Thèse de Aurélien MARTINAGE - Anatomie appliquée à la chirurgie ...

UNIVERSITE DE NICE SOPHIA ANTIPOLIS
FACULTE DE MEDECINE
CONTRIBUTION A L’ETUDE DES VARIATIONS ANATOMIQUES DES
MUSCLES FLECHISSEURS DES DOIGTS ET INTRINSEQUES DE LA MAIN,
COLONNE DU POUCE EXCLUE
THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la Faculté de Médecine de Nice
le jeudi 14 septembre 2006
Par
Aurélien MARTINAGE, né le 19 avril 1978 à Roubaix
Interne des Hôpitaux
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (diplôme d’Etat)
Examinateurs de la thèse :
Madame le Professeur Elisabeth Lebreton, Président
Monsieur le Docteur Thierry Balaguer, Directeur de Thèse
Monsieur le Professeur André Bourgeon, Assesseur
Monsieur le Professeur Fernand De Peretti, Assesseur
Monsieur le Professeur Joseph Santini, Assesseur

Résumé
Objectifs. Nous rapportons une série de trente dissections de membres supérieurs. Les
résultats de la série sont confrontés aux descriptions classiques d’anatomie et aux données de
la littérature. Les incidences cliniques et chirurgicales des variations musculaires sont
évoquées.
Matériel et Méthodes. La série comportait huit cadavres de sexe masculin et sept de sexe
féminin, disséqués des deux côtés. Les muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la
main, colonne du pouce exclue, étaient analysés. Les variations musculaires étaient notées.
Résultats. Les fléchisseurs superficiel du troisième doigt et profond de l’index étaient les plus
indépendants. Des connexions fréquentes étaient retrouvées entre les fléchisseurs superficiels
des deux derniers doigts. Le fléchisseur superficiel du cinquième doigt, souvent fin, était
toujours présent. Les lombricaux étaient très variables avec une anatomie classique retrouvée
dans 27% des cas. Les interosseux dorsaux s’organisaient en deux chefs et se terminaient par
un faisceau osseux et un faisceau superficiel. Les interosseux palmaires étaient constitués
d’un chef et se terminaient par un faisceau superficiel. Ils ne présentaient pas d’insertion
osseuse, comme la plupart des troisièmes interosseux dorsaux. Les « attaches nucléaires
palmaires » du faisceau superficiel étaient constantes. L’abducteur du petit doigt présentait
presque toujours une double insertion distale. Il fusionnait très souvent avec le court
fléchisseur du petit doigt qui manquait dans 40 % des cas. Un muscle abducteur du petit doigt
accessoire a été observé.
Conclusions. Ce travail nous a permis d’avoir une opinion personnelle sur les divergences
entre auteurs retrouvées dans les ouvrages d’anatomie, et de préciser certains détails comme
l’organisation des muscles interosseux et leurs terminaisons. Nous avons retrouvé les
variations musculaires les plus fréquentes. L’analyse de la littérature montre que certaines
variations considérées comme classiques sont sans fondement, comme l’absence du
fléchisseur superficiel du cinquième doigt. Généralement asymptomatiques, ces variations
peuvent expliquer de nombreuses pathologies.

I. INTRODUCTION
1
La main de l’Homme possède des possibilités fonctionnelles remarquables, retrouvées dans
nul autre appareil, et ceci toutes espèces confondues. Ces possibilités sont le fruit d’un très
long processus adaptatif aboutissant notamment à l’apparition d’un système musculaire
intrinsèque particulièrement complexe. L’étude anatomique descriptive et fonctionnelle de ce
système et de l’appareil fléchisseur des doigts, auquel il est intimement lié, est un sujet qui
passionne les scientifiques depuis plusieurs siècles. La bibliographie est foisonnante, et de
multiples variations anatomiques ont notamment été rapportées.
Notre travail présente les résultats d’une série de trente dissections de membres supérieurs
concernant les muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main. Nous avons exclu la
colonne du pouce qui présente des muscles fléchisseurs et intrinsèques propres, et une
anatomie descriptive et fonctionnelle globalement indépendante de celle des doigts longs. Les
muscles étudiés sont donc les muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts, les
muscles lombricaux, les muscles interosseux dorsaux et palmaires, et les muscles de
l’éminence hypothénar.
Les objectifs de cette étude sont de confronter nos résultats aux descriptions d’anatomie
classiquement admises et d’en préciser certains points afin de mieux comprendre l’anatomie
fonctionnelle, de comparer les variations anatomiques retrouvées aux données de la littérature,
et de synthétiser en un seul ouvrage les principales variations rapportées depuis 1897. Enfin,
les situations cliniques devant lesquelles il faudra penser à ces variations sont évoquées, ainsi
que les conséquences chirurgicales éventuelles qui en découlent.

2
Le langage anatomique utilisé, exclusivement moderne, est la nomenclature anatomique issue
de la Nomina Anatomica francisée (nomenclature internationale francisée) que chacun doit
maintenant accepter (122).

II. RAPPELS
II .1. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
3
II. 1. A. Organogenèse du système musculaire des membres
Les muscles dérivent du mésoderme qui s’organise, à partir du dix-septième jour du
développement, en mésoderme para-axial, mésoderme intermédiaire et mésoderme de la lame
latérale.
Le mésoderme de la lame latérale donne les mésodermes branchial, somatique ou pariétal, et
splanchnique ou viscéral. Résultant de la prolifération du mésoderme somatique (ou pariétal),
les bourgeons des membres supérieurs apparaissent au vingt-quatrième jour sous la forme de
petits bombements de la paroi latérale du corps, à la partie inférieure de la région cervicale. A
la fin de la quatrième semaine, ils ont l’aspect de crêtes orientées dans le plan frontal. Chaque
bourgeon comprend un axe mésodermique recouvert par une coiffe ectodermique. L’axe
mésodermique induit la différenciation de l’ectoderme situé à l’apex du bourgeon en un
épaississement formant la crête ectodermique apicale. Celle-ci, par induction, stimule
l’allongement proximo-distal du membre. Le mésoderme somatique donnera les os, les
tendons, les vaisseaux sanguins et la majeure partie du derme. L’ectoderme donnera la peau et
ses annexes. Pour mémoire, par l’intermédiaire de la crête neurale, l’ectoderme est aussi à
l’origine des nerfs périphériques.

4
L’organogenèse du système musculaire s’étend jusqu’à la huitième semaine. Le mésoderme
para-axial se segmente d’abord en somites. Chaque somite se différencie, de la superficie vers
la profondeur, en dermatome, myotome et sclérotome. Les cellules du dermatome migrent
vers les bourgeons des membres pour former les muscles cutanés et une partie du derme. Les
cellules musculaires primitives viennent du mésoderme somitique (et plus précisément de la
partie hypo-axiale des myotomes parachordaux spinaux, anciennement appelée hypomère) qui
migre dans les bourgeons des membres en développement, au cours de la cinquième semaine.
Le mésoderme somitique forme alors deux grandes condensations dans chaque bourgeon de
membre : une dorsale par rapport à l’axe mésenchymateux, et une ventrale par rapport à celui-
ci. Les cellules de ces condensations constituent, en se différenciant en myoblastes
(précurseurs des cellules musculaires), les ébauches des muscles des membres. Les
myoblastes prolifèrent et commencent à former des myofibrilles. Ces cellules fusionnent pour
donner naissance à des myocytes multinucléés (appelés syncytium). Les noyaux du syncytium
ne savent plus synthétiser de l’ADN. Les myocytes grandissent en augmentant les
myofibrilles. Le nombre de noyaux, dans un syncytium, est un facteur qui limite sa
croissance. Lorsque cette limite est atteinte l’addition de noyaux myoblastiques par fusion est
requise. Chez l’adulte, il y a une réserve de cellules, dites satellites, qui peuvent proliférer et
fusionner avec le syncytium pour assurer la poursuite de la croissance (par exemple, en
réponse à un exercice). En général, la masse musculaire ventrale donne les muscles
fléchisseurs et pronateurs du membre supérieur tandis que la masse dorsale fournit les
muscles extenseurs et supinateurs. Cette règle n’est cependant pas absolue. Quelques muscles
migrent de leur site d’origine et acquièrent de nouvelles fonctions. D’autre part, les
mécanismes exacts de la segmentation des deux masses musculaires, aboutissant à des
muscles bien individualisés, ne sont pas encore bien définis (94) (figure 1).

5
17 jours 18 jours
21 jours
Figure 1 (1/3) : Organogenèse du système musculaire des membres sur des coupes
transversales.
D’après Larsen, 2003 (94).

6
Quatrième semaine
Figure 1 (2/3) : Organogenèse du système musculaire des membres sur des coupes
transversales.
D’après Larsen, 2003 (94).

7
Cinquième semaine
Figure 1 (3/3) : Organogenèse du système musculaire des membres sur des coupes
transversales.
D’après Larsen, 2003 (94).

main
8
II. 1. B. Muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la
Le développement des muscles a bien été étudié par Cihak, Dylevsky et Mrazkova, cités par
Gupta et coll. (59). Les muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main se
développent essentiellement entre les cinquième et huitième semaines.
Au niveau de la face antérieure de l’avant-bras existe un blastème commun des fléchisseurs
qui s’organise en deux couches superficielle et profonde. Les muscles superficiels se
différencient en premier. Le muscle fléchisseur superficiel des doigts doit être considéré à part
car ses origines sont dans la main : il naît d’un blastème palmaire superficiel qui migre
proximalement, à partir de la septième semaine, jusqu’aux insertions musculaires proximales.
Concernant les muscles profonds, la différenciation du muscle fléchisseur profond des doigts
précède celle du long fléchisseur du pouce. La différenciation des fascias vient en dernier.
Pour les muscles intrinsèques de la main, on distingue cinq couches musculaires
embryonnaires : deux couches dorsales, une couche moyenne, et les deux couches palmaires
des muscles contrahentes et lombricaux. Schématiquement, les trois couches les plus dorsales
forment les muscles interosseux dorsaux, et la couche moyenne donne les muscles interosseux
palmaires. Le muscle contrahentes est à l’origine de l’adducteur du pouce, tandis que la
couche des lombricaux produit les muscles correspondants. La couche moyenne donne enfin
sur son versant radial les muscles court abducteur du pouce puis opposant et court fléchisseur
du pouce, et sur son versant ulnaire les muscles abducteur du petit doigt puis court fléchisseur
et opposant du petit doigt (59).

II. 2. RAPPELS ANATOMIQUES
9
Les rappels anatomiques sont tirés d’ouvrages d’Anatomie classique (13, 16, 58, 77, 130,
140). Les divergences entre les auteurs de ces traités sont mentionnées.
II. 2. A. Généralités
La région antébrachiale antérieure comprend les muscles des loges antérieure et latérale de
l’avant-bras. Ces muscles sont organisés selon quatre plans :
- le plan superficiel comprenant les muscles brachio-radial, rond pronateur, fléchisseur
radial du carpe, long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe,
- le plan du muscle fléchisseur superficiel des doigts,
- le plan des muscles fléchisseur profond des doigts et long fléchisseur du pouce,
- le plan profond comprenant les muscles supinateur et carré pronateur (figure 2 et 3).
Les muscles intrinsèques de la main se répartissent en trois groupes :
- les muscles de l’éminence thénar destinés au pouce,
- les muscles de l’éminence hypothénar destinés au cinquième doigt,
- le groupe moyen destiné à tous les doigts.
Les muscles intermédiaires de la main sont représentés, d’avant en arrière, par les muscles
lombricaux, les muscles interosseux palmaires et interosseux dorsaux.
Les muscles de l’éminence hypothénar sont représentés, d’avant en arrière, par le muscle
court palmaire, les muscles abducteur du petit doigt et court fléchisseur du petit doigt, le
muscle opposant du petit doigt (figure 4).

10
Les muscles de la région antébrachiale antérieure sont enveloppés par le fascia antébrachial.
Celui-ci s’insère sur l’olécrâne et le bord postérieur de l’ulna. De sa face profonde part le
septum intermusculaire latéral qui se fixe sur le bord postérieur du radius et délimite avec la
membrane interosseuse antébrachiale, les régions antérieure et postérieure de l’avant-bras. Le
septum intermusculaire antébrachial antérieur est interposé entre les deux plans des muscles
fléchisseurs, il s’insère en bas sur le bord antérieur du radius et le bord postérieur de l’ulna
(figure 2).
Le rétinaculum des fléchisseurs fait suite en bas et en avant au fascia antébrachial. Il s’insère
latéralement sur les tubercules du scaphoïde et du trapèze, médialement sur l’os pisiforme et
l’hamulus de l’hamatum, et transforme la gouttière carpienne en un tunnel ostéo-fibreux, le
canal carpien. C’est dans la partie médiale du canal carpien que passent les muscles
fléchisseurs et le nerf médian, et c’est sur sa face superficielle, contre l’os pisiforme, que se
trouve un tunnel ostéo-fibreux, le canal ulnaire de Guyon, traversé par les vaisseaux et nerf
ulnaires (figure 5).
Le tendon du muscle long palmaire repose sur le rétinaculum des fléchisseurs et s’épanouit
sur l’aponévrose palmaire. Celle-ci est formée de faisceaux longitudinaux unis par des
faisceaux transversaux et prolongés par quatre lames prétendineuses qui recouvrent les
tendons fléchisseurs des doigts longs et qui se terminent chacune au niveau de la tête des
métacarpiens sur le ligament métacarpien transverse superficiel, sur la gaine fibreuse du doigt
correspondant et par des expansions dorsales sur le ligament métacarpien transverse profond.
Le ligament métacarpien transverse profond, tendu entre les plaques palmaires de deux
articulations métacarpo-phalangiennes adjacentes, constitue en fait un épaississement de la
partie distale du fascia interosseux palmaire qui recouvre en avant les muscles interosseux. Se

11
forment ainsi des canaux aponévrotiques pour les tendons fléchisseurs, les muscles
lombricaux (canaux lombricaux), les vaisseaux et les nerfs, et les muscles interosseux.
L’aponévrose palmaire se prolonge latéralement par le fascia thénarien et médialement par le
fascia hypothénarien (figures 6 et 7).

2
5
3
Figure 2 : Les loges musculaires sur une coupe du tiers moyen de l’avant-bras
12
1. loge antérieure – 2. loge latérale – 3. loge postérieure – 4. septum intermusculaire
antébrachial antérieur – 5. septum intermusculaire antébrachial latéral
9
10
11
12
13
14
15
16
Figure 3 : Coupe du tiers moyen de l’avant-bras
1. m. rond pronateur – 2. m. fléchisseur radial du carpe – 3. m. long palmaire – 4. m.
fléchisseur superficiel des doigts – 5. m. fléchisseur ulnaire du carpe – 6. a. et n. ulnaires –
7. m. fléchisseur profond des doigts – 8. ulna – 9. m. brachio-radial – 10. n. médian –
11. pédicule radial – 12. fascia antébrachial – 13. radius – 14. m. long fléchisseur du pouce –
15. pédicule interosseux antérieur – 16. membrane interosseuse antébrachiale
1
Antérieur
4
Antérieur
Médial
1
2
3
4
5
6
7
8
Médial

8
9
10
11
12
13
14
15
13
Antérieur
Médial
Figure 4 : Coupe de la main au niveau du corps des métacarpiens
1. tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts – 2. m. opposant du petit doigt – 3. m. court palmaire –
4. m. court fléchisseur du petit doigt – 5. m. abducteur du petit doigt – 6. gaine synoviale commune des
mm. fléchisseurs – 7. tendons du m. fléchisseur profond des doigts et mm. lombricaux – 8. aponévrose
palmaire – 9. tendon du m. long fléchisseur du pouce – 10. mm. de l’éminence thénar – 11. tendon du m.
fléchisseur profond de l’index et 1er m. lombrical – 12. chef oblique du m. adducteur du pouce et m. de
Henle – 13. 1er m. interosseux dorsal – 14. 1er m. interosseux palmaire – 15. 2ème m. interosseux dorsal
10
11
12
13
14
15
16
17
I
18
II
III
Figure 5 : Coupe du poignet au niveau de la partie proximale du carpe
1. tendons du m. fléchisseur superficiel des doigts – 2. cul-de-sac prétendineux – 3. canal de Guyon et
pédicule ulnaire – 4. tendon du m. fléchisseur ulnaire du carpe – 5. cul-de-sac intertendineux – 6. os
pisiforme – 7. os triquetrum – 8. cul-de-sac rétrotendineux – 9. os hamatum – 10. tendon du m. long
palmaire – 11. n. médian – 12. rétinaculum des fléchisseurs – 13. tendon du m. fléchisseur radial du carpe
dans sa gaine synoviale – 14. a. radiale – 15. tendon du m. long fléchisseur du pouce dans sa gaine
synoviale – 16. os scaphoïde – 17. tendons du m. fléchisseur profond des doigts – 18. os capitatum
9
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
Antérieur
Médial

14
Figure 6 : L’aponévrose palmaire
1. tendon du m. long palmaire – 2. fascia antébrachial et rétinaculum des fléchisseurs – 3. faisceaux
longitudinaux de l’aponévrose palmaire et lames prétendineuses – 4. mm. de l’éminence thénar –
5. m. court palmaire – 6. faisceaux transversaux de l’aponévrose palmaire – 7. ligament métacarpien
transverse superficiel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
III IV
Proximal
Figure 7 : Coupe schématique de la main au niveau de la tête des métacarpiens III et IV
1. 2ème m. interosseux palmaire – 2. 2ème m. lombrical – 3. faisceaux transversaux de l’aponévrose
palmaire (ligament métacarpien transverse superficiel) – 4. ligament métacarpien transverse profond –
5. plaque palmaire – 6. bandelette sagittale – 7. 2ème m. interosseux dorsal – 8. aponévrose des
extenseurs– 9. faisceau osseux profond du 2ème m. interosseux dorsal – 10. faisceaux longitudinaux de
l’aponévrose palmaire (lame prétendineuse) – 11. tendons des mm. fléchisseurs des doigts – 12. gaine
fibreuse des doigts (poulie A1) – 13. capsule articulaire – 14. 3ème m. interosseux dorsal – 15. tendon du
m. extenseur des doigts
5
6
7
Médial
10
11
12
13
14
15 Antérieur
Médial

15
II. 2. B. Muscle fléchisseur superficiel des doigts
II. 2. B. a. Origine
L’origine se fait par deux chefs et une arcade fibreuse :
- le chef huméro-ulnaire s’insère sur l’épicondyle médial de l’humérus, sur le
processus coronoïde de l’ulna et sur le ligament collatéral ulnaire du coude (faisceau
moyen),
- le chef radial s’insère sur la partie moyenne et supérieure du bord antérieur du radius.
- les deux chefs sont unis par une arcade fibreuse où s’engagent le nerf médian et
l’artère ulnaire.
II. 2. B. b. Trajet
On distingue deux plans au muscle :
- le plan superficiel donne les tendons des troisième et quatrième doigts,
- le plan profond donne les tendons des deuxième et cinquième doigts.
Selon Bouchet et Cuilleret (16) et Grégoire et Oberlin (58), les fibres charnues constituant le
plan superficiel viennent essentiellement du chef radial.
Selon Bonnel (13), Bouchet et Cuilleret (16), Grégoire et Oberlin (58) et Rouvière et Delmas
(140), le plan profond est le plus souvent digastrique : les fibres charnues qui le constituent,
venues essentiellement du chef huméro-ulnaire, se jettent sur un tendon auquel fait suite un
autre corps charnu d’où naissent enfin deux tendons qui divergent vers les deuxième et
cinquième doigts.

16
II. 2. B. c. Terminaison
Les tendons traversent le canal carpien puis s’étalent. Au niveau de la phalange proximale,
chaque tendon se divise en deux languettes divergentes qui contournent le tendon du muscle
fléchisseur profond des doigts et passent sous ce dernier pour fusionner de nouveau par leur
bord axial pour se fixer sur la face palmaire de la phalange moyenne. Ainsi les tendons du
muscle fléchisseur superficiel des doigts sont dits « perforés ».
II. 2. B. d. Action
Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est fléchisseur des phalanges moyennes des
quatre doigts longs sur les phalanges proximales, puis des phalanges proximales sur les
métacarpiens et de la main sur l’avant-bras (figures 8 et 9).
II. 2. C. Muscle fléchisseur profond des doigts
II. 2. C. a. Origine
Il s’insère sur la partie supérieure des faces antérieure et médiale de l’ulna jusqu’à l’olécrâne,
sur la membrane interosseuse antébrachiale, et au-dessous de la tubérosité du radius.
Selon Sobotta (130), il ne présente pas d’insertion sur le radius.

