Septembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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4 LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 LIVRES Se former à la thérapie familiale Eric Trappeniers et Alain Boyer Dunod Conçu à partir de sessions de formation à l’approche systémique et à la thérapie familiale, ce livre-reportage, précédemment publié sous le titre Famille quand tu nous tiens en 1996, fait l’objet d’une nouvelle édition revue et complétée. Il présente de nombreuses situations cliniques et traite des principaux champs d’application relatifs au couple, à la famille, à l’institution soignante et à l’intervention au sein d’un réseau. Père et fille Une correspondance (1914-1938) Françoise Dolto Lettres choisies et présentées par Muriel Djéribi-Valentin Notes de Muriel Djéribi-Valentin et Colette Percheminier Mercure de France « Je te trouve très bien en capitaine sur la photographie », écrit Françoise à son père en novembre 1914. Ce lien épistolaire entre père et fille se maintient au fil des années difficiles, décès de Jacqueline, la sœur aînée, dépression de la mère, rupture des premières fiançailles… En juin 1938, après une crise particulièrement violente, Françoise éprouve le besoin d’une mise au point : « Cette lettre (…) brisera peut-être tout entre nous et alors mieux vaut maintenant car nous ne pourrions que nous faire plus de mal en continuant à nous voir avec des malentendus entre nous ; mais elle risque aussi de me réhabiliter à tes yeux et de sauver notre affection. Si je suis « ton » enfant, je ne suis plus « une » enfant. Au lieu d’être « très triste » de m’aimer « malgré tout » tu comprendras peut-être que je suis une femme qui te fait honneur...». Naissance à la vie psychique Albert Ciccone et Marc Lhopital 2e édition Dunod Albert Ciccone et Marc Lhopital, s’ils se réfèrent aux travaux du courant postkleinien consacrés au développement du nourrisson et aux troubles psychiques précoces, proposent des jonctions et des articulations entre différents modèles, comme ceux d’Esther Bick, Didier Anzieu, Donald Meltzer, Piera Aulagnier, etc. Ils prennent en compte et discutent les théories actuelles élaborées dans des champs autres ou connexes à la psychanalyse. Leur conception de la génèse et des altérations de l’appareil psychique accorde une place importante au lien à l’objet et à sa fonction contenante. CENTRE HOSPITALIER MONTPERRIN à Aix en Provence (13) Recherche 1 Assistant Spécialiste en Psychiatrie Adultes Renseignements au : 04 42 16 17 22 Anticipation et psychothérapie Entretien avec Mario Berta * par Jean-Claude Benoit J.-C. Benoit : À propos du thème psychologique et psychothérapique de l’anticipation, l’apport du professeur Jean-Marie Sutter fut essentiel. Tu l’as bien connu. Malheureusement, il nous a quitté en décembre 1998. Il nous laissait la préface de ton livre, L’Epreuve d’anticipation, paru récemment dans la collection Relations. Son texte nous donnait l’image d’un ultime encouragement à suivre cette voie qu’il avait ouverte en 1956. Vous aviez d’ailleurs rédigé ensemble un livre également consacré à ton test, qu’il a pratiqué dès vos premiers contacts de 1976. Peux-tu évoquer ces rencontres ? M. Berta : Nous eûmes très rapidement des liens amicaux. Face à Sutter, j’ai toujours eu l’impression de me trouver devant un grand seigneur, non seulement sur le plan de la pensée et de ses connaissances en psychopathologie, mais aussi par la qualité des relations qu’il nouait. Vis-à-vis d’autrui, il existait, chez lui une ouverture souriante et authentique, et une forme de noblesse supérieure dans sa modestie même. Voici une anecdote qui illustre un peu ceci. Je l’ai donc rencontré pour la première fois, à Paris, chez le professeur Yves Pélicier en 1976, puis il vint à Montevideo en 1977. Nous nous trouvions d’emblée vivement intéressés par notre travail sur cette notion d’anticipation qu’il avait le premier identifiée, si clairement, dans son article de 1956. Nous