Octobre - Nervure Journal de Psychiatrie

More documents

Recommendations

Info

14 LIVRES ■ ORGANISATION DES SOINS Le gouvernement de la recherche Histoire d’un engagement politique, de Pierre Mendès France à Charles de Gaulle (1953-1969) Sous la direction de Vincent Duclerc et Alain Chatriot La Découverte, 34 € Ce livre est né d’un programme de recherche de l’Ecole des hautes études en sciences sociales sur les politiques scientifiques françaises du second XX e siècle. Il s’est intéressé à l’époque considérée comme l’« âge d’or » de l’engagement de l’Etat, au tournant des années 1950 et 1960, lorsque Pierre Mendès France, puis le général de Gaulle, s’investirent dans la construction d’une puissante recherche publique et de ses structures de commandement. Au cœur de cette étude collective, réside l’enquête inédite menée sur la Délégation générale à la recherche scientifique et technique (DGRST), une administration dite de mission créée entre novembre 1958 et avril 1961 pour devenir une institution importante, placée au sommet de l’Etat pour porter l’effort de recherche et organiser son action. Enquête inédite car, contrairement au Centre national de la recherche scientifique (CNRS) qui a célébré son cinquantenaire en 1989, la DGRST aujourd’hui disparue n’a suscité aucune recherche spécifique. La première partie du livre se présente comme un recueil d’analyses, pour la plupart inédites, sur les questions de politique scientifique dans la France du XX e siècle. Réunissant des historiens du politique, des sciences ou de l’économie et une archiviste, ces contributions précisent des hypothèses de recherche sur un éventuel modèle de politique scientifique Mendès Francede Gaulle. Centrés sur des moments, des acteurs ou des institutions, ces textes restitueront une part de la complexité des décisions politiques et des réalisations institutionnelles, loin de visions faussement linéaires. La deuxième partie regroupe de nombreux textes dont la force réside dans l’accès privilégié sur les pratiques concrètes des acteurs, sur leurs projets, sur leurs réussites et sur leurs déceptions. Economie politique de l’action sociale Pierre Naves, Hervé Defalvard avec la collaboration de Katia Julienne et Patrick Petour Préfaces de Marie-Thérèse Join- Lambert et François Roussely Dunod, 27 € Les auteurs de cet ouvrage ont mis en commun leurs expériences et leurs réflexions, pour considérer conjointement le social et l’économique. Ils décrivent la production des règles qui fondent l’intervention publique dans le domaine social et montrent que cette production répond à une logique politique qui n’exclut pas le jeu des acteurs économiques. Ils présentent l’importance des questions sociales et des modalités de leur prise en charge dans l’économie française actuelle et insistent sur l’utilité que soient faits des choix politiques d’investir dans l’action sociale. D’autres disciplines ne sont pas écartées. En témoignent les nombreuses références à la sociologie, tant classique (Weber, Arendt...) que moderne (Bourdieu, Castel, Paugam...), à l’histoire (Hatzfeld), à la philosophie, aux politiques publiques. Et surtout, l’économie politique de l’action sociale ne signifie pas pour les auteurs la mise à l’écart de l’humain - je dirais même bien au contraire -, mais le recours à la mesure, à la réflexion, à l’analyse raisonnée des coûts, à la prévision, à l’évaluation. Cet arrêté vient concrétiser plus de quinze années de longs travaux d’élaboration d’une méthode de description médicalisée de l’activité en psychiatrie et santé mentale. Il vise à asseoir un recueil minimum, ayant une validité nationale, et permettant de procéder à l’analyse médico-économique de l’activité de soins réalisée dans les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en psychiatrie. Les informations recueillies seront transmises aux ARH, après anonymisation, chaque fin de trimestre. A leur tour, les ARH transmettront ces données anonymes aux caisses d’assurance maladie et à l’ATIH. Deux volets de description sont demandés par cet arrêté : - une description des activités de séjours des établissements privés et publics, sectorisés ou non, les RPS (Résumés Par Séquence), transformés en RPSA (Résumés