II. 2. C. b. Trajet
17
Le corps musculaire épais et large se continue par quatre tendons qui traversent le canal
carpien et divergent à la face palmaire de la main.
Selon Bouchet et Cuilleret (16), « le tendon de l’index se dégage le premier », et le muscle
fléchisseur profond destiné au deuxième doigt est donc le plus indépendant.
II. 2. C. c. Terminaison
Au niveau de la phalange proximale, chaque tendon passe dans un anneau formé par le
dédoublement du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts correspondant. Chaque
tendon se fixe sur la face palmaire de la base de la phalange distale des quatre doigts longs.
Ainsi les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts sont dits « perforants ».
II. 2. C. d. Action
Le muscle fléchisseur profond des doigts est fléchisseur des phalanges distales des quatre
doigts longs sur les phalanges moyennes, puis des phalanges moyennes sur les phalanges
proximales, des phalanges proximales sur les métacarpiens et de la main sur l’avant-bras
(figures 10 et 11).

5
3
4
1
2
Figure 8 : Le muscle fléchisseur
superficiel des doigts
1. chef huméro-ulnaire – 2. chef radial –
3. tendons des plans superficiel (pour les
3 ème et 4 ème doigts) et profond (pour les
2 ème et 5 ème doigts) – 4. rétinaculum des
fléchisseurs– 5. tendons «perforés»
18
Proximal
2
3
Médial
Figure 9 : Le tendon du muscle
fléchisseur superficiel du 2ème doigt
(tendon «perforé»)
1. tendon du m. fléchisseur superficiel –
2. base du 2ème métacarpien – 3. 1er m.
interosseux dorsal – 4. fusion des
languettes du tendon au niveau de la
phalange moyenne
4
1

7
8
5
6
1
2
3
4
Figure 10 : Le muscle fléchisseur
profond des doigts
1. origine ulnaire – 2. membrane
interosseuse antébrachiale – 3. origine
radiale – 4. m. long fléchisseur du pouce –
5. rétinaculum des fléchisseurs – 6. 1er m.
lombrical – 7. tendon du m. long
fléchisseur du pouce – 8. tendons
«perforants»
19
Proximal
3
Médial
4
Figure 11 : Le tendon du muscle
fléchisseur profond du 2ème doigt
(tendon «perforant»)
1. tendon du m. fléchisseur profond –
2. 1er m. interosseux palmaire – 3. 1er m.
lombrical– 4. tendon «perforant» se
terminant sur la phalange distale
2
1

palmaires
20
II. 2. D. Gaines fibreuses des doigts et gaines synoviales
II. 2. D. a. Gaines fibreuses des doigts
Ce sont des gouttières fibreuses insérées sur les bords des phalanges délimitant des canaux
ostéo-fibreux pour les tendons fléchisseurs et leur gaine synoviale. Elles sont constituées de
cinq poulies annulaires (A1 à A5) et trois poulies cruciformes (C1 à C3) (figure 12).
Selon Manske et Lesker (106), les faisceaux distaux de l’aponévrose palmaire constituent
avec les poulies A1 et A2 une unité fonctionnelle unique qui permet la réflexion des tendons
fléchisseurs des doigts.
II. 2. D. b. Gaines synoviales palmaires
La gaine synoviale commune des muscles fléchisseurs est annexée aux tendons des muscles
fléchisseurs superficiel et profond des doigts. Elle dépasse le bord proximal du rétinaculum
des fléchisseurs et présente trois culs-de-sac latéraux dans la paume de la main : le cul-de-sac
prétendineux en avant des tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts, le cul-de-sac
intertendineux entre les deux plans des tendons superficiels et profonds, et le cul-de-sac
rétrotendineux en arrière des tendons du muscle fléchisseur profond des doigts.
Les gaines synoviales des tendons des doigts sont au nombre de quatre, elles s’étendent de la
base de la phalange distale jusqu’au niveau des têtes métacarpiennes correspondantes et
enveloppent les tendons des doigts longs. Ces gaines sont étanches et fermées à leurs
extrémités réalisant un cul-de-sac dont le feuillet pariétal tapisse le canal digital et le feuillet
viscéral adhère totalement au tendon. La gaine synoviale du cinquième doigt communique
souvent avec la gaine synoviale commune des muscles fléchisseurs (figure 13).

1
2
3
4
5
A1
A2
C1
A3
C2
A4
C3
A5
Figure 12 : Les gaines fibreuses des
doigts
A: poulies annulaires C: poulies
cruciformes
1. tendon du m. fléchisseur profond –
2. tendon du muscle fléchisseur
superficiel– 3. 1 er m. interosseux dorsal –
4. 1 er m. lombrical – 5. gaine synoviale
des tendons du 2 ème doigt – 6. 1 er m.
interosseux palmaire
6
Proximal
21
Médial
5
1
2
3
4
Figure 13 : Les gaines synoviales
palmaires
1. tendons du m. fléchisseur profond des
doigts – 2. tendons du m. fléchisseur
superficiel des doigts – 3. tendon du m.
long fléchisseur du pouce dans sa gaine
synoviale – 4. rétinaculum des
fléchisseurs– 5. gaines synoviales des
tendons des doigts – 6. cul-de-sac
rétrotendineux de la gaine synoviale
commune des mm. fléchisseurs
(G.S.C.F.)– 7. cul-de-sac intertendineux de
la G.S.C.F. – 8. cul-de-sac prétendineux de
la G.S.C.F. – 9. m. abducteur du petit
doigt– 10. m. opposant du petit doigt –
11. m. court fléchisseur du petit doigt –
12. mm. lombricaux
6
7
8
9
1
11
12

22
II. 2. E. Muscles lombricaux
Les muscles lombricaux sont au nombre de quatre et sont numérotés dans le sens latéro-
médial. Ils représentent un ensemble intercalaire entre les tendons du muscle fléchisseur
profond des doigts et le système extenseur. L’axe de la main est représenté par l’axe du
troisième doigt.
II. 2. E. a. Origine
Les premier et deuxième muscles lombricaux s’insèrent sur le bord abaxial des tendons des
muscles fléchisseurs profonds des deuxième et troisième doigts. Ils sont unipennés.
Les troisième et quatrième muscles lombricaux s’insèrent sur le bord abaxial des tendons des
muscles fléchisseurs profonds des troisième et quatrième doigts et le bord axial des tendons
des muscles fléchisseurs profonds des quatrième et cinquième doigts. Ils sont bipennés.
Selon Rouvière et Delmas (140), ces insertions proximales s’étendent sur la face antérieure
des tendons du muscle fléchisseur profond des doigts.
II. 2. E. b. Trajet
Chaque petit corps charnu gagne le côté abaxial de l’articulation métacarpo-phalangienne
correspondante et passe en avant du ligament métacarpien transverse profond, dans le canal
lombrical, et donne naissance à un tendon.

23
II. 2. E. c. Terminaison
Chaque tendon fusionne avec le faisceau superficiel du muscle interosseux voisin pour se
fixer sur le bord abaxial des tendons des muscles extenseurs des deuxième et troisième doigts,
et le bord axial des tendons des muscles extenseurs des quatrième et cinquième doigts.
II. 2. E. d. Action
Les muscles lombricaux sont fléchisseurs de la phalange proximale et extenseurs des
phalanges moyenne et distale (position intrinsèque plus de la main).
Les muscles lombricaux présentent aussi une riche innervation proprioceptive caractérisée par
la présence de récepteurs encapsulés : au cours de certains mouvements précis mettant en jeu
les extenseurs des doigts, ils agissent comme des antagonistes des extenseurs de la phalange
proximale et contribuent à la finesse des gestes par le biais de réflexes myotatiques ou
d’étirement (131) (figures 10 et 14).

3
4
Figure 14 : Les muscles lombricaux
1
2
24
Proximal
Médial
1. tendons du m. fléchisseur profond des doigts – 2. rétinaculum des fléchisseurs – 3. 1er m.
lombrical – 4. 2ème m. lombrical – 5. 3ème m. lombrical – 6. 4ème m. lombrical – 7. m. court
fléchisseur du petit doigt – 8. m. opposant du petit doigt – 9. m. abducteur du petit doigt
7
9
8
7
6
5

25
II. 2. F. Muscles interosseux dorsaux
Les muscles interosseux dorsaux sont au nombre de quatre, ils occupent les espaces entre les
cinq métacarpiens et sont numérotés dans le sens latéro-médial.
II. 2. F. a. Origine
Chaque muscle s’insère par deux groupes de fibres sur les diaphyses des deux métacarpiens
qui limitent l’espace interosseux correspondant : un groupe étendu s’insère sur toute la face
abaxiale des deuxième, troisième et quatrième métacarpiens et un deuxième groupe plus
limité s’insère sur la moitié dorsale de la face axiale des premier, deuxième, quatrième et
cinquième métacarpiens. Ce sont des muscles bipennés.
II. 2. F. b. Trajet
Les fibres musculaires passent en arrière du ligament métacarpien transverse profond,
convergent à la partie distale de l’espace intermétacarpien et se prolongent au niveau de
l’articulation métacarpo-phalangienne par un tendon qui se dirige vers l’axe de la main.
II. 2. F. c.Terminaison
Chaque tendon se termine par deux faisceaux principaux : un faisceau profond qui se fixe sur
la face abaxiale de la base des phalanges proximales des deuxième, troisième et quatrième
doigts, et un faisceau superficiel qui se fixe sur le tendon du muscle extenseur du doigt
correspondant.

II. 2. F. d. Action
26
Par leur faisceau osseux profond, les muscles interosseux dorsaux sont abducteurs des doigts
(ils écartent les doigts de l’axe de la main).
Par leur faisceau superficiel, ils sont fléchisseurs de la phalange proximale (fibres transverses
proximales) et extenseurs des phalanges moyenne et distale (fibres obliques) : c’est la position
« intrinsèque plus » de la main (figures 15).
II. 2. G. Muscles interosseux palmaires
Les muscles interosseux palmaires sont classiquement au nombre de quatre. Le premier
muscle interosseux palmaire (muscle de Henle, 1858), intéressant le premier espace
intermétacarpien et le pouce, est un muscle grêle, inconstant et rudimentaire, aux rapports
intimes et complexes avec les muscles environnants plus importants notamment avec le
faisceau profond du muscle court fléchisseur du pouce et surtout le faisceau oblique du
muscle adducteur du pouce. Il ne peut être constamment identifié comme un muscle
indépendant, et la plupart des auteurs considèrent qu’il n’existe que trois muscles interosseux
palmaires constants et occupant les deuxième, troisième et quatrième espaces
intermétacarpiens et numérotés dans le sens latéro-médial. Notre travail étant axé sur les
doigts longs, nous utiliserons cette dernière description.

II. 2. G. a. Origine
27
Ils s’insèrent sur la moitié palmaire de la face axiale des deuxième, quatrième et cinquième
métacarpiens. Ils sont unipennés.
II. 2. G. b. Trajet
Les fibres musculaires passent en arrière du ligament métacarpien transverse profond et se
prolongent au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne par un tendon qui diverge de
l’axe de la main.
II. 2. G. c. Terminaison
Chaque tendon se termine par deux faisceaux principaux : un faisceau profond qui se fixe sur
la face axiale de la base des phalanges proximales des deuxième, quatrième et cinquième
doigts, et un faisceau superficiel qui se fixe sur le tendon du muscle extenseur du doigt
correspondant.
Selon Bonnel (13) et Sobotta (130), les muscles interosseux palmaires ne présentent pas
d’insertion osseuse. Cette variation sera étudiée plus en détail au cours de notre travail.
II. 2. G. d. Action
Les muscles interosseux palmaires sont fléchisseurs de la phalange proximale et extenseurs
des phalanges moyenne et distale : c’est la position « intrinsèque plus » de la main.
Ils sont aussi adducteurs des doigts (rapprochent les doigts de l’axe de la main) (figure 15).

1
2
3
4
5
6
Figure 15 : Les muscles interosseux
28
Proximal
Médial
1. 2ème m. interosseux dorsal – 2. m. de Henle – 3. 1er m. interosseux palmaire – 4. 1er m.
interosseux dorsal – 5. insertion osseuse – 6. expansion dorsale – 7. 3ème m. interosseux
dorsal – 8. 2ème m. interosseux palmaire – 9. 4ème m. interosseux dorsal – 10. 3ème m.
interosseux palmaire
7
8
9
10

29
II. 2. H. Muscle court palmaire
II. 2. H. a. Origine
Il s’insère sur le bord médial de l’aponévrose palmaire.
II. 2. H. b. Trajet
Il s’agit d’un petit muscle cutané constitué de fibres musculaires tendues transversalement.
II. 2. H. c. Terminaison
Il se termine sur la face profonde de la peau de la région hypothénarienne.
II. 2. H. d. Action
Le muscle court palmaire tend la peau de l’éminence hypothénar (figure 6).

30
II. 2. I. Muscle abducteur du petit doigt
II. 2. I. a. Origine
Il s’insère sur le pisiforme, le tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe, le rétinaculum
des fléchisseurs, le ligament pisi-unciformien.
II. 2. I. b. Trajet
Le muscle est fusiforme et oblique en bas et en dedans.
II. 2. I. c. Terminaison
Il se termine sur la face abaxiale de la base de la phalange proximale du cinquième doigt et
sur l’os sésamoïde médial, lorsqu’il existe. Son tendon envoie une expansion sur la face
dorsale du doigt.
II. 2. I. d. Action
Le muscle abducteur du petit doigt est abducteur et fléchisseur du cinquième doigt et joue le
rôle de cinquième muscle interosseux dorsal (figures 13 et 14).

31
II. 2. J. Muscle court fléchisseur du petit doigt
Selon Rouvière et Delmas (140), il est inconstant.
II. 2. J. a. Origine
Il s’insère sur l’hamulus de l’os hamatum, le rétinaculum des fléchisseurs, le ligament pisi-
unciformien.
II. 2. J. b. Trajet
Le muscle est grêle et oblique en bas et en dedans.
II. 2. J. c. Terminaison
Il se termine par un tendon commun avec le muscle abducteur du petit doigt.
Selon Bouchet et Cuilleret (16), Grégoire et Oberlin (58) et Sobotta (130), il s’insère
indépendamment sur la base de la phalange proximale du cinquième doigt.
II. 2. J. d. Action
Le muscle court fléchisseur du petit doigt est fléchisseur de la phalange proximale du
cinquième doigt sur le métacarpien (figures 13 et 14).

32
II. 2. K. Muscle opposant du petit doigt
II. 2. K. a. Origine
Il s’insère avec le muscle court fléchisseur du petit doigt sur l’hamulus de l’os hamatum, le
rétinaculum des fléchisseurs, le ligament pisi-unciformien.
II. 2. K. b. Trajet
Le muscle est triangulaire et oblique en bas et en dedans.
II. 2. K. c. Terminaison
Il se termine sur la face abaxiale du cinquième métacarpien.
II. 2. K. d. Action
Le muscle opposant du petit doigt est fléchisseur du cinquième doigt (figures 13 et 14).

III. MATERIEL ET METHODES
III. 1. MATERIEL
33
La série se composait de quinze cadavres frais et non injectés inclus au hasard au sein du
Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice. Elle comportait huit cadavres de
sexe masculin d’une moyenne d’âge de quatre-vingt-quatre ans (soixante-seize à quatre-vingt-
quatorze ans) et sept cadavres de sexe féminin d’une moyenne d’âge de quatre-vingt-huit ans
(soixante-trois à quatre-vingt-dix-sept ans). Les deux membres supérieurs de chaque cadavre
étaient sectionnés au dessus du coude pour être disséqués. Trente dissections axées sur les
muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main ont ainsi été menées Les muscles
concernant la colonne du pouce n’étaient pas concernés par notre étude. Toutes les dissections
ont été effectuées selon le même protocole.
III. 2 METHODES
Des cicatrices étaient recherchées, ainsi que d’éventuelles limitations des mobilités du poignet
ou des doigts.
La dissection était menée en position neutre du poignet, doigts en abduction maximale et
articulations interphalangiennes en extension maximale.
Au niveau de la face antérieure de l’avant-bras, une incision cutanée longitudinale et médiane
jusqu’au pli de flexion du poignet était réalisée, puis une incision transversale au niveau du pli
de flexion du poignet. Les deux lambeaux, qui comprenaient dans leur épaisseur tout le tissu
cellulo-graisseux sous-cutané jusqu’au fascia antébrachial et qui contenaient les vaisseaux et

34
nerfs superficiels, étaient rabattus de chaque côté. Le fascia antébrachial était réséqué, sauf au
voisinage de l’épicondyle médial où le fascia était très adhérent aux muscles sous-jacents,
puis les muscles superficiels étaient nettoyés. Le muscle fléchisseur radial du carpe était
sectionné au dessus du poignet, puis son corps musculaire était rabattu vers le coude et
réséqué. Le muscle brachio-radial était récliné en dehors, puis l’artère radiale et la branche
superficielle du nerf radial étaient disséquées et réséquées. Le muscle fléchisseur ulnaire du
carpe était récliné en dedans et le muscle fléchisseur superficiel des doigts en dehors, puis
l’artère ulnaire dans sa partie verticale et la portion correspondante du nerf ulnaire étaient
disséquées. Le nerf ulnaire était suivi de bas en haut depuis le tiers moyen de l’avant-bras
jusqu’au sillon du nerf ulnaire, en arrière de l’épicondyle médial, puis il était réséqué.
Au niveau de la face palmaire de la main, une incision transversale était menée au niveau des
plis digito-palmaires, puis une incision longitudinale partant du milieu de l’incision
transversale du poignet et rejoignant l’incision précédente en regard de l’axe du troisième
doigt. Les deux lambeaux étaient réclinés de chaque côté. Le lambeau latéral comprenait dans
son épaisseur tout le tissu cellulo-graisseux sous-cutané jusqu’à l’aponévrose palmaire, et
donc le rameau palmaire du nerf médian. Le lambeau cutané médial était récliné pour
découvrir la face superficielle du muscle court palmaire. Ce muscle était détaché de ses
insertions sur l’aponévrose palmaire puis récliné en dedans. Le muscle long palmaire était
sectionné au dessus du poignet. Son corps musculaire était rabattu vers le coude et réséqué.
Son tendon et l’aponévrose palmaire qui lui faisait suite étaient rabattus vers les doigts grâce à
la section des adhérences unissant l’aponévrose palmaire aux fascias thénarien et
hypothénarien. Puis l’aponévrose palmaire était sectionnée au niveau des plis digito-
palmaires, le fascia thénarien était rabattu en dehors et le fascia hypothénarien en dedans. A
ce niveau les vaisseaux et nerfs de la main et des doigts étaient réséqués, notamment le
pédicule ulnaire au niveau du canal de Guyon, l’arcade palmaire superficielle, le rameau

35
musculaire thénarien du nerf médian, les branches terminales sensitives du nerf médian et du
nerf ulnaire contenues dans l’espace celluleux prétendineux, et les pédicules digitaux. Le
rétinaculum des fléchisseurs était nettoyé et les bords proximal et distal du canal carpien
étaient clairement identifiés.
Au niveau de la face antérieure des doigts longs, des incisions longitudinales et médianes
jusqu’à l’extrémité des doigts étaient effectuées. Les lambeaux cutanés étaient rabattus de
chaque côté.
Sur la face dorsale de la main, était réalisée une incision transversale en amont des
articulations métacarpo-phalangiennes.
Au niveau de la face dorsale des doigts longs, des incisions longitudinales et médianes partant
de l’incision précédente et rejoignant l’appareil unguéal étaient réalisées. Les lambeaux
étaient rabattus de chaque côté, ils comprenaient dans leur épaisseur le tissu sous-cutané
jusqu’au péritendon des tendons des muscles extenseurs des doigts et contenaient les
vaisseaux et nerfs superficiels. Ils étaient rabattus de chaque côté rejoignant les lambeaux
antérieurs. Chaque doigt se retrouvait ainsi dénudé et dépourvu de tout tissu cellulo-graisseux.
Les insertions supérieures des muscles épicondyliens médiaux étaient examinées, notamment
les insertions du muscle fléchisseur superficiel des doigts. Le muscle rond pronateur était
sectionné et les insertions radiales du muscle fléchisseur superficiel des doigts étaient
examinées puis sectionnées aussi. Ces deux muscles étaient réclinés en dedans, avec toute la
masse des muscles épicondyliens médiaux, découvrant le plan du muscle fléchisseur profond
des doigts. Le nerf médian qui cheminait entre le chef huméral et le chef ulnaire du muscle
rond pronateur était soulevé en même temps que ce dernier muscle. Le chef ulnaire du muscle
rond pronateur était sectionné pour isoler le nerf médian qui était disséqué de haut en bas puis
réséqué. La partie oblique de l’artère ulnaire était également isolée, et l’artère ulnaire