correspondions également beaucoup. Bref, pour revenir à l’anecdote, lors d’un Congrès à Rio de Janeiro où il présentait un rapport, il me prend à part. Il me dit : « Mon cher Mario, je vous propose de nous appeler désormais Jean et Mario. Je vous appellerai Mario et vous m’appellerez Jean, sans aller pour autant jusqu’à nous tutoyer »... Telle fut sa façon de m’introduire dans son intimité, façon quelque peu étonnante pour un sud-américain peu habitué à ces nuances. Celà, c’était Sutter et la qualité extrême et nuancée à la fois qu’il créait dans ses relations. Il ne jugeait jamais autrui. Et l’on sait que, dans son service, malgré son statut éminent, il consacrait à ses patients une activité psychothérapique personnelle, ce que je crois assez rare chez ses collègues. J.-C. B. : Je peux confirmer ce dernier point, sa volonté de thérapeute, comme on peut le constater dans son livre fondamental de 1986. Je rend aussi hommage personnellement à cette attention qu’il portait à autrui, et dont j’ai pu bénéficier. M. B. : Avant lui, l’anticipation était un thème évoqué ici ou là par des philosophes, des poètes. J’ai saisi d’emblée l’importance de ses travaux, compte-tenu de ma propre pratique psychothérapique. J’utilisais initialement L’épreuve de l’expression des désirs de J. Pigem Serra, décrite dans sa thèse de médecine en psychiatrie. J’avais perçu que ce test conduisait vers une étude de ce fait psychologique essentiel, l’anticipation. Dans mon livre de 1999, je décris en détail toute l’évolution de cette curieuse histoire. Je peux rappeler brièvement que pendant la guerre d’Espagne, sur le front, Pigem rencontrait souvent Tosquelles, un autre psychiatre. Celui-ci dut émigrer plus tard en France, où il réalisa une œuvre d’un intérêt exceptionnel en psychiatrie institutionnelle, ce que chacun sait chez vous. Or, Tosquelles utilisait une sorte de blague. Dans les moments de repos, sur le front, quand quelqu’un entrait dans la pièce où il bavardait avec Pigem, il lui posait cette question : « Si une bombe nous tombait dessus et que tu meurs, que désirerais-tu être, tout sauf un être humain, dans une nouvelle vie ?». J.-C. B. : La naissance de ton Epreuve d’anticipation. M. B. : Oui. Assez rapidement j’ai introduit la recherche du symbole négatif, à mon sens essentiel au-delà du positif. Puis, peu à peu, j’ai précisé l’ensemble, c’est-à-dire l’obtention de huit images-symboles - quatre positives et quatre négatives au total - avec leurs deux niveaux, l’anticipation primaire, plus consciente et l’anticipation secondaire, certes cruciale en psychothérapie. Puis des compléments sont venus, entre autres l’application au monde vécu, personnel, et l’application à l’univers des images familiales. J.-C. B. : Tu étais donc un psychiatre à orientation psychothérapique prévalente, et aussi professeur de psychologie à Montevideo. Plus précisément, que pensait Sutter de ton Epreuve ? M. B. : Je me sentais très soutenu par les contacts avec Sutter et nous avions une correspondance continue. L’anticipation devenait pour moi une notion-clé. Sutter aimait beaucoup l’Epreuve, telle qu’elle s’était précisée. Il l’a écrit : l’Epreuve explorait l’anticipation telle qu’il l’avait lui-même perçue et décrite. Il m’envoyait des Epreuves pratiquées par lui à La Timone, à Marseille. Il en fait figurer dans son livre de 1983. Puis, il m’a ouvert un accès direct à notre livre en commun de 1991. Nos échanges stimulaient ma réflexion. Nous partagions cette idée que l’être humain est capable de créer aujourd’hui l’évènement qui se produira demain, dans sa vie. Cette formule de Sutter demeure classique : « L’anticipation, c’est la vie avant la vie ». C’est avant la vie de demain mais je produis l’évènement, ici et maintenant. J.