Septembre - Nervure Journal de Psychiatrie

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10 LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 LIVRES Maternité, affaire privée, affaire publique Sous la direction de Yvonne Knibiehler* Préface de Françoise Héritier Bayard Jusqu’ici, les sciences sociales ont plutôt contribué à une occultation involontaire de la maternité en l’enveloppant dans des thèmes plus vastes (natalité, famille, vie privée, émancipation des femmes), en l’incorporant dans une situation sociale : la paysanne, la bourgeoise, la dame des beaux quartiers, la prolétaire du quart-monde, l’immigrée ou, encore, en l’observant sous l’angle du travail : les tâches domestiques gratuites opposées aux tâches professionnelles rémunérées. Quant aux sciences médicales, elles découpent la maternité en séquences qui ne s’enchaînent pas nécessairement : contraception, procréation assistée, grossesse, avortement, accouchement, allaitement. Les coauteurs réunis ont permis la diversification souhaitée, sans ressusciter les anciens clivages. Les textes ont été, pour plus de clarté, organisés en trois groupes. Les uns, rassemblés sous le titre « Questions d’identité », invitent à réfléchir sur le rôle que joue la maternité dans la construction de l’identité féminine. Le deuxième groupe de textes intitulé « Questions de transmission » ouvre la porte d’un domaine encore fort peu exploré : que se passe-t-il d’une génération à l’autre, d’une mère à ses enfants et surtout d’une mère à ses filles ? Comment s’opère le transfert ? Le troisième évoque certaines des « Questions de société » que l’actualité met en vedette. *avec les contributions de Françoise Thébaud, Henri Leridor, Agnès Fine, Anne Cadoret, Marie-Josèphe Dhavernas-Lévy, Sylviane Ciampino, Bertrand Cramer, Janine Mossuz-Lavau, Françoise Collin, Elisabeth G. Sledziewski, Bernadette Avon, Marie-France Culet, Claire Neirinck, Claude Martin, Irène Théry. Guide de la protection sociale Michel Larocque Dunod Cet ouvrage synthétise de manière structurée et concrète les dispositifs institutionnels et juridiques qui régissent l’ensemble complexe de la protection sociale. Il s’efforce, par une approche méthodologique et pluridisciplinaire, d’en offrir un panorama complet à travers plusieurs approches. Une première partie cerne les origines et la construction des concepts essentiels. Une seconde partie présente l’organisation financière et administrative nationale et locale du système de protection sociale. Une troisième partie analyse, par catégorie de population (enfants, handicapés, personnes âgées, chômeurs...), les différents types de droits sociaux. Une quatrième partie présente les principaux prestataires de l’action sanitaire et sociaIe. Enfin, une cinquième et dernière partie analyse les fondements internationaux et européens de la protection sociale. On relève, en outre, de nombreux tableaux, un barème rappelant le montant des principales prestations et cotisations sociales. Effets des jeux langagiers de l’oral sur l’apprentissage de l’écrit François Pouëch L’Harmattan La rééducation des troubles du langage écrit par les orthophonistes évacue encore souvent la dimension socio-historique de la lecture et de l’écriture (les genres tex- Ensemble la schizophrénie *... L es intervenants étaient Dominique Friard, infirmier de secteur psychiatrique au Centre Hospitalier de Laragne ; Bertrand Escaig, vice-président de l’Unafam ; Lucien, qui se définit comme « porteur de schizophrénie » ; Claude Finkelstein, Présidente de la FNAP Psy ; Philippe Quintin, psychiatre, médecin de recherche clinique à l’Institut Lilly et Pierre-Ludovic Lavoine, psychiatre de secteur à l’Hôpital de la Queue-en-Brie. Philippe Quintin a ouvert le symposium en parlant de la prise en charge de la schizophrénie qui nécessite un dialogue entre les usagers et les professionnels médicaux et paramédicaux. Les psychiatres ont souvent l’impression que donner trop d’information peut nuire et qu’ils sont restreints par le secret professionnel. L’Institut Lilly a conçu des brochures qui permettent aux infirmiers d’aborder avec les patients le sujet de leur maladie. Alors que le modérateur a demandé à Lucien s’il a été informé de sa