Octobre - Nervure Journal de Psychiatrie

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12 LIVRES ■ CLINIQUE Schizophrénie : l’annonce du diagnostic Arnaud Cherrier et Jérôme Palazzolo Editions in Press, 12 € La délivrance d’un diagnostic, notamment de schizophrénie, ne peut s’effectuer de manière irréfléchie. Une communication pleinement mesurée s’avère profitable au patient comme à son entourage et permet d’améliorer, à la fois, la conscience de la maladie, l’observance du traitement et la qualité de la relation thérapeutique. Cet ouvrage fait le point sur la question sous les angles juridique, clinique et relationnel. Les phénomènes d’autoscopie L’hallucination de soi-même Paul Sollier Avant-propos de Jacques Chazaud L’Harmattan, 16 € Paul Sollier, psychiatre à la jonction des XIX e et XX e siècles, a été médecin au Sanatorium de Boulogne-sur- Mer, Professeur à l’Université nouvelle de Bruxelles et Professeur à l’Institut des Hautes études de Belgique. Auteur de nombreux ouvrages de psychopathologie sur l’idiotie, l’alcoolisme, la morphinomanie, la mémoire, il a été célèbre par son Guide pratique des maladies mentales (Masson, 1893, repris plus tard avec Courbon sous le titre de Pratique sémiologique des maladies mentales) et surtout par ses recherches sur la Genèse et nature de l’hystérie (Alcan, 1897) et par son étude sur L’Hystérie et son traitement partie, chez le même éditeur, deux ans avant le présent ouvrage. Quand le sujet d’une confrontation avec son double devient ainsi sujet d’une hallucination de soi-même, c’est sous une forme positive : l’autoscopie. Il existe pourtant une forme négative de l’hallucination : celle de l’imperception de Soi au miroir. Ces deux variétés, outre leur existence consacrée en psychiatrie, ont connu un destin littéraire. Paul Sollier, à côté de ces formes canoniques, en rapport avec la pathologie de l’« extériorisation » de l’image de notre corps, a isolé une autoscopie interne lors des états hypno-hystériques. Cette possibilité, chez les « vigilambules », d’une représentation des organes internes objectivant au dedans de Soi les impressions qu’ils envoient à l’écorce cérébrale est, le plus souvent, restée l’objet d’un scepticisme critique. Selon leur inventeur, elle ouvre pourtant « des horizons nouveaux sur l’inconscient d’abord, et ensuite sur les mécanismes des fonctions psychiques. Ils éclairent tout particulièrement les conditions de la conscience normale et de la suggestion ». Les données neuro-psychologiques paraissent en mesure de justifier, au moins dans certaines limites, ces observations. Le diagnostic en psychiatrie : questions éthiques Congrès de psychiatrie et de neurologie de langue française Anne Danion-Grilliat Masson Les auteurs interrogent plus particulièrement le spécificité du diagnostic de psychiatrie (poser, transmettre et recevoir un diagnostic) : sont, entre autres, abordés le rôle des références théoriques du psychiatre, l’annonce du diagnostic de pathologies graves (telles que la schizophrénie ou l’autisme), le devoir d’information, la prise en charge en réseau et le secret partagé. La question de l’identité, de son identité est une question qui ne se pose pas normalement ; c’est-à-dire que le sentiment d’identité apparaît comme une certitude intime imprégnant tout vécu, de la sorte que sa mise en doute n’est ni naturelle, ni spontanée. Le mot d’identité sera prononcé pour la première fois par Locke. Il fonde cette notion sur la permanence de l’organisme dans le changement matériel : la continuité du vécu est à l’origine de la conscience de soi, avec pour substrat la mémoire qui permet de récupérer ce vécu comme étant le nôtre. « Aussi loin que cette conscience peut s’étendre sur les actions et les pensées déjà passées, aussi loin s’étend l’identité de cette personne. C’est par là que chacun est à lui-même ce qu’il appelle soi-même » (7). Le corps apparaît comme le lieu privilégié où s’inscrit l’identité de l’individu dans sa singularité. Merleau-Ponty considérait le corps comme la structure stabilisée de l’existence, « lieu d’appropriation du monde » (8). Lui-même objet particulier en se confondant avec le sujet, il est ce par quoi il y a des objets. Il confère l’expérience à l’être en le faisant naître au monde. Il est doublement support de l’identité, en le liant d’une part au sujet qui le ressent comme sien, et d’autre part à autrui qui le reconnaît comme celui du sujet. La maladie psychique vient mettre en question ce sentiment d’identité en particulier dans la psychose dont le nœud s’articule autour de cette question fondamentale de l’origine, la problématique psychotique étant avant tout celle « d’être quelqu’un ». Le signe du miroir initialement décrit par Abély et Delmas dans la fin des années 1920 en tant que symptôme précoce de la schizophrénie en est l’illustration (1, 3). Ce trouble de l’image de soi se caractérise par une observation répétée et scrupuleuse de son propre visage dans la glace, comme si le sujet ne se reconnaissait pas, s’accompagnant de réactions affectives diverses devant le miroir, et volontiers niée par le patient. Après un retour sur le cadre théorique du signe du miroir, nous nous sommes intéressés à une approche expérimen- COLLEGE DE PSYCHIATRIE tale de ce « curieux symptôme » tel que le qualifiait Abély (1), avec l’étude de la reconnaissance de son propre visage chez des sujets sains et chez des sujets schizophrènes en tentant d’objectiver ce symptôme clinique ou du moins d’en préciser les soubassements cognitifs. En effet peu d’études ont abordé ce trouble : l’étude de la reconnaissance de son propre visage a essentiellement été réalisée chez des sujets sains (6), alors que plusieurs études se sont intéressées à l’exploration du traitement des visages et à la mise en évidence des déficits de ce traitement chez le patient schizophrène, mais aucune précisément à celle de son propre visage ; c’est ainsi qu’ont été mis en évidence des déficits dans les stratégies de recherche qui sous-tendent la perception des visages (10), dans la perception globale des émotions faciales (9), alors que le signe du miroir a déjà été mis en évidence dans une étude précédente (4), bien qu’elle se soit intéressée à une approche purement clinique. Description clinique du signe du miroir Abély définira le signe du miroir comme un « besoin qu’ont certains sujets de s’examiner longuement et fréquemment devant une surface réfléchissante » (1), ce symptôme se manifestant avec une grande fréquence à la phase de début de la démence précoce. Cette auto-inspection concerne essentiellement leur visage mais peut aussi intéresser l’ensemble de leur corps. Il serait LES MERCREDIS DE HENRI EY 2006/2007 15 avenue de la Porte de Choisy - 75013 PARIS Les premiers mercredis de chaque mois à partir du 4 octobre 2006 Salle des conférences : 21 h - 22 h 30 (Entrée libre, inscription sur place) Déclenchement, xénopathie, suppléance Questions cliniques Modalités du lien à l’Autre dans les psychoses Lors du déclenchement de la psychose, la xénopathie dévoile la vérité du lien que le sujet entretient avec l’Autre. Les aliénistes et les psychiatres classiques s’en étaient préoccupés avec les questions de lieu et de nosographie posées par la clinique. Dans ce lien à l’Autre, des suppléances parfois reconnues socialement ou des inventions plus singulières sont à l’œuvre dans un travail de restauration nécessaire à la survie du sujet. La clinique peut en être alors revisitée. Leurs lectures, à partir d’observations cliniques, orienteront un travail qui concerne nos pratiques professionnelles. Mercredi 4 octobre : Le concept de xénopathie dans la psychiatrie Introduction du séminaire par : Dr Michel DAUDIN, Psychiatre des Hôpitaux, Dr Claude JEANGIRARD, Psychiatre des Hôpitaux, Fondateur du Collège de Psychiatrie. Mercredi 6 décembre : Modalités du lien à l’Autre dans les Psychoses Dr Michel DAUDIN, Psychiatre, Hôpital Henri Ey Mercredi 7 février : Le dualisme schrébérien, Dr Michel JEANVOINE, Psychiatre, Psychanalyste Mercredi 7 mars : Xénopathie et transfert des lieux dans les Mémoires du Président SCHREBER, M. Jorge CACHO, Psychologue Mercredi 4 avril : Xénopathie et érotomanie, Dr Nicole ANQUETIL, Psychiatre, Psychanalyste Mercredi 2 mai : Sur le cas Aimée, Dr Gilles DELAPORTE, Psychiatre des Hôpitaux Mercredi 6 juin : Vignettes cliniques, Dr Françoise BLANADET, Psychiatre des Hôpitaux LE CALENDRIER DES REUNIONS SERA ETABLI TRIMESTRIELLEMENT Dr ANQUETIL, (01 45 49 95 32/nicole.anquetil@free.fr) - Dr DAUDIN Hôpital Henri Ey (01 69 25 43. 