-C. B. : Quelle différence entre vous ? M. B. : Ma pratique de psychiatre psychothérapeute en libéral, tout à fait quotidienne, me montrait certaines nuances. En particulier, je me suis rendu compte combien est vaste l’horizon des possibilités futures : demain est immense, vu d’aujourd’hui. Je ne peux pas anticiper toutes mes possibilités personnelles. Pour qu’il y ait anticipation, une possibilité ponctuelle doit avoir déjà été prévue. L’anticipation dont nous parlons, psychologique, concerne un évènement envisagé, en général de nature affective et capable de déclancher toute mon affectivité. Et simultanément à cet évènement prévu, existe ce même évènement, anticipé. Puis, dans la réalité, cet évènement surviendra au présent. Ces trois éléments constituent la séquence véritable de l’anticipation. Ainsi, l’évènement anticipé aujourd’hui, je l’arrache au futur de demain et je le place maintenant, là, devant moi et en moi. Je l’arrache au futur : l’anticipation ne va pas dans le sens de, la succession temporelle, mais à l’inverse. J.-C. B. : L’anticipation humaine positive fait venir au présent un futur probable et désiré. M. B. : Voilà. Le fait envisagé devient présent, arraché au futur et objectivé de demain vers aujourd’hui. Ceci est un peu différent de ce qu’envisageait Sutter. Sutter était influencé par Bergson et par Minkowski. C’était le thème de l’élan vital, allant dans le sens du flux temporel. L’élan temporel. Mais je pense que l’anticipation est un contre-mouvement. J.-C. B. : Elle marque un arrêt. M. B. : C’est ma métaphore, que je vais développer maintenant, avec une image concrète. C’est l’image classique du fleuve, qui coule toujours dans le même sens, qui change toujours et, à la fois, qui ne change pas vraiment. Mais l’anticipation, elle, met un barrage. Elle arrête le flux continu. Elle introduit un arrêt dans le mouvement. Ceci n’est pas un processus de nature et c’est même l’opposé d’un processus biologique considéré de façon classique. C’est un processus que Fernandez Zoïla considère comme spécifique de l’espèce humaine et de ses cultures. Il appartient aux processus de l’affectivité humaine. Ma métaphore du barrage introduit cette intention volontaire de créer un arrêt, une retenue d’énergie, toujours sous la pression de l’affectivité. Une rivière devient lac artificiel. Le lac va donner l’énergie retenue, grâce aux turbines, etc. Il suffit de développer la métaphore pour trouver l’image d’un projet orienté vers un devenir. J.-C. B. : Revenons à la psychologie... M. B. : Dans sa phrase le « la vie avant la vie », Sutter soulignait l’existence d’un processus imaginatif, affectif, retentissant sur l’ensemble de l’organisme, psychosomatiques. Dans l’anticipation, ce ne sont pas seulement des images, des rêveries. Il s’agit d’une accumulation de désir, ou de crainte aussi bien. Mais demain est là, aujourd’hui, sur un fait précis de ma vie. Pour ma part, je propose d’habitude l’image de la femme aimée qui doit venir demain. Là interviennent le corps, l’âme, l’esprit. C’est un évènement affectif attendu, précis. J.-C. B. : Il y a donc ce blocage sur un évènement précis, émouvant d’emblée. M. B. : Oui, prévu. C’est la venue de la femme aimée, demain à 17 heures. Aujourd’hui, mon imagination travaille, actualise ici et maintenant la rencontre de demain. Je définis l’anticipation une « actualisation du futur ». Là, vient un peu de tout : les images, les pensées,
les sentiments, et aussi le corps avec toutes ses manifestations. Dans ses Exercices spirituels, Ignace de Loyola disait au chrétien : « L’Enfer, il te faut le vivre vraiment. Sois à ce moment en Enfer ». J.-C. B. : Ou au Paradis, peut-être... Je perçois ton thème, cette intensité de l’anticipation dans l’intimité de soi et sa recherche, l’importance de cette attitude active. M. B. : « Appliquez-là tous vos sens ». Voilà la femme aimée, je la tiens dans mes bras, je la possède... C’est cela qu’il faut concevoir : l’anticipation est un processus global. Sutter s’est montré d’accord, finalement. En particulier par sa pratique clinique de l’Epreuve. J.