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2 LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 LIVRES Dossier : l’enfant excité Enfances & Psy n°14 Erès Dans ce dossier remarquable, R. Voyazopoulos rappelle que, bien qu’elle aIimente quotidiennement la plainte des parents et des professionnels, et les éprouve, l’excitation des enfants ne semble pas mobiliser la réflexion autrement que sur des thèmes phares comme l’hyperkinésie, les troubles de l’attention et de la concentration, l’instabilité, la violence, qui en sont les effets avec lesquels on la confond. Il est pourtant des enfants réellement malades de leur excitation et en détresse sous l’effet de ses conséquences sur leur vie relationnelle, sur leurs apprentissages et sur l’idée qu’ils ont d’eux-mêmes. Traitement chimique (L. Diller), approche corporelle (A. Saint-Cast), orthophonique (M. Tastenoy), ou thérapies cognitivo-comportementaIes (L. Vera) et psychodynamiques, les choix ne sont pas anodins. Le territoire et la santé La transition sanitaire en Polynésie française Emmanuel Vigneron Collection Espaces et Milieux CNRS Editions En Polynésie comme ailleurs, l’allongement spectaculaire de l’espérance de vie, lié aux progrès de la médecine et de la santé, a aussi sa rançon : il a relégué au second plan des inégalités persistantes entre les hommes et les femmes, entre les catégories sociales et professionnelles mais aussi entre les zones géographiques. Les raisons de l’ignorance ou même du désintérêt pour ces différentes inégalités et la préémincence d’une logique de l’offre dans la planification sanitaire ont, d’ailleurs, des causes multiples et liées : sources déficientes, difficultés d’analyse, mais aussi conception jacobine et égalitariste du Territoire, croyance au caractère inéluctable et généralisé du Progrès et, particulièrement, du progrès médical. Cette conception s’est heurtée à la crise du financement de la santé et aux drames de la santé publique. En réponse, apparaît aujourd’hui une logique de population, fondée sur l’analyse des besoins, plus centrée sur le patient et donc plus pragmatique. Elle conduit à une approche localisée des questions sanitaires pour faciliter leur prise en charge. Cette approche impulsée notamment par les géographes de la santé est aujourd’hui à l’œuvre dans plusieurs pays. L’étude qui est faite ici de la Polynésie française est l’une de celles qui ont initié ce mouvement tant sur le plan conceptuel que méthodologique. Elle se fonde sur un matériel abondant et sur le développement de modèles d’analyse au premier rang desquels celui de la transition sanitaire dans l’espace géographique. De l’inégalité parmi les sociétés Essai sur l’homme et l’environnement dans l’histoire Le troisième chimpanzé Essai sur l’évolution et l’avenir de l’animal humain Jared Diamond Gallimard Jared Diamond, professeur de physiologie à la faculté de médecine de l’Université de Californie rappelle que l’inégalité entre les sociétés est liée aux différences de milieux, pas aux différences génétiques, en mobi- BIOGRAPHIE (suite) Spielrein (1931-1934). 12/ Rapport su secrétaire général au congrès de l’Association internationale de psychotechnique à Moscou (1931), à Prague (1934), documents divers et correspondance relatifs à ces congrès. Documents sur l’activité des congrès 13/ Congrès international de psychotechnique à Prague (1934), liste des participants, enquête sur N.W. Tatarinov, agent de Parker Holliday (1933). 14/ Congrès de Prague, réunion du comité directeur, préparation des congrès futurs (1933-1934). 15/ Liste des membres du comité directeur de l’Association internationale de psychotechnique (1931), laboratoire de psychotechnique, rapport sur le travail (mars 1930), lettre à « ses chers petits » et à son fils Pierre (septembre 1914, décembre 1916). 