90/ secretariat-75gO5@gpspv.fr) -Dr JEANVOINE (01 40 26 47 12/ mjeanv@noos.fr) Une approche expérimentale du signe du miroir : la question de la reconnaissance de son propre visage dans la schizophrénie contemporain des premiers troubles, d’apparition insidieuse, associé à d’autres symptômes peu bruyants bien que caractéristiques : bizarrerie, indifférence, automatismes. Cette tendance commune de certains sujets à contempler leur visage devant un miroir s’accompagne toutefois de manifestations variables face à leur propre reflet. Un premier comportement est celui d’un examen attentif de son image : ce n’est pas un simple regard furtif dans une glace mais une véritable inspection à laquelle le patient se livre ; il s’approche au plus près de la glace, quasiment à son contact, « recherchant un point minuscule sur la peau de son visage » (3). L’examen se fait en général selon différents points de vue, de face, de profil. Le sujet s’adonne à des mimiques variées, « fronçant et défronçant les sourcils, plissant et déplissant le front, gonflant et dégonflant les joues, faisant la moue avec les lèvres » (3). L’inspection visuelle sera complétée par celle du toucher, en modifiant les traits de son visage à l’aide de sa main en les tirant, les aplatissant et les frottant. Cette auto-observation sera répétée à plusieurs reprises, le sujet passant de longs moments devant sa glace, à la recherche méticuleuse de détails physiques, parfois avec un certain étonnement, comme si ce n’était pas lui. « On dirait, quand il se regarde, qu’il est étonné, qu’il ne se reconnaît pas » (1). La contemplation de son propre visage ne s’accompagne parfois d’aucun affect, le sujet manifestant une indifférence froide face à son image. Au contraire, certains patients présenteront des réactions affectives intenses, s’amusant de leur reflet, riant voire parlant à leur miroir. Une véritable mise en scène devant la glace sera jouée, le sujet parlant à sa propre image, faisant les questions et les réponses, entretenant même des propos amoureux à son reflet, jusqu’à avoir des comportements d’onanisme face à leur miroir (1). Diverses tentatives d’interprétation Historiquement, Delmas appréhendait ce symptôme comme la manifestation d’un acte impulsif, arbitraire, n’ayant d’autre sens que lui-même (soit celle de sa réalisation motrice), posé par un sujet chez qui la notion de signifiant n’a pas de place. L’agir est sans finalité, l’acte sans destinataire, la dialectique n’est plus possible, l’autre n’existe pas. Abély voyait dans cet acte la réponse à un vécu d’étrangeté, voire de dépersonnalisation par des sujets envahis par la maladie psychique. Les assises de leur identité vacillent de par la transformation de leur personnalité, avec l’irruption du processus morbide dans leur fonctionnement psychique, générant un sentiment d’inquiétude, qui luimême dicte au sujet un contrôle de son identité par une vérification de son propre visage, tentative de réassurance du sujet de son intégrité. Mais cette auto inspection viserait aussi la recherche de détails physiques qui témoigneraient du changement intime survenant en eux, et rendraient compte alors de leur vécu d’étrangeté. Il considérait également que le terrain de ce « curieux symptôme » était celui de l’hébéphrénie, et comprenait cette manifestation comme celle de la dimension autistique de la démence N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 PRIX PREMIERE COMMUNICATION BRISTOL-MYERS SQUIBB OTSUKA PHARMACEUTICAL FRANCE précoce. Le sujet « trouve dans sa propre image un interlocuteur docile et muet qui favorise son évasion imaginative » (1). La faillite de la relation interpersonnelle trouve sa solution dans la reconstruction délirante d’un dialogue entre un sujet