36
réséquée. Les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond des doigts étaient
nettoyés. Les insertions antébrachiales du muscle fléchisseur profond des doigts étaient
observées ainsi que la disposition et le trajet des muscles fléchisseurs superficiel et profond
des doigts. La distance entre les fibres musculaires les plus distales de chaque muscle
fléchisseur des doigts et le bord proximal du canal carpien était mesurée à l’aide d’un
décimètre métallique rigide. Une valeur négative indiquait l’incursion d’un corps musculaire
dans le canal carpien. La gaine synoviale commune des muscles fléchisseurs était réséquée.
La distance entre les fibres musculaires les plus proximales de chaque muscle lombrical et le
bord distal du canal carpien était mesurée à son tour. Une valeur négative correspondait à une
origine proximale d’un muscle lombrical dans le canal carpien. Les canaux digitaux étaient
ouverts par des incisions longitudinales et médianes des gaines fibreuses des doigts et des
gaines synoviales des tendons des doigts. Le canal carpien était ouvert par une incision
longitudinale et médiane du rétinaculum des fléchisseurs, et la portion du nerf médian situé
dans le canal carpien était réséquée. Les rapports entre les tendons des muscles fléchisseurs
superficiel et profond des doigts étaient notés. Le tendon du muscle fléchisseur superficiel du
cinquième doigt à son origine était considéré comme normal s’il était de même calibre que les
autres tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts, de fin s’il était plus petit que ses
voisins mais qu’il représentait plus de la moitié de leur calibre ou de très fin s’il faisait moins
de la moitié de leur calibre. Les tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts étaient
alors sectionnés au dessus du poignet et rabattus vers les doigts jusqu’aux insertions
terminales qui étaient examinées puis sectionnées. Les tendons du muscle fléchisseur profond
des doigts étaient à leur tour sectionnés au dessus du poignet et rabattus vers les doigts
jusqu’au niveau des plis digito-palmaires. Les muscles lombricaux pouvaient alors être
examinés depuis leurs origines jusqu’à leurs insertions terminales qui étaient ensuite
sectionnées. Les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts étaient rabattus jusqu’à

37
leurs insertions terminales qui étaient examinées puis sectionnées. Les ligaments métacarpiens
transverses profonds étaient incisés longitudinalement. Le chef transverse du muscle
adducteur du pouce était réséqué et les autres muscles de l’éminence thénar étaient réclinés en
haut et en dehors. Le fascia interosseux palmaire était réséqué avec les vaisseaux et nerfs
profonds notamment l’arcade palmaire profonde, la branche profonde du nerf ulnaire et leurs
branches collatérales. Les muscles interosseux palmaires et dorsaux pouvaient alors être
examinés depuis leurs origines jusqu’à leurs insertions terminales. Les origines, la disposition,
le trajet et les insertions distales des muscles profonds de la loge hypothénar étaient enfin
étudiés, du plus superficiel au plus profond. Le muscle abducteur du petit doigt, une fois
observé, était sectionné proximalement, rabattu jusqu’à ses insertions terminales et réséqué. Il
en était de même pour le muscle fléchisseur du petit doigt, puis le muscle opposant du petit
doigt était examiné. Au passage, les rapports entre la branche profonde du nerf ulnaire, le
rameau palmaire profond de l’artère ulnaire et les muscles hypothénariens étaient observés.
Durant toute la dissection, les connexions musculo-tendineuses rencontrées et les muscles
surnuméraires ou absents étaient notés, ainsi que l’éventuel caractère bilatéral des variations
rencontrées. Toutes nos observations étaient écrites et photographiées.
Concernant les distances mesurées entre les muscles fléchisseurs, lombricaux, et le canal
carpien, une analyse statistique a été réalisée grâce au logiciel StatView 5.0 (SAS Inc). Les
données étaient exprimées en moyenne ± déviation standard et en valeurs minimales et
maximales. Les comparaisons de valeurs quantitatives entre les hommes et les femmes ont été
effectuées en utilisant un test t de Student pour séries non appariées. Une valeur de p

IV. RESULTATS
38
Nous avons regroupé nos observations et les variations retrouvées par muscle et par type de
variation possible, les variations musculaires pouvant être soit des variations de nombre
(muscles absents ou surnuméraires), soit des variations d’origine, de trajet ou de terminaison.
Les extrémités disséquées ne présentaient aucune cicatrice, et aucune limitation des mobilités
des poignets ou des doigts n’avait été relevée.
IV. 1. MUSCLE FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS
IV. 1. A. Nombre
Le muscle fléchisseur superficiel des doigts était constamment présent, et un muscle
fléchisseur superficiel du cinquième doigt a toujours pu être examiné.
Nous n’avons observé aucun muscle accessoire du muscle fléchisseur superficiel des doigts.
IV. 1. B. Origine
Nous n’avons relevé aucune variation d’origine concernant le muscle fléchisseur superficiel
des doigts.

IV. 1. C. Trajet
39
Le chef radial du muscle fléchisseur superficiel des doigts donnait presque entièrement les
fibres musculaires du plan superficiel, constitué des muscles fléchisseurs superficiels des
troisième et quatrième doigts, tandis que le chef huméro-ulnaire donnait essentiellement les
fibres musculaires du plan profond, constitué des muscles fléchisseurs superficiels des
deuxième et cinquième doigts. Le muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt était le
plus indépendant. En effet, des rapports étroits étaient notés entre les muscles fléchisseurs
superficiels des deuxième et cinquième doigts, et entre les muscles fléchisseurs superficiels
des deux doigts ulnaires. Les muscles fléchisseurs superficiels des quatrième et cinquième
doigts présentaient ainsi un corps musculaire considéré commun dans dix-sept cas (56,6 %).
Celui-ci donnait deux tendons à la partie distale de l’avant-bras dans seize cas (53,3 %), et un
tendon unique se dédoublant dans le canal carpien dans un cas (3,3 %) (figure 16). Le tendon
du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt à son origine était plus fin que les autres
tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts dans vingt-sept cas (90 %), qualifié de fin
dans dix-huit cas (60 %) et de très fin dans neuf cas (30 %) (figure 17). Le caractère
digastrique du plan profond du muscle fléchisseur superficiel des doigts n’a pas été observé.
Au niveau du poignet les tendons se disposaient classiquement, avec un plan superficiel
constitué des tendons destinés aux troisième et quatrième doigts, et un plan profond constitué
des tendons destinés aux deuxième et cinquième doigts.
Nous avons noté trois cas d’incursion du muscle fléchisseur superficiel du deuxième doigt
dans le canal carpien (un cas chez les hommes, deux cas chez les femmes) et un cas
d’incursion du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt dans le canal carpien chez

40
une troisième femme (figure 18). Cinq virgule quatre pour cent des corps musculaires du
muscle fléchisseur superficiel des doigts étaient donc dans le canal carpien chez les femmes
(trois cas sur cinquante-six) et 1,6 % chez les hommes (un cas sur soixante-quatre), et un
corps musculaire du muscle fléchisseur superficiel des doigts était retrouvé dans le canal
carpien dans 21,4 % des cas chez les femmes (trois cas sur quatorze) et 6,2 % chez les
hommes (un cas sur seize).
La répartition des distances entre les chefs musculaires du muscle fléchisseur superficiel des
doigts et le bord proximal du canal carpien était la même chez les hommes et chez les
femmes. Les muscles fléchisseurs superficiels des deuxième et cinquième doigts étaient les
plus proches du canal carpien. Le corps musculaire du muscle fléchisseur superficiel du
cinquième doigt était significativement plus proche du canal carpien chez les femmes que
chez les hommes (figure 19, Tableau I).
IV. 1. D. Terminaison
Nous n’avons relevé aucune variation de terminaison concernant les tendons du muscle
fléchisseur superficiel des doigts.
Le tendon du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt, lorsqu’il était plus fin à son
origine que les autres tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts, retrouvait une
taille similaire à ceux-ci dès la naissance des deux languettes terminales (figure 17).

41
Figure 16 : Corps musculaire commun des muscles fléchisseurs superficiels des
quatrième et cinquième doigts.
Figure 17 : Tendon du muscle
fléchisseur superficiel du cinquième
doigt très fin.
Figure 18 : Incursion du corps
musculaire du muscle fléchisseur
superficiel du deuxième doigt dans le
canal carpien.

Distance (mm)
60
50
40
30
20
10
0
-10
Hommes
FSII FSIII FSIV FSV
42
Distance (mm)
60
50
40
30
20
10
0
-10
Femmes
FSII FSIII FSIV FSV
Figure 19 : Distances moyennes (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle
fléchisseur superficiel des doigts et le bord proximal du canal carpien (plus ou moins
déviations standard) chez les hommes et chez les femmes.
FSII : muscle fléchisseur superficiel du deuxième doigt ; FSIII : muscle fléchisseur superficiel
du troisième doigt ; FSIV : muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt ; FSV : muscle
fléchisseur superficiel du cinquième doigt.
Tableau I : Distances (en millimètres)* entre les chefs musculaires du muscle fléchisseur
superficiel des doigts et le bord proximal du canal carpien.
FSII FSIII FSIV FSV
moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max
Hommes 2,2±4,1 -5/10 16±9,3 0/40 37,5±19 5/65 11,2±7 0/25
Femmes 3,2±7 -10/20 16,4±17 0/65 28,2±24 0/75 2,9±5,1 -10/10
* : une valeur négative indique l’incursion d’un corps musculaire dans le canal carpien.
FSII : muscle fléchisseur superficiel du deuxième doigt ; FSIII : muscle fléchisseur superficiel
du troisième doigt ; FSIV : muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt ; FSV : muscle
fléchisseur superficiel du cinquième doigt.
Moy : moyenne ; DS : déviation standard ; min : valeur minimale ; max : valeur maximale.
: valeurs statistiquement significatives par rapport aux femmes (p

IV. 2. MUSCLE FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS
IV. 2. A. Nombre
Le muscle fléchisseur profond des doigts était constamment présent.
Nous n’avons observé aucun muscle accessoire du muscle fléchisseur profond des doigts.
IV. 2. B. Origine
43
Nous avons retrouvé, outre les insertions proximales sur l’ulna et sur la membrane
interosseuse antébrachiale, des insertions constantes sur la face antérieure du radius au-
dessous de sa tubérosité.
IV. 2. C. Trajet
Le muscle fléchisseur profond du deuxième doigt était le plus indépendant, avec des fibres
musculaires provenant essentiellement du radius et de la membrane interosseuse
antébrachiale. Il s’organisait en un chef musculaire isolé et prolongé par un tendon
complètement séparé pour l’index dans vingt-sept cas (90 %). Les muscles fléchisseurs
profonds des trois doigts ulnaires présentaient constamment des relations étroites avec de
nombreuses connexions musculo-tendineuses à la partie inférieure de l’avant-bras,
s’organisant à ce niveau en une vaste nappe tendineuse jusqu’à la partie distale du canal
carpien (figure 20). Des connexions musculaires entre les muscles long fléchisseur du pouce
et fléchisseur profond du deuxième doigt ont été relevées à la partie distale de l’avant-bras
dans deux cas (6,7 %) (figure 21). Dans un cas (3,3 %), un tendon du muscle fléchisseur

44
profond des doigts unique pour les quatrième et cinquième doigts et se divisant au niveau du
canal carpien a été observé.
Les fibres musculaires distales du muscle fléchisseur profond des doigts ne dépassaient jamais
la limite proximale du canal carpien.
La répartition des distances entre les chefs musculaires du muscle fléchisseur profond des
doigts et le bord proximal du canal carpien était la même chez les hommes et chez les
femmes. Les muscles fléchisseurs profonds des troisième et quatrième doigts étaient les plus
proches du canal carpien. Le corps musculaire du muscle fléchisseur profond du deuxième
doigt était significativement plus proche du canal carpien chez les femmes que chez les
hommes (figure 22, Tableau II).
IV. 2. D. Terminaison
Nous n’avons relevé aucune variation de terminaison concernant les tendons du muscle
fléchisseur profond des doigts.

45
Figure 20 : Muscle fléchisseur profond du deuxième doigt autonome et « nappe
tendineuse » des muscles fléchisseurs profonds des trois doigts ulnaires.
Figure 21 : Connexion musculaire entre les muscles long fléchisseur du pouce et
fléchisseur profond de l’index.

Distance (mm)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
-5
Hommes
FPII FPIII FPIV FPV
46
Distance (mm)
35
30
25
20
15
10
5
0
Femmes
FPII FPIII FPIV FPV
Figure 22 : Distances moyennes (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle
fléchisseur profond des doigts et le bord proximal du canal carpien (plus ou moins
déviations standard) chez les hommes et chez les femmes.
FPII : muscle fléchisseur profond du deuxième doigt ; FPIII : muscle fléchisseur profond du
troisième doigt ; FPIV : muscle fléchisseur profond du quatrième doigt ; FPV : muscle
fléchisseur profond du cinquième doigt.
Tableau II : Distances (en millimètres)* entre les chefs musculaires du muscle
fléchisseur profond des doigts et le bord proximal du canal carpien.
FPII FPIII FPIV FPV
moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max
Hommes 24±10 5/40 9,7±7,4 0/20 11,6±12 0/45 15,3±14 0/45
Femmes 12,5±8,7 0/30 7,1±6,4 0/20 8,2±7,2 0/20 17,1±13 0/40
* : une valeur négative indique l’incursion d’un corps musculaire dans le canal carpien.
FPII : muscle fléchisseur profond du deuxième doigt ; FPIII : muscle fléchisseur profond du
troisième doigt ; FPIV : muscle fléchisseur profond du quatrième doigt ; FPV : muscle
fléchisseur profond du cinquième doigt.
Moy : moyenne ; DS : déviation standard ; min : valeur minimale ; max : valeur maximale.
: valeurs statistiquement significatives par rapport aux femmes (p

47
IV. 3. MUSCLES LOMBRICAUX
Les muscles lombricaux étaient très variables avec une anatomie classique retrouvée dans
seulement 27 % des cas (huit mains sur trente).
IV. 3. A. Nombre
Nous n’avons relevé aucune variation de nombre concernant les muscles lombricaux.
IV. 3. B. Origine
La répartition des distances entre les muscles lombricaux et le bord distal du canal carpien
était la même chez les hommes et chez les femmes. Les deux premiers muscles lombricaux
étaient les plus proches du canal carpien. Aucune différence de distance statistiquement
significative entre les hommes et les femmes n’a été retrouvée (figure 23, Tableau III).
Aucune origine proximale des muscles lombricaux dans le canal carpien n’a été notée.
Les origines proximales classiques des deux premiers muscles lombricaux sur le bord abaxial
des tendons des muscles fléchisseurs profonds des deuxième et troisième doigts s’étendaient
sur la face antérieure de ces tendons dans vingt-sept cas (90 %) (figures 24 et 25). Le
deuxième muscle lombrical présentait des fibres musculaires additionnelles venant du muscle
fléchisseur profond du troisième doigt et le rendant bipenné dans six cas (20 %) (figure 24).
Les origines des deux derniers muscles lombricaux étaient plus difficilement
individualisables. Ils tiraient constamment leurs insertions d’origine d’un véritable plexus
tendino-membraneux formé par les tendons digitaux des trois doigts ulnaires, par leurs

48
connexions intertendineuses au niveau du carpe, et par la gaine synoviale commune des
muscles fléchisseurs.
IV. 3. C. Trajet
Nous n’avons relevé aucune variation de trajet concernant les muscles lombricaux.
IV. 3. D. Terminaison
Le tendon du muscle lombrical se divisait toujours en fibres médiales et latérales à la partie
distale de la phalange proximale. Ces fibres rejoignaient les fibres obliques médiales et
latérales du faisceau superficiel des muscles interosseux, décrites plus loin. Les fibres
médiales rejoignaient alors la bandelette médiane du tendon du muscle extenseur et les fibres
latérales rejoignaient la bandelette latérale de ce même tendon.
Les variations de terminaison concernaient les troisième et quatrième muscles lombricaux.
C’est le troisième muscle lombrical qui était le plus variable, avec une insertion distale
«dédoublée» sur les troisième et quatrième doigts observée dans onze cas (36,7 %) (figure
25), et une insertion distale « mal placée » sur le troisième doigt dans quatre cas (13,3 %)
(figure 26). Concernant le quatrième muscle lombrical, une insertion «dédoublée» sur les
quatrième et cinquième doigts a été retrouvée dans trois cas (10 %) (figure 27), et une
insertion « mal placée » sur le quatrième doigt dans six cas (20 %) (figures 24 et 25).
Aucune insertion osseuse n’a été relevée.
Les deux premiers muscles lombricaux étaient régulièrement les plus volumineux et
donnaient majoritairement les fibres obliques sur les versants radiaux des deuxième et
troisième doigts.

Distance (mm)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Hommes
L1 L2 L3 L4
49
Distance (mm)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Femmes
L1 L2 L3 L4
Figure 23 : Distances moyennes (en millimètres) entre les muscles lombricaux et le bord
distal du canal carpien (plus ou moins déviations standard) chez les hommes et chez les
femmes.
L1 : premier muscle lombrical ; L2 : deuxième muscle lombrical ; L3 : troisième muscle
lombrical ; L4 : quatrième muscle lombrical.
Tableau III : Distances (en millimètres)* entre les muscles lombricaux et le bord distal
du canal carpien.
L1 L2 L3 L4
moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max moy±DS min/max
Hommes 7,5±4,1 0/10 6,6±4,4 0/10 8,7±6,7 0/20 8,7±6,7 0/20
Femmes 8,9±6,3 0/20 9,3±4,3 5/15 11,8±3,2 5/15 12,1±3,8 5/20
* : une valeur négative indique l’incursion d’un corps musculaire dans le canal carpien.
L1 : premier muscle lombrical ; L2 : deuxième muscle lombrical ; L3 : troisième muscle
lombrical ; L4 : quatrième muscle lombrical.
Moy : moyenne ; DS : déviation standard ; min : valeur minimale ; max : valeur maximale.
: valeurs statistiquement significatives par rapport aux femmes (p

Figure 24 : Deuxième muscle lombrical
bipenné et insertion terminale « mal
placée » du quatrième muscle lombrical.
Extension des origines proximales des
deux premiers muscles lombricaux sur
la face antérieure des tendons des
muscles fléchisseurs profonds.
Figure 26 : Insertion terminale « mal
placée » du troisième muscle lombrical.
50
Figure 25 : Insertion terminale
« dédoublée » du troisième muscle
lombrical et insertion terminale « mal
placée » du quatrième muscle lombrical.
Extension des origines proximales des
deux premiers muscles lombricaux sur
la face antérieure des tendons des
muscles fléchisseurs profonds.
Figure 27 : Insertion terminale
« dédoublée » du quatrième muscle
lombrical.

51
IV. 4. MUSCLES INTEROSSEUX DORSAUX ET PALMAIRES
IV. 4. A. Nombre
Nous n’avons relevé aucune variation de nombre concernant les muscles interosseux.
IV. 4. B. Origine
Nous n’avons relevé aucune variation d’origine concernant les muscles interosseux.
IV. 4. C. Trajet
Les muscles interosseux dorsaux étaient constamment constitués de deux chefs musculaires :
un chef dorsal, issu essentiellement de la moitié dorsale de la face abaxiale des deuxième,
troisième et quatrième métacarpiens et de la face axiale des premier, deuxième, quatrième et
cinquième métacarpiens, et un chef palmaire, issu essentiellement de la moitié palmaire de la
face abaxiale des deuxième, troisième et quatrième métacarpiens.
Les muscles interosseux palmaires étaient constamment constitués d’un seul chef musculaire,
palmaire, issu de la moitié palmaire de la face axiale des deuxième, quatrième et cinquième
métacarpiens.

