux autres à la manie).
La deuxième phase utilise un cadre semistructuré
et se concentre sur la sélection
d’objectifs personnels utiles et réalistes qui
ont été jusqu’alors perturbés par la maladie.
Les participants apprennent durant
cette phase à développer un plan comportemental
et à utiliser des techniques cognitives
pour augmenter leurs chances d’atteindre
ces buts personnels.
Le matériel didactique, présenté de manière
précise et illustré par des vignettes
cliniques, offre la possibilité aux lecteurs
d’appliquer le programme thérapeutique
et d’en évaluer l’efficacité à l’aide des
échelles proposées. Cet ouvrage s’adresse
à tous les cliniciens soucieux d’élargir leur
palette thérapeutique dans la prise en charge
de la maladie bipolaire.
R. Piette
Travail social et pratiques de
la relation d’aide
Michel Boutanquoi
L’Harmattan
Le travail social n’a cessé d’être l’objet de
discours contradictoires. Souvent remis en
cause pour des pratiques jugées à une
époque imprégnées d’idéologies et aujourd’hui
obsolètes ou, pour le moins, inadaptées,
on ne peut que s’étonner de sa
capacité à survivre. Ce livre s’interroge sur
ses fonctions en tant qu’institution au-delà
du temps présent de ses organisations et
du sentiment de crise. Dans ce contexte,
l’étude de la relation d’aide, en tant que
pratique, peut s’avérer un moyen de saisir
ce qui fait la permanence du travail social
comme un certain rapport à la déviance et
à l’altérité.
faire dépasser à nombre de mes patients -
« activation pictographique », « objectivation
kinétique », « karaté méditatif », etc.,
décrits dans mes livres - et en particulier en
français dans ceux que nous avons publiés
ensemble. Au-delà, l’individu découvre des
zones de liberté et il peut utiliser des compétences
inattendues, relancer des intérêts
personnels jusque-là bloqués.
J.-C. B. : Le réalisme, disons les ouvertures
pragmatiques apportées par l’Epreuve d’anticipation
m’ont toujours frappé. Par cette
voie, la difficulté névrotique - et même psychotique,
dans ma pratique institutionnelle
- s’est montrée comme un conflit actuel, un
obstacle précis, à la limite de la conscience.
L’Epreuve ouvre la voie d’un travail possible
du sujet sur lui-même, d’une « rentabilité
» immédiate pour lui et pour son environnement.
Pour toi comme pour moi,
« l’activation psychothérapique » fut et reste
cette tentative souvent efficace de libérer l’intimité
bloquée, pour un retour à la prise en
main de son destin par le sujet en difficulté.
M. B. : Ce que j’ajouterai c’est que le trouble
latent est en réalité l’attachement du sujet,
un lien qu’il peine à identifier lui-même dans
ses aspects inhibiteurs. N’importe quoi de
prévalent, d’excessif : l’argent, le sexe, le
pouvoir, la possession, etc., etc. La personne
qui consulte souffre dans cette sorte de noyau
cristallisé et obsédant ses actes.
J.-C. B. : Elle a donc pour souffrance une
forme de noyau affectif cristallisé autour
d’une attitude prévalente -désir ou crainte
échec, ou réussite d’ailleurs - qui échappe à
la gestion de sa vie présente et aux changements
inévitables de l’existence. Un blocage
de son imaginaire créatif de ses processus
de liberté, voire de croissance. D’anticipation
active, finalement. Elle ne peut anticiper
un devenir différent.
M. B. : Oui. Au plan imaginaire, imaginatif
actif, bien des sujets ont une véritable addiction
à certaines zones imaginaires et leur
restent attachés indûment. Ce n’est pas seu-
lement la pathologie, mais aussi bien l’alcool,
le sexe, la richesse, les mondanités, le
prestige social, le pouvoir, la dernière voiture
de l’année... Insistons sur cet Inconscient
du futur. C’est autre chose que l’Inconscient
répressif de Freud, qui marque le
passé. Mais il est vrai qu’entre eux, pas de
limite précise. L’Epreuve d’anticipation permet
de percevoir dans un horizon ouvert, aux
possibilités inconnues, la problématique vécue
dans l’actuel.