16/ Programme de l’enseignement de psychologie appliquée au laboratoire de psychologie du service de prophylaxie mentale (1925), liste des membres du comité directeur de l’Association internationale de psychotechnique (1932), description de divers tests : mémoire des images (test E), mémoire logique, test de mémoire, attention concentrée (test de barrage), test de fatigabilité, test du dynamographe, temps de réaction, test d’intelligence logique. 17/ Association internationale de psychotechnique, liste complète des membres par pays (1932). ■ 1/ A l’état-civil, Jean-Maurice Lahy, il ne signera jamais ses publications que des initiales de son prénom. 2/ J.-M. Lahy aurait lui-même détruit une partie de ses archives, lorsqu’il fut prévenu par des officiers italiens, au Lavandou où il se trouvait, de l’arrivée des Allemands. D’autres de ses archives ont été détruites par un de ses amis franc-maçon, Georges Refeuil, le 10 août 1944, à Brignoud (Isère). Les archives conservées à Moscou, si elles ne sont pas les seules, semblent être les plus importantes. lisant dans ces deux livres décapants des disciplines aussi diverses que la génétique, la biologie moléculaire, l’épidémiologie, la linguistique, l’archéologie et l’histoire des technologies. Il montre, notamment, les rôles de la production alimentaire, de l’évolution des germes caractéristiques des populations humaines denses favorisées par la révolution agricole, de la géographie dans la diffusion constrastée de l’écriture et de la technologie, selon la latitude en Eurasie, mais la longitude aux Amériques et en Afrique. Le langage, l’art, la technique et l’agriculture, qui distinguent le chimpanzé de l’homme, sont le fruit d’une évolution non pas seulement anatomique, comme on le dit trop souvent, mais aussi comportementale : le cycle vital de l’homme se particularise par le faible nombre de petits par portée, les soins parentaux bien au-delà du sevrage, le vie en couple, l’espérance de vie, la ménopause. Autant de traits qui soulèvent le problème de l’éventuelle présence de précurseurs dans le monde animal, et du stade auquel l’homme eut une réussite évolutive, non pas avec l’apparition de l’outil de pierre, voilà deux millions et demi d’années, mais avec l’acquisition de l’aptitude au langage, il y a moins de cent mille ans. Alors l’animal humain a déployé tous ses traits particuliers, à commencer par son aptitude à détruire massivement son genre et sa capacité, manifestée, elle aussi, dès l’époque préhistorique, à détruire les écosystèmes, à ruiner la base même de sa propre alimentation.
Droits formels des malades mentaux et risque d’abandon de fait * « Découverte par un huissier un an après sa mort ». C’est le titre qu’affichait récemment un quotidien relatant la découverte d’une femme de 57 ans, dans son appartement HLM, par un huissier venu lui réclamer ses loyers impayés. La malheureuse, momifiée sur le sol, était décédée depuis plus d’un an dans la plus absolue des solitudes. « Je lègue mes biens aux pompiers et aux policiers qui feront l’enquête », tel est le dernier message laissé par cette personne qui vivait avec une allocation aux adultes handicapés. Elle avait bénéficié dans le passé d’un suivi psychiatrique ambulatoire. Pas de famille, pas d’amis, pas de voisins pour s’inquiéter de sa disparition, perte de contact avec l’équipe soignante, boîte aux lettres qui déborde de factures impayées et de recommandés, disparition de la file active du secteur, service minimum des funérailles prises en charge par la ville, inhumation dans le carré des indigents et des anonymes. Chaque professionnel de la psychiatrie connaît des faits similaires et mon propos n’est pas de rechercher des responsabilités. Mais cette triste histoire illustre l’isolement total dans lequel peuvent vivre certaines femmes ou certains hommes malades qui n’intéressent personne, en 2001, au sein d’une société confrontée à de multiples phénomènes d’exclusion frappant certains groupes de la population. La désinstitutionnalisation des patients psychiatriques et l’évolution du mode de leur prise en charge est loin d’avoir soulagé toutes leurs souffrances et apporté une meilleure qualité de vie à l’ensemble d’entre eux. En 1975 une « charte