et son image, matérialisation du discours intérieur du patient. L’incapacité à la relation sociale du schizophrène est singée dans le signe du miroir où le sujet recrée un espace relationnel replié sur lui-même. Actuellement, il est appréhendé comme une méconnaissance délirante d’identité appartenant au registre des délires d’identification des personnes (5), tels que le syndrome de Capgras ou l’illusion de Frégoli, relevant d’une hypo identification de son visage. Il partage en effet des traits communs aux délires d’identification des personnes, de par sa sélectivité (il concerne essentiellement le visage du sujet), d’une composante de dissociation (persistance d’informations concernant son identité), son vécu d’étrangeté, l’existence de détails physiques différenciateurs, bien que le patient n’aboutisse pas à la conviction d’un double usurpant son identité. Quoiqu’il en soit le signe du miroir apparaît comme la manifestation de la difficulté du sujet psychotique à rester identique à lui-même bien qu’il soit devenu radicalement un autre par le processus morbide de la maladie psychique. Approche expérimentale Elle a consisté en l’étude de la reconnaissance de son propre visage chez des sujets sains et chez des sujets schizophrènes en s’appuyant sur des données comportementales (temps de réponse, seuil de discrimination). Deux groupes de sujets appariés pour les variables d’âge et de genre ont été évalués, un groupe témoin (dix sujets) et un groupe schizophrène (neuf sujets). Le protocole s’articulait autour de deux conditions expérimentales : l’une implicite, avec une tâche de discrimination de la forme du visage (à choix forcé : rond ou ovale), et l’autre explicite, avec une tâche de reconnaissance de son identité. Il reposait sur un procédé informatique de morphing, avec la présentation de mélanges, de combinaisons de visages entre trois catégories (visage propre du sujet, visages familiers et inconnus) avec des proportions respectives différentes des deux catégories de visages impliquées : 20/80, 40/60, 60/40, 80/20 ; ces combinaisons étaient présentées dans trois ordres différents, croissant (où les morphings étaient présentés dans le sens d’une augmentation du pourcentage du visage propre du sujet au sein de la combinaison), décroissant (dans le sens d’une diminution de ce même pourcentage) et aléatoire. Il a, tout d’abord, été mis en évidence au sein des deux populations un traitement plus rapide de la reconnaissance de son identité (traitement synthétique) par rapport à celui de la discrimination de la forme du visage (traitement analytique), corroborant le modèle de Bruce & Young (2), où le traitement de l’identité d’un visage apparaît plus direct que celui faisant appel à un traitement analytique. Des déficits quantitatifs dans le traitement des visages ont été objectivés chez le
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 groupe schizophrène, avec en premier lieu la mise en évidence d’un effet d’interférence de son propre visage, qui s’est traduit par un ralentissement du traitement des combinaisons incluant le visage propre du sujet, alors que l’on s’attendait au contraire à une facilitation de ce traitement. Cet effet paradoxal a été retrouvé dans les deux groupes, mais de manière encore plus manifeste chez les patients schizophrènes, et d’autant plus dans des conditions de traitement explicite ; on retrouve ainsi la notion classique de la littérature de dissociation avec un traitement explicite déficitaire et un traitement implicite conservé dans la population schizophrène. De plus, alors que l’on faisait l’hypothèse d’un seuil de détection de son identité plus élevé chez les patients schizophrènes, un profil similaire au groupe témoin a été retrouvé. Toutefois, cette équivalence des performances a été corrélée à un coût cognitif plus élevé dans le groupe schizophrène, les temps de réaction s’allongeant avec l’augmentation du pourcentage du visage propre du sujet au sein de la combinaison. D’autre part, des secteurs de vulnérabilité ont été mis en évidence chez les patients schizophrènes, avec un traitement