Par Séquence Anonymisés) avant transmission aux ARH ; - une description des activités ambulatoires par actes de chaque catégorie des personnels de santé des établissements psychiatriques publics sectorisés ou non, les RAA (Résumés d’Activité Ambulatoire), transformés en R3A (Résumés Anonymisés d’Activité Ambulatoire) avant transmission aux ARH. Quels en sont les effets pour les établissements de santé, pour les personnels de santé (1) et pour le médecin responsable du DIM, et que peuton attendre de l’exploitation des données ainsi recueillies ? Effets de l’arrêté du 29 juin 2006 relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale sur les établissements de santé Cet arrêté demande un traitement automatisé des données médicales (article 1 premièrement) pour lesquels les établissements ne sont pas tous préparés. Il est précisé dans le premièrement de l’article 2 que « Ces informations doivent être conformes au contenu du dossier médical ». Là aussi, nombre d’établissements n’ont pas mis en place de dispositif permettant la liaison entre informations sur l’activité et observations médicales. La situation actuelle montre, le plus souvent, des applications indépendantes : les données administratives sur les séjours, les relevés d’activités ambulatoires, les dossiers informatisés des patients quand ils existent et concernent également l’ambulatoire. Les établissements auront donc souvent un lourd travail à réaliser dans des délais assez brefs pour permettre ce qui est prescrit dans le troisièmement de l’article 4 de l’arrêté, c’est-à-dire, « veiller à la qualité des données et les confronter en tant que de besoin aux dossiers médicaux et fichiers administratifs ». L’arrêté est d’application immédiate à sa date de parution. Toutefois, connaissant les difficultés de mise en œuvre, notamment pour la description de l’activité ambulatoire, l’arrêté prévoit une période de transition jusque fin 2007 au cours de laquelle les établissements pourront transmettre des fichiers d’activité ambulatoire agrégés, simplifiant les collectes d’information sur le terrain. L’incidence médico-économique sur l’EPRD et le budget de l’établissement n’apparaît pas dans ce texte législatif. Il est bien cité au premièrement de l’article 1 « Afin de procéder à l’analyse médico-économique de l’activité...», mais pas plus d’information n’est donné dans cet arrêté. C’est dans le préambule du guide méthodologique que se trouvent les éléments de réponse. Sous la signature de Xavier Bertrand, Ministre de la santé et des solidarités, on peut lire : « les professionnels et le ministère sont dans l’attente d’un financement rénové de la psychiatrie, la VAP, un modèle pluraliste à plusieurs compartiments, qui assurera la Valorisation de l’Activité en Psychiatrie (activité de soin, mise en œuvre des MIG communes ou spécifiques à la psychiatrie, tarification à l’activité, prise en compte de critères géographiques et populationnels). Les éléments objectifs fournis par le RIM _ P vont permettre d’asseoir le financement du compartiment relatif à l’activité en hospitalisation et en ambulatoire ». Par ailleurs, la mise en place de ces recueils de données ne remplace pas la fiche par patient mais vient en plus. L’article 1 commence par : « Outre le recueil de données relatives au patient instauré par l’arrêté du 24 novembre 1998 ... ». Que peut attendre l’établissement de l’exploitation des données ainsi recueillies ? L’arrêté précise au Il de l’article 4 : « il (le médecin responsable du DIM) assure la diffusion des informations issues de ces traitements auprès de la direction de l’établissement de santé et du président de la commission médicale de l’établissement ainsi qu’aux praticiens ayant dispensé les soins, dans des conditions garantissant l’anonymat des patients ». Au II de l’article 5 cet arrêté ajoute : « Le directeur et le président de la commission médicale ou de la conférence médicale de l’établissement sont destinataires de statistiques, agrégées par unité médicale ou tout autre découpage structurel repérable par les éléments disponibles dans le système d’information de l’établissement et pour l’ensemble de l’établissement ». Mais c’est de nouveau dans le préambule du