Anguillulose

Anguillulose
L’anguillulose ou strongyloïdose est une parasitose
intestinale due àunnématode. Cette helminthiase des
régions chaudes et humides touche 50 à60millions
d’individus àtravers le monde. Son observation n’est
pas rare en France métropolitaine en raison de développement
du tourisme exotique, des cas d’importation de
nos départements d’outre-mer et de l’existence de
quelques cas autochtones.
Agent causal
Strongyloides stercoralis est un nématode de 2à3mm
de long, qui parasite principalement l’homme mais
aussi le chat et le chien. Ce parasite existe sous trois
états de développement, adulte, larve rhabditoïde et
strongyloïde :
• la femelle parthénogénétique qui mesure environ
2,5 mm et vit dans la muqueuse du duodénum et du
jéjunum chez l’homme ;
• la femelle libre stercorale de 1mm;
• le mâle libre plus petit :0,7 mm ;
• les larves rhabditoïdes qui mesurent 250 à300 μ met
se trouvent dans les selles ;
• les larves strongyloïdes qui sont infestantes et
mesurent 600 à700 μ msur 12 μ m.
L’anguillule du singe Strongyloides fulleborni peut se
rencontrer chez l’homme. La symptomatologie est identique.
Cycle évolutif
Strongyloides stercoralis présente deux modes de multiplication
qui expliquent la persistance de la parasitose,
une multiplication sexuée dans le milieu et, chez
l’homme, une reproduction parthénogénétique :
• chez l’homme, la larve strongyloïde infestante (L3)
pénètre àtravers la peau et, par le système lymphatique
et la circulation, gagne le cœur droit puis les
poumons (capillaires pulmonaires et alvéoles). Elle
remonte ensuite les voies aériennes par les bronches
et la trachée pour être déglutie. Après avoir franchi le
pylore et au terme de deux autres mues, elle devient
une femelle parthénogénétique dans l’intestin grêle,
où elle s’enfonce dans la muqueuse duodénale pour
pondre des œufs. Ceux-ci éclosent sur place et
donnent des larves rhabditoïdes de première génération
(LR1) qui vont gagner la lumière intestinale pour
être éliminées par les selles. Ce cycle est rapide :la
pénétration de la peau dure 3à5minutes, la phase
pulmonaire se situe entre le 6 e et le 9 e jour, les intestins
sont atteints vers le 17 e jour et les larves apparaissent
vers le 27 e jour dans les selles ;
• sur le sol, les larves rhabditoïdes se transforment en
adultes libres mâles et femelles, s’accouplent et
donnent des œufs qui par éclosion donnent des larves
rhabditoïdes de deuxième génération. Ces dernières
se transforment en larves strongyloïdes infestantes si
les conditions d’humidité et de chaleur sont favorables
;
• dans le milieu extérieur, si les conditions sont défavorables
(température inférieure à20°C, humidité
insuffisante), les larves émises dans les selles se transforment
directement au bout de 36 heures en larves
qui peuvent traverser la peau de l’homme ;
• il existe un troisième cycle interne àl’homme, avec
transformation directe des larves rhabditoïdes en
larves strongyloïdes infestantes sans maturation dans
le milieu extérieur. Il s’effectue dans le tube digestif
ou au niveau de la marge anale. Les larves pénètrent
àtravers la muqueuse intestinale pour rejoindre la circulation
sanguine et le poumon. Enfin, elles gagnent
l’intestin au stade adulte. Ce cycle particulier explique
la ténacité et la durée (jusqu’à 20 ans et plus) de cette
parasitose et les formes malignes de la maladie.
Épidémiologie
Strongyloides stercoralis abesoin d’humidité (> 60 %)
et de chaleur (> 16 à20°C). L’anguillulose s’observe
dans tous les pays tropicaux et subtropicaux :Afrique
noire, Antilles, Amérique centrale et du Sud, Asie du
Sud-Est. Elle atteint le sud de l’Europe :Italie, Espagne
et Portugal, et les pays de l’Est :Roumanie, Hongrie,
Bulgarie, Tchécoslovaquie, Pologne.
En France, la majorité des cas sont importés :Antilles,
Réunion, réfugiés du Sud-Est asiatique, sujets originaires
d’Afrique noire… La contamination autochtone
aété décrite.
La contamination de l’homme et des animaux se fait
par le sol pollué par les matières fécales ;elle est transcutanée.
La contamination sexuelle est possible et sousestimée.
Des transmissions par transplantations rénales
ont été rapportées.
Clinique
L’anguillulose est la plus polymorphe des helminthiases.
Asymptomatique ou peu symptomatique dans
20 à50%des cas, elle peut aussi prendre des formes
malignes.