des visages fragilisé par rapport aux témoins. En effet, ce traitement s’est révélé sensible à des effets d’ordre (diminution des performances en condition de présentation aléatoire), ou au contraire il s’est trouvé facilité pour des visages intermédiaires, à l’identité floue, et ce d’autant plus pour les combinaisons familier/inconnu. En conclusion, si le signe du miroir apparaît comme un symptôme historique, particulièrement rare, nous avons pu mettre en évidence au travers de cette étude un soubassement cognitif avec des singularités du traitement de son propre visage dans le groupe schizophrène, qui pourraient participer à un déficit de la reconnaissance de son identité dans cette population. ■ Docteur Charles Gheorghiev Assistant de psychiatrie, Hôpital d’Instruction des Armées Percy, 101 avenue Henri Barbusse, 92140 Clamart. Texte de la communication présentée à la 104ème session du Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française à Brest, du 6 au 7 juin 2006 dans le cadre du Prix Première Communication de Bristol-Myers Squibb - Otsuka Pharmaceutical France. Bibliographie (1) ABELY P, Le signe du miroir dans les psychoses et plus spécialement dans la démence précoce, Annales Medico Psychologiques 1930, 88, I, 28-36. (2) BRUCE V, & YOUNG A, Understanding face recognition, British Journal of Psychology 1986, 77, 305-327. (3) DELMAS FA, Le signe du miroir dans la démence précoce, Annales Médico-Psychologiques 1929, 87, I, 227-233. (4) HARRINGTON A, OEPEN G, SPIT- ZER M, Disordered recognition and perception of human faces in acute schizophrenia and experimental psychosis, Comprehensive Psychiatry 1989, 30, 376-384. (5) JOSEPH AB, Focal central nervous system abnormalities in patients with misidentification syndromes, 68-79, in : CHRISTODOULOU GN, The Delusional Misidenti- fication Syndromes, Karger : Bibliotheca Psychiatrica, n°164, 1986. (6) KIRCHER TT, SENIOR C, PHILLIPS ML et al, Recognizing one’s own face, Cognition 2001, 78, B1-B15. (7) LOCKE J, Essai philosophique concernant l’entendement humain, Paris, Vrin, 1972. (8) MERLEAU-PONTY M, Phénoménologie de la perception, Paris, Gallimard, 1976. (9) POREH AM, WHITMAN RD, WEBER M et al, Facial recognition in hypothetically schizotypic college students. The role of generalized poor performance, Journal of Nervous and Mental Disease 1994, 182, 503- 507. (10) SCHWARTZ BL, ROSSE RB, JOHRI S et al, Visual scanning of facial expressions in schizophrenia, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 1999, 11, 103-106. Le vol : « Acte de prendre ou de s’approprier sans autorisation le bien d’autrui » est largement répandu. Il fait partie de l’histoire de l’humanité (Eve n’at-elle pas volé la pomme ?) Il est présent dans toutes les cultures, accompli à tous les âges, indépendant de toute origine, classe ou croyance et implique une désapprobation morale et sociale. Conduite fréquente chez l’enfant et l’adolescent (4), le vol quand il persiste chez l’adulte est une réaction anti-sociale, souvent pathologique. La tolérance dont font preuve certaines cultures vis-à-vis de ces passages à l’acte à l’adolescence, nous fait penser que c’est peut-être un phénomène s’inscrivant dans une phase du développement humain et que seule sa persistance a valeur de symptôme : le vol comme solution à un conflit sous-jacent inconscient qu’il soit utilitaire (occasionnel, professionnel) ou franchement pathologique. C’est un fait juridique puni par la loi (à de rares exceptions près relevant de l’article 122-1 et 2 du nouveau Code Pénal) même si on lui reconnaît parfois des motivations sociologiques. Nous centrerons cette étude sur la kleptomanie ou « désir irrationnel de voler pour des motivations distinctes de l’utilité et reliées à l’inconscient chez un individu dont les autres aspects de la personnalité sont par ailleurs intacts ». Cette entité nosologique est apparue en France dans la première moitié du XIXème siècle. Pinel la distinguait déjà des autres formes de vols pathologiques : « combien de malades, dit-il, au retour de leur accès ne peuvent s’empêcher de voler et de faire