IV. 4. D. Terminaison
52
Les muscles interosseux dorsaux se terminaient le plus souvent par deux faisceaux principaux.
Le faisceau osseux profond venait du chef dorsal. Il s’engageait dans tous les cas entre
l’appareil capsulo-ligamentaire de l’articulation métacarpo-phalangienne, auquel il adhérait
fortement, et la bandelette sagittale, tendue à ce niveau entre le bord latéral du tendon du
muscle extenseur et le bord latéral de la plaque palmaire. Il se fixait enfin sur la face abaxiale
de la base des phalanges proximales des deuxième, troisième et quatrième doigts. Il était
constant pour le premier muscle interosseux dorsal, retrouvé dans vingt-sept cas (90 %) pour
le deuxième muscle interosseux dorsal et dans vingt-quatre cas (80 %) pour le quatrième
muscle interosseux dorsal. Le troisième muscle interosseux dorsal était presque constamment
dépourvu d’insertion osseuse (trois cas soit 10 % des cas). Parallèlement, les deux premiers
muscles interosseux dorsaux présentaient constamment les faisceaux osseux les plus
développés. Le faisceau superficiel venait du chef palmaire. Il passait toujours sur la face
abaxiale de la bandelette sagittale, en arrière du ligament métacarpien transverse profond, et
se présentait sous la forme d’une lame fibreuse continue. Il présentait constamment des
« attaches nucléaires palmaires » plus ou moins bien individualisables au niveau du nucléus
force, à la convergence des fibres de la bandelette sagittale, de la plaque palmaire de
l’articulation métacarpo-phalangienne, du ligament métacarpien transverse profond et de la
poulie A1, avant de donner des fibres transverses puis des fibres obliques. Les fibres
transverses se projetaient à la partie proximale de la phalange proximale, elles s’inséraient sur
le bord du tendon du muscle extenseur des doigts, quelques fibres passant à la face dorsale du
tendon et rejoignant celles du côté opposé. Elles constituaient selon nous la dossière des
interosseux. Les fibres obliques, plus distales, se disposaient rapidement en fibres médiales,
passant sous la bandelette latérale du tendon du muscle extenseur et rejoignant la bandelette
médiane, et en fibres latérales, rejoignant la bandelette latérale (figures 28, 29, 30 et 31). Le

53
premier muscle interosseux dorsal présentait des insertions exclusivement proximales et ne
donnait pas de fibres obliques latérales. Comme les deux premiers muscles interosseux
dorsaux présentaient les faisceaux osseux les plus développés, ils présentaient aussi les
faisceaux superficiels les plus faibles. Ainsi la majorité des fibres obliques sur les versants
radiaux des deuxième et troisième doigts venaient des deux premiers muscles lombricaux qui
étaient les plus volumineux.
Les muscles interosseux palmaires se terminaient par un unique faisceau superficiel avec ses
« attaches nucléaires palmaires », et aucune insertion osseuse n’a été observée (figure 28). Les
« attaches nucléaires palmaires » des muscles interosseux palmaires étaient toujours plus
développées que celles des muscles interosseux dorsaux et pouvaient parfois faire évoquer à
tort une insertion osseuse.

Proximal
Figure 28 : Insertions distales des
muscles interosseux les plus souvent
observées dans notre série
Les muscles interosseux palmaires et
troisième interosseux dorsal n’ont pas
d’insertion osseuse
54
1
2
3
4
5
6
7
8
Médial
10
9
Proximal
15
14
13
12
11
Latéral
Figure 29 : Face dorsale du troisième
doigt
1. 3ème m. interosseux dorsal – 2. 3ème m.
lombrical – 3. bandelette sagittale –
4. fibres tranverses – 5. fibres obliques
médiales – 6. fibres obliques latérales –
7. ligament rétinaculaire transverse –
8. ligament triangulaire – 9. bandelette
médiane du tendon du m. extenseur –
10. bandelette latérale du tendon du m.
extenseur – 11. 2ème m. lombrical –
12. ligament métacarpien transverse
profond– 13. chef palmaire du 2ème m.
interosseux dorsal et son faisceau
superficiel – 14. chef dorsal du 2ème m.
interosseux dorsal et son faisceau profond–
15. tendon du m. extenseur

55
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figure 30 : Face radiale du troisième doigt
1. ligament rétinaculaire oblique – 2. ligament rétinaculaire transverse – 3. bandelette latérale
du tendon du m. extenseur – 4. fibres obliques latérales – 5. fibres obliques médiales–
6. fibres transverses – 7. bandelette sagittale – 8. chef palmaire du 2ème m. interosseux dorsal
et son faisceau superficiel – 9. chef dorsal du 2ème m. interosseux dorsal et son faisceau
profond – 10. tendon du m. extenseur – 11. gaine synoviale des tendons du 3 ème 11
15
12 13
Postérieur
14
16
Proximal
doigt –
12. 2ème m. lombrical – 13. « attaches nucléaires palmaires » – 14. ligament métacarpien
transverse profond – 15. tendon du m. fléchisseur profond – 16. tendon du m. fléchisseur
superficiel
4
5
3
2
1
6
11
7
Postérieur
Proximal
8
10
Latéral
9
Figure 31 : Section passant par la tête du troisième métacarpien
1. tendon du m. extenseur – 2. bandelette sagittale – 3. capsule articulaire – 4. ligament
collatéral – 5. 3ème m. interosseux dorsal – 6. faisceaux transversaux de l’aponévrose
palmaire (ligament métacarpien transverse superficiel) – 7. gaine fibreuse des doigts (poulie
A1) – 8. faisceaux longitudinaux de l’aponévrose palmaire (lame prétendineuse) – 9. gaine
synoviale des tendons fléchisseurs – 10. tendons fléchisseurs – 11. plaque palmaire –
12. ligament métacarpien transverse profond – 13. « attaches nucléaires palmaires » –
14. 2ème m. lombrical – 15. chef palmaire du 2ème m. interosseux dorsal et son faisceau
superficiel – 16. chef dorsal du 2ème m. interosseux dorsal et son faisceau profond
16
15
14
13
12

IV. 5. MUSCLES DE L’EMINENCE HYPOTHENAR
IV. 5. A. Nombre
Le muscle court fléchisseur du petit doigt était absent dans douze cas (40 %).
56
Un muscle abducteur du petit doigt accessoire gauche a été observé sur un cadavre de sexe
masculin. Il venait du fascia antébrachial proximal et médial, cheminait au niveau du canal de
Guyon en avant du pédicule ulnaire et se terminait sur le corps musculaire du muscle
abducteur du petit doigt. Les autres muscles hypothénariens étaient classiques notamment le
muscle court fléchisseur du petit doigt (figures 32 et 33).
IV. 5. B. Origine
Nous n’avons relevé aucune variation d’origine concernant les muscles hypothénariens.
IV. 5. C. Trajet
Le muscle abducteur du petit doigt s’organisait en un chef musculaire palmaire et un chef
dorsal dans vingt-deux cas (73,3 %), et en un chef unique dans huit cas (26,7 %).
Lorsque le muscle court fléchisseur du petit doigt était présent, il était constamment constitué
d’un chef musculaire unique.

57
Dans tous les cas le muscle opposant du petit doigt était formé d’une couche musculaire
superficielle et d’une couche profonde plus mince entre lesquelles cheminaient le rameau
palmaire profond de l’artère ulnaire et la branche profonde du nerf ulnaire.
IV. 5. D. Terminaison
Le muscle abducteur du petit doigt se terminait par un faisceau osseux profond constant et un
faisceau superficiel inconstant : une insertion double a été retrouvée dans vingt-six cas (86,7
%) et une insertion exclusivement osseuse dans quatre cas (13,3 %).
Dans les dix-huit cas où le muscle court fléchisseur du petit doigt était présent, il fusionnait
distalement avec le muscle abducteur du petit doigt dans quatorze cas (77,8 %) et se terminait
donc indépendamment sur la base de la phalange proximale, en dehors de l’insertion osseuse
du muscle abducteur du petit doigt, dans quatre cas (22,2%).
Aucune variation de terminaison du muscle opposant du petit doigt n’a été notée.
IV. 6. BILATERALITE DES VARIATIONS OBSERVEES
Les variations musculaires relevées se distribuaient de façon complètement aléatoire, et
l’observation d’une variation sur un membre ne pouvait en aucun cas laisser présager la même
variation sur le membre controlatéral.

58
Figure 32 : Muscle abducteur du petit doigt accessoire.
Figure 33 : Insertion distale du muscle abducteur du petit doigt accessoire.

V. DISCUSSION
59
V. 1. VARIATIONS ANATOMIQUES
L’étude des variations musculaires peut vite devenir un catalogue de lecture difficile, étant
donné la bibliographie abondante comprenant quelques séries anatomiques auxquelles
s’ajoutent de très nombreux cas isolés rapportant des variations rarissimes. Pour comparer nos
résultats aux données de la littérature, nous avons encore regroupé nos observations et les
variations notées par muscle et par type de variation possible.
V. 1. A. Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Elliot et coll. (44) ont proposé une classification en cinq groupes clarifiant les principales
variations anatomiques du muscle fléchisseur superficiel des doigts rapportées dans la
littérature (figure 34). Ces variations touchent le plus souvent les femmes et concernent
essentiellement les muscles fléchisseurs superficiels des deuxième et cinquième doigts
(Tableau IV).
V. 1. A. a. Nombre
Nous n’avons retrouvé aucune variation de nombre concernant le muscle fléchisseur
superficiel des doigts.
L’absence fréquente du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt est une variation
musculaire couramment admise (177, 193). Cependant Furnas (51) semble être un des seuls

60
auteurs à avoir observé une absence complète de ce muscle, dans moins de 2 % des cas (deux
cas sur une série de cent dix-sept dissections).
Il peut manquer le tendon du muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt, celui-ci étant
remplacé par une variation de terminaison du muscle long palmaire (25, 177).
Il a été décrit des muscles surnuméraires naissant du rétinaculum des fléchisseurs et se
terminant sur le tendon dans la paume de la main (type II d’Elliot) (147, 167, 177). Ont aussi
été observées des variations au niveau de l’avant-bras (type V d’Elliot) avec des muscles
surnuméraires naissant du radius ou de l’ulna et se terminant sur le muscle fléchisseur
superficiel des doigts (50, 51, 97, 104, 126, 178, 193) voire venant de ce dernier pour ce
terminer sur la face profonde du rétinaculum des fléchisseurs (44).
D’autres rares variations ont été rapportées comme la présence d’une bande fibreuse joignant
le muscle fléchisseur superficiel des doigts à la partie proximale de l’avant-bras et le fascia du
muscle brachial antérieur (118), ou des muscles accessoires joignant le fascia antébrachial et
le rétinaculum des fléchisseurs (84).
Furnas (51) a décrit un muscle fléchisseur superficiel des doigts accessoire, venant du fascia
antébrachial et se terminant sur les quatre tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts
dans le canal carpien. Il a aussi observé deux cas de muscles radio-palmaires, comme Tountas
et coll. (177), venant du radius et s’engageant dans le canal carpien pour se terminer sur les
fibres profondes de l’aponévrose palmaire.

V. 1. A. b. Origine
61
Nous n’avons retrouvé aucune variation d’origine concernant le muscle fléchisseur superficiel
des doigts.
Si l’agénésie complète du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt semble très rare,
il est néanmoins décrit dans moins de 5 % des cas des muscles fléchisseurs superficiels du
cinquième doigt se limitant à des tendons fins, souvent dépourvus de corps musculaire
proximal, pouvant naître du tendon du muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt (150,
160) ou du tendon du muscle fléchisseur profond du cinquième doigt (54), du rétinaculum des
fléchisseurs (79, 86, 124, 177, 178, 186) ou de la base de l’éminence thénar (107) (type II
d’Elliot), du muscle long palmaire (79) ou de l’aponévrose palmaire (124, 177, 181), de la
gaine synoviale commune des muscles fléchisseurs (51) ou des gaines fibreuses du quatrième
doigt (68, 124), du muscle fléchisseur profond du quatrième doigt ou de l’ulna (79, 95, 177).
Les variations au niveau de l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur superficiel des doigts sont
rares (36), comme l’agénésie du chef radial (10, 177, 193).
V. 1. A. c. Trajet
Dans notre série, le muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt était le plus indépendant
avec des fibres musculaires provenant essentiellement du chef radial du muscle fléchisseur
superficiel des doigts. Cette description rejoint celles de Bouchet et Cuilleret (16), Grégoire et
Oberlin (58), et Agee et coll. (1).

62
Des connexions sont possibles entre les muscles fléchisseur superficiel des doigts et long
fléchisseur du pouce (140, 177, 193), et entre les muscles fléchisseur superficiel des doigts et
long palmaire ou brachio-radial (177). A la partie distale de l’avant-bras, on peut
fréquemment retrouver des connexions musculo-tendineuses entre les muscles fléchisseurs
superficiels des deuxième et cinquième doigts (30,8 % des cas soit vingt et un cas sur
soixante-huit dans l’étude de Kaplan (79)) et entre les muscles fléchisseurs superficiels des
quatrième et cinquième doigts (20 % des cas soit huit cas sur quarante dans la série d’Austin
et coll. (5), et 33,8 % des cas soit vingt-trois cas sur soixante-huit dans l’étude de Kaplan
(79)). Plus rarement des connexions tendineuses entre les tendons des muscles fléchisseurs
superficiels des quatrième et cinquième doigts sont présentes au niveau du poignet ou de la
main : 1,5 % des cas soit un cas sur soixante-huit dans l’étude de Kaplan (79), 7,1 % des cas
soit cinq cas sur soixante-dix dans le travail de Gonzalez et coll. (54). Les connexions entre
les muscles fléchisseurs superficiels des quatrième et cinquième doigts étaient plus fréquentes
dans notre série puisque notées dans 53,3 % des cas au niveau de l’avant-bras (seize cas sur
trente) et 3,3 % des cas au niveau du poignet (un cas sur trente). Gonzalez et coll. (54) ont
observé par ailleurs un cas de tendon unique destiné aux trois doigts ulnaires, sur leurs
soixante-dix dissections (1,4 %). Les connexions possibles entre les muscles fléchisseurs
superficiel et profond des doigts sont évoquées plus loin.
Le tendon du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt a souvent été décrit comme
fin (51, 54, 79, 177). Dans notre série son calibre était presque constamment inférieur à celui
des autres tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts (90 % des cas).
Selon certains traités d’Anatomie, le plan profond du muscle fléchisseur superficiel des doigts
est digastrique (13, 16, 58, 140) : les fibres charnues qui le constituent, venues essentiellement

63
du chef huméro-ulnaire, se jettent sur un tendon auquel fait suite un autre corps charnu d’où
naissent enfin deux tendons qui divergent vers les deuxième et cinquième doigts. Cette
disposition n’a pas été notée dans notre série, et aucun article original explicitant le sujet n’a
été retrouvé.
L’extension distale proche voire dans le canal carpien correspond au type IV d’Elliot (2, 4,
44, 52, 121, 151). Dans notre série, les fibres musculaires distales du muscle fléchisseur
superficiel des doigts les plus proches du bord proximal du canal carpien concernaient les
muscles fléchisseurs superficiels des deuxième et cinquième doigts. Les corps musculaires du
muscle fléchisseur superficiel des doigts tendaient à être plus proches du canal carpien chez
les femmes que chez les hommes. Ces observations sont en accord avec celles de Holtzhausen
et coll. (67), mais ces derniers sur une série plus importante (cent cinq dissections) ont
observé des différences de distances statistiquement significatives entre les hommes et les
femmes pour tous les chefs musculaires du muscle fléchisseur superficiel des doigts alors que
nous n’avons retrouvé une telle différence que pour le muscle fléchisseur superficiel du
cinquième doigt. Ils ont noté par ailleurs l’incursion de 10,6 % des corps musculaires du
muscle fléchisseur superficiel des doigts dans le canal carpien chez les femmes (vingt-trois
corps musculaires sur deux cent seize) et 2 % chez les hommes (quatre sur deux cent quatre),
contre 5,4 % (trois sur cinquante-six) et 1,6 % (un sur soixante-quatre) respectivement dans
notre série.
Certains auteurs ont observé des fibres musculaires surnuméraires allant de tendon à tendon
du muscle fléchisseur superficiel des doigts, au niveau de la paume de la main (type I d’Elliot)
(44, 69, 90, 176, 182), d’autres ont décrit de véritables muscles digastriques avec un corps
charnu antébrachial, un tendon intermédiaire s’engageant dans le canal carpien et un corps

64
musculaire distal dans la paume de la main (type III d’Elliot) (24, 32, 43, 57, 63, 128, 159,
172, 177, 193).
Certaines variations ont été retrouvées chez plusieurs membres d’une même famille (27), et
une brièveté congénitale de l’unité musculo-tendineuse est enfin possible (114).
V. 1. A. d. Terminaison
Nous n’avons relevé aucune variation de terminaison concernant les tendons du muscle
fléchisseur superficiel des doigts.
Gonzalez et coll. (54) ont rapporté dans 5,7 % des cas, soit dans quatre cas sur soixante-dix,
des variations au niveau de la décussation du tendon (agénésie d’une languette ou asymétrie
des languettes). Ils ont aussi noté dans 4,3 % des cas, soit dans trois cas sur soixante-dix, des
variations au niveau de l’insertion du tendon (hypoplasie des languettes). Les mêmes auteurs
ont par ailleurs décrit dix types de chiasma en fonction de la configuration des deux languettes
(55). Des variations au niveau de la décussation sont rapportées à plusieurs reprises dans la
littérature (65, 194), et des décussations très proximales, en amont de la poulie A1, ont
notamment été observées (22, 174).

65
Figure 34 : Classification des variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts selon
Elliot (1999).
Type I, fibres musculaires surnuméraires allant de tendon à tendon ;
Type II, fibres musculaires joignant le rétinaculum des fléchisseurs et le tendon ;
Type III, muscle digastrique ;
Type IV, extension distale du corps musculaire ;
Type V, variation au niveau de l’avant-bras.

66
Tableau IV (1/3) : Principales variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts
rapportées dans la littérature et répertoriées selon la classification d’Elliot (1999).
Auteurs Sexe du ou
Gräper,
1916 (57)
Mainland, 1927
(104)
Travill et coll.,
1960 (178)
Furnas,
1965 (51)
Case,
1966 (24)
Wesser et coll.,
1969 (186)
Gardner,
1970 (52)
Vichare,
1970 (182)
des patients
Nombre de
patients
Nombre de
mains
Type d’Elliot
observé
Doigts
concernés
* 1 (cadavre) 1 III II
H 1 (cadavre) 1 V IV et V
* 1 (cadavre) 1 II V
* 1 (cadavre) 1 V V
* 1 (cadavre) 1 V II
* 1 (cadavre) 1 V III
* 1 (cadavre) 1 V IV
* 1 (cadavre) 1 V V
F 1 1 III II
H 1 1 II II
H 1 1 IV II
F 1 1 I II

Tableau IV (2/3).
Auteurs Sexe du ou
Smith,
1971 (159)
Still et coll.,
1973 (167)
Hayes,
1974 (63)
Neviaser,
1974 (121)
Das et coll.,
1975 (32)
Probst et coll.,
1975 (128)
Tountas et coll.,
1976 (176)
Christensen,
1977 (27)
Aghasi et coll.,
1980 (2)
MarteloVillar,
1980 (107)
Figueiredo et
coll., 1980 (50)
Hutton et coll.,
1981 (69)
des patients
Nombre de
patients
67
Nombre de
mains
Type d’Elliot
observé
Doigts
concernés
F 1 1 III II
F 2 2 IV ou V II
F 1 2 II V
F 1 2 III II
H 1 2 IV II
F 1 1 III II
F 1 1 III II
F 1 1 I II
F 3 5 I ? II
F 1 2 IV II
F 1 2 II II
F 1 1 V II
F 1 1 I II

Tableau IV (3/3).
Auteurs Sexe du ou
Elias et coll.,
1985 (43)
Ametewee et
coll., 1985 (4)
Prescher,
1987 (126)
Sanger et coll.,
1991 (147)
Schon et coll.,
1992 (151)
Kostakoghu et
coll., 1997 (90)
Elliot et coll.,
1999 (44)
Timins,
1999 (172)
Lindley et coll.,
2003 (97)
Kobayashi et
coll., 2003 (86)
des patients
Nombre de
patients
68
Nombre de
mains
Type d’Elliot
observé
Doigts
concernés
F 1 1 III II
H 1 2 III II
F 1 1 IV II
H 1 2 V II
F 1 1 II II
H 1 1 IV II et III
F 1 1 I II
F 1 1 V III
F 1 2 I II
H 1 1 IV II
H 1 (IRM) 1 III II
* 1 1 V III
F 1 (cadavre) 1 II V
* : détail non indiqué ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; ?: type d’Elliot non identifiable.

69
V. 1. B. Muscle fléchisseur profond des doigts
V. 1. B. a. Nombre
Nous n’avons retrouvé aucune variation de nombre concernant le muscle fléchisseur profond
des doigts.
Le tendon du muscle fléchisseur profond du troisième doigt peut manquer (177, 193).
Gantzer en 1813 a décrit deux muscles accessoires dans l’avant-bras qui portent son nom. Le
plus fréquent est le muscle accessoire du muscle long fléchisseur du pouce. Le moins fréquent
est le muscle accessoire du muscle fléchisseur profond des doigts. La prévalence de ce dernier
a été estimée à 2,9 % par Mangini (105), à 27,5 % par Jones et coll. (76) et à 35,2 % par Kida
(83). Il naît le plus souvent de la face profonde du muscle fléchisseur superficiel des doigts,
mais aussi du processus coronoïde de l’ulna ou de l’épitrochlée (76, 83, 95, 177, 193). Sa
forme est très variable, comme sa terminaison, au niveau d’un ou de plusieurs des tendons du
muscle fléchisseur profond des doigts, à l’avant-bras (76, 95, 177, 193).
Furnas (51), sur cent dix-sept dissections, a observé deux muscles accessoires venant de
l’extrémité inférieure du radius, un se terminant dans le canal carpien sur le muscle long
fléchisseur du pouce et les muscles fléchisseurs profonds des deuxième et troisième doigts,
l’autre se terminant sur la face profonde du muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt.
Il a aussi décrit par deux fois un muscle accessoire parallèle au muscle fléchisseur profond du
deuxième doigt et se terminant avec celui-ci par un tendon commun au niveau du poignet. Ce
muscle fléchisseur profond accessoire de l’index a également été observé par Winkelman
(190) mais cette fois la jonction entre les deux muscles était plus distale, au niveau du pli
palmaire distal.