guide méthodologique que se trouvent des réponses plus avancées : « Les données recueillies sont riches, et les possibilités d’exploitations multiples. Elles peuvent être mobilisées aussi bien au niveau local, pour la gestion interne, pour l’amélioration de l’efficience et de la qualité des soins, qu’au niveau régional, par exemple, pour l’élaboration des SROS ». Il existe, toutefois, une certaine note de modération à ajouter à cet enthousiasme. En effet, si les RPS et RAA peuvent apporter à la psychiatrie « conventionnelle » une assez bonne description des réalités du terrain, ils ne permettent pas d’être au niveau de ce que devient aujourd’hui le travail en santé mentale. L’arrêté ne vise que la description des journées d’hospitalisation temps complet ou partiel et les actes directs ou indirects relatifs à un patient et réalisés en « soins externes » (article 2 - 1 - 2°). Il n’y a pas de place pour la description des actions de plus en plus nombreuses se situant dans la prévention, les réseaux ou l’aide aux aidants et qui ne sont donc pas relatives à un patient. Ces actions peuvent cependant, en fonction de l’organisation de chaque secteur, mobiliser une grande part des moyens affectés hors de l’hospitalisation classique ou du CMP. Le guide méthodologique apporte plus de renseignements : « Les actions pour la communauté ne relèvent pas du présent recueil mais seront enregistrées sous forme d’une mission d’intérêt général (au sens de l’article D 162-6 du code de la sécurité sociale) ». Si le guide ne conseille pas plus sur les méthodes à mettre en œuvre pour expliciter mieux cette part parfois importante du travail des secteurs, il est possible de penser qu’un repli sur les activités bien décrites, se fasse au détriment de l’ouverture vers la santé mentale. (Cette difficulté est redoublée pour la psychiatrie infanto-juvénile). Effets de l’arrêté du 29 juin 2006 relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale pour les personnels de santé Il n’est pas mentionné dans cet arrêté la notion de collecte initiale de l’information autrement que sous les termes du premièrement de l’article 2 : « Dans chaque unité médicale de soins de psychiatrie, les catégories d’information enregistrées sur le RPS sont les suivantes :...». Le guide méthodologique approfondit un peu cette notion : « 1.2.1 L’unité médicale Les informations sont recueillies au niveau de l’unité médicale, définie comme un ensemble individualisé de moyens matériels et humains, repéré par un code spécifique dans une nomenclature déterminée par l’établissement. Afin de pouvoir développer une comptabilité analytique permettant de mesurer le coût d’unités d’oeuvre homogènes, il est souhaitable que les unités médicales soient définies de telle sorte qu’à chacune ne corresponde qu’une seule forme d’activité selon la définition donnée au 1. 1.2 ». L ’interruption du traitement d’un membre de la famille souffrant de maladie mentale et l’aggravation consécutive des symptômes psychiatriques peuvent avoir des conséquences sérieuses pour les familles. Keeping Care Complete (Assurer la continuité des soins), qui est une enquête internationale menée auprès de 982 aidants familiaux de personnes souffrant de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de trouble schizo-affectif, précise les conséquences d’une rechute, définie comme l’aggravation des symptômes après un apparent rétablissement, et le désir des aidants que les médecins concentrent leur attention sur les soins à long terme plutôt que sur la gestion des situations de crise. L’enquête Keeping Care Complete a été élaborée par la Fédération mondiale pour la santé mentale (WFMH) et Eli Lilly and Company. La société d’étude de marché indépendante Ipsos a mené l’enquête auprès d’aidants en Australie, au Canada, en Allemagne, en France, en Italie, en Espagne, au Royaume-Uni et aux Etats-Unis. Conséquences et facteurs déclenchants d’une rechute Les aidants dont un membre de la famille a connu une rechute ont rapporté que leur proche s’était retrouvé dans l’incapacité de travailler, avait été hospitalisé, avait tenté de se suicider et/ou avait été incarcéré. Un grand nombre de ces aidants ont également déclaré que leur propre santé