des tours de filouterie, tandis que dans leurs moments lucides on les cite comme des modèles d’une probité austère. Mais dans le cas dont je veux parler ici, le penchant au vol est permanent et n’est point accompagné d’aliénation mentale. La raison conserve tout son empire, elle résiste contre cette impulsion secrète ; mais le penchant l’emporte, il subjugue la volonté ». (6) « L’impulsion à voler, ou vol sans nécessité » a été décrite (sous le terme de klopémanie) pour la première fois en 1816 par Matthey puis par Marc en 1840 qui lui donna son nom de kleptomanie (du grec « je vole et folie »). Elle fut d’abord considérée comme une maladie (monomanie) puis comme un syndrome, et enfin comme un symptôme. Elle a parfois été niée, certains en faisant « une affection mentale fictive au profit des classes aisées » comme Anteaume en 1925. Sa définition première rejoint celle du DSM IV : impossibilité répétée de résister aux impulsions de vol d’objets n’ayant ni utilité immédiate ni valeur monétaire avec tension croissante avant de commettre l’acte et grande satisfaction après sa réalisation. C’est un acte solitaire qui n’est pas dû à un trouble des conduites (ex : toxicomanie), ou le fait d’une personnalité antisociale. Il n’est pas commis sous l’influence d’une hallucination ou d’idées délirantes, ni pour exprimer la colère ou la vengeance. Ce vol pathologique doit être distingué d’un vol utilitaire « conscient et organisé » et d’un trouble mental organique (débilité, épilepsie, démence, troubles post-encéphalitiques etc ... ) On peut y associer les troubles bipolaires avec le vol du mélancolique (1) ou du maniaque. Les discussions actuelles à propos de la kleptomanie s’efforcent d’expliquer le conduite kleptomaniaque et sa signification inconsciente plutôt que de lui assigner une place nosographique qu’elle a eu du mal à reconquérir en 1980 dans le DSM III. C’est une pathologie très répandue mais difficile à évaluer car les patients ne viennent pas consulter spontanément (il s’agit souvent d’obligations de soins suite à des problèmes judiciaires). D’autres l’évoquent avec plus ou moins de culpabilité au cours de thérapies Le vol et la kleptomanie* comme un phénomène transitoire lié à des moments difficiles de leur vie. Véritable court circuit des processus de mentalisation et des affects, la kleptomanie est souvent associée à d’autres troubles comme l’anxiété, la dépression, la boulimie ou des troubles sexuels (2). Les conditions de réalisation transgressives dans le suspens et la peur permettent de dénier l’angoisse mais aussi d’avoir une réelle fonction anti-dépressive tant au niveau des mécanismes de défense et de la symbolique du vol qu’au niveau biochimique. Cette fonction thérapeutique du vol a été décrite dans le cadre de pathologies dépressives : psychasthénie, psychopathie : « pour revigorer un élan mental déficient » ou « comme compensation à l’auto-dépréciation par la satisfaction du vol réussi » (5), mais aussi, bien que rarement, dans le cadre de la mélancolie comme une conduite symbolique compensatoire de la perte d’objet (7). Pierre Janet rapporte ainsi en 1911 l’observation d’une patiente mélancolique qui au décours d’un troisième accès dépressif grave guérit brutalement en découvrant par hasard le vol dans les grands magasins. L’explication de celle-ci fut que, en pratiquant son premier vol, elle avait ressenti un « bouleversement délicieux » à l’idée qu’elle était une vraie voleuse, et qu’elle s’était «sentie guérie en rentrant chez elle ». Elle recommence par la suite ces vols dès qu’elle a un nouvel affaissement de l’humeur et cela pendant plusieurs mois jusqu’à l’arrestation, qui provoque la rechute mélancolique. « On peut facilement vérifier, dit P. Janet, les rapports entre impulsion et dépression, et constater comment l’impulsion tire sa force du besoin d’excitation qui se développe au cours de la dépression par les sentiments d’incomplétude qu’elle engendre (3) ». Cette patiente devient en quelque sorte dépendante de sa « thérapie par le vol » avec une façade de kleptomane qui fait écran quelques temps à la