V. 1. B. b. Origine
70
Nous avons observé des insertions constantes sur le radius. Cette description est en accord
avec la majorité des auteurs (13, 16, 58, 77, 140).
Des auteurs ont rapporté des muscles fléchisseurs profonds du cinquième doigt se limitant à
des tendons fins, dépourvus de corps musculaire proximal, naissant du tendon du muscle
fléchisseur superficiel du cinquième doigt (79, 85).
V. 1. B. c. Trajet
Selon Bouchet et Cuilleret (16), « le tendon de l’index se dégage le premier ». Selon Tountas
et coll. (177) et Yu et coll. (193), le muscle fléchisseur profond du deuxième doigt peut
constituer un muscle complètement indépendant. Dans notre série, nous retrouvons des
résultats identiques à l’étude de Fahrer (46) qui, sur cinquante dissections, a observé un chef
musculaire isolé du muscle fléchisseur profond du deuxième doigt dans 90 % des cas (soit
quarante-cinq cas), chef musculaire prolongé par un tendon autonome pour l’index. Il a
également noté des relations étroites entre les muscles fléchisseurs profonds des trois doigts
ulnaires avec de nombreuses connexions musculo-tendineuses à la partie inférieure de l’avant-
bras et jusqu’au niveau distal du canal carpien. Il a notamment décrit des languettes
tendineuses obliques se détachant des tendons des troisième et cinquième doigts pour
converger distalement vers le tendon du quatrième doigt. Au niveau de la main ce sont les
troisième et quatrième muscles lombricaux qui, par leurs doubles insertions d’origine, relient
les tendons des trois derniers doigts. A ce niveau, il peut encore exister un tendon proximal
unique pour les quatrième et cinquième doigts (33), nous en avons observé un cas, voire une

71
fusion tendineuse complète entre les deux tendons destinés à ces deux derniers doigts (34).
Selon Yu (193), le muscle fléchisseur profond du cinquième doigt peut être indépendant.
Fahrer (46) a rapporté aussi une variation assez rare, une languette tendineuse oblique en bas
et en dedans, allant du tendon du muscle long fléchisseur du pouce au tendon du muscle
fléchisseur profond de l’index. Ces bandelettes tendineuses ont été redécrites par Linburg et
coll. (96) et sont fréquemment retrouvées dans la littérature (60, 97, 99, 157, 162, 164, 169,
177, 193). Elles intéressent les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseurs profonds des
deuxième et troisième doigts, se situent à la partie distale de l’avant-bras, au niveau
musculaire ou tendineux, et sont de longueur variable. Leur diamètre aussi varie, pouvant
égaler celui d’un tendon du muscle fléchisseur profond des doigts. Une fusion complète entre
les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond de l’index est même possible (60,
135). Linburg et coll. (96) ont estimé la prévalence de ces variations à 25 % sur quarante-trois
cadavres disséqués (bilatéral dans 6 % des cas) et Hamitouche et coll. (60) à 27 % (sept cas
sur vingt-six). Nous avons retrouvé ces connexions avec une fréquence moindre (6,7 % des
cas soit deux cas sur trente). Il est par ailleurs possible de rencontrer un muscle unique formé
des corps musculaires du long fléchisseur du pouce et des fléchisseurs profonds des doigts
donnant alors naissance à cinq tendons (60).
Des connexions tendineuses entre les tendons des muscles fléchisseurs superficiel et profond
d’un même doigt sont retrouvées dans la littérature (177). Elles peuvent intéresser le troisième
doigt (81), le quatrième doigt (22) mais semblent plus fréquentes au niveau du cinquième
rayon (51). Austin et coll. (5) ont noté des connexions entre les tendons des muscles
fléchisseurs superficiel et profond du cinquième doigt dans 7,5 % des cas (trois cas sur
quarante).

72
Furnas (51), sur cent dix-sept dissections, a observé des bandelettes tendineuses accessoires
allant de tendon à tendon du muscle fléchisseur profond des doigts, et concernant les muscles
fléchisseurs profonds du deuxième doigt (trois cas), du troisième doigt (trois cas) et du
quatrième doigt (un cas).
Dans notre série, les fibres musculaires distales du muscle fléchisseur profond des doigts les
plus proches du bord proximal du canal carpien concernaient les muscles fléchisseurs
profonds des troisième et quatrième doigts. Ces observations sont en accord avec celles de
Holtzhausen et coll. (67), mais ces derniers ont observé des différences de distances
statistiquement significatives entre les hommes et les femmes pour tous les chefs musculaires
du muscle fléchisseur profond des doigts alors que nous n’avons retrouvé une telle différence
que pour le muscle fléchisseur profond du deuxième doigt. Ils ont noté par ailleurs l’incursion
de 11,6 % des corps musculaires du muscle fléchisseur profond des doigts dans le canal
carpien chez les femmes (vingt-cinq corps musculaires sur deux cent seize) et 0,5 % chez les
hommes (un sur deux cent quatre). Nous n’avons jamais observé de tels cas. Au total ils ont
retrouvé un ou plusieurs corps musculaires des muscles fléchisseurs superficiel ou profond
des doigts dans le canal carpien dans 46 % des cas chez les femmes (vingt-cinq cas sur
cinquante-quatre) et 7,8 % des cas chez les hommes (quatre cas sur cinquante et un), alors que
nous avons retrouvé un seul corps musculaire du muscle fléchisseur superficiel des doigts
dans le canal carpien dans 21,4 % des cas chez les femmes (trois cas sur quatorze) et 6,2 %
des cas chez les hommes (un cas sur seize).
Il peut enfin exister une brièveté congénitale des tendons du muscle fléchisseur profond des
doigts (123).

73
V. 1. B. d. Terminaison
Nous n’avons retrouvé aucune variation de terminaison concernant les tendons du muscle
fléchisseur profond des doigts.
Les variations du tendon terminal sont très rares. Borman et coll. (14) a rapporté l’observation
d’un tendon du muscle fléchisseur profond du cinquième doigt dupliqué avec une portion
profonde insérée sur la base de la phalange distale et une portion superficielle insérée plus
distalement.
V. 1. C. Muscles lombricaux
Les muscles lombricaux sont très variables et présentent une anatomie classique dans
seulement 16 à 88 % des cas (Tableau V).
V. 1. C. a. Nombre
Nous n’avons retrouvé aucune variation de nombre concernant les muscles lombricaux.
Russel et coll. (142) ont observé sur un cadavre une absence bilatérale des deux premiers
muscles lombricaux avec les deux derniers muscles lombricaux vestigiaux. Mais il semble
que ce soit les deux derniers muscles lombricaux qui manquent le plus souvent (9, 45, 111,
177, 193). Mehta et coll. (111) ont trouvé 5,3 % d’absence du quatrième muscle lombrical
(quatre cas sur soixante-quinze dissections).

74
Tableau V : Variabilité des muscles lombricaux.
Auteurs Nombre de dissections Variations
Le Double,
1897 (95)
Kopsch,
1898 (89)
Basu et coll.,
1960 (9)
Mehta et coll.,
1961 (111)
Perkins et coll.,
1993 (125)
Martinage,
2006
(pourcentages)
? 12 %
110 61 %
72 58,3 %
75 84 %
80 50 %
30 73 %

V. 1. C. b. Origine
Les deux premiers muscles lombricaux sont les plus variables dans leurs origines.
75
Nous retrouvons des résultats similaires à ceux de Mehta et coll. (111) qui, à partir de
soixante-quinze dissections, ont remarqué que les fibres musculaires des muscles lombricaux
les plus proches du bord distal du canal carpien concernaient les deux premiers muscles
lombricaux. Rejoignant ces observations, il a été rapporté de nombreux cas de muscles
lombricaux hypertrophiques (132, 137, 155) ou prenant naissance dans le canal carpien voire
dans l’avant-bras notamment pour les deux premiers muscles lombricaux (15, 21, 29, 97, 112,
129, 152, 172, 175, 199). Nous n’avons pas rencontré de cas semblables.
En plus des origines radiales des deux premiers muscles lombricaux régulièrement admises
sur les tendons des muscles fléchisseurs profonds des deuxième et troisième doigts, nous
avons noté des insertions fréquentes sur la face antérieure de ces tendons (90 % des cas). Ces
observations rejoignent celles de Rouvière et Delmas (140), et confirment l’étude de Mehta et
coll. (111) dans laquelle ces insertions ont été observées dans 14,7 % des cas pour le premier
muscle lombrical (onze cas sur soixante-quinze) et dans 29,3 % des cas pour le deuxième
muscle lombrical (vingt-deux cas sur soixante-quinze). Winckler (187) a remarqué aussi que
le premier muscle lombrical s’insère sur la face antérieure du tendon du muscle fléchisseur
profond du deuxième doigt, origine croisée par le tendon du muscle fléchisseur superficiel, le
reste du muscle formant alors une gouttière qui se moule sur le bord radial de ce tendon.
Concernant le premier muscle lombrical, il a été décrit des origines additionnelles palmaires
venant du muscle fléchisseur superficiel du deuxième doigt (12 % des cas soit neuf cas sur
soixante-quinze dans l’étude de Mehta et coll. (111), (177), du muscle long fléchisseur du
pouce (53, 177, 193), du muscle fléchisseur profond du troisième doigt (53), des premier et
troisième métacarpiens (111, 177), du rétinaculum des fléchisseurs (177) et des origines

76
uniques ou additionnelles antébrachiales venant des muscles fléchisseurs superficiel et
profond des doigts, et du muscle long fléchisseur du pouce (21, 40, 56, 87, 111, 116, 126,
156, 177, 193).
Concernant le deuxième muscle lombrical, il peut exister des fibres musculaires
additionnelles venant du versant ulnaire du tendon du muscle fléchisseur profond du
deuxième doigt rendant ce muscle lombrical bipenné (177, 193) (Tableau VI). Il a été décrit
aussi des origines additionnelles palmaires venant du muscle fléchisseur superficiel du
troisième doigt (111), du muscle fléchisseur profond du quatrième doigt (47), et des origines
additionnelles antébrachiales venant du muscle fléchisseur superficiel des doigts et du muscle
fléchisseur profond des doigts (47, 111).
Les deux derniers muscles lombricaux sont plus constants dans leurs insertions proximales.
Nous sommes en accord avec Fahrer (47), pour qui les troisième et quatrième muscles
lombricaux tirent leurs insertions d’origine d’un vrai plexus tendino-membraneux formé par
les tendons des muscles fléchisseurs profonds des troisième, quatrième et cinquième doigts,
des languettes tendineuses qu’ils échangent au niveau du carpe, et de la membrane synoviale
tendue entre les tendons et renforcée à son niveau proximal par des languettes tendineuses qui
s’y perdent.
Concernant le troisième muscle lombrical, il peut manquer les origines sur les tendons des
muscles fléchisseurs profonds des troisième ou (moins souvent) quatrième doigts rendant ce
muscle lombrical unipenné (177) (Tableau VI). Il a été décrit aussi des origines additionnelles
antébrachiales venant du muscle fléchisseur superficiel des doigts (111).
Concernant le quatrième muscle lombrical, il peut manquer les origines sur les tendons des
muscles fléchisseurs profonds des quatrième ou (moins souvent) cinquième doigts rendant ce
muscle lombrical unipenné (177, 188) (Tableau VI). Il a été décrit aussi des origines

77
additionnelles palmaires venant du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt (47,
109).
Tableau VI : Variations d’origine des muscles lombricaux.
Auteurs
Basu et coll.,
1960 (9)
Mehta et coll.,
1961 (111)
Goldberg,
1970 (53)
Fahrer,
1975 (47)
Eladoumikdachi et
coll., 2002 (41)
Martinage,
2006
Nombre de
dissections
L2
Bipenné
(pourcentages)
L3
Unipenné
(pourcentages)
L4
Unipenné
(pourcentages)
72 22,2 % 0 % 2,8 %
75 28 % 4 % 8 %
50 6 % 12 % 26 %
40 5 % 0 % 0 %
14 21,4 % 50 % 21,4 %
30 20 % 0 % 0 %
L2 : deuxième muscle lombrical ; L3 : troisième muscle lombrical ; L4 : quatrième muscle
lombrical.

V. 1. C. c. Trajet
78
Selon Bossy et coll. (15), les muscles lombricaux sont des muscles digastriques naissant du
corps musculaire du muscle fléchisseur profond des doigts avec un corps charnu antébrachial,
un tendon intermédiaire et un corps charnu palmaire. Fahrer (47) reconnaît le caractère en
partie digastrique des muscles lombricaux. Sur 30 % de ses dissections (soit dans douze cas
sur quarante), il a rapporté des structures digastriques venant du muscle fléchisseur profond
des doigts et se jetant sur le deuxième muscle lombrical. Il s’agissait de contributions
digastriques « directes » qui semblent correspondre en fait à des origines additionnelles
antébrachiales venant du muscle fléchisseur profond des doigts.
V. 1. C. d. Terminaison
Nous sommes en accord avec Zancolli et coll. (195) concernant la description du tendon du
muscle lombrical qui se divise en fibres médiales et latérales à la partie distale de la phalange
proximale pour rejoindre les fibres correspondantes des tendons des interosseux. Nous
pensons aussi, comme Zancolli et coll. (195), que les muscles lombricaux ne participent pas à
la dossière des interosseux.
Le troisième muscle lombrical est habituellement considéré comme le plus variable.
Les muscles lombricaux peuvent se scinder en deux à leur partie distale pour présenter une
insertion distale «dédoublée» sur deux doigts adjacents (177, 193) (Tableau VII). Cette
variation est parfois considérée comme une variation de nombre des muscles lombricaux, cinq
muscles lombricaux étant alors rapportés par exemple en cas de troisième muscle lombrical
dédoublé (187).

79
Les muscles lombricaux peuvent présenter une insertion distale «mal placée» sur le versant
ulnaire du doigt concerné. Ainsi le troisième muscle lombrical peut s’insérer sur le versant
ulnaire du troisième doigt, le quatrième doigt étant alors dépourvu de muscle lombrical (177,
193). Cette disposition est classique pour Le Double (95), représentant la règle plutôt que
l’exception. De même le quatrième muscle lombrical peut s’insérer sur le versant ulnaire du
quatrième doigt, le cinquième doigt étant alors dépourvu de muscle lombrical (177) (Tableau
VIII).
La majorité des auteurs ne retrouvent aucune insertion osseuse des muscles lombricaux. Il a
cependant été rapporté des insertions sur la base de la phalange proximale, notamment
concernant le quatrième muscle lombrical (177) (Tableau IX).
De rares insertions distales ont été notées au niveau de la gaine fibreuse des fléchisseurs pour
les deux premiers lombricaux (111) et le quatrième muscle lombrical (113), sur le ligament
métacarpien transverse profond pour les deuxième et troisième lombricaux (111), sur le
tendon du muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt pour le troisième muscle
lombrical (111), sur le tendon du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt pour le
quatrième muscle lombrical (8, 30, 72, 103, 110, 114, 181), sur la capsule de l’articulation
métacarpo-phalangienne pour le quatrième muscle lombrical (110).
Eladoumikdachi et coll. (41) sont les seuls auteurs à avoir décrit des insertions capsulaires des
muscles lombricaux, s’insérant sur le nucléus force, et retrouvées sur vingt-quatre des
cinquante-six muscles lombricaux disséqués (40 %). Nous n’avons jamais rencontré de telles
attaches.

Tableau VII : Insertions « dédoublées » des muscles lombricaux.
Auteurs Nombre de
Kopsch,
1898 (89)
Eyler et coll.,
1954 (45)
Basu et coll.,
1960 (9)
Mehta et coll.,
1961 (111)
Perkins et coll.,
1993 (125)
Eladoumikdachi et
coll., 2002 (41)
Martinage,
2006
dissections
80
L2
(pourcentages)
L3
(pourcentages)
L4
(pourcentages)
110 X 42 % 9 %
33 0 % 15,6 % 6,8 %
72 2,8 % 20,8 % 11,2 %
75 1,3 % 38,7 % 8 %
80 0 % 34 % 5 %
14 0 % 7 % 14 %
30 0 % 36,7 % 10 %
L2 : deuxième muscle lombrical ; L3 : troisième muscle lombrical ; L4 : quatrième muscle
lombrical.

Tableau VIII : Insertions « mal placées » des muscles lombricaux.
Auteurs Nombre de
Kopsch,
1898 (89)
Eyler et coll.,
1954 (45)
Basu et coll.,
1960 (9)
Mehta et coll.,
1961 (111)
Perkins et coll.,
1993 (125)
Eladoumikdachi et
coll., 2002 (41)
Martinage,
2006
dissections
81
L3
(pourcentages)
L4
(pourcentages)
110 10 % 20 %
33 0,3 % 0,6 %
72 12,5 % 5,6 %
75 9,3 % 8 %
80 5 % 5 %
14 0 % 0 %
30 13,3 % 20 %
L3 : troisième muscle lombrical ; L4 : quatrième muscle lombrical.

82
Tableau IX : Insertions osseuses des muscles lombricaux.
Auteurs Nombre de
Eyler et coll.,
1954 (45)
Basu et coll.,
1960 (9)
Mehta et coll.,
1961 (111)
Eladoumikdachi
et coll, 2002 (41)
Martinage,
2006
dissections
L1
(pourcentages)
L2
(pourcentages)
L3
(pourcentages)
L4
(pourcentage)
33 0 % 0 % 3 % 6 %
72 0 % 0 % 0 % 0 %
75 4 % 8 % 20 % 72 %
14 14,3 % 14,3 % 13,3 % 50 %
30 0 % 0 % 0 % 0 %
L1 : premier muscle lombrical ; L2 : deuxième muscle lombrical ; L3 : troisième muscle
lombrical ; L4 : quatrième muscle lombrical.