—Anguillulose de l’immunocompétent
• Phase de pénétration cutanée
Elle se traduit par une dermatite d’inoculation avec sensation
de brûlure ou de picotements puis par l’apparition
d’une éruption érythématomaculeuse prurigineuse
qui persiste 24 à48heures.
• Phase pulmonaire
La migration pulmonaire des larves irrite l’arbre
trachéobronchique et provoque une simple toux irritative,
une dyspnée avec parfois des signes généraux :
fièvre, arthralgies et céphalées.
Des crises d’asthme peuvent s’observer.
• Phase digestive
Elle est définie par une triade constituée de symptômes
digestifs – douleurs abdominales, diarrhées, parfois
nausées et vomissements –, de signes cutanés –prurit
anal, éruptions urticariennes et larva currens –, et enfin
de signes pulmonaires –toux irritative, douleurs thoraciques
intermittentes, crises asthmatiformes, syndrome
de Löffler. Des signes généraux peuvent se rencontrer :
asthénie, anorexie, amaigrissement ;dans certains cas,
la perte de poids peut atteindre 10 à20kg. Cette symptomatologie
peut persister durant de nombreuses
années en se renouvelant àintervalles irréguliers.
—Anguillulose de l’immunodéprimé
Il existe des formes graves parfois mortelles qui surviennent
habituellement dans un contexte de déficit
immunitaire. L’action des immunosuppresseurs et des
corticothérapies est bien connue. D’autres facteurs
interviennent :cancer, hémopathie, greffe rénale, infection
àHTLV1.
Ces formes malignes regroupent deux aspects :
• l’hyperinfection des appareils digestif et pulmonaire
avec une majoration des signes cliniques :douleurs
abdominales intenses et diffuses, vomissements,
diarrhée avec parfois un syndrome de malabsorption,
des pneumonies alvéolaires, des abcès et des pleurésies.
Les larves sont retrouvées dans le liquide d’aspiration
bronchique et les expectorations ;
• l’anguillulose disséminée se caractérise par un envahissement
de l’ensemble des tissus, ycompris ceux qui
sont normalement épargnés par ce parasite. L’issue
est fatale dans 50 à90%des cas par complication
infectieuse et/ou défaillance multiviscérale. L’atteinte
neurologique par diffusion cérébrale des larves aété
montrée.
Diagnostic biologique
—Hémogramme
Il montre une hyperéosinophilie souvent très élevée, 50
à60%,enpériode d’invasion ou de réinfestation, et
plus modérée, 10 à 30 %, dans les formes latentes.
L’évolution est fluctuante, entretenue par les cycles
d’auto-infestations. Une éosinophilie normale n’écarte
pas le diagnostic, surtout dans des formes disséminées.
—Diagnostic parasitologique
Il permet de poser le diagnostic de certitude par la
découverte de larves de Strongyloides stercoralis dans
les selles fraîchement émises. Cependant, la faible ponte
des femelles et l’irrégularité de l’élimination des larves
exigent de répéter les examens et de pratiquer la
méthode d’enrichissement-extraction de Baermann.
Cette technique utilise l’hygrotropisme et le thermotropisme
des larves. Des techniques de coproculture sur
boîte de Pétri sont possibles, qui donnent de très bons
résultats. Mais les résultats sont plus longs (2 à7jours).
Les œufs et les larves peuvent aussi être mis en évidence
dans le liquide d’aspiration duodénale, dans les crachats
ou les prélèvements bronchoalvéolaires et LCR au
cours des formes disséminées.
—Sérologie
Elle montre la présence d’anticorps chez 80 à90%des
sujets. Des techniques d’immunofluorescence indirecte,
d’agglutination conditionnée ou d’immunoenzymologie
utilisant des antigènes de larves de Strongyloides
stercoralis ou de Strongyloides ratti ont été développées.
La spécificité varie de 73 à95%selon les études ;
de nombreuses réactions croisées sont observées chez
des patients infestés par d’autres nématodes (ascaris,
ankylostomes, filaires) ou par des trématodes (douves
et schistosomes). Ces examens n’apportent qu’un diagnostic
présomptif et doivent être confirmés par l’examen
parasitologique. Il faut noter que les anticorps
peuvent persister plusieurs années après un traitement,
même bien conduit.
Traitement
Le thiabendazole (Mintezol ® ) a été le traitement de
référence, mais deux cures sont souvent justifiées ;cette
molécule est assez mal tolérée.
L’albendazole (Zentel ® )aaussi été proposé comme une
alternative, car mieux toléré, mais il est moins actif et
trois cures sont nécessaires.

L’ivermectine (Stromectol ® )est actuellement proposée
àlaposologie de 200 μ g/kg/j en prise unique et par
cures de 2à3jours consécutifs.
Nicolas X, Chevalier B, Klotz F.
Anguillule et anguillulose.
EMC –Maladies Infectieuses 2004 ;8-514-A-60, 11 p.
Rey Ph, Debonne JM, Bredin Ch, Klotz F.
Colites parasitaires et immunodéficiences.
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