des internés » était publiée par un collectif d’associations dont le GIA, regroupant des personnes psychiatri- Protection sociale : quelle réforme ? Société et représentations Numéro Hors série dirigé par Catherine Mills avec le concours de José Caudron Etudes CREDHESS Le premier axe porte sur les débats théoriques et les politiques économiques concernant non seulement les relations entre coût du travail, charges sociales et emploi, mais aussi toute la problématique de la réforme du financement de la protection sociale. Liêm Hoang-Ngoc critique les modèles visant à expliquer la montée du chômage par l’excès du coût du travail lié aux charges sociales sur les bas salaires. Thomas Coutrot démontre l’inefficacité des mesures de réduction des charges sociales qui prétendent inciter à l’emploi, puis Pierre Concialdi établit que la spécificité française n’est pas, contrairement au dogme établi, un coût excessif du travail (salaire direct et charges sociales) pour les emplois les moins qualifiés. Henri Sterdyniak et Catherine Mills débattent ensuite des orientations actuelles de la réforme du financement de la protection sociale, comme celles proposées dans les rapports Chadelat et Malinvaud. Henri Sterdyniak critique le rejet d’une assiette élargie des cotisations employeurs. Il se prononce contre une compensation des exonérations de charges sociales sur les bas salaires par un accroissement des taux de cotisation sur les salaires des emplois qualifiés ou par une augmentation de la contribution sociale généralisée sur les seuls ménages. Il suggère un accroissement de la CSG sur l’ensemble sées et des travailleurs militants (soignants ou non) engagés dans une lutte visant à conquérir les droits démocratiques les plus élémentaires pour les personnes internées et rompre leur isolement. A partir de 1983, le Conseil de l’Europe s’est engagé dans la promulgation d’une longue liste de recommandations invitant les gouvernements à développer une politique en matière de santé mentale respectant mieux les Droits de l’Homme, rapprochant les lieux de soins des lieux de vie des populations, s’engageant vers une disparition des concentrations asilaires. A partir de 1985, la France s’est progressivement dotée d’outils qui devaient favoriser cette évolution. Mais en décembre 2000, la FNAP Psy et la Conférence Nationale des Présidents de CME des CHS éprouvent tout de même le besoin de rappeler dans une « Charte de l’usager en santé mentale » que cet usager est une personne à part entière, une personne qui souffre, qui doit être informée, qui doit participer aux décisions la concernant, une personne responsable, citoyenne, qui doit être aidée à sortir de son isolement. Cette charte revendique que soit développée à l’intention des usagers une politique visant à véhiculer une image moins dévalorisante de la maladie mentale, afin de favoriser l’insertion sociale et professionnelle de ces personnes trop souvent victimes de discrimination. Malgré les avancées de la chimiothérapie et le développement de dispositifs de plus en plus déployés au sein de la communauté, certains malades mentaux, notamment ceux souffrant de troubles sévères et persistants sont confrontés à des difficultés spécifiques limitant leur insertion sociale et leur intégration dans la société. Beaucoup de ces per- des revenus (ménages et entreprises) ainsi que la création d’une nouvelle cotisation des employeurs assise sur la valeur ajoutée des entreprises. Catherine Mills présente un projet de réforme des cotisations patronales centré sur la modulation des taux de cotisations en fonction de la contribution des entreprises à l’emploi, au développement des ressources humaines et à l’efficacité sociale. Les contributions suivantes s’organisent autour de la recherche de nouveaux mécanismes de régulation pour chacune des quatre « branches » de la protection sociale qui ont à faire face, en même temps qu’à la crise du financement, à de profondes transformations socio-démographiques, les trois classiques - santé, famille