-C. B. : Nous voici donc aux images vécues, présentées dans l’Epreuve. À ton école, j’ai particulièrement apprécié ce type de vécu avec l’Epreuve, en particulier au niveau des images négatives et dans l’anticipation secondaire, ces deux espaces les plus intimes. M. B. : Au fur et à mesure de la progression dans ce test, le sujet apporte ses images fortes, ses symboles, bipolaires, ce qu’il vit au contact d’autrui aussi. Ce que j’aime dans la bien aimée, ou au contraire ce que je hais, en elle. La synthèse de l’ambivalence s’ouvre sur l’existence. Cela ne peut que nous rappeler, à toi comme à moi, les expériences vécues, fortement imagées, du Rêve éveillé dirigé de Desoille. Sa méthode travaille aux deux niveaux, le négatif d’en bas et le positif d’en haut, en tant que vécus universels. Sa méthode psychothérapique est à la fois d’actualisation et d’anticipation, faisant revenir du passé ces images, ces scénarii si affectifs. Les psychologues l’ont méconnue, mais je sais qu’elle garde toute sa valeur en tant qu’exploration affective et thérapie. Rappelonsnous d’ailleurs les expériences des mystiques, leurs extases, une fusion parfaite, affective, voire sexuelle. Ce sont là trois caractéristiques essentielles de l’anticipation : symbolique, bipolaire, ouverte à l’existence. Sutter était d’accord sur ces points. J.-C. B. : Ce que tu nommes actualisation... M. B. : Oui, l’actualisation de l’évènement prévu pour demain, précis et me concernant, comporte ces processus, imaginatifs, globaux, psychosomatiques, tout autant que le mental et le spirituel. C’est la seule possibi- L a L’EPREUVE D’ANTICIPATION Test de l’imaginaire personnel Mario Berta, Erès lité de vivre le futur personnel. Si l’on attend sans anticiper, quand le futur arrive il n’est plus futur mais présent. L’anticipation permet, elle, d’explorer le futur dans la mesure où elle comporte une sorte de projet existentiel. Il y a toujours quelque chose que je souhaite fortement de l’avenir. J.-C. B. : Ces façons de voir et ce thème sont donc liés aux conceptions existentielles ? M. B. : En général, tous les existentialistes ont évoqué ce thème du projet personnel, Sartre, Merleau-Ponty, Ortega y Gasset, les phénoménologues allemands... C’est un plan que l’on se fait inévitablement pour le futur. Notre futur a la forme d’un projet. J’ai donc proposé la notion qu’il y a deux inconscients. Le plus connu est l’inconscient passé - a retro, celui de la répression freudienne. L’autre est l’inconscient futur - ab ante, d’anticipation. Celui-ci est fait de l’immensité dans les projets de chacun, c’est un futur vaste, illimité. Je l’appelle « l’Inconscient de Sutter », en hommage à celui qui a posé pour la première fois cette question de l’anticipation humaine, dans la psychologie actuelle. J.-C. B. : Ton attitude me paraît juste. Et je me permets, de même, de te rendre hommage, à toi, à ton tour. Pour l’Epreuve. M. B. : Sutter aimait bien cette phrase du poète Höderling, que je lui avais citée : « Ce que nous sommes n’est rien, ce que nous cherchons est tout ». Le grand mérite d’une conscience d’anticipation existentielle est de nous placer devant l’ouverture du futur. Sutter était très ouvert, attentif à toute idée nouvelle. Un jour, il me transmet son texte d’une conférence destinée à un congrès sur l’anticipation. Je lui réponds, entre autres, que tous les processus psychiques ne sont pas anticipateurs et que pour qu’ils soient anticipateurs, il faut intégrer en eux le statut du futur. Sans celà, ce n’est que rêverie. Il a immédiatement accepté l’idée et l’a transmise dans son intervention. J.