83
V. 1. D. Muscles interosseux dorsaux et palmaires
V. 1. D. a. Nombre
Les muscles interosseux peuvent être dédoublés ou manquer dans un ou plusieurs espaces
intermétacarpiens (177). Il a été rapporté un cas associant trois muscles surnuméraires. Il
existait un muscle accessoire antérieur venant du tendon du muscle fléchisseur superficiel des
doigts à la partie distale de l’avant-bras et se terminant sur le premier muscle lombrical, et
deux muscles interosseux dorsaux accessoires au niveau des deuxième et troisième espaces
intermétacarpiens et venant des tendons du muscle extenseur des doigts (61).
V. 1. D. b. Origine
Les insertions proximales des muscles interosseux dorsaux peuvent s’étendre sur la face
postérieure des bases métacarpiennes et des os du carpe (193).
V. 1. D. c. Trajet
Nous avons noté que les muscles interosseux dorsaux s’organisaient en un chef dorsal et un
chef palmaire. Ces observations rejoignent celles de Landsmeer (92) qui a décrit un ventre
superficiel, naissant des deux « côtés adjacents des deux métacarpiens », et un ventre profond,
s’insèrant sur la « face homonyme » du métacarpien du rayon digital sur lequel il se termine.
Cette description est en accord avec celles de Smith (160) et de Von Schroeder et coll. (183).
Dans notre étude, les muscles interosseux palmaires ne présentaient qu’un chef palmaire,
comme la quasi-totalité des troisièmes muscles interosseux dorsaux. Une disposition similaire

84
a aussi été rapportée par Landsmeer (92), Smith (160) et Von Schroeder et coll. (183), qui
préfèrent parler de chef profond.
V. 1. D. d. Terminaison
Rarement, le deuxième muscle interosseux dorsal peut se terminer sur le versant ulnaire du
deuxième doigt (177, 193), et le troisième muscle interosseux palmaire sur le quatrième doigt
(110).
Concernant les muscles interosseux dorsaux, certains auteurs décrivent des tendons médial et
latéral plutôt que des faisceaux osseux profond et superficiel, en référence à la situation des
faisceaux par rapport à la bandelette sagittale (160, 183). Le faisceau osseux profond
(Montant et coll. (115)) ou tendon médial vient du chef dorsal ou superficiel. Il s’engage entre
l’appareil capsulo-ligamentaire de l’articulation métacarpo-phalangienne et la bandelette
sagittale, pour se fixer sur la face abaxiale de la base des phalanges proximales des deuxième,
troisième et quatrième doigts. Le faisceau superficiel ou tendon latéral vient du chef palmaire
ou profond. Il passe sur la face abaxiale de la bandelette sagittale, en arrière du ligament
métacarpien transverse profond, et se présente sous la forme d’une lame fibreuse continue
constituée selon Bonnel (12) de fibres transverses proximales, de fibres obliques moyennes et
de fibres obliques distales. Selon Bonnel (12), les fibres transverses proximales constituent la
dossière des interosseux. Les fibres obliques moyennes se projettent à la partie moyenne de la
phalange proximale et s’insèrent sur le bord latéral du tendon du muscle extenseur au niveau
de sa division. Selon Zancolli et coll. (195), ces fibres obliques moyennes participent à la
formation de la dossière des interosseux. Les fibres obliques distales se projettent à la partie
distale de la phalange proximale et sont constituées de fibres superficielles et de fibres

85
profondes décrites par Montant et coll. (115), correspondant aux fibres latérales et médiales
de Landsmeer (92), de Zancolli et coll. (195), et de nos observations : les fibres superficielles
ou latérales rejoignent la bandelette latérale du tendon du muscle extenseur qui se fixe sur la
base de la phalange distale, les fibres profondes ou médiales rejoignent la bandelette médiane
du tendon du muscle extenseur qui se fixe sur la base de la phalange moyenne.
La plupart des ouvrages d’Anatomie considèrent que les muscles interosseux palmaires
présentent une insertion osseuse (16, 58, 77). Selon Rouvière et Delmas et coll. (140) cette
insertion osseuse est inconstante. Zancolli et coll. (195) ont proposé une classification des
muscles interosseux basée sur leurs insertions digitales distales. Le type I correspond au
premier muscle interosseux dorsal avec des insertions exclusivement proximales (sur la base
radiale de la phalange proximale de l’index et la dossière des interosseux). Le type II
correspond aux muscles interosseux palmaires et au troisième muscle interosseux dorsal avec
des insertions distales sur les bandelettes latérales et un faisceau capsulaire constant mais
aucune insertion osseuse. Le type III correspond aux muscles deuxième et quatrième muscles
interosseux dorsaux et au muscle abducteur du petit doigt avec des insertions mixtes, osseuses
et sur le tendon du muscle extenseur. Selon Zancolli et coll. (195), le premier muscle
interosseux dorsal présente donc une insertion osseuse constante, par opposition aux muscles
interosseux palmaires et troisième interosseux dorsal qui en sont dépourvus. Cette description
est en accord avec plusieurs auteurs (92, 160, 183) et avec notre travail où les muscles
interosseux palmaires et troisièmes muscles interosseux dorsaux s’organisaient le plus
souvent en un seul chef palmaire, donnant un seul faisceau superficiel. D’une façon générale,
on relève dans la littérature des insertions osseuses constantes pour le premier muscle
interosseux dorsal, et par ordre décroissant de fréquence on retrouve les deuxième, quatrième,
troisième muscles interosseux dorsaux, puis les muscles interosseux palmaires (177)

86
(Tableaux X et XI). D’autre part ce sont les deux premiers muscles interosseux dorsaux qui
présentent les faisceaux osseux les plus développés, et donc les faisceaux superficiels les plus
faibles (45, 146). Nous retrouvons dans notre étude des résultats semblables. Le plus puissant
et le plus volumineux est le premier muscle interosseux dorsal qui s’oppose efficacement au
pouce lors de la pince pouce-index. Parallèlement les deux premiers muscles lombricaux sont
les plus volumineux, constituant la majorité des fibres obliques sur les versant radiaux des
deuxième et troisième doigts et compensant la faiblesse des faisceaux superficiels des deux
premiers muscles interosseux dorsaux. Selon Salsbury (146), dans 88 % des cas c’est le
premier muscle lombrical qui est le plus développé.
Ikebuchi et coll. (70) ont étudié précisément les insertions distales des muscles interosseux et
précisent qu’occasionnellement l’insertion osseuse des muscles interosseux dorsaux se fait par
un tendon passant en dehors de la bandelette sagittale et que l’insertion osseuse des muscles
interosseux palmaires se fait par un tendon passant en dedans de la bandelette sagittale.
Parfois encore, le chef dorsal (ou superficiel) d’un muscle interosseux dorsal se termine par
son faisceau profond sur le tendon du muscle extenseur et le chef palmaire (ou profond) se
termine par son faisceau superficiel sur l’os. (42, 70, 146). Nous n’avons jamais observé de
tels cas.
Zancolli et coll. (195) et Salsbury (146) ont décrit des « insertions capsulaires » du faisceau
superficiel au niveau du nucléus force, à la convergence des fibres de la bandelette sagittale,
de la plaque palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne, du ligament métacarpien
transverse profond et de la poulie A1. Ces insertions correspondent au « faisceau capsulaire
palmaire » observé par Bonnel (12). Selon Zancolli (195), ces insertions capsulaires sont
constantes pour les muscles interosseux palmaires et troisième interosseux dorsal (type II).
Elles sont retrouvées d’après les travaux de Salsbury (146) dans 19,3 % des cas : un tiers des

87
cas pour les muscles interosseux palmaires (vingt-huit cas sur quatre-vingt-quatre muscles),
21,4 % des cas pour le troisième muscle interosseux dorsal (six cas sur vingt-huit muscles),
14,3 % des cas pour le quatrième muscle interosseux dorsal (quatre cas sur vingt-huit muscle)
et aucun des cas pour les deux premiers muscles interosseux dorsaux (sur cinquante-six
muscles). Elles sont enfin presque constantes (88 % des cas) selon l’étude de Eladoumikdachi
et coll. (42) : 90,5 % des cas pour les muscles interosseux palmaires (trente-huit cas sur
quarante-deux muscles) et 85,7 % des cas pour les muscles interosseux dorsaux (quarante-huit
cas sur cinquante-six muscles). Nos observations rejoignent donc globalement celles de
Zancolli (195), Salsbury (146), et Eladoumikdachi et coll. (42) : les « attaches nucléaires
palmaires » de notre série étaient constantes, représentant parfois un véritable faisceau mais se
limitant le plus souvent à quelques fibres, et elles étaient plus développées sur les muscles
interosseux palmaires que sur les muscles interosseux dorsaux.
La bandelette sagittale est une structure indépendante dont la fonction est, contrairement aux
fibres transverses proximales, d’étendre l’articulation métacarpo-phalangienne (160). La
bandelette sagittale présente par ailleurs une fonction de recentrage passive du tendon
extenseur alors que les fibres transverses proximales ont un rôle de recentrage actif du même
tendon extenseur. Selon Bonnel (12), le faisceau capsulaire palmaire, associé au faisceau
osseux profond, réalise un système actif de stabilisation rotatoire à la base du doigt. Selon
Salsbury (146), cette insertion ventrale limite le déplacement dorsal du tendon de
l’interosseux dans le mouvement d’hyperextension. Selon nous, les « attaches nucléaires
palmaires », qui ne doivent pas être confondues avec une insertion osseuse du faisceau
superficiel, pourraient compenser fonctionnellement l’absence d’insertion osseuse de certains
muscles interosseux. Elles interviendraient ainsi, en partie, dans les mouvements d’abduction

88
du troisième doigt (troisième muscle interosseux dorsal) et surtout dans les mouvements
d’adduction des doigts (muscles interosseux palmaires).
Tableau X : Insertions osseuses des muscles interosseux dorsaux.
Auteurs Nombre de
Salsbury,
1937 (146)
Ikebuchi et coll.,
1988 (70)
Eladoumikdachi
et coll., 2002 (42)
Martinage,
2006
dissections
ID1
(pourcentages)
ID2
(pourcentages)
ID3
(pourcentages)
ID4
(pourcentages)
28 100 % 78,5 % 17,9 % 64,3 %
25 100 % 88 % 68 % 96 %
14 100 % 100 % 35,7 % 100 %
30 100 % 90 % 10 % 80 %
ID1 : premier muscle interosseux dorsal ; ID2 : deuxième muscle interosseux dorsal ; ID3 : troisième
muscle interosseux dorsal ; ID4 : quatrième muscle interosseux dorsal.
Tableau XI : Insertions osseuses des muscles interosseux palmaires.
Auteurs Nombre de
Salsbury,
1937 (146)
Ikebuchi et coll.,
1988 (70)
Eladoumikdachi et
coll., 2002 (42)
Martinage,
2006
dissections
IP1
(pourcentages)
IP2
(pourcentages)
IP3
(pourcentages)
28 3,6 % 0 % 14,2 %
25 56 % 20 % 52 %
14 71,4 % 42,9 % 57,1 %
30 0 % 0 % 0 %
IP1 : premier muscle interosseux palmaire ; IP2 : deuxième muscle interosseux palmaire ; IP3 :
troisième muscle interosseux palmaire.

89
V. 1. E. Muscles de l’éminence hypothénar
V. 1. E. a. Nombre
Le muscle court fléchisseur du petit doigt peut manquer dans 15 à 20 % des mains selon
Verdan (181). Il manquait dans 23 % des cas (huit cas sur trente-cinq) dans l’étude de Murata
et coll. (117), et dans 38 % des cas (huit cas sur sur vingt et un) dans le travail de Blair et coll.
(11). Nous avons retrouvé une proportion encore plus importante d’absence du muscle court
fléchisseur du petit doigt puisqu’il n’a pas été observé dans 40 % des cas (douze cas sur
trente). Les muscles abducteur du petit doigt et opposant du petit doigt sont rarement absents
(177).
Nous n’avons noté qu’un muscle abducteur du petit doigt accessoire venant du fascia
antébrachial proximal. Des muscles hypothénariens accessoires semblent pourtant assez
fréquents, souvent bilatéraux, et se terminent le plus souvent avec le muscle abducteur du
petit doigt par une insertion double (osseuse et sur le tendon extenseur) ou uniquement
osseuse. Les études cadavériques (19, 38, 51, 117, 125, 149) et radiologiques (échographie
(62), imagerie par résonnance magnétique (197, 199)) rapportent ainsi des muscles abducteurs
du petit doigt accessoires dans 1 à 35 % des cas, bilatéraux dans 0 à 67 % des cas. Ils viennent
préférentiellement du fascia antébrachial (parfois nommés « muscles longs abducteurs du
petit doigt ») (19, 38, 62, 74, 75, 117, 119, 120, 125, 154, 165, 177, 179, 191, 197, 199),
moins souvent du rétinaculum des fléchisseurs (18, 19, 117, 119, 120, 125, 141, 172, 177,
193, 197, 199) et du muscle long palmaire (parfois nommés «muscles longs palmaires
accessoires ») (19, 31, 91, 95, 125, 133, 148, 161, 167, 170, 177, 180, 193, 199). Plus
rarement ils naissent des muscles fléchisseurs radial ou ulnaire du carpe (7, 82, 120, 177,
193), de l’ulna ou du radius (51, 177, 193). Leur origine peut être double, le muscle abducteur

90
du petit doigt accessoire venant alors par exemple du fascia antébrachial et du muscle long
palmaire (198), du fascia antébrachial et du rétinaculum des fléchisseurs (149), ou du muscle
fléchisseur radial du carpe et du radius (51).
Des muscles courts fléchisseurs du petit doigt accessoires ont aussi été observés, venant du
fascia antébrachial (108, 144, 145, 168, 177), du rétinaculum des fléchisseurs (19), du muscle
long palmaire (parfois nommés «muscles longs palmaires accessoires ») (136, 143, 177), des
muscles fléchisseurs radial ou ulnaire du carpe (3, 66, 127, 177, 196), de l’ulna ou du radius
(184), et se terminant sur le muscle court fléchisseur du petit doigt.
Notons encore qu’il a été observé des muscles accessoires venant du pisiforme et se terminant
sur le rétinaculum des fléchisseurs ou sur la tête du cinquième métacarpien (117).
Le muscle court palmaire peut être hypertrophique ou dupliqué (98, 138, 173).
Ces muscles hypothénariens accessoires cheminent généralement en avant du pédicule
ulnaire, au niveau du canal de Guyon, mais peuvent passer entre l’artère ulnaire en avant et le
nerf ulnaire en arrière (18, 117, 119, 120), voire en arrière du pédicule (149).
Il est enfin possible de rencontrer des muscles opposants du petit doigt accessoires naissant de
la partie distale de l’ulna et se terminant sur les quatrième et cinquième métacarpiens (177,
193).

V. 1. E. b. Origine
Nous n’avons relevé aucune variation d’origine concernant les muscles hypothénariens.
91
Selon Hayes et coll. (64) il existe constamment une arcade fibreuse pisi-unciformienne
donnant insertion aux muscles hypothénariens et délimitant avec le classique ligament pisi-
unciformien le « hiatus pisi-unciformien » (180), où s’engagent la branche profonde du nerf
ulnaire et l’artère ulnaire (figure 35). Cette description, bien que non retrouvée dans les traités
d’Anatomie classique, est rapportée fréquemment dans la littérature (entre 40 et plus de 85 %
des cas) (19, 37, 88, 100, 117).
Figure 35 : Le hiatus pisi-unciformien.
D’après Uriburu, 1976 (180).
Le muscle court fléchisseur du petit doigt semble le plus variable dans ses origines. Il peut
naître du fascia antébrachial distal (102, 189), de l’épicondyle médial de l’humérus (23), ou
présenter une extension tendineuse venant de l’hamulus de l’os hamatum, au contact de la
branche profonde du nerf ulnaire (39, 163). Il semble nécessaire d’être prudent dans
l’interprétation de certains auteurs rapportant des muscles surnuméraires sans préciser la
présence ou l’absence du muscle court fléchisseur du petit doigt. Certains cas publiés de
muscles hypothénariens accessoires sont en effet certainement de simples variations d’origine
du muscle court fléchisseur du petit doigt pour qui la fusion distale avec le muscle abducteur
du petit doigt est une variation fréquente.

V. 1. E. c. Trajet
92
Le muscle abducteur du petit doigt était constitué d’un seul chef musculaire dans 26,7 % des
cas dans notre étude (huit cas sur trente), et dans 17 % des cas dans le travail de Murata et
coll. (117) (six cas sur trente-cinq). Il peut, selon certains ouvrages, être constitué de deux ou
trois chefs musculaires (177, 193). Pour Landsmeer (93), il est formé de deux chefs
musculaires: un chef palmaire et un chef dorsal. Cette disposition semble effectivement la
plus fréquente : elle a été observée dans 73,3 % des cas dans notre série (vingt-deux cas sur
trente), et dans 80 % des cas dans le travail de Murata et coll. (117) (vingt-huit cas sur trente-
cinq). Trois chefs musculaires ont été observés par Murata et coll. (117) dans 3 % des cas (un
cas sur trente-cinq). Nous n’avons pas noté de cas similaire.
Dans notre travail le muscle court fléchisseur du petit doigt était toujours constitué d’un seul
chef musculaire. Murata et coll. (117) ont décrit un chef musculaire au muscle court
fléchisseur du petit doigt dans 89 % des cas (vingt-quatre cas sur vingt-sept) et deux chefs
musculaires dans 11 % des cas (trois cas sur vingt-sept).
Enfin nous sommes en accord avec Murata et coll. (117), qui considèrent que le muscle
opposant du petit doigt est constamment formé par deux couches musculaires : une couche
superficielle, allant jusqu’à la partie distale de la face abaxiale du cinquième métacarpien, et
une couche profonde, parfois très fine, allant jusqu’à la partie proximale de cette face. Entre
ces deux couches chemine la branche profonde du nerf ulnaire. Blair et coll. (11) ont retrouvé
cette disposition dans 86 % des cas (dix-huit cas sur vingt et un), et ont observé une seule
couche dans 14 % des cas (trois cas sur vingt et un). Le muscle opposant du petit doigt peut

93
fusionner avec le muscle abducteur du petit doigt ou avec le muscle court fléchisseur du petit
doigt (117, 177, 181, 193).
V. 1. E. d. Terminaison
Pour le muscle abducteur du petit doigt, nous avons observé une insertion double (osseuse et
sur le tendon extenseur) dans 86,7 % des cas (vingt-six cas sur trente) et une insertion
uniquement osseuse dans 13,3 % des cas (quatre cas sur trente). Ces résultats sont similaires à
ceux des études de Murata et coll. (117) (88,5 % et 11,5 % des cas, soit trente et un cas et
quatre cas sur trente-cinq, respectivement) et de Kanaya et coll. (78) (83 % et 17 % des cas,
soit cinquante-huit cas et douze cas sur soixante-dix dissections, respectivement). Lorsque
l’insertion est double, l’insertion osseuse est majoritaire (45, 78).
La fusion des muscles abducteur du petit doigt et court fléchisseur du petit doigt est une
variation commune et les ouvrages d’Anatomie mentionnent souvent un tendon terminal
commun à ces deux muscles (13, 77, 140, 177, 193). Nous retrouvons des résultats
concordants avec ces données puisque dans notre série le muscle court fléchisseur du petit
doigt fusionnait distalement avec le muscle abducteur du petit doigt dans 77,8 % des cas
(quatorze cas sur dix-huit). Murata et coll. (117) ont rapporté une telle disposition dans 88,9
% des cas (vingt-quatre cas sur vingt-sept). Le muscle court fléchisseur du petit doigt peut
parfois se terminer sur la tête du cinquième métacarpien ou sur la face palmaire de
l’articulation métacarpo-phalangienne du cinquième rayon (177, 193).

94
V. 2. INCIDENCES CLINICO-CHIRURGICALES
V. 2. A. Compressions vasculo-nerveuses
V. 2. A. a. Compressions du nerf médian
Les compressions nerveuses au poignet sont fréquentes et portent essentiellement sur le nerf
médian. Le syndrome du canal carpien est le plus souvent idiopathique. Cependant, des
muscles accessoires ou hypertrophiques peuvent être impliqués. Leur découverte est le plus
souvent fortuite lors du traitement chirurgical mais il faut savoir les évoquer face à un
syndrome du canal carpien survenant chez des sujets jeunes, travailleurs manuels, présentant
une symptomatologie d’effort, ou devant une tuméfaction de la partie distale de l’avant-bras.
Les muscles les plus fréquemment impliqués sont les muscles premier muscle lombrical et
fléchisseur superficiel du deuxième doigt.
Selon les travaux de Cobb et coll. (28) et Yii et coll. (192), l’incursion des muscles
lombricaux dans le canal carpien est classique lors de la flexion des doigts. Les deux premiers
muscles lombricaux, lorsqu’ils sont hypertrophiques (132, 137, 155) ou lorsqu’ils prennent
naissance dans le canal carpien voire dans l’avant-bras (21, 29, 97, 129, 152, 155, 175),
peuvent entraîner un syndrome du canal carpien, comme la présence d’origines additionnelles
antébrachiales (21, 56). Certains facteurs comme un traumatisme ou des microtraumatismes
répétés, un travail manuel, pourraient expliquer l’hypertrophie des deux premiers muscles
lombricaux les rendant compressifs et symptomatiques à l’âge adulte (132, 137, 155). Brown
et coll. (20) ont observé une corrélation intrigante entre le syndrome du canal carpien, la
polyarthrite rhumatoïde et certaines variations musculaires (muscle long palmaire, muscle
fléchisseur superficiel des doigts) : sur cent cinquante patients opérés d’un syndrome du canal
carpien, dix-sept présentaient une polyarthrite rhumatoïde (11 %) avec des variations

95
musculaires dans six cas. Selon Yii et coll. (192), c’est la déformation des doigts induite par
la polyarthrite rhumatoïde qui entraîne une rétraction des tendons du muscle fléchisseur
profond des doigts, des muscles lombricaux, et qui conduit au syndrome du canal carpien.
Selon De Smet et coll. (35), c’est le collapsus carpien sévère qui entraîne la migration
proximale des muscles lombricaux dans le canal carpien. La cause habituelle de compression
du nerf médian dans la polyarthrite rhumatoïde est la synovite des fléchisseurs.
Toutes les variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts peuvent conduire à une
hyperpression ou à une compression directe du nerf médian dans le canal carpien et donc à un
syndrome du canal carpien. Les muscles impliqués sont les muscles fléchisseurs superficiels
des deuxième et troisième doigts. Il peut s’agir de muscles surnuméraires naissant du
rétinaculum des fléchisseurs (167, 186) ou au niveau de l’avant-bras (44, 97), de fibres
musculaires surnuméraires allant de tendon à tendon du muscle fléchisseur superficiel des
doigts au niveau de la paume de la main (69, 182), ou de véritables muscles digastriques
comprenant un corps musculaire distal palmaire (24, 43, 63, 159), avec incursion dans le
canal carpien lors de la flexion des doigts. Il peut s’agir encore de muscles dont les corps
musculaires s’étendent distalement dans le canal carpien (2, 4, 44, 52, 121, 151). Holtzhausen
et coll. (67) ont noté chez les femmes des corps musculaires des fléchisseurs des doigts plus
proches du canal carpien que chez les hommes et une fréquence plus importante de corps
musculaires des muscles fléchisseurs des doigts dans le canal carpien. Ils s’interrogent sur la
corrélation entre ces observations et la prévalence plus importante du syndrome du canal
carpien chez les femmes. Les résultats de notre travail tendent à conforter cette hypothèse et
nous pensons qu’une plus grande série aurait permis de mettre en évidence des différences
statistiquement significatives plus nombreuses.