mentale et physique, ainsi que leur situation financière, s’étaient détériorées à la suite de cette rechute. Parmi les 502 aidants dont le proche avait arrêté de prendre ses médicaments, 91 ont rapporté que leur proche avait fait une rechute suite à cet arrêt de traitement. En outre, 56% des 455 aidants qui ont déclaré que le traitement de leur proche avait été modifié suite à une décision prise en coopération avec leur médecin ont affirmé que la rechute était survenue après ce changement. L’efficacité est l’objectif de traitement prioritaire pour les aidants Neuf aidants sur dix s’accordent à dire que l’efficacité est leur principale préoccupation lorsqu’ils évaluent les options de traitement de leurs proches et qu’un médicament efficace est nécessaire pour contrôler les symptômes de la maladie avant de pou- N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 Commentaires sur l’arrêté du 29 juin 2006 et sur le guide méthodologique paru le 18 août 2006* Ce qui n’est pas défini est la responsabilité de la qualité des données recueillies. Il faut faire un détour par les textes réglementant la tenue du dossier médical (dossier du patient pour la HAS) pour approcher cette notion par laquelle, c’est le praticien responsable de la prise en charge du patient qui est responsable de la collecte initiale des informations. Pour les RAA, il faut connaître la nature de l’acte son lieu d’effection et la nature du ou des intervenants effecteurs. Une prise en charge, même en l’absence d’un médecin reste sous sa responsabilité. Le praticien chargé des soins d’un patient devra pouvoir s’assurer que les activités réalisées par les membres de son équipe ont bien été relevées et que les informations clinique nécessaires sont bien présentes. Enquête auprès des aidants familiaux voir agir adéquatement sur le bienêtre et la santé en général. Les résultats de l’enquête montrentque les aidants qui déclarent que leur proche est satisfait de son traitement actuel pensent qu’un traitement efficace lui a permis d’être plus indépendant dans sa vie quotidienne, de ne pas être hospitalisé et de conserver un emploi stable ou une activité bénévole. Outre le traitement médicamenteux, les aidants ont désigné le soutien familial et l’accompagnement social, la psychanalyse, l’exercice, le fait d’avoir des responsabilités et des horaires stables parmi les facteurs essentiels qui aident à préserver le bien-être de leur proche. Désir de fixer des objectifs plus ambitieux et de se concentrer sur le bien-être à long terme La plupart des aidants ont déclaré qu’ils souhaitent que les médecins mettent en place une prise en charge à long terme de la maladie plutôt que de gérer uniquement les situations de crise : 66% de l’ensemble des aidants ont dit être frustrés par les médecins qui fixent des objectifs très limités d’amélioration à long terme de la maladie de leurs proches. L’ensemble des données de l’enquête, des fiches d’information sur la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs et bipolaires et le point de vue des aidants peuvent être consultés sur www.wfmh.com. ■ F.C. Bibliographie (1) Schizophrenia: What You Need to Know, National Mental Health Association, disponible sur : http://ww w.nmha.org/infoctr/factsheets/51.cfm consulté le 7 juin 2006. (2) Bipolar Disorder, National Institute of Mental Health, Reprinted September 2002, disponible sur: http://www. nimh.nih.gov/ publicat/bipolar.cfm, consulté le 7 juin 2006. (3) WEIDEN P, SCHEIFLER P, DIAMOND R et al, Breakthroughs in Antipsychotic Medications, New York, W.W. Norton & Company, 1999. (4) The World Health Report 2001: Mental Health - New Understanding, New Hope, World Health Organization, disponible sur: http://www.who.int /whr/2001/chapter3/ /en/index1.html, consulté le 6 janvier 2006. (5) The Global Burden of Disease, World Health Organization in 2003, disponible sur : http://www.who.int/mip/2003/other_ documents/en/globalburdenofdisease.pdf,consulté le 6 janvier 2006. (6) Schizoaffective Disorder, National Alliance on Mental Illness, disponible sur : http://www.nami.org/Template.cfm?Section=By_Illness&template=/ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContetID= 11837, consulté le 7 juin 2006.