-C. B. : L’évènement à venir a une certaine réalité prévisible et un impact émotionnel que je pressens. M. B. : Oui, sinon l’imagination n’est plus anticipatrice, c’est la folle du logis, n’importe quoi ! L’anticipation vécue, c’est bien la folle du logis, mais limitée à certains processus notion d’anticipation, sous son aspect existentiel, affectif, interpersonnel, fut introduite par le psychiatre français Jean Sutter en 1956. Elle concerne le thème essentiel du changement et du développement personnel, dans la mesure où chacun de nous s’engage émotionnellement dans son avenir et avec son environnement. Ceci est rappelé dans la préface du Professeur Sutter. A partir de 1975, Mario Berta, à Montevideo, développe le test projectif le plus performant qui soit dans ce domaine, l’Epreuve d’anticipation. Face à face avec le sujet, le praticien conduit la recherche d’images subjectives personelles. Il s’agit d’une part de figurations tentantes, idéalisées, positives et d’autre part de figurations refusées, effrayantes, négatives. La clé de ce test projectif, original et passionnant, à la limite du jeu, réside pour l’auteur dans une confrontation au fait affectif : « En réalité, je suis celui que je ne veux pas être ». Toute crise relationnelle, émotionnelle, existentielle nous confronte à cet autre soi, celui que nous refusons, que nous redoutons, etc. Et pourtant le travail avec cette anticipation négative latente guidera notre évolution. Huit images symboles constituent le matériel initial de l’épreuve qui induit cette dialectique active sur le thème de l’évolution possible du sujet. Ce test s’adapte à la grande diversité actuelle des champs où s’appliquent des soins psychologiques. En une vingtaine d’années, Mario Berta a pu affiner sa pratique projective et donner à son épreuve des procédures complémentaires adaptables à chaque cas. L’intégralité de cette approche est présente dans cet ouvrage. Dans un contexte psychiatrique, Jean-Claude Benoit évoque ici l’emploi possible de ces projections anticipatrices chez des sujets psychotiques, ainsi que l’utilisation du test chez des intervenants en situation d’incertitude et enfin par la praticien vis-à-vis de lui-même. ■ F.C. psycho-imaginatifs auxquels s’adjoint la réalité du futur. Cette rencontre précise va arriver : c’est le statut du futur. Et l’Inconscient ab ante. J.-C. B. : Des applications ? M. B. : J’en connais trois : pédagogiques, psychologiques, psychothérapiques. Dans l’application pédagogique, il faut citer Claparède. On peut faire anticiper un enfant pour un apprentissage précis. Traverser une rue ? Alors le pédagogue, sa mère, son enseignant lui fait un schéma, lui prend la main, ou lui montre les images correspondantes. L’enfant enregistre le message et sait acquérir la prudence nécessaire, faire les actes convenables pour traverser les rues, sans risque. Etc. Les exemples de l’apprentissage anticipateur sont innombrables. Claparède décrit ces faits dans son livre L’éducation fonctionnelle. En psychologie, l’Epreuve d’anticipation offre un vrai laboratoire d’exploration des faits d’anticipation affective. Sa pratique régulière te donne une sorte de sécurité dans l’approche d’individus soit considérés comme normaux, soit névrotiques ou psychosomatiques, et dans une sphère très large de situations où la rencontre est de ce type, induite par la nécessité d’un bilan et d’un changement psycho-affectifs. J.-C. B. : D’emblée apparaissent des inductions psychothérapiques. M. B. : Certes. Mais le psychothérapeute peut aller plus loin, s’engager avec le sujet dans une anticipation plus directement thérapeutique. Voici un exemple, une séquence exploratrice que j’ai mis en forme, avec des collaborateurs. C’est une structure « polytechnique », que je nomme « la structure d’anticipation ». Là, je propose au sujet une incorporation affective et psychomotrice totale des images. Brièvement dit, cette « structure » commence par une recherche de relaxation maximale du sujet, les yeux fermés, assis ou allongé. Je lui demande de parcourir l’une après l’autre les sensations de chaque partie de son corps, de haut en bas, puis de bas en haut. Puis, toujours les yeux fermés, il doit tenter d’imaginer une grotte devant lui, avec là un animal effrayant, agressif. Il doit prendre contact avec celui-ci. Puis le situer dans une de ces parties de son corps et vivre, dans cette partie-là, cette agressivité. En quelque sorte, il se transforme lui-même en cet animal menaçant. Je lui demande finalement d’exprimer le mieux possible avec une partie de son corps l’animal ainsi somatisé et vécu, les yeux toujours fermés, et debout - de voir devant lui telle personne avec qui sa relation est difficile, de sentir sa propre agressivité et de laisser manifester l’agression qu’il ressent luimême. Je l’incite activement à l’action. Il dévoile alors et identifie lui-même la problématique relationnelle latente. J.