96
Exceptionnellement les variations du muscle abducteur du petit doigt peuvent induire une
souffrance du nerf médian (73).
Les nombreuses variations du muscle long palmaire pouvant être en cause dans le syndrome
du canal carpien ne sont pas exposées dans notre travail.
Au niveau de l’avant-bras, le nerf médian peut être comprimé au niveau de l’arcade fibreuse
du muscle fléchisseur superficiel des doigts (10, 36).
Les muscles accessoires de Gantzer du muscle fléchisseur profond des doigts passent
classiquement à proximité de l’artère ulnaire et du nerf interosseux antérieur mais ne
compriment pas ce dernier, par opposition aux muscles accessoires du muscle long fléchisseur
du pouce qui cheminent régulièrement entre le nerf médian en avant et le nerf interosseux
antérieur en arrière et qui peuvent induire un syndrome du nerf interosseux antérieur (76). Il a
été rapporté un cas de syndrome du nerf interosseux antérieur dû à une bande fibreuse
accessoire joignant le muscle fléchisseur superficiel des doigts et le fascia du muscle brachial
antérieur (118).
A la partie distale de l’avant-bras, des bandelettes musculo-tendineuses entre les muscles long
fléchisseur du pouce et fléchisseur profond des doigts peuvent être responsables de
ténosynovites et de syndrome du canal carpien (96, 97, 99, 157).
Le plus souvent, la simple incision chirurgicale du rétinaculum des fléchisseurs suffit à lever
le syndrome du canal carpien, et la résection des muscles surnuméraires n’est pas nécessaire.

97
V. 2. A. b. Compressions du nerf ulnaire
La compression du nerf ulnaire au niveau du poignet constitue le syndrome du canal de
Guyon. Il est le plus souvent secondaire. L’étiologie la plus fréquente est une masse des
parties molles (kyste arthro-synovial), mais des muscles accessoires ou variants peuvent être
incriminés (moins de 3 % des cas selon Shea et coll. (153)). Il peut s’agir de muscles
abducteurs du petit doigt accessoires (19, 38, 48, 62, 74, 75, 82, 91, 101, 119, 120, 141, 148,
154, 167, 168, 170, 177, 179, 198) ou de muscles courts fléchisseurs du petit doigt accessoires
(3, 19, 145, 168, 184, 196) passant au niveau du canal de Guyon ou de l’éventuel hiatus pisi-
unciformien, site privilégié de compression nerveuse (19, 37, 64, 88, 100, 117, 120, 180). Il
peut encore s’agir d’un épaississement ou d’une duplication du muscle court palmaire (138,
173). Cliniquement, ces muscles accessoires se présentent sous forme d’une tuméfaction à la
face antérieure du poignet qui devient ferme lors des mouvements actifs de flexion. Ils sont
souvent pris pour des kystes synoviaux, et des examens complémentaires peuvent aider au
diagnostic : échographie, scanner et surtout imagerie par résonance magnétique. La branche
profonde du nerf ulnaire peut aussi être comprimée par une extension tendineuse du muscle
court fléchisseur du petit doigt (39, 163).
Shea et coll. (153) ont classé ces compressions nerveuses ulnaires selon le siège de la
compression : ils différencient les compressions de type 1, à la partie proximale du canal de
Guyon avant la bifurcation nerveuse et à l’origine d’une symptomatologie sensitivo-motrice,
les compressions de type 2, à la partie distale du canal de Guyon et au niveau du hiatus pisi-
unciformien à l’origine d’une symptomatologie motrice, et les compressions de type 3, à la
partie distale du canal de Guyon et à l’origine d’une symptomatologie sensitive. Failla (49) ne

98
distingue que deux types avec soit une compression distale de la branche profonde (type 1)
soit une compression proximale en amont de la bifurcation nerveuse (type 2).
Exceptionnellement, une variation du muscle fléchisseur superficiel des doigts peut être
impliqué (139).
Certains facteurs comme un traumatisme ou des microtraumatismes répétés, un travail
manuel, pourraient expliquer l’hypertrophie de certains muscles accessoires les rendant
compressifs et symptomatiques à l’âge adulte (74, 75, 82, 139, 145, 179, 180, 198).
L’excision chirurgicale des arcades fibreuses et le traitement d’un éventuel kyste arthro-
synovial sont le plus souvent efficaces, et ceci sans excision des muscles surnuméraires.
V. 2. A. c. Compressions de l’artère ulnaire
Un cas de thrombose de l’artère ulnaire a été attribué à un muscle court fléchisseur du petit
doigt accessoire (127). Il faut évoquer un muscle hypothénarien accessoire devant une main
ischémique avec une masse hypothénarienne, éventuellement une souffrance associée du nerf
ulnaire, et en l’absence des causes habituelles notamment le tabagisme ou les
microtraumatismes répétés.

99
V. 2. B. Pathologies congénitales
V. 2. B. a. Camptodactylie
La camptodactylie est une contracture en flexion de l’articulation interphalangienne
proximale, d’origine non traumatique, congénitale, et affectant le plus souvent le cinquième
doigt. Il s’agit d’une variation rare rencontrée dans moins de 1 % de la population générale.
De nombreuses étiologies ont été évoquées notamment certaines variations anatomiques.
Plusieurs auteurs évoquent des variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts. Il s’agit
le plus souvent d’une variation d’origine avec un muscle se limitant à un tendon s’insérant
proximalement sur l’aponévrose palmaire (124, 181), le rétinaculum des fléchisseurs (124),
ou les gaines fibreuses du quatrième doigt (68, 124). Ces reliquats tendineux inextensibles
sont responsables d’une aggravation rapide de la rétraction du doigt lors de la croissance. Il
peut encore s’agir d’une contracture ou d’une brièveté congénitale de l’unité musculo-
tendineuse (114). Smith et coll. (158) considèrent que l’origine de la camptodactylie est à
rechercher dans un raccourcissement de l’unité musculotendineuse du muscle fléchisseur
superficiel des doigts. Leur argumentation tient à la correction de la déformation obtenue par
la mise en flexion de l’articulation métacarpo-phalangienne et du poignet. La présence de
telles variations peut conduire au sein d’un traitement chirurgical complexe à la résection des
tendons aberrants, à une ténotomie à hauteur de l’interphalangienne proximale, ou à des
gestes d’allongement tendineux.
D’autres auteurs évoquent des variations d’insertion distale du quatrième muscle lombrical
sur le tendon du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt (proximalement à la poulie
A1) (30, 72, 103, 110, 114, 181), sur la capsule de l’articulation métacarpo-phalangienne

100
(110) ou sur la gaine fibreuse des fléchisseurs (113). MacFarlane et coll. (110) sur soixante-
quatorze camptodactylies concernant le cinquième doigt et explorées chirurgicalement a
retrouvé constamment une variation d’insertion du quatrième muscle lombrical. La
camptodactylie est alors due à la perte de l’action classique de ce muscle qui n’est plus
extenseur mais fléchisseur de l’interphalangienne proximale. Le traitement chirurgical
lorsqu’il est indiqué est complexe. Il peut comprendre la section du tendon du quatrième
muscle lombrical au niveau de son insertion distale pathologique, éventuellement sa
réinsertion sur le faisceau superficiel du troisième muscle interosseux palmaire, le transfert du
tendon du muscle fléchisseur superficiel du quatrième ou du cinquième doigt sur l’appareil
extenseur du cinquième doigt. Selon Eladoumikdachi et coll. (41), la grande variabilité des
troisième et quatrième muscles lombricaux peut expliquer le fait que la camptodactylie touche
essentiellement les quatrième et cinquième doigts.
Des variations de terminaison du troisième muscle interosseux palmaire sur le quatrième doigt
ont enfin été suspectées (110).
Outre la camptodactylie, il a été rapporté un cas de déformation en flexion des articulations
interphalangiennes proximale et distale des troisième et quatrième doigts dû à une brièveté
congénitale des tendons des muscles fléchisseurs profonds de ces deux doigts (123). Le
traitement chirurgical a consisté en un geste d’allongement des unités musculo-tendineuses
concernées.

101
V. 2. B. b. Doigt à ressaut
Chez l’enfant, le doigt à ressaut est une pathologie atteignant beaucoup plus souvent le pouce
que les doigts longs. Aussi, chez l’enfant, par opposition aux découvertes opératoires dans les
pouces à ressaut, on ne retrouve pas de nodules tendineux dans les doigts longs à ressaut. Les
mécanismes physio-pathologiques sont peut-être différents et différentes théories ont été
avancées, notamment les variations anatomiques concernant le chiasma du tendon du muscle
fléchisseur superficiel des doigts, source de conflit avec le tendon du muscle fléchisseur
profond des doigts. La décussation du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts peut
être étroite ou très proximale, en amont de la poulie A1 doigt en extension complète (22,
174).
La cure chirurgicale d’un doigt à ressaut chez un enfant est différente de celle d’un pouce à
ressaut, ou de celle d’un doigt à ressaut chez un adulte. L’habituelle ouverture de la poulie A1
est souvent insuffisante. Il est alors nécessaire d’étendre le geste : séparation des deux
languettes du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts ou résection d’une voire des
deux languettes proximalement, ouverture partielle de la poulie A2 ou A3 distalement.
V. 2. B. c. Pollicisations
Lors d’une pollicisation du deuxième doigt, il sera utile au chirurgien de connaître l’anatomie
du premier muscle interosseux dorsal pour la section au niveau de son insertion distale. Aussi,
lors d’une pollicisation du quatrième doigt, il sera utile de connaître les variations des
insertions distales des muscles deuxième interosseux palmaire, quatrième muscle interosseux
dorsal et troisième muscle lombrical.

102
V. 2. C. Dépendance et indépendance des doigts longs
Le muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt et le muscle fléchisseur profond du
deuxième doigt sont les plus indépendants des fléchisseurs des doigts tandis que les
connexions au sein des muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts ulnaires sont
fréquentes. Il est à noter que les deuxième et troisième doigts interviennent essentiellement
dans les pinces fines pollici-digitales tandis que les doigts ulnaires apportent la force de
poigne.
Les connexions entre les muscles fléchisseurs superficiels des quatrième et cinquième doigt et
entre les muscles fléchisseurs superficiel et profond du cinquième doigt peuvent être
recherchées cliniquement par les tests standard et modifié du muscle fléchisseur superficiel
des doigts (5, 6, 17, 166, 171). Dans le test standard du muscle fléchisseur superficiel des
doigts, tous les doigts sont maintenus en extension excepté le cinquième. On demande au
patient de fléchir le cinquième doigt. Si on observe une flexion de l’articulation
interphalangienne proximale sans flexion de l’interphalangienne distale, le muscle fléchisseur
superficiel du cinquième doigt est considéré comme indépendant. Sinon le test modifié est
nécessaire. Dans celui-ci, tous les doigts sont maintenus en extension exceptés les quatrième
et cinquième. On demande encore au patient de fléchir le cinquième doigt. Si on observe une
flexion de l’interphalangienne proximale sans flexion de l’interphalangienne distale, le
muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt est considéré comme dépendant du muscle
fléchisseur superficiel du quatrième doigt (muscle fléchisseur superficiel commun). Si la
flexion de l’interphalangienne proximale est impossible ou n’est possible que conjointement
avec la flexion de l’interphalangienne distale, le muscle fléchisseur superficiel du cinquième
doigt est considéré comme fonctionnellement absent et peut correspondre à une réelle absence

103
de ce muscle ou à une connexion tendineuse entre les tendons des muscles fléchisseurs
superficiel et profond du cinquième doigt. Les résultats des différentes études cliniques
retrouvées dans la littérature sont globalement superposables à ceux retrouvés dans les études
anatomiques précédemment citées (Tableau XII). Bowman et coll. ont montré par ailleurs que
l’absence fonctionnelle du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt était à l’origine
d’une diminution significative de la force de poigne d’environ 10 % (17).
Tableau XII : Résultats des tests standard et modifiés du muscle fléchisseur superficiel
des doigts réalisés chez des volontaires asymptomatiques.
Auteurs Nombre de
Baker et coll.,
1981 (6)
Stein et coll.,
1990 (166)
Austin et coll.,
1989 (5)
Thompson et coll.,
2002 (171)
Bowman et coll.,
2003 (17)
mains
FS5 indépendant
(pourcentages)
FS5 commun
(pourcentages)
FS5 absent
(pourcentages)
526 66,2 % 18,1 % 15,7 %
200 65 % 31 % 4 %
100 58 % 21 % 21 %
600 81 % 17 % 2 %
340 45,6 % 36,8 % 17,6 %
FS4 : muscle fléchisseur superficiel du quatrième doigt ; FS5 : muscle fléchisseur superficiel
du cinquième doigt.

104
Le syndrome de Linburg et coll. (96) correspond aux connexions tendineuses entre le muscle
long fléchisseur du pouce et le muscle fléchisseur profond des doigts. Il correspond
cliniquement à la perte d’indépendance entre le pouce et le deuxième ou le troisième doigt se
traduisant par l’incapacité du patient à fléchir l’articulation interphalangienne du pouce sans
fléchir simultanément l’articulation interphalangienne distale du deuxième ou du troisième
doigt. De même le patient ne peut fléchir l’articulation interphalangienne du pouce si
l’examinateur bloque l’articulation interphalangienne distale du deuxième ou du troisième
doigt en extension. Plusieurs études cliniques ont été menées chez des patients
asymptomatiques pour évaluer la prévalence du syndrome de Linburg. Celle-ci a été évaluée
par Linburg et coll. (96) à 31 % de la population sur cent quatre-vingt quatorze personnes
(bilatéral dans 14 % des cas), par Rennie et coll. (134) à 20 % sur deux cents personnes
(bilatéral dans 7 % des cas) et par Hamitouche et coll. (60) à 37 % sur deux cent soixante-
quatre personnes. Karalezli et coll. (80) ont remarqué une prévalence moindre chez les
musiciens : 13 % sur cent trente-six personnes (bilatéral dans 4 % des cas). Ces données sont
superposables aux résultats des études anatomiques précédemment citées.
Le syndrome de Linburg est le plus souvent asymptomatique mais peut être source de
douleurs chroniques à la face antérieure du poignet, exacerbées à l’effort, voire de sensation
« d’instabilité » avec la nécessité de maintenir le pouce fléchi pour avoir une poigne efficace
(162). Les connexions tendineuses peuvent encore être responsables de ténosynovite des
fléchisseurs, source de syndrome du canal carpien (96, 97, 99, 157). Elles limitent enfin
l’indépendance des doigts, comme toute connexion musculo-tendineuse, et peuvent gêner
certains musiciens (80). La résection chirurgicale de ces connexions tendineuses est licite dès
lors qu’elles sont symptomatiques, et l’indication opératoire chez le musicien doit être
prudente.

105
V. 2. D. Chirurgie d’urgence
La connaissance des multiples variations anatomiques concernant les muscles fléchisseurs des
doigts longs et intrinsèques de la main est bien sûr très utile au chirurgien en urgence pour le
diagnostic, l’exploration et la réparation des plaies musculo-tendineuses des faces antérieures
de l’avant-bras et de la main.
Les ruptures traumatiques sous-cutanées des tendons fléchisseurs des doigts à la main sont
rares et concernent le plus souvent les quatrième et cinquième doigts. Elles surviennent
habituellement au niveau de l’insertion osseuse ou à la jonction musculo-tendineuse. Les
ruptures intra-tendineuses sont presque toujours associées à des pathologies sous-jacentes
notamment la polyarthrite rhumatoïde. Deux cas de rupture spontanée intratendineuse du
muscle fléchisseur profond du cinquième doigt ont été attribués au point de faiblesse situé à la
division d’un tendon du muscle fléchisseur profond des doigts unique destiné aux quatrième
et cinquième doigts (33). Dans un autre cas de rupture sous-cutanée intratendineuse du muscle
fléchisseur profond du cinquième doigt, c’est une fusion tendineuse entre les muscles
fléchisseurs superficiel et profond du cinquième doigt dans la paume de la main qui était en
cause (34). Dans tous les cas, c’est le manque d’indépendance des tendons des muscles
fléchisseurs profonds sur le versant ulnaire qui prédispose à la rupture des tendons des
muscles fléchisseurs profonds des quatrième et cinquième doigts. Selon Imbriglia et coll.
(71), la faiblesse du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt favorise aussi la
rupture du tendon du muscle fléchisseur profond de ce doigt.
Il a été observé la rupture précoce d’une suture du tendon du muscle long fléchisseur du
pouce chez une jeune patiente (164). La cause de la rupture était une connexion tendineuse à

106
la partie distale de l’avant-bras entre le tendon du muscle long fléchisseur du pouce et le
tendon du muscle fléchisseur profond du deuxième doigt. Seul le pouce ayant été immobilisé,
le muscle fléchisseur profond du deuxième doigt en action a mis en tension la suture
tendineuse par l’intermédiaire de la connexion tendineuse, et a provoqué la rupture de cette
suture. Il convient donc lors d’une suture tendineuse sur le muscle long fléchisseur du pouce
d’immobiliser le deuxième voire le troisième doigt en cas de syndrome de Linburg pré-
opératoire retrouvé à l’interrogatoire voire en cas de syndrome de Linburg contro-latéral à la
main accidentée (formes bilatérales retrouvées jusque dans 14 % des cas (96)). Il convient
aussi d’évoquer ces connexions en cas de rupture précoce d’une suture tendineuse du muscle
long fléchisseur du pouce protégée par une immobilisation de la seule première colonne du
pouce, de les rechercher en explorant la partie distale de l’avant-bras, et de les rompre si elles
sont présentes.
V. 2. E. Chirurgie réglée
Dans la chirurgie secondaire des tendons fléchisseurs, en cas d’échec ou d’impossibilité de
reconstruction du fléchisseur profond, en présence d’un fléchisseur superficiel intact, il y a
parfois intérêt à se contenter de la fonction du fléchisseur superficiel et de réaliser une
arthrodèse ou une ténodèse de l’interphalangienne distale. Mais selon Verdan (181), devant la
fréquente absence fonctionnelle du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt, ces
gestes ne sont souvent pas envisageables au cinquième doigt. Une suture secondaire ou une
greffe du fléchisseur profond doit presque toujours être envisagée.
Les traumatismes de la main peuvent entraîner des adhérences entre les interosseux et les
muscles lombricaux, ou entre ces muscles intrinsèques et le ligament métacarpien transverse

107
profond (sur le versant radial des troisième, quatrième et cinquième doigts) ou la capsule de la
métacarpo-phalangienne (sur le versant radial du deuxième doigt) (26, 185). Ces adhérences
post-traumatiques causent une gêne ou des douleurs intermétacarpiennes distales lors de la
contraction des intrinsèques. En cas de variation de terminaison d’un muscle lombrical,
notamment en cas d’insertion « dédoublée » ou « mal placée » les adhérences peuvent se
constituer sur le versant ulnaire des doigts (26) Le traitement est chirurgical et consiste en la
libération des adhérences, la résection partielle du ligament métacarpien transverse profond, et
une mobilisation active précoce.
Chez l’adulte un doigt à ressaut est classiquement dû à une ténosynovite des fléchisseurs des
doigts avec un conflit au niveau de la poulie A1. Mais un traumatisme, une variation
anatomique peuvent constituer des facteurs favorisants. Ainsi Kazuki et coll. (81) ont décrit
un cas de doigt à ressaut post-traumatique. L’ouverture de la poulie A1 a été insuffisante, tout
comme la libération des adhérences entre les tendons fléchisseurs. Seule la résection d’une
connexion tendineuse entre les deux tendons fléchisseurs du troisième doigt à la paume de la
main a permis de traiter la patiente. Il convient donc, dans les cas où l’habituelle ouverture de
la poulie A1 ne corrige pas un doigt à ressaut, de rechercher d’éventuelles adhésions entre les
tendons des muscles fléchisseurs superficiel et profond des doigts et d’éventuelles connexions
tendineuses entre ces tendons à la paume de la main. On pensera aussi à de possibles
variations anatomiques concernant le chiasma du tendon du muscle fléchisseur superficiel des
doigts (65, 194). Enfin, un cinquième doigt à ressaut peut être secondaire à des origines
additionnelles palmaires du quatrième muscle lombrical venant du muscle fléchisseur
superficiel du cinquième doigt (109), ou à une variation de terminaison du quatrième muscle
lombrical sur le muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt au niveau de la poulie A1

108
(8). Dans ces deux derniers cas la résection du quatrième muscle lombrical soulage les
patients.
Les muscles hypothénariens accessoires peuvent faire évoquer une tumeur des parties molles
à la partie distale de l’avant-bras ou au poignet (75, 98, 170, 179). Les fibres musculaires
surnuméraires, allant de tendon à tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts au
niveau de la paume de la main (type I d’Elliot), peuvent aussi se présenter sous forme d’une
masse douloureuse dans la paume de la main pouvant faire penser à une ténosynovite des
fléchisseurs ou à une tumeur des gaines fibreuses des tendons fléchisseurs (27, 44, 90, 176,
182). Les douleurs sont majorées à l’effort. Les fibres musculaires venant du rétinaculum des
fléchisseurs ou de la base de l’éminence thénar (type II d’Elliot) peuvent donner les mêmes
symptômes (107, 147), ainsi que les muscles fléchisseurs superficiels des doigts digastriques
(63). Des muscles interosseux dorsaux accessoires enfin peuvent simuler une tumeur des
parties molles à la face dorsale de la main (61). Le traitement consiste alors en la résection du
ou des muscles surnuméraires.
Les variations anatomiques des muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main sont
encore utiles à connaître pour le chirurgien lors de nombreux gestes : transferts tendineux
(muscle abducteur du petit doigt, muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt (1)) et
prélèvement de greffons tendineux (long palmaire), cure chirurgicale d’une maladie de
Dupuytren, correction de la déviation ulnaire du troisième doigt dans la polyarthrite
rhumatoïde (insertions osseuses rares du troisième muscle interosseux dorsal).