maladie cyclothymique. Cela démontre la limite du concept de kleptomanie qui n’est en fait qu’une « impulsion symptôme », la plupart du temps sans obsession préalable (l’impulsion kleptomane étant le plus souvent sollicité par la vue de l’objet ce qui la distingue de l’obsession-impulsion de la névrose obsessionnelle.) Il s’agit plutôt d’une contrainte interne à laquelle le patient ne peut résister sous menace de rechute dépressive (réelle ou fantasmée). Mais il peut aussi prendre un autre « raccourci » associant recherche de sensation et impulsivité. Ainsi, la boulimie, ou d’autres conduites addictives dont on connaît la comorbidité et qui ont pour caractère commun leur répétition, l’envahissement de la vie psychique et la destruction du champ de conscience au moment de l’acte : achats pathologiques, jeux pathologiques, dépendance à une substance psychoactive, etc... En effet : « L’imagination du kleptomane transforme la réalité en un monde autre où il peut agir a sa guise. Il atténue les vives informations de la conscience et se transpose par l’imaginaire en un état hypnoïde qui permet la réalisation du désir ». Stekel (8). Cette compulsion à se remplir de nourriture ou d’objets nous renvoie à des carences précoces de la petite enfance. Car, comme nous le rappelle Winnicott, « L’enfant qui vole ne cherche pas l’objet volé mais cherche la mère sur laquelle il a des droits (...). Il réclame à sa mère et à son père des dommages et intérêts parce qu’il se sent privé de leur amour ». Il rapproche également cette boulimie d’objet de la gloutonnerie « précurseur du vol » : « En d’autres termes si un enfant est glouton il y a une certaine carence affective et une certaine recherche compulsive d’une thérapie par l’environnement en rapport avec cette carence ». (9) Le kleptomane ferait donc payer inconsciemment à la société la faillite de l’environnement de sa petite enfance, mais l’impulsivité se limiterait à un territoire restreint (chez un individu par ailleurs normal ayant bien repéré la loi), et ne deviendrait pas comme chez le psychopathe un mode de relation aux autres. Certains auteurs distinguent ainsi selon le type de kleptomanie, la symbolique des objets volés, une fixation orale, anale (collectionneurs) ou phallique (2). Winnicott associe également vol et vagabondage à l’adolescence : le vol étant un geste centripète « ce geste de la main qui se tend vers le fruit mûr » (Lacan), véritable déplacement de l’interdit sexuel, et le vagabondage une tendance centrifuge, fuite du monde sexué des adultes et l’acceptation de sa propre finitude. Dans les deux cas il s’agit de refuser de grandir et de garder l’illusion infantile du sentiment d’éternité et de la toute puissance. Etre obligé de grandir c’est en quelque sorte être volé de son enfance ; en volant, le kleptomane se fait ainsi justice et se réapproprie avec jouissance l’objet de ses désirs : sa mère. Cet acte s’accomplit le plus souvent en public dans les grands magasins avec le risque d’être pris, ce qui augmente l’excitation. On peut ainsi avancer l’hypothèse que la kleptomanie est un acte quasi incestueux avec en toile de fond la recherche inconsciente de la punition, de la loi du père. Ce serait donc un aménagement pervers, une solution permettant au sujet de conserver la mégalomanie primaire, sans pour cela verser dans la psychose, l’objet volé étant le fétiche à moins que ce ne soit l’acte en lui-même. Mais la signification sexuelle du vol échappe en règle au kleptomane alors qu’elle est nettement perçue par le fétichiste. Il s’agit ici plutôt d’un substitut de la satisfaction sexuelle que d’une réelle jouissance. « L’objet d’amour du kleptomane est bien plus qu’un simple fait isolé, c’est le lieu d’invasion et de fixation de la réalité amoureuse, sensuelle et érotique dans un acte qui dépasse ne fusse qu’un instant très court les limites de temps et d’espace » (8). La kleptomanie permettrait ainsi, de manière transitoire à l’adolescence ou à certains moments de la vie, le retour à l’unité première où le sujet et objet étaient confondus, où le narcissisme ne connaissait