J.-C. B. : Elle prouve donc et exploite la présence
d’un imaginaire latent, subconscient,
plus proche que l’Inconscient. Le travail au
niveau du transfert parental sur le thérapeute,
chez Freud, ou au niveau des archétypes
chez Jung me semblent se heurter à la
limite des faits les plus latents des sujets. Tu
nous incites à travailler au niveau préconscient,
avec l’adresse et l’efficacité de ta méthodologie
active, incitative, adaptée sur mesure
à chaque sujet, venant directement de
lui. Son anticipation existentielle peut être
libérée, techniquement.
M. B. : Un psychologue américain a dit que
« ce qui préoccupe le plus l’être humain,
c’est moins son passé que son futur ». Le futur
a longtemps été laissé aux mains des devins,
prophètes, mystiques, ou médiums,
voyants, etc. A mon avis, le futur et l’anticipation
se trouvent liés à des zones d’attachement
et il faut trouver les moyens thérapeutiques
pour les ouvrir sur un devenir non
limité. À la limite, je dirai ceci : ils faut traiter
nos clients non dans le sens de ce qu’ils
CENTENAIRE DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE PSYCHOLOGIE
11 - 12 - 13 octobre 2001
Institut de Psychologie, Université Paris V
71 avenue Edouard Vaillant, Boulogne Billancourt
Trois jours de débat pendant lesquels alterneront :
Des conférences assurées par Michel Denis, Daniel Stern, Jacques Paillard, Daniel Widlöcher,
Jean-François Le Ny et par Régine Plas, Serge Nicolas, Miche Huteau, Dana Castro,
Patrick Cohen, Jean-Paul Caverni , Michel Sabourin.
Et des tables rondes orientées sur l’évolution et l’état actuel de la psychologie en France
et organisées autour des thèmes suivants : les émotions, l’évolution instrumentale, psychologie
et société, l’intelligence et les activités cognitives, les nouvelles technologies
de l’information et de la communication.
Inscriptions et renseignements : SFP, 71 avenue Edouard Vaillant, 92100 Boulogne-Billancourt.
Téléphone: 01 55 20 58 32. E-mail : dominique.baudonniere@psycho.univ-paris 5.fr
pensent devenir, mais dans ce que nous souhaitons
et pensons qu’ils peuvent devenir !
C’est moins paradoxal qu’on le pense à première
vue. A travers les indications que nous
donne le patient - comme par l’Epreuve d’anticipation
- nous devons le traiter pour un
avenir que nous percevrons sur la base des
anticipations bloquées. Certains psychothérapeutes
seront surpris par cette affirmation
qui, pourtant, se fonde sur une expérience
clinique confirmée.
J.-C. B. : Ce que dans chaque cas tu tentes
d’explorer et d’induire.
M. B. : Il faut explorer, et activer. La pathologie
ne se trouve pas dans les zones bloquées
elles-mêmes, mais dans le fait que le
sujet ne peut pas se détacher activement
d’elles. Le pathologique n’est ni le sujet, ni
ces zones traumatiques ou autres, mais l’attachement
induit qui peut se prolonger une
vie entière, sans que le sujet en ait conscience.
Parfois, cet attachement précis lui est commode
: « Que voulez-vous que je fasse, tel
est mon destin... Je suis ainsi ».
J.-C. B. : Le contrat que tu présentes au sujet
implique qu’il va être actif.
M. B. : Sans cela, que faire pour lui ou pour
elle ? À cela correspond l’abord par des techniques
activatrices de ce que l’on pourrait
appeler cette âme du patient qui le situe dans
sa vie. Je fais appel à l’initiative et au sens
de la responsabilité personnelle.
J.-C. B. : L’emploi de ta « structure d’activation
» voit son efficacité éclairée par les
résultats de ton Epreuve d’anticipation et ses
images, en particulier négatives ?
M. B. : Je développe en ce moment le concept
suivant. Certaines situations adultes deviennent
pathogènes par un conditionnement extérieur.
Il faut conserver à l’idée le fait des
névroses traumatiques. Elles furent décrites
dans certaines suites de guerre où l’agression
vécue avait été plus psycho-émotionnelle que
physique. L’emploi de la narco-analyse levait
l’inhibition angoissée et le sujet explosait
dans une forme de crise intense mais cathartique.