et retraite - et la quatrième nouvelle concernant le risque chômage, l’exclusion, l’insertion et la formation. Il s’agit, d’abord, de mener le débat et la réflexion sur les nécessaires réformes du système de soins. Les dépenses de santé sont resituées dans une perspective historique : Jean-Paul Domin s’intéresse à la croissance de l’hôpital public dans le système de santé de 1893 à 1993, et Thierry Fillaut centre sa recherche sur la fin du XIX e siècle, en procédant à l’analyse des interactions entre les médecins et le coût de la santé. Michel Messu s’interroge sur la définition de la « famille » de la politique familiale et son évolution dans la période récente ; Michel Chauvière procède à l’analyse des discours qui ont conduit à légitimer la mise sous conditions de ressources des prestations familiales en 1998, décision remise en cause par la suite au profit d’une limitation de l’avantage fiscal procuré sonnes connaissent de longues périodes de blocage alternant avec des périodes de crise. Ce blocage atteint le rapport aux autres et peut conduire ces personnes à s’isoler de plus en plus, à couper la communication avec les autres. Il est source de manque de concentration, de perte de confiance en soi, de sentiment que tout échappe, de repli, de tristesse, et de désespoir. Les crises engendrent des changements profonds dans la vie, provoquant des détériorations parfois irréparables : perte de l’emploi, du logement, incapacité de prendre soin de soi, de gérer la vie quotidienne, divorce, éloignement des enfants, abandon de la part de l’entourage et des amis, débordement total, souffrance condensée insupportable, confusion, et parfois perte totale de l’autonomie. L’évolution de la pathologie entraîne alors chez la personne une vulnérabilité occasionnant des pertes au niveau psycho-social. Elle conduit à des détériorations, des déficits, des handicaps majorés par différents évènements stressants tels que la faiblesse des revenus, des conditions d’hébergement ou de logement mauvaises ou inadaptées, une alimentation mal équilibrée, le chômage dans une société valorisant le travailleur performant, l’isolement, le rejet social, la stigmatisation. Certains, contraints de supporter ces souffrances sans une aide adéquate ou suffisante, ont le sentiment de ne pas avoir trouvé dans la psychiatrie un espace d’écoute dont ils avaient besoin. Ils se détournent alors des soins et des divers supports sociaux pour plonger dans un isolement total, un mal de vivre tellement insupportable qu’ils poussent certains à remettre en cause la vie elle-même. La réflexion sur l’accompagnement, le soutien social, la nécessité de développer un mouvement d’entraide en faveur des patients psychiatriques, usagers et citoyens, doit aussi devenir une priorité dans le champ de la lutte contre les exclusions. ■ Jacques Houver** * Cet article est paru dans le numéro de mars 2001 de la revue Rhizome de l’ORSPERE. **Cadre socio-éducatif C. H. Le Vinatier, Lyon. par le quotient familial. Enfin, Réjane Hugouneng et Henri Sterdyniak prennent le contrepied des discours qui sacrifient les objectifs de redistribution horizontale, que l’on peut symboliser par la solidarité entre célibataires et chargés de famille, aux objectifs de redistribution verticale, une solidarité plus directement dirigée vers les catégories les plus défavorisées. Celle-ci aboutit, selon les auteurs, à financer la lutte contre les inégalités (ou présentée comme telle) par les seules familles. Concernant l’avenir des retraites, Alain Euzéby rappelle les dangers de la mise en place d’un système par capitalisation et exprime ses doutes sur la capacité des fonds de pension à régler efficacement la crise prévisible des retraites. Puis, Lucy Roberts et Pierre Concialdi reviennent sur les débats récents qui tendent à justifier des plans de réformes drastiques, et la mise en place de fonds de pension « à la française » censés sauver le système de retraites fondé sur la répartition. Les auteurs relativisent l’impact des données