-C. B. : Tu as développé ainsi nombre de techniques, dans la continuité de l’Epreuve, des images latentes puis exprimées. Desoille est toujours proche. M. B. : Certes, ce fut mon premier Maître. Mais aussi, toi et moi, nous avons pu faire ensemble ces ouvrages de jadis, L’activation psychothérapique, Le projet psychothérapique et La pénombre du double, où notre coopération utilisait la différence de nos statuts professionnels, moi en privé, toi en institution, avec le professeur Paul Sivadon en particulier. C’est d’un passé assez lointain ! Initialement, Desoille m’a aidé, beaucoup, et en particulier à concevoir le thème de « l’attachement pathologique ». Ceci m’a guidé dans la recherche de techniques ou procédures efficaces pour ouvrir ces zones-là, les LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 5 LIVRES Introduction aux thérapies de groupe Théories, techniques et programmes Jose Guimon Masson L’objectif de cet ouvrage est de présenter les différents types, modèles et programmes de psychothérapie de groupe les plus fréquemment utilisés, en articulant pour chaque technique les aspects théorique et pratique. La première partie aborde certains thèmes historiques en rapport avec le développement des activités groupales dans le cadre de la psychiatrie communautaire et rappelle les modèles théoriques sur lesquels elles se basent. La deuxième partie explore les différentes activités cliniques et les aspects techniques qui président à leur développement. Sont également décrits les programmes groupaux que l’on peut organiser dans des dispositifs ambulatoires, à mi-chemin, et hospitaliers. Enfin, la formation et l’évaluation des groupes sont abordées. Psychose, autisme et défaillance cognitive chez l’enfant Gabriel Balbo et Jean Bergès Erès Cet ouvrage se présente comme la suite de l’élaboration du concept de transitivisme que Gabriel Balbo et Jean Bergès ont initiée dans un livre précédent*. Ils soutiennent qu’on ne peut plus parler de psychose, d’autisme ou de défaillance cognitive chez l’enfant comme d’entités autonomes qui supposeraient une étiologie linéaire ou une causalité plurifactorielle, mais qu’il faut les considérer comme des modalités de réponses à des facteurs prédéterminés qui s’organisent de façon complexe sur le mode d’une topologie en constante transformation autour de ce point d’arrimage et de repérage qu’est le grand Autre pour l’enfant, les parents, l’analyste et l’institution. Ils sont ainsi amenés à montrer comment s’articulent les fonctions, les places et les rapports réciproques du grand Autre avec les formations de l’inconscient. *Gabriel Balbo et Jean Bergès, Le jeu de la mère et de l’enfant, Essai sur le transitivisme, Erès, 1998. La prise en charge ethnoclinique de l’enfant de migrants Claude Mesnir Dunod L’école se révèle souvent moins efficace dans la transmission des savoirs aux enfants de migrants. Leurs cultures différentes, complètement ignorées des enseignants, provoquent des malentendus, souvent lourds de conséquences. Afin de réduire les effets de ces échecs scolaires, l’auteur expérimente des entretiens ethnocliniques, impliquant parents, enfants, équipe psychopédagogique et médiateur de même langue et de même culture que la famille. Ces prises en charge ethnocliniques s’appuient sur un dispositif technique inspiré de celui de la consultation d’ethnopsychiatrie. A partir de cinq cas, l’auteur démontre que les entretiens ethnocliniques permettent une prévention active, en assouplissant le clivage entre les univers culturels.
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