maladie, ce dernier décrit l’angoisse qu’il a éprouvée lors de son premier épisode psychotique. On lui a dit qu’il devait être hospitalisé. Il ne comprenait pas pourquoi. A l’hôpital, il se sentait emprisonné dans un « camp de concentration ». On lui a pris ses affaires. Il se sentait menacé par les autres patients qui lui paraissaient étranges. Le fait qu’on ne lui ait pas expliqué le contexte ni les raisons de son hospitalisation et qu’il n’ait pas vu de médecin a renforcé une impression que tout était bizarre. Il devenait de plus en plus méfiant et se sentait persécuté. Ne supportant plus l’angoisse croissante, il a agressé un infirmier. A la question : à quel moment vous a-t-on parlé de votre maladie ?, Lucien a répondu qu’il ne savait pas pouvoir poser des questions. Il est sorti de l’hôpital sans aucune information sur son état et a reçu un bulletin d’hospitalisation avec des codes qu’il ne comprenait pas et il s’est dit que cela devait être grave. La représentante de l’association des usagers, atteinte d’une dépression, a relevé que les patients apprennent leur diagnostic par leurs médicaments. Au début elle avait arrêté son traitement parce qu’elle se croyait guérie. Selon elle, les usagers mettent environ trois ans à apprendre qu’ils sont malades, cinq ans pour le comprendre et accepter et dix ans pour commencer à vivre avec la maladie. Pour elle, c’est très important de connaître cette dernière, d’être écouté, de savoir qu’on n’est pas le seul à en souffrir et de voir que son médecin connaît et comprend son état. Le représentant des familles a parlé du choc lié à l’annonce de la maladie et du déni des troubles. C’est une épreuve pour la famille. tuels en circulation) et leur « préhistoire » (les pratiques langagières de l’enfant dans l’oralité et en particulier celle du récit de fiction dans le « comme si » du jeu symbolique). Dans cet ouvrage, la réflexion porte sur la production-réception de textes d’un point de vue socio-historique en adaptant à l’enfant les notions d’intertextualité, d’« horizon d’attente », de mimésis, d’« effet esthétique » ; sur la façon dont trois enfants, aux styles contrastés dans le récit et le jeu en maternelle, entrent dans l’apprentissage de l’écrit en CP et vivent l’écrit en CE1. Leur comparaison à travers différentes activités langagières orales et écrites tend à montrer que la capacité à se dédoubler dans le « comme si », à monogérer un récit, à différencier les modes d’énonciation favorise l’entrée dans l’écrit. Cette démarche permet une alternative aux tests d’évaluation du langage oral et écrit chez l’enfant. Les proches sont amenés à rencontrer des problèmes jusque dans leur travail, sont « à bout de souffle » et deviennent souvent dépressifs. Ils s’inquiètent de savoir qui prendra en charge leur proche quand ils ne seront plus là. Il trouve que la famille est aussi usager et appelle à un partenariat et un accompagnement, parce que la famille passe le plus de temps avec les patients. Dominique a restitué l’histoire d’un patient psychotique chronique qui a battu sa mère pour de l’argent. Après cet épisode, il s’est considéré comme fils indigne, se sentait observé et accusé. Il se demandait s’il était schizo : « Je prends un traitement antipsychotique donc je suis psychotique ». Il se demandait s’il pouvait avoir des enfants. Pour Dominique, la notion de la maladie est amenée à structurer la vie : « Tout est marqué par la schizophrénie ». Comme s’il n’y avait plus de place pour la personnalité en dehors d’elle. Il souligne la différence entre la prise en charge de la personne qui a une schizophrénie et de celle qui est considérée comme schizophrène dans sa totalité et donc inchangeable. Il insiste sur la confiance et l’espace que les infirmiers doivent créer pour aborder le sujet de la maladie. Pierre-Ludovic Lavoine a rappelé l’importance de l’aspect relationnel quand on donne des informations sur la maladie et les effets secondaires des médicaments. Il s’oppose à l’information totale et brute donnée sans tenir compte des capacités à intégrer cette information. Pour lui, le schizophrène est une personne psychotique et non pas une personne avec schizophrénie. Il pense qu’on ne peut pas donner une information