démographiques et critiquent la pénétration de la logique de l’assurance privée dans les systèmes de retraite pour défendre l’autre logique, celle de la solidarité. Selon eux, l’emploi est la variable-clé pour assurer l’avenir des retraites par répartition. Chantal Euzéby, face à l’échec du volet insertion du RMI, critique les tentatives de lier un revenu minimum à l’acceptation d’un travail et réentame le débat sur le principe d’une allocation universelle de base. *Université Paris I, CREDHESS, 17 rue de la Sorbonne, 75231 Paris Cédex 05. Tél. : 01 40 46 28 36. Fax : 01 40 46 31 62. LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 3 LIVRES L’histoire véridique de la séquestrée de Poitiers Jean-Marie Augustin Fayard Cet ouvrage reprend l’affaire dite de « la séquestrée de Poitiers » qui avait été rappelée par André Gide dans un livre publié en 1930 dans la collection « Ne Jugez Pas » chez Gallimard (1) . En 1901, à 52 ans, Blanche Monnier, est retrouvée à la suite d’une dénonciation par lettre anonyme, alors qu’elle était enfermée depuis 25 ans dans une chambre de la maison de sa mère, au milieu des ordures et de la vermine. Cette affaire a suscité de nombreux articles de presse, et sous la pression de l’opinion publique, le frère de Blanche, Marcel Monnier, a été condamné à 15 mois de prison par le tribunal correctionnel pour privation de soins, pour être finalement acquitté en appel. Jean-Marie Augustin conclut son livre en relevant que « Certains journalistes ont voulu donner à ce drame une portée sociologique, mais celui-ci reste un fait divers qui offre seulement une image pessimiste de la personne humaine et de sa destinée ». Le fait divers s’est toujours intéressé à la folie, et le cas Monnier est plus qu’une affaire judiciaire ayant défrayé la chronique du début du XX ème siècle, c’est aussi une très belle observation psychiatrique. On se garderait bien de juger de l’exhaustivité des recherches de Jean-Marie Augustin, ou encore, de l’analyse sociologique qui a été effectuée, on peut cependant regretter que sa démarche n’ait pas été étayée par un avis psychiatrique, et ce d’autant que l’affaire Monnier a fait l’objet d’une analyse sémiologique dans un article de G. Massé et J-M. Vanelle (2) . Jean-Marie Augustin décrit Blanche comme une anorexique démente, alors qu’à la relecture des entretiens elle se présente clairement comme un cas historique de schizophrénie paranoïde, puis pseudo-déficitaire avec repli autistique. Devant ces éléments, que la seule lecture du livre d’André Gide permet de préciser, on comprend mal comment la séquestrée de Poitiers, avec ses stéréotypies verbales, ses néologismes, ses propos hermétiques et son maniérisme pourrait ne pas trouver sa clinique pour qui sait lire, pas seulement entre les lignes. Pour s’en convaincre, il suffit de compléter cette lecture par celle d’André Gide. Sabine Mouchet (1) A. Gide, La Séquestrée de Poitiers, Collection « Ne Jugez Pas », NRF, 1930. Collection Folio 1977. (2) G. Massé, J-M. Vanelle, La Folle de Poitiers, La Conception Gidienne du Fait Divers, Synapse, 1984, 1, 67-75. Sociologie de classe Lycéens à l’épreuve de l’exclusion Cédric Frétigné en collaboration avec Thierry Panel L’Harmattan Dans le cadre d’une initiation à l’enquête sociologique, une classe de 1 re du lycée Bascan de Rambouillet a mené, tout au long d’une année scolaire, une étude sur le thème des logiques d’engagement des bénévoles d’associations caritatives. Du questionnement initial à la présentation publique des résultats, des démarches entreprises pour « entrer sur le terrain » aux comptesrendus d’observation, des hypothèses de travail à l’analyse des entretiens, les lycéens ont pleinement assumé leur rôle d’ « apprenti-sociologue ». Rendant compte du projet pédagogique et de la démarche de recherche qui ont animé enseignant, sociologue et lycéens, cet ouvrage témoigne d’une expérience originale croisant regard sociologique et investissement citoyen.
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