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 Pour les praticiens, en particulier en psychiatrie infanto-juvénile, l’apprentissage d’une bonne utilisation de la CIM 10 sera nécessaire. Le deuxièmement de l’article 3 mentionne : « Les diagnostics les facteurs associés sont codés selon la classification internationale des maladies (CIM) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), complétée, le cas échéant, d’extensions publiées par l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation ». La CIM 10 n’est pas le DSM, elle ne se réduit pas aux maladies psychiatriques. Elle comporte des chapitres décrivant les recours au système de santé pour d’autres causes que des maladies et il sera nécessaire de savoir utiliser ces items pour décrire les situations cliniques rencontrées en particulier en psychiatrie infanto-juvénile. La nécessité de pouvoir confronter informations du dossier du patient et informations sur l’activité demande à ce que soient mis à disposition des praticiens et de leurs équipes les outils épargnant de devoir tenir en parallèle, le dossier du patient et les relevés d’activités. Il serait ennuyeux que persiste longtemps la tâche ingrate des secrétaires médicales qui recherchent patiemment la concordance entre l’activité et les observations se fiant à la bonne connaissance qu’elles ont des pratiques de chacun. Par ailleurs, il est fait obligation au médecin responsable du DIM de faire un retour d’information sur l’activité vers les praticiens (deuxièmement de l’article 4) : « il assure la diffusion des informations issues de ces traitements auprès de la direction... ainsi qu’aux praticiens ayant dispensé les soins, dans des conditions garantissant la confidentialité des données et l’anonymat des patients ». Il faut donc que ce responsable de l’information médicale dispose des outils pour le faire et que les praticiens disposent des moyens pour exploiter ces informations. Que peuvent attendre les praticiens et leurs équipes de l’exploitation des données ainsi recueillies ? Si au niveau de l’unité médicale, du service ou secteur et de l’établissement, ce sont des données agrégées et synthétiques sur l’activité qui sont attendues, au niveau du praticien et des équipes, c’est le suivi du patient qui est le plus recherché. La transformation des RPS et des RAA en « trajectoire de soins » est possible, mais demande à ce que ce processus soit correctement intégré dans la lecture du dossier du patient. L’Institut Lilly encourage des projets de recherche clinique L’Institut Lilly soutient 6 jeunes chercheurs médecins cliniciens et finance à hauteur de 15 000 euros une année de recherche dans le cadre d’une thèse de science ou d’une année de post-doctorat. En 2006, les membres du jury ont retenu 6 projets portant sur : • L’autisme chez l’enfant ; • L’impulsivité dans le trouble hyperactif avec déficit de l’attention (THADA) et dans le trouble de la personnalité borderline (TPB) ; • La schizophrénie ; • La maladie de Parkinson ; • La sclérose en plaques ; • Et le syndrome de Gilles de La Tourette. Tous s’engagent à mener leurs travaux au cours de l’année 2007 et rendront compte aux membres du jury en 2007 & 2008 de leurs résultats. Le détail des communications des Lauréats est disponible sur www.institutlilly.com Appel à candidature 2007 ouvert au 1 er février 2007. Connectez-vous sur www.institutlilly.coml Ce retour d’information est un facteur contribuant fortement à l’adhésion des praticiens et de leurs équipes à la vigilance nécessaire pour obtenir une qualité suffisante des données. Les praticiens doivent percevoir des avantages immédiats en contrepartie des efforts qu’ils devront fournir pour obtenir l’exhaustivité et la fiabilité des données demandées. Effets de l’arrêté du 29 juin 2006 relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale pour le médecin chargé de l’information médicale Le premier texte législatif présente clairement le rôle du DIM en psychiatrie. Ses fonctions sont évoquées aux articles 1, 3, 4, 5 et 6 sur les huit articles que comprend cet arrêté. L’article 4 est entièrement consacré à ses obligations. Son rôle de conseil auprès des praticiens de l’établissement est souligné. Son rôle d’intermédiaire entre les médecins inspecteurs de santé, les praticiensconseils des caisses d’assurance maladie et les données d’activité de l’établissement est précisé. Outre son rôle de conseil, il doit offrir à l’établissement et à la communauté soignante sa participation à l’interprétation des résultats d’exploitation des données recueillies. Que peut attendre le médecin chargé de l’information médicale Son principal souci sera celui de la transparence des données et de la possibilité de suivi du parcours de l’information. Il lui servira peu de savoir conseiller ses collègues ou sa direction, si l’établissement ne dispose que de « boîtes noires » pour amalgamer des informations cliniques invérifiables et des données administratives incontrôlables. Mais plus encore, le médecin chargé de l’information médicale devra s’inscrire dans la perspective fixée dans le préambule au guide méthodologique : « Le partage des compétences et des expériences qui s’instaure rapidement permettra une analyse pertinente des résultats et un affinage du recueil... La démarche est avant tout évolutive : la parution de ce guide n’est que la toute première étape d’un