universelle et qu’il faut en parler au cas par cas. Il n’est pas simplement question de donner une information mais aussi de contenir le patient. Pour y arriver les professionnels médicaux et paramédicaux ont besoin de parler entre eux. Il trouve que les psychiatres ne parlent pas assez du diagnostic pour des raisons idéologiques et humaines. Ils prennent en compte le désarroi de la famille. Ils ont aussi le fantasme que s’ils livrent toute l’information, les patients vont refuser le traitement et les soins. Cette peur peut venir du narcissisme et de l’omnipotence liés à l’image du psychiatre comme guérisseur et sauveteur qui ne peut pas nuire ou frustrer. Le message que le psychiatre adresse au patient est qu’il peut vivre et faire avec la psychose. Durant la discussion quelqu’un a demandé à Lucien ce qui lui a permis d’avancer malgré la maladie. C’est le travail adapté et le soutien. Maintenant il est en retraite. Une intervenante a reproché au psychiatre d’avoir dit que le psychiatre se « coltine » le patient. Elle a expliqué que le psychiatre doit d’abord accepter l’angoisse du patient, puis la transformer et la rendre pour qu’il puisse se reconstituer. Une autre participante a expliqué qu’elle avait 17 ans quand elle a appris la maladie de sa sœur. Elle est devenue d’abord secrétaire médicale, puis infirmière pour mieux connaître et faire avec la maladie qui lui faisait peur. Sa sœur a eu deux enfants qui ont été placés parce qu’elle n’a jamais su construire une famille et « vit toujours dans le vide ». La discussion a été vive et nourrie et s’est terminée sur l’idée des usagers que même les personnes délirantes ont une part d’eux-mêmes à laquelle on peut et on doit s’adresser. L’information, l’échange et le soutien facilitent pour le patient l’acceptation de la maladie et lui permettent de vivre avec elle. ■ V. Petkov *Symposium de l’Institut Lilly en partenariat avec la revue Santé Mentale, organisé dans le cadre du Salon Infirmier 2001 à Paris Expo-Hall 7, le 17 mai 2001. L’IGAS PRÉCONISE UN PLAN DE SANTÉ MENTALE Dans son rapport annuel 2001 « Institutions sociales face aux usagers », l’Inspection générale des affaires sociales (IGAS) consacre une quinzaine de pages à la psychiatrie sous deux aspects. La présence aux urgences générales d’un infirmier psychiatrique ou l’astreinte d’un psychiatre est citée en exemple d’une bonne organisation du service public, afin de toucher le public « là où il se trouve ». « Une bonne prise en charge aux urgences et l’orientation rapide vers un service hospitalier ou ambulatoire psychiatrique de bon niveau permettent un meilleur pronostic pour la suite des soins ». L’IGAS souligne « la nécessité d’offrir des structures de soins extra-hospitalières facilement accessibles, certaines étant accessibles sans rendez-vous ni adressage, les autres avec des délais d’obtention de rendez-vous qui ne soient pas dissuasifs, tant pour la première consultation avec un psychiatre que pour les psychothérapies avec des psychologues ». Soulignant les problèmes d’effectifs, L’IGAS préconise l’élaboration d’un plan pour la santé mentale dégageant des objectifs, pour le moyen et le long termes, « en termes de réponse à la demande des usagers en termes de qualité des soins, de travail en réseau, supposant de fournir aux équipes les moyens en personnels nécessaires ». Adolescents : structurer la prise en charge Le rapport consacre quelques pages à la prise en charge des adolescents, qui souffre d’un manque d’actions coordonnées entre l’Education nationale, les services de pédiatrie, la protection maternelle et infantile, les services sociaux et familiaux et le secteur de psychiatrie infanto-juvénile. S’appuyant sur plusieurs témoignages, l’IGAS recommande la création dans chaque zone sanitaire d’un « projet commun et partagé d’accueil et de prise en charge spécifiques des adolescents par les équipes de psychiatrie infanto-juvénile et adulte ». Une « équipe d’intervention en santé mentale pour les adolescents » devrait être constituée pour un secteur géographique déterminé, dont l’action serait relayée par un centre de crise et des consultations médico-psychologiques spécifiques pour adolescents (séparées des structures pour