VI.CONCLUSIONS
109
A propos de trente dissections, ce travail nous a permis d’avoir une opinion personnelle sur
les divergences entre auteurs retrouvées dans les principaux ouvrages d’Anatomie. Selon nos
observations, le muscle fléchisseur superficiel des doigts est constitué d’un plan superficiel,
correspondant au chef radial, et d’un plan profond, correspondant au chef huméro-ulnaire. Il
existe des rapports étroits et fréquents entre les muscles fléchisseurs superficiels des
deuxième, quatrième et cinquième doigts. Le muscle fléchisseur superficiel du troisième doigt
est le plus indépendant. Le caractère digastrique du plan profond n’a pas été retrouvé. Le
muscle fléchisseur profond des doigts présente des insertions radiales constantes et le muscle
fléchisseur profond de l’index est le plus autonome. Les insertions proximales des muscles
lombricaux sur les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts s’étendent le plus
souvent sur la face antérieure de ceux-ci. Les muscles interosseux palmaires n’ont pas
d’insertion osseuse. Le muscle court fléchisseur du petit doigt manque dans presque la moitié
des cas et lorsqu’il est présent il fusionne la plupart du temps dans sa partie distale avec le
muscle abducteur du petit doigt.
Notre étude a également permis de préciser certains détails anatomiques comme
l’organisation précise des muscles interosseux et leurs insertions distales. Le troisième muscle
interosseux dorsal est presque constamment dépourvu d’insertion osseuse. Les « attaches
nucléaires palmaires » du faisceau superficiel sont constantes et plus développées sur les
muscles interosseux palmaires. Elles pourraient compenser fonctionnellement l’absence
d’insertion osseuse de ces muscles et ainsi intervenir dans les mouvements d’adduction des
doigts.

110
Nous avons confronté nos résultats aux données de la littérature. Les fléchisseurs des doigts
les plus proches du canal carpien paraissent être les muscles fléchisseurs superficiels des
deuxième et cinquième doigts, et les muscles fléchisseurs profonds des troisième et quatrième
doigts. D’autre part les corps musculaires des muscles fléchisseurs des doigts semblent être
plus proches du canal carpien chez les femmes que chez les hommes, ce qui pourrait en partie
expliquer la prévalence plus importante du syndrome du canal carpien chez les femmes. Le
faible nombre de cas observés ne permet néanmoins que peu de corrélations statistiquement
significatives. Les connexions entre les muscles fléchisseurs superficiels des quatrième et
cinquième doigts ont été retrouvées plus fréquemment que dans la littérature, par opposition
aux connexions entre les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond des doigts.
Notre série confirme la grande variabilité des muscles lombricaux concernant leurs origines
(deuxième muscle lombrical bipenné) et leurs terminaisons (insertions « dédoublées » et
« mal placées » des deux derniers muscles lombricaux). Elle confirme aussi la double
insertion distale quasi constante du muscle abducteur du petit doigt. Un seul muscle abducteur
du petit doigt accessoire a été observé, mais de nombreux cas de muscles hypothénariens
accessoires rapportés dans la littérature ne sont certainement en fait que des variations
d’origine du muscle court fléchisseur du petit doigt. Nos observations et la revue de la
littérature ont par ailleurs montré que certaines variations considérées comme classiques sont
sans fondement. Ainsi le muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt est très souvent fin
et ses variations sont nombreuses, mais son absence totale semble rarissime.
Utile à l’étudiant aussi bien qu’au chirurgien confirmé, le présent travail regroupe les
descriptions classiques d’anatomie et les principales variations concernant les muscles
fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main, colonne du pouce exclue, rapportées depuis
1897.

111
Ces variations musculaires sont généralement asymptomatiques mais peuvent expliquer
certaines compressions nerveuses au niveau du canal carpien ou du canal de Guyon. Elles
peuvent aussi être en cause dans certaines pathologies congénitales comme la camptodactylie.
Leur présence impose alors parfois leur résection. Elles peuvent aussi intervenir dans la
physiopathologie des doigts à ressaut, et certains muscles accessoires et interconnexions
musculo-tendineuses sont impliqués dans la perte d’indépendance des doigts longs
notamment des doigts ulnaires. La connaissance des variations anatomiques est fondamentale
dans de nombreuses autres pathologies du domaine de la chirurgie d’urgence ou programmée.
Les variations musculaires sont très variées chez l’Homme et participent à l’unicité des
individus. Elles reflètent ainsi le polymorphisme génétique et le brassage génétique. Elles
peuvent parfois représenter des malformations partielles et mineures du membre supérieur,
ces variations correspondant alors à des défauts de l’organogenèse du système musculaire. Il
peut s’agir de défauts par réduction dans lesquels manque une partie d’un muscle (agénésie
partielle) ou un muscle entier (agénésie totale), des défauts de duplication dans lesquels
existent des éléments surnuméraires (muscles accessoires), des dysplasies ou malformations
musculaires (connexions musculo-tendineuses, hypertrophie ou hypotrophie musculaire,
variations d’origine ou de terminaison). Ces défauts peuvent être attribués à un arrêt du
développement, un défaut de différenciation, une duplication, un excès de croissance ou une
hypoplasie des blastèmes. Ils semblent avoir une étiologie multifactorielle faisant notamment
intervenir des facteurs génétiques et environnementaux complexes (94).

112
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131
TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION.............................................................................................................1
II. RAPPELS ........................................................................................................................3
II .1. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES....................................................................................................................3
II. 1. A. Organogenèse du système musculaire des membres............................................................................3
II. 1. B. Muscles fléchisseurs des doigts et intrinsèques de la main..................................................................8
II. 2. RAPPELS ANATOMIQUES.............................................................................................................................9
II. 2. A. Généralités ..................................................................................................................................................9
II. 2. B. Muscle fléchisseur superficiel des doigts..............................................................................................15
II. 2. B. a. Origine ..............................................................................................................................................15
II. 2. B. b. Trajet .................................................................................................................................................15
II. 2. B. c. Terminaison......................................................................................................................................16
II. 2. B. d. Action ................................................................................................................................................16
II. 2. C. Muscle fléchisseur profond des doigts..................................................................................................16
II. 2. C. a. Origine ..............................................................................................................................................16
II. 2. C. b. Trajet .................................................................................................................................................17
II. 2. C. c. Terminaison......................................................................................................................................17
II. 2. C. d. Action ................................................................................................................................................17
II. 2. D. Gaines fibreuses des doigts et gaines synoviales palmaires ..............................................................20
II. 2. D. a. Gaines fibreuses des doigts.............................................................................................................20
II. 2. D. b. Gaines synoviales palmaires...........................................................................................................20
II. 2. E. Muscles lombricaux .................................................................................................................................22
II. 2. E. a. Origine ..............................................................................................................................................22
II. 2. E. b. Trajet .................................................................................................................................................22
II. 2. E. c. Terminaison......................................................................................................................................23
II. 2. E. d. Action ................................................................................................................................................23
II. 2. F. Muscles interosseux dorsaux ..................................................................................................................25
II. 2. F. a. Origine ..............................................................................................................................................25
II. 2. F. b. Trajet .................................................................................................................................................25
II. 2. F. c.Terminaison.......................................................................................................................................25
II. 2. F. d. Action ................................................................................................................................................26
II. 2. G. Muscles interosseux palmaires ..............................................................................................................26
II. 2. G. a. Origine ..............................................................................................................................................27
II. 2. G. b. Trajet.................................................................................................................................................27
II. 2. G. c. Terminaison......................................................................................................................................27
II. 2. G. d. Action................................................................................................................................................27
II. 2. H. Muscle court palmaire............................................................................................................................29
II. 2. H. a. Origine..............................................................................................................................................29
II. 2. H. b. Trajet.................................................................................................................................................29
II. 2. H. c. Terminaison .....................................................................................................................................29
II. 2. H. d. Action................................................................................................................................................29
II. 2. I. Muscle abducteur du petit doigt.............................................................................................................30
II. 2. I. a. Origine ...............................................................................................................................................30
II. 2. I. b. Trajet ..................................................................................................................................................30
II. 2. I. c. Terminaison .......................................................................................................................................30
II. 2. I. d. Action .................................................................................................................................................30

132
II. 2. J. Muscle court fléchisseur du petit doigt .................................................................................................31
II. 2. J. a. Origine ...............................................................................................................................................31
II. 2. J. b. Trajet..................................................................................................................................................31
II. 2. J. c. Terminaison ......................................................................................................................................31
II. 2. J. d. Action.................................................................................................................................................31
II. 2. K. Muscle opposant du petit doigt .............................................................................................................32
II. 2. K. a. Origine ..............................................................................................................................................32
II. 2. K. b. Trajet .................................................................................................................................................32
II. 2. K. c. Terminaison......................................................................................................................................32
II. 2. K. d. Action ................................................................................................................................................32
III. MATERIEL ET METHODES ....................................................................................33
III. 1. MATERIEL ......................................................................................................................................................33
III. 2 METHODES ......................................................................................................................................................33
IV. RESULTATS................................................................................................................38
IV. 1. MUSCLE FLECHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS .....................................................................38
IV. 1. A. Nombre.....................................................................................................................................................38
IV. 1. B. Origine......................................................................................................................................................38
IV. 1. C. Trajet........................................................................................................................................................39
IV. 1. D. Terminaison ............................................................................................................................................40
IV. 2. MUSCLE FLECHISSEUR PROFOND DES DOIGTS.............................................................................43
IV. 2. A. Nombre.....................................................................................................................................................43
IV. 2. B. Origine......................................................................................................................................................43
IV. 2. C. Trajet........................................................................................................................................................43
IV. 2. D. Terminaison ............................................................................................................................................44
IV. 3. MUSCLES LOMBRICAUX...........................................................................................................................47
IV. 3. A. Nombre.....................................................................................................................................................47
IV. 3. B. Origine......................................................................................................................................................47
IV. 3. C. Trajet........................................................................................................................................................48
IV. 3. D. Terminaison ............................................................................................................................................48
IV. 4. MUSCLES INTEROSSEUX DORSAUX ET PALMAIRES....................................................................51
IV. 4. A. Nombre.....................................................................................................................................................51
IV. 4. B. Origine......................................................................................................................................................51
IV. 4. C. Trajet........................................................................................................................................................51
IV. 4. D. Terminaison ............................................................................................................................................52
IV. 5. MUSCLES DE L’EMINENCE HYPOTHENAR .......................................................................................56
IV. 5. A. Nombre.....................................................................................................................................................56
IV. 5. B. Origine......................................................................................................................................................56
IV. 5. C. Trajet........................................................................................................................................................56
IV. 5. D. Terminaison ............................................................................................................................................57
IV. 6. BILATERALITE DES VARIATIONS OBSERVEES...............................................................................57

133
V. DISCUSSION.................................................................................................................59
V. 1. VARIATIONS ANATOMIQUES ...................................................................................................................59
V. 1. A. Muscle fléchisseur superficiel des doigts..............................................................................................59
V. 1. A. a. Nombre ..............................................................................................................................................59
V. 1. A. b. Origine...............................................................................................................................................61
V. 1. A. c. Trajet..................................................................................................................................................61
V. 1. A. d. Terminaison ......................................................................................................................................64
V. 1. B. Muscle fléchisseur profond des doigts ..................................................................................................69
V. 1. B. a. Nombre ..............................................................................................................................................69
V. 1. B. b. Origine...............................................................................................................................................70
V. 1. B. c. Trajet..................................................................................................................................................70
V. 1. B. d. Terminaison ......................................................................................................................................73
V. 1. C. Muscles lombricaux.................................................................................................................................73
V. 1. C. a. Nombre ..............................................................................................................................................73
V. 1. C. b. Origine...............................................................................................................................................75
V. 1. C. c. Trajet..................................................................................................................................................78
V. 1. C. d. Terminaison ......................................................................................................................................78
V. 1. D. Muscles interosseux dorsaux et palmaires...........................................................................................83
V. 1. D. a. Nombre..............................................................................................................................................83
V. 1. D. b. Origine...............................................................................................................................................83
V. 1. D. c. Trajet..................................................................................................................................................83
V. 1. D. d. Terminaison......................................................................................................................................84
V. 1. E. Muscles de l’éminence hypothénar .......................................................................................................89
V. 1. E. a. Nombre ..............................................................................................................................................89
V. 1. E. b. Origine...............................................................................................................................................91
V. 1. E. c. Trajet..................................................................................................................................................92
V. 1. E. d. Terminaison ......................................................................................................................................93
V. 2. INCIDENCES CLINICO-CHIRURGICALES ............................................................................................94
V. 2. A. Compressions vasculo-nerveuses...........................................................................................................94
V. 2. A. a. Compressions du nerf médian ........................................................................................................94
V. 2. A. b. Compressions du nerf ulnaire.........................................................................................................97
V. 2. A. c. Compressions de l’artère ulnaire....................................................................................................98
V. 2. B. Pathologies congénitales..........................................................................................................................99
V. 2. B. a. Camptodactylie .................................................................................................................................99
V. 2. B. b. Doigt à ressaut................................................................................................................................101
V. 2. B. c. Pollicisations ...................................................................................................................................101
V. 2. C. Dépendance et indépendance des doigts longs ..................................................................................102
V. 2. D. Chirurgie d’urgence ..............................................................................................................................105
V. 2. E. Chirurgie réglée......................................................................................................................................106
VI.CONCLUSIONS .........................................................................................................109
VII REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES..................................................................112

134
INDEX DES FIGURES
Figure 1 : Organogenèse du système musculaire des membres sur des coupes transversales....5
Figure 2 : Les loges musculaires sur une coupe du tiers moyen de l’avant-bras.....................12
Figure 3 : Coupe du tiers moyen de l’avant-bras ...................................................................12
Figure 4 : Coupe de la main au niveau du corps des métacarpiens.........................................13
Figure 5 : Coupe du poignet au niveau de la partie proximale du carpe.................................13
Figure 6 : L’aponévrose palmaire .........................................................................................14
Figure 7 : Coupe schématique de la main au niveau de la tête des métacarpiens III et IV ......14
Figure 8 : Le muscle fléchisseur superficiel des doigts..........................................................18
Figure 9 : Le tendon du muscle fléchisseur superficiel du 2ème doigt (tendon «perforé») .....18
Figure 10 : Le muscle fléchisseur profond des doigts............................................................19
Figure 11 : Le tendon du muscle fléchisseur profond du 2ème doigt (tendon «perforant») ....19
Figure 12 : Les gaines fibreuses des doigts ...........................................................................21
Figure 13 : Les gaines synoviales palmaires..........................................................................21
Figure 14 : Les muscles lombricaux......................................................................................24
Figure 15 : Les muscles interosseux......................................................................................28
Figure 16 : Corps musculaire commun des muscles fléchisseurs superficiels des quatrième et
cinquième doigts...................................................................................................................41
Figure 17 : Tendon du muscle fléchisseur superficiel du cinquième doigt très fin. ................41
Figure 18 : Incursion du corps musculaire du muscle fléchisseur superficiel du deuxième
doigt dans le canal carpien....................................................................................................41
Figure 19 : Distances moyennes (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle
fléchisseur superficiel des doigts et le bord proximal du canal carpien (plus ou moins
déviations standard) chez les hommes et chez les femmes. ...................................................42
Figure 20 : Muscle fléchisseur profond du deuxième doigt autonome et « nappe tendineuse »
des muscles fléchisseurs profonds des trois doigts ulnaires. ..................................................45
Figure 21 : Connexion musculaire entre les muscles long fléchisseur du pouce et fléchisseur
profond de l’index. ...............................................................................................................45
Figure 22 : Distances moyennes (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle
fléchisseur profond des doigts et le bord proximal du canal carpien (plus ou moins déviations
standard) chez les hommes et chez les femmes. ....................................................................46

135
Figure 23 : Distances moyennes (en millimètres) entre les muscles lombricaux et le bord
distal du canal carpien (plus ou moins déviations standard) chez les hommes et chez les
femmes.................................................................................................................................49
Figure 24 : Deuxième muscle lombrical bipenné et insertion terminale « mal placée » du
quatrième muscle lombrical. Extension des origines proximales des deux premiers muscles
lombricaux sur la face antérieure des tendons des muscles fléchisseurs profonds..................50
Figure 25 : Insertion terminale « dédoublée » du troisième muscle lombrical et insertion
terminale « mal placée » du quatrième muscle lombrical. Extension des origines proximales
des deux premiers muscles lombricaux sur la face antérieure des tendons des muscles
fléchisseurs profonds. ...........................................................................................................50
Figure 26 : Insertion terminale « mal placée » du troisième muscle lombrical.......................50
Figure 27 : Insertion terminale « dédoublée » du quatrième muscle lombrical.......................50
Figure 28 : Insertions distales des muscles interosseux les plus souvent observées dans notre
série......................................................................................................................................54
Figure 29 : Face dorsale du troisième doigt...........................................................................54
Figure 30 : Face radiale du troisième doigt ...........................................................................55
Figure 31 : Section passant par la tête du troisième métacarpien ...........................................55
Figure 32 : Muscle abducteur du petit doigt accessoire. ........................................................58
Figure 33 : Insertion distale du muscle abducteur du petit doigt accessoire. ..........................58
Figure 34 : Classification des variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts selon
Elliot (1999). ........................................................................................................................65
Figure 35 : Le hiatus pisi-unciformien. .................................................................................91

136
INDEX DES TABLEAUX
Tableau I : Distances (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle fléchisseur
superficiel des doigts et le bord proximal du canal carpien....................................................42
Tableau II : Distances (en millimètres) entre les chefs musculaires du muscle fléchisseur
profond des doigts et le bord proximal du canal carpien........................................................46
Tableau III : Distances (en millimètres) entre les muscles lombricaux et le bord distal du canal
carpien..................................................................................................................................49
Tableau IV : Principales variations du muscle fléchisseur superficiel des doigts rapportées
dans la littérature et répertoriées selon la classification d’Elliot (1999). ................................66
Tableau V : Variabilité des muscles lombricaux. ..................................................................74
Tableau VI : Variations d’origine des muscles lombricaux....................................................77
Tableau VII : Insertions « dédoublées » des muscles lombricaux. .........................................80
Tableau VIII : Insertions « mal placées » des muscles lombricaux........................................81
Tableau IX : Insertions osseuses des muscles lombricaux. ....................................................82
Tableau X : Insertions osseuses des muscles interosseux dorsaux. ........................................88
Tableau XI : Insertions osseuses des muscles interosseux palmaires. ....................................88
Tableau XII : Résultats des tests standard et modifiés du muscle fléchisseur superficiel des
doigts réalisés chez des volontaires asymptomatiques.........................................................103