processus itératif et c’est l’expérience du terrain qui nous permettra ensemble de l’adapter progressivement aux divers besoins des professionnels ». Plus qu’attentiste, le médecin DIM devra être moteur dans les progrès à réaliser pour que ce premier recueil puisse s’élargir à l’ensemble des actions menées en santé mentale. ■ Dr. Gaëtan Wagenaar Psychiatre, Responsable du DIM EPS Barthélémy Durand - Etampes. (1) Médecins, infirmiers, psychologues, assistants sociaux, rééducateurs, éducateurs, et autres personnels concourant aux soins. *Arrêté du 29 juin 2006 relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité en psychiatrie et à la transmission d’informations issues de ce traitement dans les conditions définies aux articles L.6113- 7 et L.6113-8 du code de la santé publique. Guide méthodologique disponible sur le site Internet de l’ATH et constituant l’annexe II de l’arrêté du 29 juin 2006. LIVRES Psychothérapie des victimes Traitements, évaluations, accompagnement 2e édition Gérard Lopez, Aurore Sabouraud- Séguin, Louis Jehel Préface de Philippe Werson Dunod, 26 € Dirigé par l’équipe des enseignants des diplômes universitaires de psychotraumatologie et de victimologie de l’université René-Descartes, Paris 5, cet ouvrage complète Psychotraumatologie paru dans la même collection. Il fait le point sur les recherches et les modalités pratiques du traitement des conséquences des psychotraumatismes (état de stress post-traumatique, comorbidités, troubles graves de la personnalité) affectant les adultes et les enfants. Les traitements pharmacologiques, les thérapies cognitivo-comportementales, la thérapie psychodynamique, l’EMDR, l’hypnose ericksonienne, les interventions précoces sont évalués comme étant efficaces. En association au traitement, d’autres types d’interventions sont détaillées : l’intervention auprès des familles, l’hospitalisation en psychotraumatologie, la réhabilitation psychosociale, les groupes de parole. Dictionnaire pratique du Droit Humanitaire Françoise Bouchet-Saulnier Nouvelle édition La Découverte, 30 € De « Accords spéciaux » à « Zones de sécurité », ce dictionnaire, qui a été conçu par Médecins sans frontières et traduit en sept langues, balise le champ de l’action humanitaire et la responsabiolité des différents acteurs de la gestion des crises et des conflits. Il propose la définition juridique et l’analyse de plus de 300 notions essentielles : crimes de guerre, génocide, maintien de la paix, population civile, secours, embargo, enfant, prisonnier de guerre, femme, détention, mission médicale, réfugiés, ONU, Comité des droits de l’homme, Agence centrale de recherche des disparus, terrorisme, tribunaux pénaux internationaux, armes bactériologiques, etc. Cette nouvelle édition actualisée et ORGANISATION DES SOINS ■ 15 augmentée prend en compte les évolutions juridiques et politiques récentes liées, notamment, à la guerre contre le terrorisme et au fonctionnement des tribunaux internationaux. Des synthèses de jurisprudence internationale récente sont ajoutées à la fin des principales rubriques concernées. Un système de renvois, une bibliographie, les coordonnées des différentes organisations ainsi que des index et une liste, pour chaque pays, des textes applicables complètent cet ouvrage. Liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécurité Actes de la conférence de consensus des 24 et 25 novembre 2004 Ouvrage coordonné par : David Causse, Geneviève Arfeux- Vaucher, Michel Breton, Daniel Deparcy, Anne Gmblin-Srecki, Yves Hémery, Roland Lubeigt, Isabelle Robineau Editions de l’Ecole Nationale de la Santé Publique, 25 € La conférence de consensus des 24 et 25 novembre 2004, organisée par la Fédération hospitalière de France avec la participation de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé, avait pour objectifs de permettre un débat sur ce sujet difficile et de formuler des recommandations pratiques. Cet ouvrage rassemble la trentaine de contributions des experts mobilisés pendant la conférence, les travaux bibliographiques préparatoires et le texte intégral des recommandations. Son intérêt est de proposer, selon plusieurs angles de vue, une « immersion » dans la vie quotidienne des personnes accueillies dans les établissements sanitaires et médico-sociaux, et notamment des plus vulnérables d’entre elles : personnes âgées, personnes handicapées et personnes souffrant de troubles psychiques. Il s’agit évidemment d’une « plongée » simultanée dans les questions que les soins et l’accompagnement de ces personnes posent, tous les jours, aux équipes soignantes et socio-éducatives.
Page 1 and 2: www.nervure-psy.com ■ EDITORIAL G
Page 3 and 4: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 Ils
Page 5 and 6: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 pren
Page 7 and 8: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 évo
Page 9 and 10: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 rant
Page 11 and 12: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 subj
Page 13: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 grou
Page 17 and 18: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 l’
Page 19 and 20: N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 Cent
Page 21 and 22: 22 LIVRES De Freud au trauma africa

Octobre - Nervure Journal de Psychiatrie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?