aucune fissure. Beaucoup d’auteurs font remarquer sa plus grande fréquence chez la femme et le lien avec la vie génitale, véritable « remède » contre la perte d’objet : stérilité, décès ou départ d’enfant, ménopause etc..., d’autres mettent l’accent sur la crainte de la castration, l’envie du pénis et justifie ainsi sa fréquence en période menstruelle. La kleptomanie se caractérise donc par deux pôles : d’un côté la révolte contre l’interdit du vol et de l’inceste, de l’autre le désir de punition. C’est dans le sens de cette recherche de limites que le kleptomane doit être puni mais avec une « peine atténuée » car même s’il agit sous la « contrainte » pulsionnelle, il reste responsable de ses actes et ne peut être totalement exonéré de sa responsabilité pénale. Nous avons remarqué, au cours de notre pratique, que beaucoup de « kleptomanes débutants » arrêtaient dès le premier procès et d’autres dès qu’ils CLINIQUE ■ 13 avaient une vie affective satisfaisante. En effet « les conditions favorables peuvent avec le temps permettre à l’individu de trouver une personne à aimer, au lieu de poursuivre sa quête en jetant son dévolu sur des substituts de l’objet dont la valeur symbolique est perdue » (9). Cette étude nous a permis de situer la kleptomanie comme solution dans la reconquête de la complétude narcissique et de démontrer qu’il se joue là quelque chose de la perte de l’objet et de la jouissance. Le péché originel n’est-il pas plutôt d’avoir (acte sexuel) que d’avoir volé (sans nécessité)le fruit défendu du jardin d’Eden. Ce mythe fondateur de notre société ne renvoie-t-il pas simplement à l’insatisfaction fondamentale de l’homme et à sa crainte d’être dépouillé ou privé d’affection ? ■ Le lavage de cerveau : mythe ou réalité Dick Athony Massimo Introvigne L’Harmattan, 17,50 € Régis Airault CH Mayotte, BP04, 97600 Mamoudzou * « Nom que l’on donne au vol quand il est commis par une personne appartenant aux classes dirigeantes » (Selon un humoriste du début du XX ème siècle). Bibliographie (1) DUBOIS J.Cl., RANCUREL G., Vol et mélancolie : à propos de 5 observations, Société Médico-psychologique, séance du 20 mars 1967, 572-579. (2) GOLDMAN M.J., Kleptomania : making sense of the nonsensical, J. Psychiatry, 148, 1991 (3) JANET P. La kleptomanie et la dépression mentale, J. de Psychiatrie, 1911, 97-103. (4) LAUZEL J.P., Les vols chez l’enfant, Cahiers de l’hôpital Henri Rousselle, 4 octobre 1960. (5) MARTIMOR E., Contribution à l’étude médico-psychologique du vol. Les états dépressifs, Annales médico-psychologiques, 124ème année, 5, 635-643. (6) PINEL Ph, Traité Médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie, Paris, Richard, Caille et Ravier, an. IX, 318. (7) RAMELLI E., MAPELLI G., Du vol mélancolique, Acta. Psychiat. 1979, 79, 56- 74. (8) SEGUIER H., Revue historique de la, notion de Kleptomanie, 1ère et 2ème partie. (9) WINNICOTT, De la pédiatrie à la psychanalyse, Petite bibliothèque Payot 1969. Cet ouvrage résume l’histoire scientifique et juridique de la question de savoir si la notion de « lavage de cerveau », appliquée à des « sectes » religieuses, politiques et thérapeutiques, est une notion utile dotée d’un statut scientifique, ou bien s’il s’agit d’un mythe de stigmatisation employé à des fins de propagande. Cette question a fait l’objet d’analyses nombreuses et exhaustives depuis les années 1950. Ce livre, qui résume l’essentiel de la recherche, retrace l’histoire des conflits entre les différentes approches du lavage de cerveau, aux Etats-Unis et plus récemment en France. Comme il le démontre, l’une des carences de l’approche du lavage de cerveau dans la perspective anti-sectes, tient au fait que, en raison de sa nature ambiguë et peu scientifique, on peut l’appliquer à n’importe quel mouvement post-moderne. De surcroît, elle ne sert à rien pour déterminer quels groupes sont véritablement nocifs et quels groupes ne le sont pas. Un grand besoin de recherche se fait sentir, et une bonne part de celle résumée et mentionnée ici peut être d’un certain secours.
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