enfants ou pour adultes). Le rôle de chaque intervenant institutionnel devrait être défini précisément, au sein d’un réseau institutionnalisé. Actuellement, l’isolement des parents est important, tant en raison de l’incompréhension de la maladie psychiatrique que des difficultés à trouver une prise en charge adaptée. Ayant enquêté dans quatre secteurs de psychiatrie, les inspecteurs de l’IGAS notent que psychiatrie adulte et psychiatrie infanto-juvénile « s’ignorent » et que les relations entre la psychiatrie et les services de la protection judiciaire de la jeunesse et de l’aide sociale à l’enfance ne sont pas satisfaisantes en termes de coordination. ■ F.C. * Les institutions sociales face aux usagers, rapport annuel 2001 de l’IGAS, disponible à la Documentation française, tél : 01 40 15 70 00, prix: 150,87 F.
LIVRES Mathématiques, ma chère terreur Anne Siety Calmann Lévy ou Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les mathématiques, sans jamais osé le demander… Qui n’a jamais ressenti ce moment de vacillement devant un énoncé mathématique quand la pensée se brouille et le « blocage » s’installe ? Le paradoxe même du titre indique d’emblée que le livre d’Anne Siety explore le lien complexe, ambivalent et intense, qui inscrit chacun de nous dans le monde mathématique. Les mathématiques, science exacte, dite aussi « science dure », matière froide, inhumaine, ne seraient-elles pas, au contraire, trop humaines ? Son expérience de clinicienne - les vignettes cliniques foisonnent tout au long du livre - lui permet de faire le chemin qui, partant de l’abstraction mathématique, remonte aux origines corporelles d’où elle est issue. C’est en comptant sur ses doigts que l’enfant entre dans le code mathématique qui en garde cette trace fondamentale que nous comptons en base dix parce que nous avons dix doigts. Les élèves qui viennent consulter pour un « blocage en mathématique » souffrent : sur un point précis leur pensée les lâche, cette discipline leur devient hostile, inaccessible, radicalement étrangère. L’écart semble irréductible et l’élève est lui-même étranger à ses propres difficultés : c’est la matière qui est en cause, elle est d’un autre monde. Pour la plupart des « traumathisés », l’horreur mathématique c’est l’abstraction. Et pour cause, accéder à l’abstraction passe par un travail douloureux de séparation. Anne Siety en décrit les étapes dont elle retrouve les stigmates chez ses élèves. L’apprentissage des mathématiques exige d’abandonner successivement différents supports : pour concevoir un nombre il faut se détacher des objets qui l’ont d’abord incarné (passer de trois pommes au chiffre trois) ; puis le chiffre lui-même doit céder sa place à la lettre pour accéder au calcul littéral (n). Le travail « psycho-pédagogique » que mène l’auteur, consiste à rétablir les liens entre les mathématiques et leurs coordonnées humaines. Considérant que l’abstraction fait violence à l’élève en l’obligeant à se séparer des données concrètes, elle réintroduit de la vie sous forme de contes, de jeux, d’émotions. Elle abordera le mystère de l’équation à une inconnue (x), en l’incarnant par le biais de billes cachées dans la main : c’est l’étape du « mi-abstrait, mi-concret ». Travailler un problème mathématique peut déboucher sur l’évocation du conflit avec le grand frère et, à contrario, ces évocations personnelles en décollant l’élève de l’énoncé qui suscite le blocage en permettent la résolution. Rétablir ce lien passe par la parole du thérapeute qui évoque, explicite, commente ce passage et invite l’élève à dire ce qu’il ressent. Bien que l’auteur, dans un souci de rigueur, précise qu’il ne s’agit pas de psychothérapie mais bien de mathématiques, on perçoit audelà de l’effet pédagogique les incidences psychologiques sur l’angoisse et l’inhibition, en général. « Les métaphores, récits et autres inventions construits à propos d’un énoncé mathématique offrent en eux-mêmes une ouverture sur la vie. Ils permettent de désenkyster le message humain dissimulé dans l’erreur mathématique ». Anne Siety nous éclaire sur ces impasses mathématiques - qui résonnent vivement chez certains d’entre nous - avec un humour constant. La composante ludique de son abord