Au réveil, il avait retrouvé son
équilibre affectif antérieur au traumatisme.
J.-C. B. : Tu peux rappeler que Sutter avait
beaucoup utilisé cette méthode - venue des
Anglo-américains - vers la fin de la seconde
guerre mondiale. Je m’en suis servi aussi
avec un intérêt indiscutable dans des cas civils
similaires, durant les années 50-60.
M. B. : C’est aussi la voie des thérapies comportementales.
C’est l’expérience du behavioriste
Jones, qui a induit puis effacé une
telle névrose exogène dans le cas célèbre de
l’enfant Albert, âgé de 11 mois... Mais je voudrais
préciser ici une idée qui me tient à cœur.
Dans cet exemple, il est évident que le résultat
obtenu signale le processus recherché: gué-
rir pour croître, pour grandir. Cela est bien.
Or il serait absurde, en psychothérapie, de se
limiter à cette définition et aux cas de conditionnement
exogène. Elle est tout à fait insuffisante
quant les faits sont d’origine intime,
endogène, étroitement liés à l’existence
naturelle et à ses conflits, traumatisants en
eux-mêmes et aussi à des actes propres du sujet
qu’il ne parvient pas à bien assimiler affectivement.
Voici Lady Macbeth qui se lave
cent fois les mains. Névrose compulsive ?
Tendances obsessionnelles ? La réalité psychopathologique
est qu’elle connaît parfaitement
son crime, ce meurtre qu’elle a « sur la
conscience ». Il ne s’agit ni de la déconditionner,
ni de la comprendre : il faut qu’ellemême
assume son geste criminel et les sentiments
latents qui l’accompagnent.
J.-C. B. : Il y a une limite évidente aux thérapies
de déconditionnement, ou de déculpabilisation.
M. B. : Il a de même une limite aux thérapies
à visée de croissance. La guérison se
fonde sur un processus intime, souvent cette
idée de grandir. Mais en ce moment, j’étudie
avec un groupe de praticiens cette autre
formule : croître, c’est grandir pour guérir.
Cette inversion des termes me paraît douée
d’un sens crucial. Je cite souvent le cas d’un
adolescent de 19 ans qui dans un cauchemar
poignarde sa mère, avec laquelle il vit seul.
Il ne s’agit pas d’apaiser son angoisse, ou de
l’interpréter selon le modèle du refoulement.
Non. Il s’agit au contraire de ce fait que le
cauchemar lui indique la voie à suivre. Là,
il faut qu’il grandisse pour guérir. Je lui dis :
« Tu dois faire ce que le cauchemar t’indique
». « Quoi, poignarder ma mère ! ».
C’est l’effroi... « Non, bien sûr, pas physiquement,
mais poignarder l’attachement qui
te lie de si près à ta mère ». Il fallait mettre
l’accent, d’emblée, sur croître et croître dès
maintenant. C’était cela guérir, croître pour
guérir. Quelques années plus tard, je le croisais
à l’aérogare de Montevideo. Il me reconnaît.
Nous parlons. Il était devenu stewart
et heureux... Il avait à sa façon, par l’éloignement,
poignardé sa mère. Le cauchemar,
la névrose avaient donc raison.
J.-C. B. : Ainsi le thérapeute doit-il saisir le
message négatif apparent, mais dans son sens
positif latent. C’est comme face aux images
négatives de l’Epreuve d’anticipation.
M. B. : Un autre cas. Un homme d’une trentaine
d’années me consulte pour une impuissance
sexuelle. Celle-ci est brusquement
apparue sur le fond d’une hyperactivité de
ce type, individuelle et souvent en orgies de
groupe, etc. Par ailleurs, il est fiancé et cette
impuissance, dit-il, l’empêche de se marier.
Je lui dis : « Eh bien non ! Tu dois te marier.
Tu dois dépasser ton hypersexualité et te marier
pour guérir ». Il s’est marié et il a guéri.
Il est passé à un plan existentiel plus vrai,
c’est-à-dire plus actuel pour lui, alors. C’est
donc croître pour guérir.