des mathématiques et son inventivité permanente au service de ses élèves rendent la lecture de son livre réjouissante. Isabelle Andreu Freud et la tradition mystique juive Dacid Bakan Petite Bibliothèque Payot « L’œuvre psychanalytique de Freud fut une magnifique explosion de peu de durée, dans une vie qui, comme le dit Freud lui-même, quand il parle de ses études et de ses activités médicales, était engagée dans une toute autre direction. L’hypothèse que nous avons proposée (...) est que dans cette période de transition, Freud prit contact avec la tradition mystique juive, en tant que partie intégrante de sa personnalité et de sa culture ». Voici l’idée de base du livre de David Bakan, qui est paru en traduction française pour la première fois en 1963. Il s’agit pour l’auteur de réexaminer les origines de Freud, son appartenance à un milieu socio-culturel tout à fait unique de la Vienne de la fin du 19 ème et du début de 20 ème siècle, en complétant quelques aspects moins développés dans la biographie de référence (E. Jones). La famille de Freud était une famille de migrants. De la Galicie, en passant par la Moravie du sud, où est né Sigmund, puis à Vienne, il aurait persisté, selon D. Bakan, une tradition empreinte de mysticisme juif. Cette tradition, quoique jamais clairement exprimée par lui, pourrait être intimement liée chez Freud à ses découvertes majeures concernant la psychanalyse. Sa façon de s’exprimer de manière obscure sur certaines de ses motivations, conscientes ou inconscientes, ou sa pratique de la psychanalyse didactique, ressemblent à la tradition orale de la transmission de la Kabbale. Cette attitude de Freud, peut-être consciente seulement en partie, la « dissimulation » des influences mystiques juives, malgré une acceptation claire et maintes fois exprimée de sa judéïté, a pu être conditionnée par l’antisémitisme ambiant de la société viennoise. Le milieu mystique juif et son évolution au cours de l’histoire sont décrits avec beaucoup de clarté et un excellent sens de synthèse, puisant dans l’œuvre princeps de G. Scholem (Les grands courants de la mystique juive, Payot, 1983). Au sein de chaque période, Bakan extrait les courants de pensée qui auraient pu influencer Freud dans l’élaboration de la pensée psychanalytique. Ainsi, depuis la gnose juive des premiers siècles, jusqu’à l’âge d’or de la Kabbale moderne, au 13 ème et 16 ème siècles, est présente l’idée d’un certain danger pour l’étudiant solitaire et non initié, d’être submergé par cette nouvelle connaissance. Les méthodes de méditation, montrant une certaine analogie avec la méthode d’associations libres, mènent à « une extase intellectuelle qu’on peut identifier à la connaissance psychanalytique ». L’objet de l’interprétation kabbalistique est d’abord la Thora, puis le processus s’élargit sur la personne du Messie, mais aussi à tous les mots et gestes des hommes saints des hassids. La psychanalyse élargit l’interprétation à tout individu. Les terribles pogroms d’Europe orientale au 17 ème siècle ont amené le mouvement mystique sabbataïque : le renouveau du messianisme et l’encouragement à l’exploration des régions interdites de l’expérience humaine. Puis, le concept hassidique de liberté individuelle a contribué à forger, pour la génération de Sigmund Freud, le pont vers le grand courant de la civilisation occidentale. La nature bisexuée de l’homme, l’importance de l’interprétation des rêves dans la tradition kabbalistique, le symbole « surmoïque » du Diable sont autant d’exemples d’autres liens que D. Bakan trouve entre les pensées mystique et psychanalytique. Une partie importante du livre concerne la figure de Moïse, qui domine en quelque sorte les personnages auxquels Freud fait appel dans ses œuvres. Comme le remarque M.- A. Ouaknin (Bibliothérapie, Seuil, 1994), la question du Moïse est celle de l’identité. Estil égyptien ou hébreu ? Freud est-il juif fidèle (même inconsciemment) à la tradition mystique ou juif autrichien cultivé ? Voici l’interrogation identitaire qui traverse ce livre intéressant. Interrogation qui, au-delà de la personne de Sigmund Freud, garde son actualité. Eva Hemon La destructivité chez l’enfant et l’adolescent Clinique et accompagnement Jean-Yves Hayez Dunod Dans cet ouvrage, J.-Y. Hayez décrit la nature des transgressions et des destructions, et leur rapport avec les pulsions agressives et sexuelles. Il analyse les réactions qu’elles provoquent chez les adultes et propose de stimuler le désir d’une vraie convivialité, qui permette à chaque jeune de développer, dans un projet de vie personnel, ce qui ne nie pas autrui. Il montre que l’accompagnement d’un jeune auteur de transgressions préoccupantes se répartit sur trois axes : sanctionner ses actes et l’intentionnalité, manifester de la sollicitude, afin d’amplifier les ressources positives et de remédier à la pathologie, manifester la même sollicitude avec les mêmes visées pour ses systèmes de vie. Enfin, une troisième partie montre comment les transgressions s’ordonnent autour des pôles de fonctionnement de la personnalité. L’empathie et la rencontre interculturelle Sous la direction d’Adam Kiss L’Harmattan L’empathie ou intropathie (Einfühlung) se définit dans la psychologie philosophique de l’idéalisme romantique comme la connaissance esthétique d’objets auxquels on attribue des sentiments, puis comme autoprotection sentimentale, « sympathie symbolique » (V. Basch). L’empathie apparaît, dans le dic- LE JOURNAL DE NERVURE N° 6 - SEPTEMBRE 2001 11 tionnaire de Laplanche et Pontalis à l’entrée « identification ». Pour C. Rogers, la compréhension empathique crée l’atmosphère qui permet l’épanouissement et le développement. Selon J. Broome, l’empathie construit une troisième culture entre ceux qui, d’origines différentes, se mettent à communiquer. Mais la souffrance, le désespoir chez l’autre et certains affects réveillés peuvent limiter, voire empêcher, l’empathie (J. Cosnier) qui n’est qu’une condition préalable, nécessaire mais insuffisante de la rencontre (G. Marandon). Les études présentées ici invitent à l’approche critique des situations où l’empathie, éprouvée, s’exprime ou, au contraire, fait défaut. Elles appellent, et commencent à instrumentaliser l’observation du rapport entre l’empathie ressentie (en situation thérapeutique et en dehors, lors d’autres rencontres, notamment interculturelles). Avec la participation de D. Bertrand, A.M.C. Cacou, A. Lamessi, G. Marandon, B. Martinelli, J.P. Paillas, G. Pirlot, O. Reveyrand-Coulon. Usagers de la psychiatrie : de la disqualification à la dignité L’Advocacy pour soutenir leur parole Martine Dutoit-Sola et Claude Deutsch Erès Le terme « advocacy » désigne un mode d’aide à l’expression de personnes qui s’estiment victimes d’un préjudice, qui se sentent mal écoutées et insuffisamment respectées par leurs interlocuteurs institutionnels, ou qui rencontrent des obstacles à l’exercice de leur pleine citoyenneté. Il s’agit d’une pratique de médiation sociale qui introduit un tiers, amplifiant la demande du patient usager, sans parler à sa place, et qui permet ainsi aux différents points de vue de trouver un ajustement dans un dialogue respectueux. L’association Advocacy-France a pour but de soutenir les recours dans les situations d’exclusion, de ségrégation, de mesures privatives de liberté individuelle. Composée d’usagers et de professionnels de la santé mentale, elle développe des actions collectives, coopératives et solidaires aussi différents soient-ils, dans leurs statuts ou leur expérience. Dans l’Europe du nord, la pratique de l’advocacy s’est largement développée depuis une dizaine d’années, sous des formes variées, à travers les collectifs d’usagers ou par l’intermédiaire d’une personne advocate, ou de l’ombudsman. En France, le stigmate de la maladie mentale est fort et la tradition paternaliste du soin dominante. Les auteurs exposent ici leurs actions pour convaincre de la crédibilité des objectifs et des moyens mis en œuvre par l’association. LE CENTRE HOSPITALIER SPÉCIALISÉ Roger Prévot Recherche pour le secteur de psychiatrie adulte de Levallois-Perret (92) Un praticien Hospitalier à temps plein à titre provisoire pour des responsabilités intra et extra-hospitalières Adresser candidature et CV à : Monsieur le Directeur Centre Hospitalier Spécialisé Roger Prévot 52 rue de Paris, 95570 Moisselles Tél. : 01 39 35 65 23 ou 22
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